根管充填
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（Dang and Walton，1989）
建议：用力适当，勿过大力楔入根管
38
6. 技术演变
化学溶剂软化牙胶尖
Customizing master point 氯仿、桉油醇、松节油
侧方加压
不 推 荐 用
变硬有收缩，产生微渗漏
化学溶剂对根尖组织有刺激 热牙胶充填技术
39
Clinical Results
侧方加压
16牙髓炎Hero642
38慢性根尖周炎Hero642
40
Clinical Results
侧方加压
选自05级进修生临床病历
36
37
47
41
垂直加压技术
Vertical compaction of Gutta-perch
42
Schilder technique（1967）
1. 主牙胶尖
长度 ：工作长度 －1~2 mm 锥度：非标准、大锥度 与根管相贴合
Multiple -visit treatment Interim dressing
13
二、根管充填的时机
Advantages of single -visit treatment
根管预备即刻根管系统最清洁 缩短疗程、节约治疗费用 减少牙齿折裂发生的机会 避免根管系统 的诊间感染
14
二、根管充填的时机
53
不可注射式热牙胶充填技术 SuccessFil technique
热塑牙胶
54
载核热牙胶充填技术 ThermaFil technique
热塑牙胶
省时、省力 易超充 、 牙胶剥脱
55
热牙胶机械加压充填技术
热塑牙胶
适用于直根管 加热不均匀 对根管壁有磨损 器械折断
56
热塑牙胶
垂直加压技术 ＋ ObturaⅡ Technique
根管充填的质量
取 决 于 根管成形的质量 合适的锥度 坚实的根充挡 保持根尖狭窄部的 原始形态和位置
26
四、根管充填的方法和技术
侧 方 加 压 技 术
Lateral compaction of gutta-peacha
27
1.主牙胶尖的选择
试主牙胶尖 cone fit
长度: WL ～ WL - 0.5mm 锥度 : MAF 根尖1~3mm： 紧密贴合 “tug-back” 根中、上1/3 ：一定间隙
影响一次疗程疗效的因素
术前有症状 有根尖病变/死髓 再治疗 根管形态复杂
术后疼痛
远期疗效
15
二、根管充填的时机
非感染根管
One-visit/Single-visit 一次疗程
活髓患牙 vital teeth
急性牙髓炎
16
二、根管充填的时机
感染根管
Multiple-visit 多次疗程
死髓患牙 necrotic teeth
各组AV%值在牙根不同层面的分布情况图
距根尖1mm处，GF的AV%最小； 其他部位与LC接近，大于VC，但差异均无显著性（p>0.05）
65
AV%
周秀娟、董艳梅离体牙实验研究（2007）
根管峡部的充盈情况
GF
VC
LC
66
GuttaFlow®
67
讨论3
根充方法选择
冷侧方加压技术：
优点：易控制工作长度、操作简便
临床调制 严格遵守调拌比例和时间 粘稠度：奶油状糊
侧方加压
充填目标 ：均匀覆盖根管壁
35
5、充填牙胶尖
侧方加压
充填主尖
侧压
充填辅尖
36
5、充填牙胶尖
侧方加压
◆ 侧压的深度：理想深度是WL-1~3mm
侧压器进入的深度决定根充是否紧密
37
5、充填牙胶尖
◆ 侧压用力的大小
侧方加压
根充牙：5％发生垂直折裂
4
讨论1
密封与渗漏
密封 Hermetic
字意上是指不透气
牙髓治疗上指液体不渗漏、阻止细菌的进入
5
讨论1
密封与渗漏
渗漏（leakage）
根尖渗漏：根尖周组织
冠部渗漏：修复体、牙周组织
6
严密的封闭根管系统
Coronal seal
Apical seal
7
讨论 2
根尖封闭与牙冠封闭
文献报告：
根充良好，牙冠修复体良好： 91%
侧方加压
28
1.主牙胶尖的选择
Bb 拍 x 线片检查主尖
侧方加压
29
1.主牙胶尖的选择
侧方加压
问题1：主牙胶尖不能到达WL
根管未形成合适的锥度 根管内形成台阶 根尖部被牙本质碎屑堵塞
30
1.主牙胶尖的选择
侧方加压
