梗阻性黄疸介入内外引流

经皮肝穿胆汁内外引流治疗恶性梗阻性黄疸

经皮肝穿胆汁内外引流治疗恶性梗阻性黄疸目的评价经皮经皮肝穿胆汁内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。

方法对30例恶性梗阻性黄疸患者，进行经皮肝穿胆汁内外引流术治疗，其中胆管癌12例，胰头癌8例，肝癌伴肝门淋巴结转移：6例，胆囊癌：4例。

内外引流18例，外引流1例，失败1例。

结果PTCD成功率96.67%，血清总胆红素及转氨酶均明显下降，临床黄疸症状逐渐改善，无严重并发症发生。

结论PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效的方法，特别是手术不能切除的恶性梗阻性黄疸。

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the treatment of percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) in m alignant biliary disease.Methods30 case with biliary obstructive jaundice underwent PTCD.PTCD was performed under DSA guidance.There were 12 cancer of biliary duct cases,8 carcinoma of head of pancreas cases,6 hepatocellular carcinoma with metastases of the portal vein cases,and 4 carcinoma of gallbladder cases.The internal and external drainage was done in 18 case,the external drainge was done in 1 case, and 1 case was failed.Results29 cases were successful performed. After PTCD，the total serum bilirubin level was decreased obviously.Clinical symptoms,such as jaundice and pruritus skin were relived gradually.No sever complications were observed.ConclusionPTCD for obstructive jaundice is highly effective and relatively simple in the opration.It is an ideal noninvasive treatment with high success rate and safety.[Key words]Radiology；Interventional；Biliary obstruction；Biliary drainage恶性梗阻性黄疸的患者多因黄疸和肝功能衰竭而危及患者生命，并非因为原发的恶性肿瘤或者肿瘤的恶病质而死亡，恶性梗阻性黄疸患者部分已失去手术机会或存在手术禁忌或部分患者需要术前减黄，因此，迅速有效的解除胆道梗阻是临床迫切需要解决的问题，介入治疗梗阻性黄疸是近十余年来发展的一种新的治疗方法。

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是由肝内或肝外的疾病所引起的，该疾病的主要症状之一就是黄疸。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTC）是治疗梗阻性黄疸的有效方法之一。

在术前术后，合理的护理非常关键，可以促进患者术后恢复，减轻患者不适，预防并发症的发生。

一、术前护理1. 安全环境：术前要确保患者所在的病房或病床安全、整洁、无菌，防止感染的发生。

2. 准备必要检查和资料：术前要准备好患者的病史、体检或检查结果以及血常规、血生化、凝血功能等必要的化验检查结果，以帮助医生制定治疗方案和预防术中或术后的并发症。

3. 宣教：护士要向患者详细介绍PTC手术的过程、注意事项以及术后护理，告知患者需要配合拍片、检查、治疗等工作，以及需要严格遵守术后的饮食、休息等规定。

4. 心理护理：由于PTC手术是一项侵入性手术，患者可能会感到紧张、害怕、疼痛等不适，护士要耐心地和患者沟通交流，稳定患者的情绪，减轻患者的紧张感和不安情绪，提升患者的主观意识和自尊心。

