(医技)根管充填的方法、问题和对策(下)
根管治疗为什么要永久充填
根管治疗最后要做永久充填，在永久充填之前必须先在根充完毕后垫底，垫底有什么理由?很多病人以为我们垫底是为了节省材料,大多数病人都以为充填材料很贵我们是为了节省。
垫底的目的：1.封闭髓底（封闭牙本质小管）2.如果经治疗后的牙发生继发性牙髓炎，去充填物和寻找根根管比较方便容易行根管再治疗。
3.对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性,我个人认为垫底材料的强度也没有银汞和其他永久充填材料强度高，这就相当于牙本质支撑牙釉质，对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性，原理跟龋洞充填备洞要去除无基釉一样。
4.，节省永久性充填材料，双层垫底可保证永久充添材料对髓底刺激，尤其是冷热刺激。
垫底方法：1.常规垫底为氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌粘固粉作为双层垫底的第而2层。
垫底的厚度大于等于5mm。
因磷酸锌为中度酸，不可作为深龋的第一层垫底。
2.简单的永久充填只要氧化锌+水门汀双层垫底就可以。
氧化锌粘固粉：一般作为第一层垫底，对压髓无刺激。
还可用于暂封和固定义齿的试带粘固。
3.简单的永久充填也可只要羧酸锌一层垫底就可以。
4.如果是做银汞永久充填，必须氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌垫底能承受牙咬合形成银汞对髓低的冲击力，抗压强度大防止受力后将出现塌陷。
另垫底防止汞渗透到牙槽骨。
，（大家都知道汞是有毒的，并且髓事底是根管侧支最多而且是最薄弱的地方，我曾经见到过一个患者，根管治疗后，因为根管充填不严实和根管侧支导致下颌骨有10个1-2毫米直径的汞珠，（银汞是手工调的）是没有办法取出来的，结果我也只是给他重新做了RCT）。
5.需要做桩的牙不可以水门汀垫底，如果做冠修复，则须垫底，但是不建议使用氧化锌，因为它干固后收缩比较大，受力后将出现塌陷。
但对于需要做冠修复的牙，有的同行并不建议做垫底，在国外一般垫底方法是使用小球钻（无齿）将根管口和多余的牙胶磨除，形成倒凹状（counte r sank)，然后对髓室底部进行酸蚀处理，最后涂部封闭剂（透明的）。
根管充填操作流程
根管充填操作流程同学们！今天咱们来好好聊聊根管充填这个重要的操作流程。
这可是咱们口腔医学里非常关键的一步呢，可得认真听啦！在进行根管充填之前，咱们得做好一系列的准备工作。
这就像是要去参加一场重要的比赛，得先把装备都准备齐全了。
第一步，要对根管进行再次的清理和消毒。
为啥呢？就好比你要把一个盒子装满宝贝，得先把里面的灰尘杂物清理干净嘛。
咱们会用专门的冲洗液，比如次氯酸钠溶液或者过氧化氢溶液，把根管里残留的细菌啊、碎屑啊都冲洗掉。
然后再用消毒药物，像氢氧化钙糊剂，给根管来个彻底的消毒，保证里面干干净净的。
准备工作完成后，接下来就是关键的测量根管工作长度啦。
这一步可不能马虎，就像你量衣服尺寸，量错了可就不合身啦。
咱们一般会用根管长度测量仪或者拍X 光片来确定根管的准确长度，这样才能知道要充填多少材料进去。
然后呢，就可以开始调制充填材料啦。
现在常用的充填材料有牙胶尖和根管封闭剂。
牙胶尖就像是一根根小柱子，而根管封闭剂就像是胶水，把它们组合在一起，才能把根管填得严严实实的。
调制的时候要按照一定的比例和方法，不然材料的性能可就不好啦。
材料调制好，就可以开始充填啦！这时候得小心翼翼的，就像在搭积木，要一块一块稳稳地放好。
咱们会先用专门的器械把牙胶尖慢慢地插入根管，从根尖开始，一点一点往上填，要保证牙胶尖和根管壁紧密贴合，不能有缝隙。
如果根管比较复杂，还可能会用到热牙胶充填技术，让充填效果更好。
填完牙胶尖，还没完哦！还得在上面再涂上一层根管封闭剂，把可能存在的小缝隙都封住，就像给房子的墙再刷一层防水漆一样。
这一步要注意封闭剂不能太多也不能太少，得恰到好处。
充填完成后，要检查一下充填的效果。
可以通过拍X 光片看看充填材料有没有填到位，有没有超充或者欠充的情况。
如果有问题，还得及时调整。
最后，别忘了对充填后的牙齿进行修整和抛光。
这就像是给刚装修好的房子打扫卫生，让它变得更加整洁美观。
修整一下多余的材料，把牙齿表面抛光一下，让病人感觉更舒服。
根管治疗的常见问题
根管治疗的常见问题一、根管治疗第一步开髓看起来简单，却经常出现一些小问题，像侧穿和台阶！为了避免这些问题的发生，首先，要熟记牙齿以及牙髓腔的解剖形态，做到“心中有牙，心中有牙髓腔”！其次，一定要拍术前X线根尖片，了解患牙的形态和牙根方向！牙医李海霞作品二、根管治疗的一条格言：根管治疗重要的是你从根管内去除了什么东西，而不是你放进去什么东西。