问题2： 主牙胶尖超出WL或无tug-back
牙胶尖太细
31
2. 侧压器的选择
finger spreader
60
+
=
guttapercha powder
< 30 µm
sealer
silicone硅氧烷
61
GuttaFlow®
62
GuttaFlow®
操作简捷，不需加热、加压
轻微的体积膨胀
适应性好
与牙本质无化学粘接
Guttapercha-cone
Sealer Guttapercha-powder
Dr. Matthias Roggendorf, University of Erlangen
22
三、根管充填的材料
根管封闭剂 Sealer
特点：有边缘封闭性
有粘性和可压性 有抗菌作用 组织刺激性 硬固后有收缩性
作用：提高根管充填的封闭性
23
三、根管充填的材料
Sealer的种类
●
Zinc-oxide-eugenol-based sealer 氧化锌丁香油
●
●
Material with calcium hydroxide 氢氧化钙
不致密、有气泡或沿根管壁有间隙 根尖 1/3只有糊剂 未将软化的牙胶压紧密
不合格的根充：欠填、充填物不严密
75
五、根管充填结果的评价
超充
X线片
overfilling: 根管三维充满 充填材料超出根尖孔 overextension: 根管三维未充满 充填材料超出根尖孔 充填不严密
76
五、根管充填结果的评价
根尖部 回充根管上部
57
热塑牙胶
Elements obturation unit 全能根管热压充填机
58
其它根管充填技术
MTA Resilon GuttaFlow ……
59
MTA: mineral trioxide aggregate 三氧化钙无机聚合物 生物相容性好 封闭能力强 不被吸收溶解 细胞毒性小
引自Pathway of pulp
垂直加压
4.冠部向根部充填--垂直加压主牙胶尖
46
Schilder technique
垂直加压
5.根尖向冠方充填--加入软化的牙胶
47
四、根管充填的方法和技术
热塑牙胶充填技术
Thermoplastic Gutta-peach Technique
48
热塑牙胶充填技术
19
三、根管充填的材料
牙胶 Gutta- Percha
● 生物学惰性 ● 两种结晶形式，α 和β β 加热至37℃ α （42~44℃）
熔融（56~64℃）
20
三、根管充填的材料
牙胶尖的成分及作用
成分 比例 作用
牙胶
19% ~ 22%
氧化锌
金属盐 蜡/树脂 着色剂
59% ~ 75%
5% ~ 17% 1% ~ 4% < 1%
存在牙周组织热损伤的可能性
70
讨论3
根充方法选择
考虑解剖因素
复杂根管：C形根管
不规则的侧支根管
热压法 效果好
内吸收
71
五、根管充填结果的评价
理想根充的要求--治疗标准
● ●
致密的三维充填 达根尖狭窄区 （无欠填、无超充）
●
维持根管的自然形态
引自Pathway of pulp
72
困难
根尖狭窄区是组织学位置
根充良好，牙冠修复体不良： 44%
(81%)
(71%)
根充不良，牙冠修复体良好： 60%
(56%)
8
讨论 2
根尖封闭与牙冠封闭
冠修复体缺失，根充材料直接与唾液接触
时间？
8-24天
全部根管细菌感染
9
根管治疗成功的关键之二
成功的根管治疗
严密的根管充填 + 密闭的冠部修复
10
二、根管充填的时机
★ 是否有急性症状 ★ 是否有急性体征 ★ 根管预备是否达到标准 ★ 解剖和技术是否复杂
根
管
充
填
Root Canal Obturation
董 艳 梅 北京大学口腔医学院
1
根管治疗成功的关键之一
彻底清除根管系统的感染
2
根管系统 复杂性
清除感染 难以彻底
预防再感染 recontamination
3
一、根管充填的目的
● ●
严密地封闭根管系统 封闭和隔离残留病原体 阻止病原体进入 预防根管系统再感染 为防治根尖周病创造有利的生物学环境
缺点：材料的均质性差
复杂根管：三维充填效果差
68
讨论3
根充方法选择
热牙胶根管充填技术
优点：
形成均匀的牙胶团块
更好地适合根管形态，三维效果好
复杂根管：可进入弯曲和侧枝根管
根尖封闭效果优于传统的根充技术
69