1. 协助定位：PTC手术是一项手术全程要求计算机导航以及影像引导技术支撑的手术，需要护士协助医生在手术期间进行相关导航和定位工作。

2. 协助监测：护士要协助医生监测患者的身体状况，及时掌握患者的生命体征、术中出血量、手术部位情况等变化情况，并报告给医生，以便医生及时处理并避免术中危险。

3. 辅助处理并发症：由于PTC手术是一项侵入性手术，患者有可能出现出血、感染、胆汁漏等并发症。

护士要随时观察患者术中情况，及时处理并发症，避免术后恶化或出现严重后果。

1. 观察病情：患者术后需要在病房接受治疗。

护士要在术后及时观察患者的情况，包括生命体征、术区疼痛、胆汁引流情况等，并做好记录，以便医生及时调整治疗方案。

2. 密切护理：术后要对患者进行密切护理，保持呼吸畅通、术区干净、卫生、无菌，防止感染和污染，避免伤口破裂和导管脱落。

如果有需要，要及时更换引流管。

3. 给予营养：PTC手术后，患者的胃肠功能受到影响，消化吸收不佳，护士要做好营养支持工作，将病房内的饮食做好，多喂少食，逐渐增加饮食量，以保证患者的营养需要。

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

恶性梗阻性黄疸的介入治疗作者：廉东延来源：《中国医药导报》2008年第10期[关键词] 恶性；梗阻；介入[中图分类号] R575[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-022-05恶性梗阻性黄疸（m alignant biliary obstruction）是一组由胆管系统管腔内、外或管壁本身的恶性病变引起的胆管机械性阻塞，包括胆管癌、胆囊癌、原发性肝癌、壶腹癌、胰头癌及转移癌等，常伴有阻塞近端的胆管扩张、胆道感染。

临床表现主要有皮肤、巩膜黄染，尿色变深、粪色变浅呈陶土色，全身皮肤瘙痒，伴或不伴肝区疼痛、恶心、呕吐、发热等，实验室检查以直接胆红素升高为主。

随着梗阻时间的延长，可造成胆管内压力增高、胆管内皮细胞通透性增加，胆红素进入血液，发生脓毒血症、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭和肝肾综合征等，病情凶险，足以致命。

一般来说，恶性梗阻性黄疸的外科手术治疗仍是目前最重要和根治的方法。

手术的方法主要为切除病变、胆管改道。

但恶性梗阻性黄疸被发现时已多属晚期，能作外科根治术仅占7％，姑息行胆肠吻合术也仅适用于19％的病例, 而且胆肠吻合术后并发症和术后病死率较高[1～3]。

不宜手术的患者，平均生存期不足3个月[4]。

近年来，由于介入治疗方法和器材的不断进步，使其取代了部分外科手术疗法，或成为外科手术前、后的重要协助手段。

尤其对年老体弱不能耐受手术治疗的胆管梗阻患者，无疑介入治疗的微创性、可重复性、易于操作、安全准确以及不受梗阻部位限制等优点使其成为解除梗阻的首选疗法[5~8]。

介入治疗恶性梗阻性黄疸，为一种姑息性治疗手段，着重于胆道系统的再通，并不能对肿瘤本身起直接的治疗作用，但对于减轻梗阻所致的黄胆、提高患者晚期生存质量、延长生存时间以及为放、化疗创造条件等方面有着重要意义[9～11]。

早在1921年，Burkhardt及Muller等就对胆管造影术进行报道，但在1952年以前，各种胆管造影技术由于受到设备条件的限制，未被广泛认识和利用。

经皮肝穿胆汁内外引流治疗恶性梗阻性黄疸

刺２例（肝因肺气遮挡影响超声观察）３引流管放置时闸１右。（）
胆袋癌４例。内外引流１８例，外引流１，败１。梗阻部例失例
位：总管１，总管１，肝管３例，肝管１例，右肝胆Ｏ例肝４例右左左管及汇合部２例。临床表现：身皮肤、膜黄染，便黄，欲令巩小食减退，胀、痛，肤瘙痒等。实验室枪查：腹腹皮化验血清胆红素、尿胆红素及转氨酶均明显升高。
１１一般资料．
本组３Ｏ例恶性梗阻性黄疽患者，１，１男８例女２
外引流１，例透视下经多次努力尝试，导丝无法通过梗阻部位。（）２右肝内胆管穿刺２８例，含穿刺失败１例（胆管扩张不明显，患
者呼吸配合欠佳，计穿刺３次，者放弃治疗）左肝内胆管穿共患，
出，【管内压力够，用注射器回抽胆汁，曳胆Ｊ可然后沿穿刺针送入Ｓｒｇｇｉｉｐｉｕｄｗｒｎｅｅ导丝，后用手同定导，患者移至放射科介然将入室，西门子ＡｔＢ双平板血管造影机透视引导下，导丝存ｒｓＡｉｄ沿送人５一Ｆ扩张器及导管鞘，即退出扩张器及Ｓｒｇｇｉｅｗｒ随ｐｉｕｄｉｎｅ导丝，入黑泥鳅造影导丝，滑导丝送人猎人头造影导管，胆送再行道造影，手推注造影剂碘迈伦（美普尔注射液１０ｍ：０ｇ用碘０ｌ４