A maxim in endodontics states that it is what you take out of a root canal that is important, not what you put in！所以机械清理和化学冲洗消毒是根管治疗成功的基石！牙医李海霞作品接下来所要提到的就是比较关键的一步根管预备了！本人比较常用的是冠向下法首先，冠部的预备中常见的问题有：（一），特殊情况的患牙髓腔进入：1，带全冠修复体的患牙在临床上，如果患牙所带全冠修复体完好无缺，患者拒绝重做的话，可考虑将其保存下来。
但是，全冠的修复是为了与对牙合牙建立良好的咬合关系，所以有时全冠并不一定与牙体长轴相一致。
对带有全冠的患牙进行髓腔进入操作时应注意以下几点：（1）仔细、全面阅读X线根尖片，必要时拍摄全景片。
不能仅以全冠的形态和牙冠位置决定进入角度。
（2）用带钻机头比试X片，确定钻针进入的角度和深度。
（3）为了不妨碍对患牙冠、根角度的判断，髓腔进入操作时可不使用橡皮障。
（4）术前必须告知患者术中有崩瓷、折冠的可能性，征得患者同意。
（5）钻磨牙冠时，应用高速旋转的金刚砂钻针，在水喷雾冷却条件下轻施力，短时间，间断层层磨除。
穿过瓷层后改换锐利刚钻。
（6）进入髓腔后，钻针切割方式改为侧向、向外提拉或冠向扩展。
（7）操作全过程始终伴随大量冲洗。
2，牙齿倾斜，扭转，错位任何牙均可能发生倾斜、扭转或错位，尤其磨牙和缺牙区的远端牙齿常发生近中向倾斜。
颊舌向倾斜较少发生，且较易从牙弓、牙列及咬合关系中辨别出来。
根管充填的方法
根管充填的方法
根管充填是一种修复牙齿的方法,主要用于治疗牙齿的损伤,例如龋齿、牙髓炎等。
在进行根管充填时,医生会将病变的牙齿髓腔去除,填充材料以恢复牙齿的结构和功能。
以下是根管充填的基本步骤:
1. 诊断:医生需要对患者进行口腔检查,以确定牙齿的损伤情况。
如果牙齿有龋齿或牙髓炎,医生会进行相应的治疗。
2. 麻醉:医生通常需要对牙齿进行麻醉,以减轻治疗过程中的疼痛。
3. 去除病变髓腔:医生使用钻头或刮匙等工具,去除病变的髓腔,露出牙本质。
4. 填充根管:医生使用根管填充材料,如树脂或金属等材料,填充病变的髓腔。
5. 封闭根管:医生使用根管封闭剂,将填充材料填充到根管中,封闭根管并预防感染。
6. 检查和抛光:最后,医生对牙齿进行检查和抛光,确保牙齿恢复美观和功能。
根管充填的治疗方法可以有效地治疗牙齿的损伤,但治疗过程中需要注意一些细节,以确保治疗效果。
以下是一些常见的注意事项:
1. 填充材料的选择:根管填充材料应符合医生的建议,以确保填充效果和牙齿的预后。
2. 填充材料的质量和数量:填充材料的质量直接影响牙齿的预后,因此填充材料的数量和质量需要符合医生的要求。
3. 填充材料的消毒:填充材料需要进行消毒,以确保治疗过程中的卫生和安全。
4. 治疗过程中的疼痛管理:根管充填治疗过程中会有一定的疼痛,医生需要对患者进行适当的疼痛管理,以减轻治疗过程中的疼痛。
根管充填是一种重要的牙齿治疗方法,医生需要仔细诊断、处理和封闭病变的髓腔,以确保治疗效果和牙齿的健康。
根管充填的标准
根管充填的标准
管充填是口腔修复中非常重要的一环，其标准包括以下几个方面：
1、充填材料必须符合根管治疗的要求。
根管充填材料必须具备足够的物理和生物性能，能够满足根管系统的复杂性，并且能够有效地填充和封闭根管。
2、充填前必须进行严格的根管冲洗和消毒。
根管冲洗和消毒是根管治疗中的重要步骤，可以有效地清除根管内的细菌、污物和坏死物质，减少感染的机会，提高治疗效果。
3、充填必须达到根管口，并且充填材料必须完全覆盖整个根管。
充填材料应该充分考虑根管的形态和大小，选择适合的充填材料，确保充填效果持久。
4、充填材料必须具有一定的粘性，以确保充填效果的持久。
材料的粘性可以使其更好地粘附在根管壁上，减少充填物的脱落的可能性。
5、充填材料必须具有良好的封闭性，以防止根尖周病的复发。
充填材料的封闭性能有效地防止根管内外的细菌和液体交换，减少感染的发生。
6、充填必须注意防止根管内的残留气体，以减少术后疼痛等并发症的发生。
根管内的气体可以产生压力，导致术后疼痛和感染等并发症的发生，因此充填时应注意排除根管内的气体。
7、充填必须进行严格的术后护理，以促进患者的恢复。
术后应该给予患者适当的药物和护理，以减轻疼痛和肿胀等不适症状，并促进伤口的愈合。
综上所述，根管充填的标准是确保充填效果持久、减少感染机会、防止根尖周病的复发和促进患者的恢复。
为了达到这些标准，充填材料的选择、充填前的准备工作、充填技术和术后护理等方面都需要严格的注意和控制。