讨论3
根充方法选择
热牙胶根管充填技术缺点：
需要特定装置
易超充，尤其Apical stop形9mm （GG bur 2＃） 牙胶加热温度：90℃
51
可注射式热牙胶充填技术 UltraFil technique
热塑牙胶
52
可注射式热牙胶充填技术 ObturaⅡ technique
热塑牙胶
加热温度：150℃～180℃ 牙胶： 150℃牙胶、180℃牙胶 针头： 20(0.9mm)、23(0.6mm)、25(0.5mm)
根尖狭窄部可位于根尖内0.5～3mm 根尖孔很少位于根顶端
73
五、根管充填结果的评价
X线片
恰填
恰好严密填满根管 距根尖端0.5mm~2mm 内无X线投射根管影象 距根尖端2mm以上 根尖部仍有根管影象
欠填
充填不严密 超填
不仅填满根管，而且超出了根尖孔
74
五、根管充填结果的评价
充填不严密
X线片
● ● ●
增加牙胶尖的硬度
X线阻射 增加柔韧性和操作性 易辨认
21
三、根管充填的材料
牙胶尖的规格
● ISO标准：符合ISO ，从15#-140# ●非ISO标准：不同锥度
型号 锥度 XF FF MF F FM M ML L XL 0.019 0.025 0.032 0.038 0.041 0.054 0.063 0.082 0.083
X 线片对根充结果评价的局限性
可注射式热牙胶充填技术
不可注射式热牙胶充填技术 载核热牙胶充填技术 热机械加压充填技术
49
可注射式热牙胶充填技术
热塑牙胶
UltraFil technique 低温热牙胶技术 ObturaⅡ technique 高温热牙胶技术
50
可注射式热牙胶充填技术 UltraFil technique
侧方加压
hand spreader
32
2. 侧压器的选择
◆ 自由到达WL，而不接触根管壁 × √
侧方加压
33
3. 关于 Smear layer
● ●
侧方加压
去除→ sealer进入牙本质小管 方法：3％-5.25％ NaOCl 17％ EDTA 交替冲洗
最后用次氯酸钠冲洗根管
34
4、根管封闭剂
Resin-based sealer 环氧树脂
●
●
Glass-ionomer-based sealer 玻璃离子
Silicone-based sealer 硅氧烷
24
四、根管充填的方法和技术
冷牙胶充填法----侧方加压技术 热牙胶充填法----垂直加压技术 各种热塑牙胶充填技术 其它
25
四、根管充填的方法和技术
63
周秀娟、董艳梅离体牙实验研究（2007）
GF / VC / LC
不同根充技术的操作时间
不同根充技术的超填率 根充物对根管壁的适应性
GF显著短 GF显著高
64
周秀娟、董艳梅离体牙实验研究（2007）
12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 距根尖距离（mm） GF LC VC
明显叩痛 持续有渗出液 彻底清创 成形良好
★ 病人能否耐受较长的治疗时间
11
二、根管充填的时机
临床上行根管充填应满足以下条件
患者无肿胀、疼痛等症状 患牙无叩痛、无肿胀、无渗出 根管预备完善
12
二、根管充填的时机
根管治疗 根管预备 根管消毒 根管充填
Single -visit treatment
急性牙槽脓肿
17
三、根管充填的材料
1940 Grossman理想根充材料的11特点
易操作、无收缩、无渗漏、 液态或半固态可以变硬、 可封闭根尖和侧枝、抑菌、 不染色牙齿、易取出、可消毒、
不刺激根尖周组织、 X线阻射
不引起根尖周组织的免疫反应 无致癌和致突变作用
18
三、根管充填的材料
现代根管充填术 牙胶为主，根管封闭剂为辅
垂直加压
43
Schilder technique 2. 垂直加压器
一般选择 3个 plugger 根尖部 2~3 mm 根尖 1/3 根中 1/3
垂直加压
44
3.加热装置
Touch n’Heat
垂直加压
System B
continuous wave technique
45
Schilder technique
建议：用力适当，勿过大力楔入根管
38
6. 技术演变
化学溶剂软化牙胶尖
Customizing master point 氯仿、桉油醇、松节油
