医保结算清单主要诊断选择原则的释义和举例说明

医保结算清单主要诊断选择原则的释义和举例说明

医保结算清单主要诊断选择原则是指在医疗保险结算过程中，选择主要诊断的原则和标准。根据医保机构的规定，只有主要诊断被认定为符合医保政策要求的疾病，才能纳入医保支付范围。

释义：

1.就诊原则：主要诊断应该是就诊医生在门诊或住院期间经过系统综合分析、诊断筛选后得出的结论。

2.精确描述原则：主要诊断应该具体、准确地描述患者的疾病状况，避免歧义和模糊表达。

3.与医保政策相符原则：主要诊断必须符合医保政策的规定，否则将无法获得医保支付。

举例说明：

1.就诊原则：患者在就诊时感觉头晕乏力，经医生检查后，最终确诊为贫血。在这种情况下，贫血应作为主要诊断。

2.精确描述原则：患者就诊时主诉右下腹疼痛，经医生对患者进行检查后，最终确诊为急性阑尾炎。在这种情况下，急性阑尾炎应作为主要诊断。

3.与医保政策相符原则：患者因骨折就诊，经医生检查后，发现患者同时还患有高血压。在这种情况下，高血压不应作为主要诊断，因为医保政策不包括高血压的治疗费用，只能报销与骨折相关的费用。