根管治疗技术之根管填充和冠方封闭
根管治疗技术之根管填充和冠方封闭摘要：根管充填是根管治疗技术中的最后步骤，通过利用生物相容性材料封闭从根管口到根尖狭窄部的整个根管系统，实现杜绝根管内再感染的目的。
经过机械预备和化学清理的根管，虽已去除了绝大多数的感染物质，但其内可能仍残留着极微量的病原刺激物，也可能还有口腔渗漏进入的微生物，加之由根尖孔返流的组织液或炎症渗出物可在这个复杂空腔内提供恒温恒湿富营养的环境，病原微生物可再度大量繁殖，作为新的感染源侵犯根尖周组织。
所以，必须选用惰性、生物相容性良好甚至有促进新骨形成功能的生物活性材料对根管系统空腔进行三维严密填塞封闭，杜绝再感染，这是根管充填的目标，也是根管治疗的最终目的。
需要引起临床医师广泛注意的是，完成根管充填并不代表根管治疗结束。
根管充填后，对患牙冠部缺损进行及时、合理、优质的修复不容忽视，以避免冠方渗漏引起根管系统的再感染，避免牙齿折裂，保证根管治疗的长久疗效。
在临床操作中，根管充填的质量除受技术的影响，还受根管解剖形态的复杂性、根管预备质量及充填材料等因素的影响。
本文围绕根管充填材料和技术进行阐述，并对根尖孔开敞的特殊情形如何进行根尖封闭进行讨论。
关键词：根管治疗；冠方封闭；根管填充一、根管填充对根管治疗效果的影响根管充填是根管治疗的重要技术环节，对根管治疗近远期效果有着直接影响，甚至会导致根管治疗失败。
理想根管充填的要求标准为致密的三维充填达根尖狭窄区，维持根管自然形态。
但是受多种因素影响，根管充填存在欠填和超填的问题，多见于后牙弯曲根管，前者主要由根管内自身结构限制、根管口未充分敞开、根管预备中产生台阶、主牙胶尖不匹配、加压不充分等原因所引起，后者主要由根管预备锥度不佳、根尖狭窄区破坏、加压充填时没有根充挡、牙根吸收等等原因所致，均是导致根管治疗失败的重要原因。
有研究指出，根管欠填可导致根尖组织液渗回到没有防御功能的根管中并分解，导致微生物繁殖，引起再感染，而超填会导致根管封闭不全，或引起根尖周异物反应，给根尖周和牙周组织带来不利影响，甚至引起根尖周炎，造成感染复发，从而导致根管治疗的失败。
根管治疗步骤及学习心得
根管治疗步骤及学习心得根管治疗是修复的基础。
一、根管治疗的适应证和禁忌证1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、根管治疗的术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。
三、髓腔入口的制备（开髓）1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。
2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。
如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。
对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。
四. 寻找根管口根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。
根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。
单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。
(完整版)根管填充操作流程
(完整版)根管填充操作流程
根管填充操作流程(完整版)
操作前准备
1. 确保工作区域清洁整齐，所有必要的工具和材料已准备就绪。
2. 使用适当的个人防护装备，如手套和口罩。
根管填充步骤
1. 使用口腔镜和放大镜，查找和定位根管的入口。
2. 使用便携式X射线机器对根部进行适当的X射线检查，以
确定根管的形状和大小。
3. 使用适当的手术器械，如龟甲针或扩展器，清除根管中的坏
死组织和细菌。
4. 使用洗牙器或其他冲洗工具彻底清洁根管，并确保根管干燥。
5. 在根管内填充适当的根管填充材料，如瓷丝等。
确保填充材
料完全填满根管并牢固固定。
6. 使用光固化灯照射根管填充材料，以确保其牢固固定。
操作后处理
1. 清洁操作区域，将使用的器械和材料正确处理并消毒或丢弃。
2. 给予患者适当的口腔卫生建议，以维护根管填充的长期效果。
3. 记录操作细节和患者的口腔状况，以备将来参考。
请注意，以上为一般的根管填充操作流程，在实际操作中应根
据患者的具体情况和医生的专业判断进行调整。
《根管充填》PPT课件