侧方加压
不 推 荐 用
变硬有收缩，产生微渗漏
化学溶剂对根尖组织有刺激 热牙胶充填技术
39
Clinical Results
侧方加压
16牙髓炎Hero642
38慢性根尖周炎Hero642
40
Clinical Results
侧方加压
选自05级进修生临床病历
36
37
47
41
垂直加压技术
Vertical compaction of Gutta-perch
42
Schilder technique（1967）
1. 主牙胶尖
长度 ：工作长度 －1~2 mm 锥度：非标准、大锥度 与根管相贴合
Multiple -visit treatment Interim dressing
13
二、根管充填的时机
Advantages of single -visit treatment
根管预备即刻根管系统最清洁 缩短疗程、节约治疗费用 减少牙齿折裂发生的机会 避免根管系统 的诊间感染
14
二、根管充填的时机
53
不可注射式热牙胶充填技术 SuccessFil technique
热塑牙胶
54
载核热牙胶充填技术 ThermaFil technique
热塑牙胶
省时、省力 易超充 、 牙胶剥脱
55
热牙胶机械加压充填技术
热塑牙胶
适用于直根管 加热不均匀 对根管壁有磨损 器械折断
56
热塑牙胶
垂直加压技术 ＋ ObturaⅡ Technique
根管充填的质量
取 决 于 根管成形的质量 合适的锥度 坚实的根充挡 保持根尖狭窄部的 原始形态和位置
26
四、根管充填的方法和技术
侧 方 加 压 技 术
Lateral compaction of gutta-peacha
27
1.主牙胶尖的选择
试主牙胶尖 cone fit
长度: WL ～ WL - 0.5mm 锥度 : MAF 根尖1~3mm： 紧密贴合 “tug-back” 根中、上1/3 ：一定间隙
影响一次疗程疗效的因素
术前有症状 有根尖病变/死髓 再治疗 根管形态复杂
术后疼痛
远期疗效
15
二、根管充填的时机
非感染根管
One-visit/Single-visit 一次疗程
活髓患牙 vital teeth
急性牙髓炎
16
二、根管充填的时机
感染根管
Multiple-visit 多次疗程
死髓患牙 necrotic teeth
各组AV%值在牙根不同层面的分布情况图
距根尖1mm处，GF的AV%最小； 其他部位与LC接近，大于VC，但差异均无显著性（p>0.05）
65
AV%
周秀娟、董艳梅离体牙实验研究（2007）
根管峡部的充盈情况
GF
VC
LC
66
GuttaFlow®
67
讨论3
根充方法选择
冷侧方加压技术：
优点：易控制工作长度、操作简便
临床调制 严格遵守调拌比例和时间 粘稠度：奶油状糊
侧方加压
充填目标 ：均匀覆盖根管壁
35
5、充填牙胶尖
侧方加压
充填主尖
侧压
充填辅尖
36
5、充填牙胶尖
侧方加压
◆ 侧压的深度：理想深度是WL-1~3mm
侧压器进入的深度决定根充是否紧密
37
5、充填牙胶尖
◆ 侧压用力的大小
侧方加压
根充牙：5％发生垂直折裂
4
讨论1
密封与渗漏
密封 Hermetic
字意上是指不透气
牙髓治疗上指液体不渗漏、阻止细菌的进入
5
讨论1
密封与渗漏
渗漏（leakage）
根尖渗漏：根尖周组织
冠部渗漏：修复体、牙周组织
6
严密的封闭根管系统
Coronal seal
Apical seal
7
讨论 2
根尖封闭与牙冠封闭
文献报告：
根充良好，牙冠修复体良好： 91%
侧方加压
28
1.主牙胶尖的选择
Bb 拍 x 线片检查主尖
侧方加压
29
1.主牙胶尖的选择
侧方加压
问题1：主牙胶尖不能到达WL
根管未形成合适的锥度 根管内形成台阶 根尖部被牙本质碎屑堵塞
30
1.主牙胶尖的选择
侧方加压
问题2： 主牙胶尖超出WL或无tug-back
牙胶尖太细
31
2. 侧压器的选择
finger spreader
60
+
=
guttapercha powder
< 30 µm
sealer
silicone硅氧烷
61
GuttaFlow®
62
GuttaFlow®
操作简捷，不需加热、加压
