合理规范临床用血
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科学用血 采用输血新技术,将最适血液成分安全、有效输注。
合理用血的目的
输血的目的
提高血液的携氧能力,纠正出凝血功能异常。
除了上述以外的输血
即为不合理输血
合理用血的原则
(1)能不输血尽量不输血 (2)能少输的尽量不多输 (3)大力开展成分输血、自身输血,做到 科学、合理用血(缺什么,补什么)
评估手术科室用血可能性合理性
术前——做好手术前备血合理性及术中用血可能性进行评估。 手术中——实时监测患者输血指标,与手术室沟通,减少不必要的输 血。 我院已经开始做自体血液回收。择期大出血手术及急性大失 血病人术中采用自体血回收是安全有效的方法。既节约了大量血源、 减少输血后并发症,又显著提高了术中大出血病人的抢救成功率。 建议推广。 手术后——反馈术中已用血量,根据输血后指标评估术中用血合理性。
输注,持续并动态监测Hb、Hct等各项实验室指标是指导输血的关键。
临床提出输血申请后,输血科按输血指证及患者病情和实验室检测 指标,对临床用血进行综合评估,发放血液。
评估非手术科室用血合理性
床医生按照输血指征及临床医疗需求提出临床用血申请
输血科实时并动态监测患者输血指标,适时查阅病历,评估用血 需求是否合理,与临床沟通、协调来决定是否发放血液。
③纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容
临床输血适应性评价
红细胞制剂
不输注
手术及创伤患者
血红蛋白>100g/L,血细胞容积> 0.3,
非手术患者
血红蛋白>100g/L,血细胞容积> 0.3,
立即输注
血红蛋白<70g/L,血细胞容积< 0.21
血红蛋白<60g/L,血细胞容积< 0.18
临床输血适应性评价
2. 冷 沉 淀 输 注 ( 手 术 与 非 手 术 患 者 )
(1)获得性或先天性低纤维蛋白原血症(纤维蛋白原水平< 1.0g/L),伴出血倾向或拟
实 施 手 术 , 在 血 浆 药 源 性 纤 维 蛋 白 原 供 应 缺 乏 时 ( 2 )血友病 A 患者血浆 FⅧ 活性较低伴有明显出血倾向,在血浆药源性 FⅧ 供应缺乏时 (3)1型(去精氨酸加压素无效)和2B、2N型(禁忌使用去精氨酸加压素)的血管性血 友 病 ( vWD ) , 在 含 vWF 的 血 浆 药 源 性 FⅧ 供 应 缺 乏 时 (4)血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等
提前预约
血液各成分主要功能
血浆 作用:补充凝血因子,扩充血容量。 适用:① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ); ② 大 面 积 烧 伤 、 创 伤 。
血液各成分主要功能
冷沉淀 含有:血浆20-25ml规格:200ml 制备Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg; 适用:①甲型血友病; ②血管性血友病(vWD)
不输血三原则: 不可替代 满足生理需求 风险规避
目前临床用血现状
红细胞输注指征偏宽 术前备血带有随意性 搭配性输血较为普遍 “冷链”保护意识差 滥用血浆补充血容量和营养 “血荒”长期存在 输血有效性评估不重视
强化合理用血理念
做到能少输,坚决少输
可输可不输,坚决不输
和输血后疗效评价情况记入病历。
第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公 示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标 体
现阶段临床输血社会背景
临床需求不断增加,外伤患者,我院大手术,慢性病患者不断增加 输血传染疾病和输血不良反应的发生只能尽量减少发生率,但不可 能完全杜绝发生; 医患关系紧张,患者期望值高;
如何规范用血,严格输血指证,先从血源各成分功能谈起
血液各成分主要功能
红细胞 作用:增强运氧能力。 适用:①各种急性失血的输血; ②各种慢性贫血; ③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血; ④小儿、老年人输血
血液各成分主要功能
血小板 作用:止血。 适用:① 血小板减少所致的出血; ② 血小板功能障碍所致的出血 需做交叉配合试验,要求 ABO相合,一次足量输注。
备血量≥6U或者术前Hb≤80g/L的患者,医疗组组长 需与血库联系,同意后予以备血。
当务之急——应对血荒
目标:将稀缺而宝贵的血液资源用于最需要的病人身上,发挥最大 的作用,重点保障危、急、重患者的临床用血。尽量满足临床普通 患者用血。
面对血源紧缺我们要做的
安全合理输血 备血 择期手术: 普通红细胞与血浆提前 24小时备血,血库有血才算备上,不 要没有备血,强行手术。 血小板 不能保障提供,更要提前24小时 联系,节假日还会顺延。 洗涤红 需要预约 ,一天两次
薛城区人民医院
合理规范临床用血
2012年实施《医疗机构临床用血管理办法》其中
第一章 总则 第一条 为加强医疗机构临床用血管理,推进临床
科学合理用血,保护血液资源,保障临床用血安全和医疗质量, 根据《中华人民共和国献血法》,制定本办法
2012年实施《医疗机构临床用血管理办法》其中