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• (6) 侧压和副尖充填:预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度(WL 减去1 mm) ,停留一段时间（1 min ）使主牙胶尖产生形变,旋转约 180°，迅速冠向取出侧压器。副尖蘸上糊剂迅速放到侧压器的深度, 副尖大小应与侧压器一致或小一号,逐渐向冠方侧压充填,直到侧压器 只能进入根管口下2～3 mm 为止。
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2. 侧压法根充的问题与对策
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• (1) 适应证选择时应注意几种特殊情况: ①弯曲根管:事实上,所有的根管都有一 定弯曲,侧压法对大多数弯曲根管的充填是适合的。但对于充填严重弯曲和分 叉根管有很大困难,侧压器难以进入形成有效的侧压,采用热牙胶垂直加压技术 更为可行、有效。②根尖孔未闭合或破坏:对于根尖孔未闭合的病例应进行根 尖诱导成形,采用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果进行根充,应选择 和修剪大号主牙胶尖,以适应根尖区的形态,采用热牙胶垂直加压技术。对于根 尖区外吸收、根尖孔破坏、根尖孔预备过度、根尖孔拉开、多根尖孔和根侧 病变的病例最好采用热牙胶垂直加压技术。③“C”形根管:多发生于下颌第二 磨牙,变异很大,有很多不规则的交通支,首选热牙胶垂直加压技术。
【临床技能】根管治疗常见的难点与解决方案！
【临床技能】根管治疗常见的难点与解决方案！1遗漏根管的发现遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。
X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。
不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。
当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。
X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置(颊或者舌)。
此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。
对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。
采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线(根管影像)，应该高度怀疑另外一根管。
此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。
2钙化和弯曲根管的治疗根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。
牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。
1、对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
2、寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。
最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。
髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。
大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2#长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。
黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。
根管润滑剂(含EDTA)对寻找根管口有帮助。
(1)钙化根管的通畅和预备：08#和10#锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。
负压根管充填术
负压根管充填术一、开髓的方法及注意事项开髓时首先选用新的球钻，从牙长轴的<牙合>端面进入，当手略有软轻感时，即将要透（已接近髓室），此时换旧小号球钻向根管口靠近，直至露出根管口，因旧球钻的工作半球不锐利，不易伤及髓室底，这是多根牙的操作手法。