轻微的体积膨胀
适应性好
与牙本质无化学粘接
Guttapercha-cone
Sealer Guttapercha-powder
Dr. Matthias Roggendorf, University of Erlangen
22
三、根管充填的材料
根管封闭剂 Sealer
特点：有边缘封闭性
有粘性和可压性 有抗菌作用 组织刺激性 硬固后有收缩性
作用：提高根管充填的封闭性
23
三、根管充填的材料
Sealer的种类
●
Zinc-oxide-eugenol-based sealer 氧化锌丁香油
●
●
Material with calcium hydroxide 氢氧化钙
不致密、有气泡或沿根管壁有间隙 根尖 1/3只有糊剂 未将软化的牙胶压紧密
不合格的根充：欠填、充填物不严密
75
五、根管充填结果的评价
超充
X线片
overfilling: 根管三维充满 充填材料超出根尖孔 overextension: 根管三维未充满 充填材料超出根尖孔 充填不严密
76
五、根管充填结果的评价
根尖部 回充根管上部
57
热塑牙胶
Elements obturation unit 全能根管热压充填机
58
其它根管充填技术
MTA Resilon GuttaFlow ……
59
MTA: mineral trioxide aggregate 三氧化钙无机聚合物 生物相容性好 封闭能力强 不被吸收溶解 细胞毒性小
引自Pathway of pulp
垂直加压
4.冠部向根部充填--垂直加压主牙胶尖
46
Schilder technique
垂直加压
5.根尖向冠方充填--加入软化的牙胶
47
四、根管充填的方法和技术
热塑牙胶充填技术
Thermoplastic Gutta-peach Technique
48
热塑牙胶充填技术
19
三、根管充填的材料
牙胶 Gutta- Percha
● 生物学惰性 ● 两种结晶形式，α 和β β 加热至37℃ α （42~44℃）
熔融（56~64℃）
20
三、根管充填的材料
牙胶尖的成分及作用
成分 比例 作用
牙胶
19% ~ 22%
氧化锌
金属盐 蜡/树脂 着色剂
59% ~ 75%
5% ~ 17% 1% ~ 4% < 1%
存在牙周组织热损伤的可能性
70
讨论3
根充方法选择
考虑解剖因素
复杂根管：C形根管
不规则的侧支根管
热压法 效果好
内吸收
71
五、根管充填结果的评价
理想根充的要求--治疗标准
● ●
致密的三维充填 达根尖狭窄区 （无欠填、无超充）
●
维持根管的自然形态
引自Pathway of pulp
72
困难
根尖狭窄区是组织学位置
根充良好，牙冠修复体不良： 44%
(81%)
(71%)
根充不良，牙冠修复体良好： 60%
(56%)
8
讨论 2
根尖封闭与牙冠封闭
冠修复体缺失，根充材料直接与唾液接触
时间？
8-24天
全部根管细菌感染
9
根管治疗成功的关键之二
成功的根管治疗
严密的根管充填 + 密闭的冠部修复
10
二、根管充填的时机
★ 是否有急性症状 ★ 是否有急性体征 ★ 根管预备是否达到标准 ★ 解剖和技术是否复杂
根
管
充
填
Root Canal Obturation
董 艳 梅 北京大学口腔医学院
1
根管治疗成功的关键之一
彻底清除根管系统的感染
2
根管系统 复杂性
清除感染 难以彻底
预防再感染 recontamination
3
一、根管充填的目的
● ●
严密地封闭根管系统 封闭和隔离残留病原体 阻止病原体进入 预防根管系统再感染 为防治根尖周病创造有利的生物学环境
缺点：材料的均质性差
复杂根管：三维充填效果差
68
讨论3
根充方法选择
热牙胶根管充填技术
优点：
形成均匀的牙胶团块
更好地适合根管形态，三维效果好
复杂根管：可进入弯曲和侧枝根管
根尖封闭效果优于传统的根充技术
69
讨论3
根充方法选择
热牙胶根管充填技术缺点：
需要特定装置
易超充，尤其Apical stop形9mm （GG bur 2＃） 牙胶加热温度：90℃
51
可注射式热牙胶充填技术 UltraFil technique
热塑牙胶
52
可注射式热牙胶充填技术 ObturaⅡ technique