梗阻性黄疸的介入治疗_357

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• PTCD可以对左、右肝内胆管同时进行引流，其退黄、减压速度快；
• PTCD可进行内或外引流术，内引流术除减黄外还可避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能。
• PTCD可同时对肿瘤组织进行活检。
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• PTCD简单、实用，创伤性相对小，成功率高，疗效显著、迅速，可做长期胆汁引流。如梗阻的胆道置入胆道支架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和生活不便，提高生活质量。同时对无法手术者，结合动脉插管化疗栓塞或内放射治疗。可进一步延长生存期或为行二期手术切除提供机会，目前，该项治疗已成为恶性阻塞性黄疸姑息性疗法的理想选择。
ＭＲＩ或ＭＲＣＰ,以了解胆道梗阻的程度与部位、梗阻的原因以及相关脏器的解剖,尤其增强ＣＴ扫描,对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方向的把握帮助较大。 • 3 对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗生素。
PTCD入路
• 1、右腋中线8~9肋间作为进针点，进针点与胸11 椎体平面成20°~35°夹角水平刺中胆道的机会最大。 2、剑突下入路：进针点选择在剑突下3~4cm偏左侧2~3cm向右指向肝门区穿刺。适用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。
内镜逆行胆道造影及支架置入 (ERCP)
• ERCP主要用于检查胰、胆道疾病的检查，并可以进行活检、取石等操作。对于阻塞性黄疸患者， ERCP主要用于造影以了解有无肿瘤及位置和范围，以及做暂时性胆道引流和部分患者内支架置入术。其优点为创伤性小、安全性高，费用相对低。对于阻塞程度尚不重，肝总管以下的梗阻，仅需做短时间胆汁引流较为适合。
• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗,对症治疗主要指采取各种办法解除黄疸,

梗阻性黄疸治疗方案

梗阻性黄疸治疗方案黄疸是一种常见的症状，通常表现为皮肤、黏膜和眼白发黄。

梗阻性黄疸是指由胆道梗阻引起的黄疸，常见原因包括胆管结石、胆管狭窄和肿瘤等。

针对梗阻性黄疸，合理的治疗方案可以帮助患者缓解症状、改善生活质量。

本文将介绍几种常用的梗阻性黄疸治疗方案。

1. 胆道引流术胆道引流术是最常用的治疗梗阻性黄疸的方法之一。

通过引流胆汁，可以减轻胆道梗阻引起的黄疸症状。

这种方法适用于胆道狭窄或部分梗阻的患者。

胆道引流术可以通过内窥镜逆行胆道造影（ERCP）或经皮经肝胆管引流（PTCD）来实施。

在操作过程中，医生会插入导管并通过导管引流胆汁，以恢复胆道的通畅。

2. 内外引流联合治疗对于完全梗阻或胆汁引流困难的患者，内外引流联合治疗是一个有效的选择。

内外引流联合治疗包括内窥镜逆行胆道造影引流（ERCP引流）和经皮经肝胆管引流（PTCD引流）的结合应用。

在手术过程中，医生会先行ERCP引流，如果ERCP无法成功，再行PTCD引流。

内外引流联合治疗可以提高梗阻性黄疸的治愈率和生活质量。

3. 腹腔镜胆道探查术腹腔镜胆道探查术是一种微创手术，适用于胆道结石等梗阻性黄疸患者。

在手术过程中，医生会通过腹腔镜插入胆道，清除胆道梗阻物，恢复正常的胆汁流动。

与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆道探查术具有创伤小、恢复快的优势。

4. 药物治疗药物治疗通常用于不能接受手术治疗的梗阻性黄疸患者。

常用的药物治疗方法包括胆道扩张剂、抗感染药物和肿瘤化疗药物等。

胆道扩张剂可以通过扩张胆管，帮助胆汁顺利流出。

抗感染药物可以预防或治疗胆道感染。

肿瘤化疗药物则可以减小肿瘤的体积，缓解胆道梗阻。

总结：梗阻性黄疸是由胆道梗阻引起的黄疸，严重影响患者的生活质量。

针对梗阻性黄疸，合理的治疗方案可以帮助患者缓解症状、改善生活质量。

以上介绍的胆道引流术、内外引流联合治疗、腹腔镜胆道探查术和药物治疗等方法，都是目前常用的梗阻性黄疸治疗方案。

选择合适的治疗方案需要根据患者的具体情况来决定，因此建议患者尽早就医，寻求专业医生的帮助。

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是一种常见的临床病症，通常由于胆道结石、胰腺癌、胆囊癌等引起胆道阻塞，使胆汁排泄受阻，从而导致黄疸等症状。