单根牙的操作手法同样是从牙长轴的<牙合>端面进入，同时要把握住钻一定要垂直于<牙合>平面，包括近远中和颊舌侧，不然会造成假象根管狭窄，使器械进入不便。
注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。
二、清理根管。
由于开髓点正确操作，所有的根管口一目了然，可用任何器械拔髓或清理根管，如擦拭根管时最好不要用光滑髓针，因光滑髓针尖、根直径相等，没有锥度，且摩擦力很小，绕线的棉捻易脱落且容易穿出根尖孔，使换药次数增多，上药后患者感觉疼痛，使正常的牙髓炎治疗不是有叩痛就是有探痛，这是操作不当所造成的后果。
如改用扩大针代替光滑针操作，此类现象即可避免。
因扩大针尖细根粗，有锥度，当进入根管时，棉捻不易脱落，就不会有此类现象的发生。
一般的根管治疗不过三次，一次完成根充治疗可占三分之一例。
三、根管的操作当用根管挫扩管时，千万不要用根管挫的尖端用力，要用尖端靠近根部处扩管，不然器械容易折断，影响治疗效果。
四、根管充填（恰充术）。
当根管处理完成后（叩、探、渗阴性时），可行充填术。
一般书本上的充填理念都是想将充填物用器械带入根管内，甚至想将充填剂挤压到根管内，此理念的设计给根管治疗带来了不少的不便和难度。
我们一般用的糊剂都是流体，与欲要将流体注入到根管内就必须彻底地改变原来的操作理念。
因为每个牙根的根尖部都是不能漏气的，是封闭的，即是封闭的根尖孔就不能顺利地将流体带入或压入根管内，所以原来的理念是错误的。
根管充填详细流程
根管充填详细流程根管充填是牙科治疗中非常重要的一步，它可以帮助保护牙髓和牙髓周围组织，避免感染和疼痛的发生。
下面将为大家详细介绍根管充填的流程。
第一步，根管清理。
在进行根管充填之前，首先需要对根管进行充分的清理。
医生会使用手工或机械设备，将根管内的牙髓组织、细菌和坏死组织清除干净，确保根管内部干净整洁。
第二步，根管测量。
清理完成后，医生会使用根管长度测量仪器，测量根管的长度和形状，以确定充填材料的填充位置和深度。
这一步非常重要，可以确保充填材料填充到位，避免残留空隙。
第三步，根管预备。
接下来，医生会使用锥形钻等工具对根管进行预备，以便后续填充材料的牢固固定。
预备的过程中，医生会注意保持根管的形状，避免损伤牙根。
第四步，根管充填。
根管清理、测量和预备完成后，就可以进行根管充填了。
医生会选择合适的充填材料，如可吸收的生物材料或不可吸收的材料，将其填充到根管内。
填充过程中，医生会使用手工或机械设备，确保充填材料充实而不过分挤压，避免损伤根尖周围组织。
第五步，根尖封闭。
最后一步是对根尖进行封闭，以防止细菌再次进入根管内。
医生会使用根尖封闭材料，将其填充到根尖部位，确保根尖处形成良好的密封。
总结。
根管充填是一项技术要求较高的牙科治疗步骤，需要医生具有丰富的临床经验和精湛的操作技巧。
通过清理、测量、预备、充填和封闭等步骤的严谨操作，可以确保根管充填的质量和效果，帮助患者有效缓解疼痛，保留健康的牙齿。
希望以上内容对您有所帮助，如有任何疑问，请咨询专业牙医。
根管治疗一次性充填的操作流程
根管治疗一次性充填的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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根管治疗一次性充填的操作流程
根管治疗一次性充填的操作流程
嘿，朋友们！今天咱来聊聊根管治疗一次性充填这档子事儿。
你说这牙齿啊，有时候就跟小孩子闹脾气似的，一不小心就出问题啦。
当牙齿闹起毛病，牙髓发炎了，那可就得靠根管治疗一次性充填来解决咯。
就好像家里水管漏了，咱得赶紧修修补补不是。
首先呢，医生得像个侦探一样，仔细检查牙齿的情况，找出问题所在。
这就好比在一堆线索里找那个关键的线头。
然后，开始动手啦！先把牙齿上面那层坏的给清理掉，这就像是给牙齿来个大扫除。
接下来，就是深入牙髓啦！医生会用各种小工具，小心翼翼地把牙髓里面那些捣乱的家伙给清理干净，这可真是个精细活儿，就跟雕刻大师在雕琢一件艺术品似的，得万分小心呐！
清理完牙髓，就该充填啦！就好像给牙齿这个小房子填上合适的材料，让它重新坚固起来。
医生会把专门的材料一点一点地填进去，填得满满的，让牙齿又能重新上岗工作啦。
你说这牙齿要是会说话，它会不会说“哎呀，医生轻点呀，我怕疼”。
嘿嘿，别怕别怕，医生那都是专业的呀，肯定会好好照顾你的牙齿的。
想象一下，如果没有根管治疗一次性充填，那牙齿疼起来可真是要命啊！咱可不能让小小的牙齿问题影响了咱的生活，对吧？所以啊，平时一定要好好爱护牙齿，早晚刷牙，别吃太多甜的东西。
你看，这根管治疗一次性充填是不是很神奇呀？它能让牙齿重新焕发活力，让我们又能开开心心地吃东西啦。
