静脉血栓栓塞症预防管理流程

静脉血栓栓塞症预防管理流程

预测VTE风险，外科患者采用Caprini风险评估表预测VTE风险。

4.2评估内容包括患者因素、外科因素、内科因素和治疗

相关因素等。

4.3评估结果根据风险等级分为低风险、中风险和高风险。

5.VTE的预防措施

5.1非药物预防措施：包括早期活动、加压袜、间歇气压

装置等。

5.2药物预防措施：包括肝素、低分子肝素、华法林等，

应根据患者的VTE风险等级和手术类型进行选择和应用。

6.预防措施的实施

6.1医务科应制定XXX预防管理制度，明确各部门的职

责和工作流程。

6.2护理部应对患者进行VTE风险评估，并根据评估结果

制定个性化的预防措施。

6.3临床医生应根据患者的VTE风险等级和手术类型选择

合适的预防措施，并进行必要的药物治疗。

6.4护士应对患者进行预防措施的宣教和指导，监测患者

的预防效果和药物治疗的不良反应。

7.预防措施的评估和改进

7.1医务科应定期对XXX预防管理制度进行评估和改进。

7.2护理部应定期对患者的VTE风险评估和预防措施的实

施情况进行评估和改进。

7.3临床医生应定期对药物治疗的效果和不良反应进行评

估和改进。

7.4护士应定期对患者的预防效果进行评估和改进，及时

反馈给临床医生和护理部。

Padua VTE风险评估表是用于评估患者深静脉血栓形成风

险的工具。以下是该表的评分细则：

3分：活动性恶性癌症（患者先前有局部或远处转移和/或在近6个月内接受过放疗和/或化疗）。排除无抗肿瘤治疗5

年以上已治愈的恶性肿瘤，但包括新发现的恶性肿瘤。不包含浅表性静脉血栓，但包括新发现的深静脉血栓，如住院期间发生的肌间静脉血栓等。

2分：已知的易栓症（抗凝血酶缺陷症、蛋白C或S缺乏、因子VLeiden(FVL)突变，凝血酶原GA突变，抗磷脂综合征）。近期（1个月内）有创伤和/有创的检查、治疗，如PICC、中心静脉导管置入，介入检查治疗等。如果入院时无

有创操作，属内科患者，按Padua评分表评估；入院后进行了有创操作，则转为Caprini评分表评估。老年（≥70岁）根据

患者实际情况填写。

1分：既往VTE病史（如住院期间发生的肌间静脉血栓等）。患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少72小时，卧床

≥72小时，持续步行＜30步。心衰是指心功能Ⅲ或Ⅳ级；呼吸衰竭是指在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，并排除心内解剖分流和原发于心衰和/或呼吸衰竭心排血量降低等因素，

动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。急性心肌梗死或缺血性卒中（1个月

以内）。急性感染和（或）风湿疾病。重症感染或感染中毒症。肥胖（BMI≥30kg/M2），BMI=体重（kg）/身高2（m2）。目

前正在接受激素治疗，指需要接受雌激素或孕激素替代治疗或免疫系统疾病长期治疗。一般激素治疗不在评分范围内。

Caprini VTE风险评估表是另一种用于评估患者深静脉血栓形成风险的工具。以下是该表的评分细则：

5分：急性脑卒中（1个月内）。指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面脑功能缺损综合征，如脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。

3分：急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）。查阅病历或询问患者。

2分：患者行髋关节或膝关节置换手术，术后当班评估时需勾选；患者在一个月以内行髋关节或膝关节置换手术史，也需勾选；髋关节、骨盆或下肢骨折。查阅病历或询问患者。

1分：人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，多发性创伤（1个月内）或并发创伤性休克者，查阅病历或询问患者。年龄≥75（岁）。

备注：低危O～3分；高危≥4分。

对于外科患者，建议采用Caprini风险评估表进行评估。

1.避免下肢静脉反复穿刺，同时注意保暖以防止深静脉回

流障碍。

2.多饮水，避免脱水，同时多吃蔬果以保持大便通畅。

3.戒烟戒酒，采用低脂低糖饮食。

4.鼓励尽早下床活动，进行深呼吸和有效咳嗽动作，同时

指导进行主、被动运动，包括抬高下肢、双侧下肢的踝泵运动、按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，并进行膝关节伸屈运动和翻身活动。

5.采用机械预防措施，如间歇充气加压装置和梯度压力袜，同时进行药物预防，如普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等。

6.在特定时机进行相应的活动，术后2h内开始进行第1-3

项活动，术后2-4h内进行第4-5项，术后当日执行两次，术

后1-7d根据患者情况进行相应的活动。

7.观察和评估肢体肿胀、浅静脉扩张程度、皮肤发绀、潮

红等症状，询问疼痛和皮肤温度升高情况，同时进行小腿腓肠肌的扪诊检查，注意判别肢体水肿的凹陷程度和远端动脉的搏动。

住院患者VTE预防管理流程

在医院中，预防静脉血栓栓塞症（VTE）是非常重要的。以下是预防VTE的具体流程：

1.评估患者的静脉栓塞栓赛症的风险评估，使用Padua风

险评估表或Caprini风险评估表。

2.对于中、高危患者，应告知静脉血栓栓塞症的原因、危

险因素及后果，并告知早期症状，如下肢肿痛、呼吸困难、胸闷胸痛等不适，及时向医护人员汇报。

3.进行基本预防措施，包括鼓励多饮水、多做深呼吸、抬

高肢体、鼓励早期肢体活动、下床活动；不能下地行走或需要卧床休息者，指导患者及家属给予主、被动运动及气压泵治疗、穿梯度压力袜；下肢运动以足踝关节主动及被动活动为最佳活动；被动按摩下肢肌肉。

4.对于高危患者，排除出血风险后选择下列药物治疗：低

分子肝素皮下注射、利伐沙班片或达比加群片口服等。