对于患有梗阻性黄疸的患者，经皮肝穿刺胆道引流术是一种常见的治疗方法。

在进行这种手术时，护士的护理工作显得尤为重要。

本文将对梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理进行探讨，以期为临床护理工作者提供参考。

一、术前准备1. 术前评估：护士在患者进行梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术前，应对患者进行全面的评估，包括患者的病史、疼痛评估、心理状况、血液凝固功能、过敏史等。

通过充分的术前评估，可以为手术的顺利进行提供有力保障。

2. 宣教与安慰：对于患者及家属应进行详细的宣教工作，对手术的目的、过程、可能的并发症等进行讲解，帮助患者排除紧张和恐惧情绪。

给予患者充分的安慰和支持，提高患者对手术的合作度和信心。

3. 准备相关器材和药品：护士要准备好与手术相关的器材和药品，包括穿刺针、引流管、消毒液、止血药物等，确保手术过程中所需器材齐全，并保证器材的洁净和无菌。

4. 身体准备：护士在患者手术前要帮助患者完成身体清洁和消毒，穿上手术服，并安置好静脉通路，以防手术中出现意外情况。

二、术中护理1. 协助医生进行手术准备：在手术开始前，护士要协助医生进行手术准备工作，包括患者体位的安排、局部麻醉的施行、手术部位的准备等。

在手术过程中，护士要配合医生配合，保持手术部位清洁、无菌。

2. 监测患者生命体征：护士要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况，确保患者手术过程的安全。

3. 配合医生完成手术操作：护士要配合医生进行手术操作，包括递刀、停血、缝合等，确保手术操作的顺利进行。

5. 检查手术部位：在手术结束后，护士要对手术部位进行仔细的检查，观察有无出血、感染等异常情况，并及时处理。

2. 疼痛管理：患者在进行梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术后常会出现一定程度的疼痛，护士要根据患者疼痛的程度给予有效的疼痛管理措施，如使用止痛药物、热敷等，减轻患者的疼痛感。

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

恶性梗阻性黄疸的介入治疗摘要】目的探讨恶性梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效。

方法对23例恶性梗阻性黄疸患者，采用经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）及胆道金属内支架置入术(PTIBS)或结合局部动脉化疗术,所有患者均经B超、CT或MRI明确诊断，并确定梗阻部位。

结果 23例采用经皮经肝穿刺置入外引流管及支架置入术。

术后总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶均明显下降。

术后23例患者黄疸消退满意；16例黄疸消退，置入内支架术后4周在DSA下行局部灌注化疗术。

结论经皮经肝穿刺胆道外引流加内支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效方法，结合局部动脉灌注化疗，能提高患者的生命质量及延长生存期。

【关键词】梗阻性黄疸胆管梗阻介入性治疗恶性梗阻性黄疸常由于胆管癌、胰头癌、原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致，外科手术切除率低，预后较差的消化系统恶性肿瘤[1]。

患者常由于早期诊断困难而失去手术机会，随着介入放射学技术的发展，经皮肝穿刺引流术加内支架置入术作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗手段，具有安全、简便、并发症发生率低、临床疗效显著等优点，近年来已被临床医师和患者所认知和接受。

可缓解黄疸，改善由于梗阻性黄疸引起的种种症状，提高患者的生存质量，延长生存时间[2]。

现将我们进行的23例资料完整的外引流加内支架治疗的恶性梗阻性黄疸病例报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，男16例，女7例，年龄33～84岁，平均64岁；其中胰头癌3例，胆囊癌2例，肝门部胆管癌18例。