总之，牙齿是我们的好朋友，我们可得好好照顾它。
要是它出了问题，别怕，有根管治疗一次性充填这个厉害的办法呢！让我们一起和牙齿好好相处，享受美好的生活吧！。
根管充填的基本条件
根管充填的基本条件
根管充填是一种根治性治疗方法，它是通过填充根管以防止细菌再次侵入，从而保护牙齿免受感染和腐蚀。
然而，根管充填的成功与否取决于多个因素，以下是根管充填所需的基本条件。
1. 彻底的根管洗涤和预备
在进行根管充填前，必须彻底清洁和预备根管，以确保没有细菌和坏死组织留在里面。
为此，牙医需要使用特殊的工具和药物来清洁根管，包括洗涤剂、针匙和旋转文件。
2. 根管密封性
填充材料必须能够密封根管以防止细菌再次进入。
填充材料可以是牙本质防漏剂、树脂或金属，这些材料具有不同的特点和优缺点，需要根据具体情况进行选择。
3. 适当的长度和密封性
填充材料应该是足够长和密封的，以确保填充材料达到根管的末端。
如果填充材料未达到根管的末端，就会留下空隙，导致细菌再次侵入根管，从而导致牙齿感染。
4. 接近自然牙的形状和轮廓
填充材料应该与牙齿的自然形态和轮廓相似，以确保填充材料不会对牙齿造成不适。
填充材料应该平滑并与牙齿的边缘相连，从而提高充填的舒适度和美观度。
综上所述，根管充填需要满足上述多个条件，以确保治疗成功并保护牙齿免受感染和腐蚀。
如果您需要进行根管充填，请与您的牙医
进行详细咨询，以了解适合您的具体治疗方案。
根管充填的正确操作方法
根管充填的正确操作方法
根管充填是一种根治性的治疗方法，用于处理牙髓坏死或根尖周围炎症等问题。
正确的根管充填操作方法如下：
1. 麻醉：在开始治疗之前，使用局部麻醉剂麻醉患者，以减轻疼痛感。
2. 牙齿隔离：使用橡胶隔离垫分离患牙，以保持浸润剂和填充物的清洁和干燥。
3. 牙齿准备：使用高速手术钻以及其他相关工具，将牙齿表面上的龋齿组织、牙髓和其他病变组织清除干净，确保根管内没有残留物。
4. 浸润剂处理：使用适当的化学浸润剂，如5%的次氯酸钠溶液或EDTA溶液，用来清除根管内的有机物，溶解无菌。
5. 根管测量：使用根管长度测定器或X射线，测量根管的长度，以便在充填时选择合适的根管充填材料长度。
6. 根管充填材料选择：选择合适的根管充填材料，如牙根充填胶、牙根充填钢丝、纯钛等。
根据根管形状和患牙的特殊情况选择合适的充填材料。
7. 根管充填：将根管充填材料填入清洗过的根管中。
使用充填器或特殊的根管充填装置，在根管中逐层填充，确保充填材料填满整个根管。
8. 充填完成：使用高速手术钻或其他相关工具修整充填材料，并确保充填材料与牙齿间隙紧密贴合。
在根管充填过程中，需要严格遵循无菌操作的原则，保持根管的干燥和清洁度，以提高治疗效果。
根据患牙的特殊情况，还可以结合其他治疗方法，如根尖切除术等。
最后，根管充填完成后，还需要进行修复性填充以恢复牙齿形态和功能。
因此，建议由经验丰富的牙医进行根管充填治疗。
根管充填的方法、问题和对策与根治的特殊问题与对策汇编
根管充填的方法、问题和对策与根治的特殊问题与对策2009-11-26 09:56:32| 分类：默认分类| 标签：|字号大中小订阅根管充填(以下简称根充)是根管治疗全过程中又一关键步骤。
根充目的是严密封填全根管系统,杜绝再感染。
然而到目前为止,没有一种根充方法能完全封闭根管系统,阻止微渗漏的发生,而且完善的根充必须建立在良好的根管预备的基础上。
常用的根充方法有:侧压法、垂直加压法、注射热牙胶技术、热塑牙胶技术等。
本文着重讨论临床最常用的侧压法和垂直加压法,以及相关的问题与对策。
一、根管充填的时机患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治疗的复杂程度决定根管治疗的次数和根充的时机。
一般认为,患者诊断为急性根尖炎,存在急性症状时,是根充的禁忌证。
对于牙髓炎的病例,不管炎症的状态如何,在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后,在时间允许的条件下,可以一次完成根充。
对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。
但多数研究表明,在根管内封Ca(OH)2糊剂1周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和长期疗效。
根管内无渗出,用纸捻将根管内完全干燥是根充的前提。
对于根尖炎或根尖囊肿,根管内有持续渗出的情况下,不能即刻进行根充,应在根管内封Ca(OH)2糊剂1周,减低或控制渗出后再行根充。
患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。
