儿童龋病分类及护理配合

儿童龋病的分类和护 理配合
Caries of primary teeth
一、 儿童龋病特点
（一）患龋率高 95 年 5岁 城75.69% 乡78.28% （二）好发急性龋 猖獗龋 (Rampant caries ) （三）龋损多发性、广泛性 奶瓶龋（Milk bottle caries ) （四）易波及牙髓 （五）早期发现困难 （六）不易制备典型洞型
有龋 B 型： M＋上颌F C 型：上、下F＋M 或下F
A- 预后较好 B- 龋蚀感受性高，应定期检
查治疗 C- 龋易感性极高，应注意全 身情况
临床常用分类
浅龋：龋损局限于釉质
一般无症
中龋：龋损达到牙本质浅层
化学及温度 刺激症状，去除后症状立即消失。
深龋：龋损发展到牙本质深层 化学及温度
刺激症状，较中龋时剧烈
（一）乳牙组织结构特点 （二）窝洞形成特点
（一）乳牙组织结构特点
1.
2.
3.
4. 5.
牙质软 硬组织薄 牙釉质脆弱 髓腔大、髓角高 颈部及合面缩窄
窝洞G.V.Black分类
I类洞： 所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的
窝洞
II类洞：后牙邻面的龋损所备的窝洞 III类洞：前牙邻面未累及切角的龋损 IV类洞：前牙邻面累及切角的龋损 V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1／3处的龋损 VI类洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损
充填材料的选择
（四）磷酸锌水门汀
Znic phosphate cement 刺激性、溶解性，用于牙冠破坏大的 死 髓牙，暂时性充填材料
（五）金属预成冠修复
Preformed crown 难以获得抗力型和固位型的牙齿（两个 牙面以上的龋患）、牙髓治疗术后
十、乳牙龋的药物治疗
适应证
不易制备固位洞型的乳牙浅龋

二、乳牙龋的好发部位和牙位
（一）好发部位 咬合面>切邻>磨邻→磨邻>咬合面>切邻 （二）邻面龋好发程度比较 磨牙好发，两邻牙龋发生频度相当 （三）好发牙位 ⅠⅡ ⅣⅤ Ⅲ ⅣⅤ Ⅲ ⅠⅡ
乳牙龋的危害性
（一）局 部 危 害 （二）全 身 危 害
（一）局部危害
1. 乳牙早失→咬合异常→功能紊乱 2.
牙本质龋
伢典临床操作步骤
Carisolv（伢典）和牙钻对比的优势
使用传统的牙钻去腐疗法 创伤性的，有时会有并发症 使用Carisolv伢典去腐疗法 微创性的，减少并发症
不具选择性，会损伤健康牙组织
常需使用麻醉剂，患者恐惧
选择性去除龋坏牙本质，不损 伤健康牙质
大部分情况下不必使用麻醉剂， 减少恐惧心里
五、乳牙龋的治疗目的及原则
（一）治疗目的
1. 2. 3. 4. 5.
抑制龋蚀的进展 保护牙髓 保持乳牙列的近远中位置和垂直距离 恢复咀嚼功能 恢复发音及美观
（二）治疗原则
1. 早发现、早治疗。 2. 先治乳磨牙，再治乳前牙 3. 近髓深龋不必过于考虑保存活髓 乳牙深龋难与慢性牙髓炎鉴别
六、乳牙龋的修复性治疗
1. 窝沟龋
2. 平滑面龋
大面积釉质剥脱
环状龋
（二）根据龋患进展程度分类
1. 初期龋 2. 猖獗龋 表层脱矿、无龋洞
（三）根据龋蚀罹患型分类
东京医科大学小儿齿科 Ⅰ型： 龋局限于乳磨牙 Ⅱ型： 龋局限于上颌前牙 Ⅲ型：Ⅰ型＋Ⅱ型，下前牙无龋 Ⅳ型：下前牙龋蚀—患龋易感性高
日本厚生省分类
A型：影响颜面颌骨发育 根尖周炎症→影响继承恒牙发育→忒奈氏牙 含牙囊肿 降低咀嚼功能 诱发口腔软组织疾病 诱发恒牙龋蚀 助长口腔不良习惯→偏侧咀嚼
（二）全身危害 ☻ 影响全身生长发育 ☻ 病灶感染→全身疾病 ☻ 造成心里障碍,影响美观发音。
四、乳 牙 龋 的 分 类
（一）按龋齿形态学分类
七 、备洞失败的原因
（一）予防扩展不够 （二）游离釉质折断 （三）鸠尾峡部狭窄 （四）轴髓线角过锐 （五）邻面窝洞的颊舌侧过分扩大 （六）洞型无固位力 继发龋
化学—机械法微创龋齿去腐技术
Carisolv
作用原理
次氯酸钠＋携带不同电荷的3种氨基酸
伢典
氯（代）氨基酸
★ 氯离子不再活跃，不足以对健康组织造成侵害 ★ 3种氯（代）氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团， 打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。
九、充填材料的选择
（一）银汞合金 Amalgam
应用简单、经济廉价、性质稳定 I II V类洞
（二） 复合树脂 Composite resin
美观、技术要求高、材料老化、刺激性 I III IV V类洞 （三）玻璃离子水门汀 Glass ionmer cement 刺激小、性质稳定、释放F、隔湿重要 前牙 I III V，后牙颊、舌I V类洞
乳牙易患龋因素
1. 2. 3. 4. 5. 乳牙解剖形态特点 乳牙组织结构特点 食物 口腔的自洁和清洁作用比较差 早发现、早治疗困难
猖獗龋 rampant caries

猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速， 多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋， 又称猛性龋；因其常见颌面及颈部接受放 疗的患者，故又称放射性龋。此外，有些 舍格伦综合征患者及一些有严重全身性疾 病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口 腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。
强力去除龋坏，动作大力
钻针产生有害的温度和压力，易 伤及牙髓
轻柔刮除龋怀，减少牙髓暴露 风险
对牙髓和软组织无毒副作用和 刺激性
有交叉感染风险
患者有痛感，强烈不适感
无交叉感染
温和、患者无痛感，无不适感
八 、 充填后疼
（一）咬合高点 （二）洞底留有较多龋坏组织 （三）使用刺激性材料未垫底 （四）对牙髓状况判断错误 （五）隐性露髓 （六）牙髓坏死
（二）窝洞形成特点
1. 窝洞外形与牙冠外形 一致 2. 窝洞口小底大 3. 深龋洞髓壁可呈浅凹， 中部深，近髓角处浅。 4. 线角应圆钝，以免露 髓。
5. 邻面洞龈壁要有
足够宽度，不小于 1mm。 轴髓线角应圆钝， 轴壁稍倾斜，鸠尾 峡不宜过窄。 颊舌间距1/3
6. 两乳磨牙邻面同时
患龋，分别备Ⅱ类 洞，Ⅳ不应受Ⅴ近 中形态影响

奶 瓶 龋 milk bottle caries
一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋 齿，医学上称为奶瓶龋（又称哺乳龋），表 现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻 面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈 （即不能再长好）。由于乳牙的钙化程度低， 因此患龋后病情进展迅速，破坏面积广，并 且治疗效果差。因此积极预防是非常重要的。
龋损面广的浅龋
剥脱环状龋
常用药物
（一） 硝酸银 AgNO3 Ag+ → Ag 腐蚀、变色。 （二） 氟化钠 NaF 常用75% NaF甘油糊剂，2% NaF溶液 （三） 氟化铵银 Ag(NH3)2F 38% 溶液 腐蚀、变黑。 （四）氟化钼酸铵 (NH4)2MoO2F4 10%溶液
操作步骤
（一） 修整外形
去除无机釉及尖锐边缘，成自洁区
（二）清洁牙面 干燥防湿 （三）涂药
3分钟／次，1次／周，3周1疗程。