第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范,严格 掌握临床输血适应证,根据患者病情和实验室检测指标,对 输血指证进行综合评估,制订输血治疗方案。 第二十八条 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程
评价指标
2、血小板制剂输注指标 1 、粗略计算 一般 50kg 体重患者输注输注单采血小板 1u (含血小板总数2.2x1011),可使血小板计数升高 30x109/L.应排除出血、DIC等倾向 2、临床出血症状与体征改善或消失
。
评价指标
3、血浆与冷沉淀输注实验室指标 ①精确计算 因 正 子 以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血 Ⅷ 活 性 可 增 高 30% 。 常
能够替代的,坚决不输 杜绝“人情血”、“安慰血”、“营养血”
我们还需要做的
加强与临床有效沟通
加强临床用血前评估
患者的出凝血功能进行全面评估和调控,根据凝血酶原时间(PT)、 活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血小板数量 和功能的测定结果,结合临床表现决定是否给予输注血浆和血小板。 对患者血红蛋白 (Hb) 或血细胞比容 (Hct) 的检测可以指导红细胞的
临床实际应用
推荐
<20×109/L 无明显出血不输注 <20×109/L 有发热或感染或有潜 在出血<5×109/L需紧急输注(很容易发生颅内出血)
80×109/L硬模外麻阈值<50×109/L做侵入性检查(如中心静脉 置管、胸穿、呼吸道或者胃肠道活检、肝活检、腰穿、鼻窦抽吸、 拔牙等)或腹部
应输注
血红蛋白70-100g/L之间,倘若患者 血红蛋白60-100g/L之间,倘若患者 伴有较明显临床缺氧症状与体征, 伴有较明显临床缺氧症状与体征,主 主要表现为包括:头晕、乏力和心 要表现为包括:头晕、乏力和心悸等, 悸等,
临床输血适应性评价
血小板制剂
不输注
手术及创伤患者
血小板计数>100×109/L
临床还存在血液的不合理应用
血液供应不足(血荒),2018年四月取消互助献血,进一步血源减 少。2017年互助献血占全年采血量15%。
形势严峻
面对需求量大,血源紧张的情况下,如何开展输血工作,满足临床 需求? 1、开源 增加采血量。社会行为
2、合理规范用血
临床医生用血的规范
树立概念:不输血医疗 患者血液管理 1. 2. 3. 4. 不输血相关技术 输血前评估 保护血液 严格输血指证
RH(-)血,提前与血站联系才能订。
备血标本单抽,确定用血的请注明时间
初次输血浆及血小板也要抽交叉血,复查血型。 急症合血,不要太依赖工人送血 希望不要总打电话催,值班人员分散精力
安全、合理输血 是 您 我 的 责 任
谢谢大家!
临床输血有效性评价
评 价 方 法
( (
1 2 或
) ) 单
在 通 一
每 过 临
次 单 床
实 一 症
施 实 状
输
血 验 与
后 室 体
48 指 征
小 标 变
时 变 化
内 化 ,
或 实 验 室 指 标 与 临 床 症 状 与 体 征 同 时 变 化
(3)有效:客观指标改善(实验室指标、血压、心率等) 好 无 转 效 : : 客 主 观 指 观 标 指 或 / 标 和 减 主 观 轻 指 或 标 无 好 改 转 善
评价指标
红细胞制剂输注: (1 )实验室指标①一般 50kg 体重患者输注悬浮红细胞 2u (洗涤红 细胞 3u )大约可使血红蛋白升高 10g/L ,红细胞容积升高 0.03 。 由于血红蛋白检验误差允许值为±10g/L ,故临床判断输注红 细胞制剂是否有效,应在输注后血红蛋白升高≥20g/L。 ②应排除出血、溶血等倾向。临床缺氧症状与体征改善或消失。
浆 15ml/kg 或冷沉淀 15IU/kg ,每 12h输注 1 次,连续输注 2次,凝血 ②粗略计算 APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至
(
2
)
临
床
出Βιβλιοθήκη Baidu
血
症
状
改
善
或
消
失
。
科学合理用血
合理用血 是输注安全的血液,用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严 重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。
非手术患者
血小板计数>50×109/L
立即输注
应输注
血小板计数<50×109/L
血小板计数≤10×109/L
血小板计数50-00×109/L, 血小板计数10-50×109/L,倘若伴有 倘若伴有出血倾向或/和血小板功能 出血倾向或/和血小板功能低下 低下
值得一提的是很多慢性病患者,大多对 低红细胞含量及低血小板含量已经耐受, 可以适当减低输注要求
手术(骨髓穿刺例外)<50×109/L失血不多的手术和阴道分娩, 消化道出血<100×109/L关键部位的手术(如:脑、眼、某些泌 尿外科手术、体
临床输血适应性评价
新 鲜 冰 冻 血 浆 输 注 ( 手 术 与 非 手 术 患 者 )
(1)PT或APTT>正常1.5倍,或INR值>1.5(肝病>1.3),伴有创面弥漫性渗 血 (2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后,仍出血不止 (3)有先天性凝血功能障碍病史,伴有出血倾向,在血浆药源性制剂供应缺乏 时 ( 4 ) 对 抗 华 法 令 药 物 过 量