二、根管充填应达到的标准理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。
临床判断根充的质量只能用X线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。
评定标准包括两方面:①根充材料与管壁(仅能显示近远中壁)紧密贴合,管壁无X线透射影像;②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。
根据大量离体牙的测量发现:牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015～110mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖处,根尖孔外缘距牙根最尖处(即X线片的根尖)约015～110mm。
因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015～210mm。
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根管充填的方法、问题和对策(下)
张成飞北京大学口腔医院特诊科，主任医师，副教授
4.根尖区根充物不致密原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。
根据不同原因,采用相应的处理方法。
5.侧压器不能达到根尖区原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。
在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL短1～2mm ,并有足够的侧压空间。
6.侧压器带出牙胶尖原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。
7.副牙胶尖不能进入原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。
尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去六、垂直加压技术与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。
其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。
六、垂直加压技术
与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。
其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。
(一)操作步骤和技术要点
1.主牙胶尖的选择获得良好的根管预备后,主牙胶尖的选择是关键的步骤之一。
主牙胶尖为非标准牙胶尖,可自由进入距根尖狭窄处1～2 mm ,在根尖区有紧缩感,应确定紧缩感在根尖部而不是根管中上部。
然后,用主牙胶尖X线照相进行评价：①合适的主牙胶尖:距WL 1～2 mm ,根尖区与根管壁密合,锥度与根管锥度一致。
②主牙胶尖过短：可能由于主牙胶尖上部被卡住,主牙胶尖锥度不良,根尖区牙本质碎屑堆积,根管预备问题如肩台、堵塞和根尖孔拉开等,以及弯曲根管弯曲部预备不足。
③主牙胶尖超出根尖孔：主牙胶尖锥度过小,根尖孔被过度预备破坏。
对于主牙胶尖过短或超出根尖孔,根据不同原因进行相应处理,如改变牙胶的锥度或尖端直径及根尖区再预备等。
2.垂直加压器的选择和预插最常用的垂直加压器是Schilder设计的, 尖端直径从0.4～1.1mm,每号增大0.1mm，也有ISO标准的。
多数根管充填只需要3根垂直加压器,短小根管只需1根,长根管需要4根。
大号垂直加压器只进入根管的冠1/3 ,中号垂直加压器进入根中1/2 ,最小垂直加压器应能自由到达距根尖区3～4mm处。
每只垂直加压器在到达相应深度时均不应与根管壁有接触或被卡住。
3.加热装置垂直加压技术必须具备加热系统,以便逐段软化和切除牙胶,完成垂直加压步骤。
临床上最常用的加热设备为Touch n′Heat和System B系统,其进入根管的部分类似于垂直加压器。
4.根充糊剂充填充填方法类似于侧压法,但在根尖区糊剂充填应比侧压法少,以防止糊剂超填(根尖孔开放时)或根尖区完全为糊剂充填(根尖孔堵塞时) 。
一般将少量糊剂涂于根管壁上,在垂直加压的同时,糊剂向根尖、侧方和冠方充填。
5.冠根向充填将主牙胶尖尖端1/3蘸上糊剂放入根管的合适深度,用加热器切除根管口以上的牙胶,大号垂直加压器向根尖区加压5～10s，然后再用加热器加热2～3s,去除2～