临床表现为全身皮肤，黏膜及巩膜黄染，小便赤黄、白陶土样大便、全身瘙痒、乏力纳差、恶心呕吐。

术前均经B超、CT、MRI影像学检查。

所有患者术前均查出、凝血时间，凝血酶原时间及活动度和生化检查，心电图。

术前给予安定10mg肌注，术中用2％利多卡因局部麻醉。

穿刺器械包括胆道穿刺套盒，超滑导丝、超硬导丝、5F Cobra或猎人头造影导管：内支架用10例。

梗阻性黄疸的介入治疗

PTCD胆道内支架引流术适应症
1. 适合各种阻塞性黄疸，尤其适合于恶性病变 2. 黄疸患者经外引流1－2周，全身状况改善 3. 导丝能通过狭窄段 4. 经皮穿刺点到胆管狭窄段的引流路径合适
PTCD手术的方式
1. 外引流
内外联合引流
内引流：内涵管、金属内支架
Байду номын сангаас
1、梗阻严重，导管不能通过狭窄段，胆汁全部引出体外
6、外引流者保持引流管通畅，避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况，记录每日引流物的量和性状；术后适当变换体位，以利胆汁引流；注意防止引流管滑脱，如有特殊情况及时与医生联系
7、加强皮肤的护理：黄疸病人常出现皮肤瘙痒，应修剪指甲，防止抓破皮肤而至症状加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
3、饮食护理: 术后如果没有恶心、呕吐，可以少量清淡饮食；部分患者会有恶心、呕吐，就先不要吃东西，第二天再从少量清淡饮食开始。宜高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，增强营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。
• 2. 梗阻性黄疸对肝脏的影响：梗阻性黄疸常常导致肝功能不全，内毒素血症（发生率24%-81%），肝枯否氏细胞功能障碍，胆汁性肝硬化，门静脉高压；
• 3. 梗阻性黄疸对胃肠道的影响：应激性溃疡（发生率5.8%-15.3%）— 黄疸致胃粘膜屏障功能破坏、胃粘膜缺血，肠道细菌移位。
• 4. 梗阻性黄疸对心血管的影响：胆汁的毒性作用引起心肌收缩无力，心输出量减少，心率减慢、低血压、严重心律失常甚至心功能衰竭；
2、介入治疗：常见的有经皮肝穿胆道造影、胆汁引流术、胆道内支架植入术等

恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理

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术前护理
• 术前向病人说明手术的目的、意义及术中注意事项，争取病人密切配合
• 皮肤护理：勿搔抓 • 术前常规做造影剂过敏试验。 • 术前禁食4小时 • 术前半小时肌注安定10mg • 术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝
素、生理盐水
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PTCD的器械准备
• 穿刺针：COOK18G针，套管针 • 导丝 • 扩张球囊导管 • 胆道引流管
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PTCD的术后常规护理
术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1 次，观察1日
观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征
注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血
观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况
对这些少见并发症应警惕，及时发现，采取措施，减少死亡率
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带管出院指导
长期保留外引流管的自我护理：避免提取重物或过度活动，以免牵拉引
流管而致脱出。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受
压。忌盆浴，沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管
以防增加感染机会。
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带管出院指导（续）
隔日用抗生素盐水冲洗一次，严格无菌操作，以防逆行感染
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效果
• 据Nayakama报道，恶性肝外胆管梗阻行根治术或姑息手术，术前行PTCD使血清总胆红素低于 86µmol/L，可使手术死亡率由28%降至8%。由于PTCD简单实用，创伤性相对小，成功率高，疗效显著、迅速，可重复操作，可做长期胆汁引流，使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手段，甚至部分取代了外科手术治疗，成为恶性梗阻性黄疸姑息性疗法的最佳选择