热塑牙胶
加热温度：150℃～180℃ 牙胶： 150℃牙胶、180℃牙胶 针头： 20(0.9mm)、23(0.6mm)、25(0.5mm)
根尖狭窄部可位于根尖内0.5～3mm 根尖孔很少位于根顶端
73
五、根管充填结果的评价
X线片
恰填
恰好严密填满根管 距根尖端0.5mm~2mm 内无X线投射根管影象 距根尖端2mm以上 根尖部仍有根管影象
欠填
充填不严密 超填
不仅填满根管，而且超出了根尖孔
74
五、根管充填结果的评价
充填不严密
X线片
● ● ●
增加牙胶尖的硬度
X线阻射 增加柔韧性和操作性 易辨认
21
三、根管充填的材料
牙胶尖的规格
● ISO标准：符合ISO ，从15#-140# ●非ISO标准：不同锥度
型号 锥度 XF FF MF F FM M ML L XL 0.019 0.025 0.032 0.038 0.041 0.054 0.063 0.082 0.083
X 线片对根充结果评价的局限性
可注射式热牙胶充填技术
不可注射式热牙胶充填技术 载核热牙胶充填技术 热机械加压充填技术
49
可注射式热牙胶充填技术
热塑牙胶
UltraFil technique 低温热牙胶技术 ObturaⅡ technique 高温热牙胶技术
50
可注射式热牙胶充填技术 UltraFil technique
侧方加压
hand spreader
32
2. 侧压器的选择
◆ 自由到达WL，而不接触根管壁 × √
侧方加压
33
3. 关于 Smear layer
● ●
侧方加压
去除→ sealer进入牙本质小管 方法：3％-5.25％ NaOCl 17％ EDTA 交替冲洗
最后用次氯酸钠冲洗根管
34
4、根管封闭剂
Resin-based sealer 环氧树脂
●
●
Glass-ionomer-based sealer 玻璃离子
Silicone-based sealer 硅氧烷
24
四、根管充填的方法和技术
冷牙胶充填法----侧方加压技术 热牙胶充填法----垂直加压技术 各种热塑牙胶充填技术 其它
25
四、根管充填的方法和技术
63
周秀娟、董艳梅离体牙实验研究（2007）
GF / VC / LC
不同根充技术的操作时间
不同根充技术的超填率 根充物对根管壁的适应性
GF显著短 GF显著高
64
周秀娟、董艳梅离体牙实验研究（2007）
12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 距根尖距离（mm） GF LC VC
明显叩痛 持续有渗出液 彻底清创 成形良好
★ 病人能否耐受较长的治疗时间
11
二、根管充填的时机
临床上行根管充填应满足以下条件
患者无肿胀、疼痛等症状 患牙无叩痛、无肿胀、无渗出 根管预备完善
12
二、根管充填的时机
根管治疗 根管预备 根管消毒 根管充填
Single -visit treatment
急性牙槽脓肿
17
三、根管充填的材料
1940 Grossman理想根充材料的11特点
易操作、无收缩、无渗漏、 液态或半固态可以变硬、 可封闭根尖和侧枝、抑菌、 不染色牙齿、易取出、可消毒、
不刺激根尖周组织、 X线阻射
不引起根尖周组织的免疫反应 无致癌和致突变作用
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三、根管充填的材料
现代根管充填术 牙胶为主，根管封闭剂为辅
垂直加压
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Schilder technique 2. 垂直加压器
一般选择 3个 plugger 根尖部 2~3 mm 根尖 1/3 根中 1/3
垂直加压
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3.加热装置
Touch n’Heat
垂直加压
System B
continuous wave technique
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Schilder technique