3mm牙胶,再次垂直加压。
循环加热和更换下一号垂直加压器,直到距离根尖区3～4mm。
冠根向充填时应注意:预选垂直加压器,最小号应能自由达到距根尖区3～4mm ;进入根管前垂直加压器要用酒精棉球清洁或蘸上糊剂粉,以防粘住牙胶;根向加压力量应均匀一致,不要过大;因加热后牙胶软化的深度约3～4mm ,应分多次循环完成垂直加压;对于弯曲根管,要预弯垂直加压器。
6.根冠向充填完成根尖区垂直加压后，应进行根冠向充填。
将预选与根管锥度一致的牙胶尖，切成2～4mm牙胶段，用加热器粘住其一端,放入根管内并加热软化，然后垂直加压，多次循环，直到根管口或制作桩核需要的位置。
也可用注射热牙胶技术如热塑牙胶充填完成。
注意牙胶段约2～4 mm，不要过长；不要过度加热。
7.根充完成和髓腔处理用棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶,拍X线片判定根充情况。
然后,根据不同情况选择暂封、永久充填或桩核制作。
(二)垂直加压技术的问题与对策①超填:垂直加压技术应用不当,有超填的可能。
应注意选择合适的主牙胶尖;垂直加压器不应与根管壁接触;每次加压时间为5～10s ;压力恒定在能使软化的牙胶产生形变为宜。
②根纵裂:由于垂直加压技术根管预备较多,如果垂直加压器选择不当或用力过大,可能会造成根纵裂。
然而,研究表明,垂直加压法和侧压法均对根管壁产生应力作用,只要方法正确,产生根纵裂的可能性很小。
温度: 温度升高超过10℃可造成牙周组织损伤。
因此，加热器的温度不宜过高,设置在(200±10)℃(System B系统) ，加热时间2～3s是安全的。
Touch n′Heat不能显示准确的温度,一般设置在6挡以下。
此时,牙胶的温度升高5～8℃,为42～45℃的β相晶体,适用于垂直加压,又不造成组织损伤。
④复杂性:根管预备要求较高,需要特殊的加热设备,使用的器械较多,操作复杂,需要使用橡皮障并具备四手操作条件等。
因此,国内应用不多。
七、其他根充方法
(一)连续波技术是垂直加压技术的变异方法,需要使用可控制温度的System B加热系统,该系统进入根管部分设计成垂直加压器,加热和垂直加压同时产生,能一次完成冠根向充填步骤,其他步骤同垂直加压法,这种方法称为连续波技术。
连续波技术操作快且准确,但技术要求较高,冠根向充填时要求温度设置为200℃,根管预备后要有良好的锥度,主牙胶尖的形态应与根管形态尽可能一致。
(二)注射热牙胶技术将特殊制成的牙胶加热后注射到根管系统内,与根充糊剂结合能获得良好的封闭效果。
但存在根充长度不易控制和冷却后收缩的问题。
ObturaⅡ为高温系统(160℃),注射出的牙胶温度为55～60℃, 而Ultrafil 3D为低温系统(70℃) ,注射出的牙胶为38～44℃。
优点为能够充入根管的不规则区域,与根管壁密合;缺点为有超填和热损伤的可能。
(三)热塑牙胶技术中心载体为塑料、不锈钢或镍钛,周围裹上牙胶的充填系统。
热塑牙胶有一定的规格,与相应的预备器械一致,有良好的弹性和硬度。
预备好的根管干燥后,涂上糊剂,选择合适尺寸的热塑牙胶加热后充入根管,从根管口上方1～2mm切除多余部分。
热塑牙胶技术的根尖区封闭效果与常规根充一致,但冠部封闭有时欠密合。
优点为操作简单,缺点为有超填的可能、再治疗时取出相对困难。
八、与根充相关的失败原因分析
(一)根尖封闭不良根管预备和成形并不能完全去除根尖区的细菌、组织碎屑和其他有害成分,需要根尖区的严密封闭阻止其进入根尖周组织。
如果根尖区存在间隙,根尖周的组织液和根尖区的细菌、组织碎屑和其他有害成分相互影响,会造成根尖周的炎症。
(二)冠部封闭不良一旦根充物与唾液接触,会造成根充糊剂的溶解,细菌、细菌毒素和其他化学物质会渗入根管系统,可能引起根管治疗的失败。
(三)根中部封闭不良根中部封闭的重要性不如冠部和根尖部重要。
由于侧支根管的存在,根中部封闭不良也可能造成根管治疗的失败。
但侧副根管的充填不是影响根管治疗预后
的关键因素。
(四)根充长度不当超填和差填均会影响根管治疗的预后, “差填”应该重做根充;“超填”应给以处理术后反应的医嘱、药物或理疗。
大多数情况下,“超填”不主张重做根充。
因为重做根充不能够取出超填的材料,反而增加了手术操作对根尖周组织的刺激。
根充物应最好限制在根管系统以内。
(五)根纵裂根管治疗或桩冠修复的牙齿,如果存在反复肿胀和X线上的骨吸收,又找不到其他原因时,应考虑根纵裂的可能。
只有少数根纵裂有典型的X线表现。
试题：
1.简述侧压法根充适应症选择时应注意的特殊情况。
2.简述垂直加压技术的问题与对策。
3.简述造成冠部封闭不良的原因。