高龄梗阻性黄疸患者介入手术的舒适护理

的关键，科学评估患者的营养状况，给予患者高蛋白、高维生素，易消化的清淡饮食，应少量多餐，加强营养、忌食肥肉、油炸的高脂类食物及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纤维素食物，以防支架管腔堵塞。
２２５处引流的舒适护理．．
平均住院天数１２天，仅有一例病人严重肝功能异常，４— ０
延长住院天数，全部病人手术成功，无一例并发症发生。
１２结果．
加强皮肤护理、梗阻性黄疸患者常出现皮肤瘙痒，应给患者修剪指甲，防止抓破皮肤而使症状加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂碱性洗液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。对于高龄癌症晚期介入术后的患者，体弱明显、消耗较大、加之术后绝对卧床休息，短时间内制动，易出现压
舒适。给患者使用大、小便器时动作要小心轻柔，以防擦伤患者皮肤。
２２３社会舒适护理．．
从而造成心理和躯体不适，甚至导致强烈性的生理与心理
的应激反应，直接影响手术疗效。所以要全方位了解患者的病情、家境，对手术的要求，耐心介绍术前准备的目的、手术过程、注意事项、以及可能取得的预期效果，对于对疾病恐惧者，配合实行保护性
２０．２（１：２０２２１）８
［］岳晓香，吕慧君《经外科舒适护理》医学论理杂志．２０．２６神０５６
（４）７５
［］张石红，戴红霞，毛晓萍等．《７围手术期患者舒适护理的管理》护理学

梗阻性黄疸——

肝胆不再相照
近期：并发症主要是术后出血，胆漏胆汁性腹膜炎，肝
下积液或膈下脓肿，术后黄疸，术后胰腺炎，胆总管残留结石，胃肠瘘等。
远期：并发症包括胆管狭窄，胆总管再发结石，
胆道出血，胆囊切除术后综合征，胆囊管残留过长综合征，结肠癌发生率增高等。
CONTENTS
目录
1 梗阻性黄疸 2 临床表现 3 介入治疗的手术方式 4 护理要点
梗阻性黄疸的介入治疗
常见的有经皮经肝穿刺胆道造影、胆道引流术、胆道内支架置入术【2】。
PTCD术的作用
1. 术前减压：胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术。如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎等。 2. 永久性姑息性引流：胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果。如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄等。
胆
囊内贮存，胆囊腔的容积约40~70ml。胆囊的收缩排空受激
囊
素的调节，进食后尤其在高脂肪食物后，刺激胆囊肌层收
缩，排出胆汁。
胆汁
成人每日胆汁分泌量约800~1000ml。高蛋白食物可使胆汁分泌量增多。胆汁的主要作用是将脂肪乳化成微滴以利于消化；还能促进脂肪酸及脂溶性维生素的吸收。但胆汁中
无消化酶。
PTCD术的术后护理
1.术后一般护理: a严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况。 b.绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。 c.术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，24 小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化、低脂食物。患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。

梗阻性黄疸的介入治疗

PTCD影像引导
（1）X线透视引导（2）B超引导
（3）CT引导
医学影像科介入病区
PTCD穿刺示意图
医学影像科介入病区
PTCD外引流示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD内外引流示意图

医学影像科介入病区
PTCD内支架

医学影像科介入病区
PTCD内支架置入示意图
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
PTCD的常用入路
（1）右侧腋中线入路：选择右腋中线8～9肋间作为进针点，进针点与胸11椎体平面成20°～ 35°夹角水平刺中胆道的机会最大。（2）剑突下入路：进针点选择在剑突下3～ 4cm偏左侧2～3cm向右指向肝门区穿刺。适用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。
医学影像科介入病区
（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒（2）大便呈白陶土色、尿黄（3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等（4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状
医学影像科介入病区
（三）梗阻性黄疸的病因
（1）良性病因：各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石、胆管炎、胰腺炎等。（2）恶性病因：各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。
梗阻性黄疸的介入治疗
厦门大学附属东南医院医学影像科
介入病区·石荣跃
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
（一）梗阻性泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。根据其梗阻部位分： 1）肝外梗阻性黄疸 2）肝内梗阻性黄疸
医学影像科介入病区
（二）梗阻性黄疸的临床表现
医学影像科介入病区
医学影像科介入病区
“Y”型支架

梗阻性黄疸介入治疗并发症临床研究

梗阻性黄疸介入治疗并发症临床研究【摘要】探讨梗死性黄疸患者介入治疗后并发症的特点及处理方法。

【关键词】梗阻性黄疸;介入治疗;并发症经皮经肝穿刺胆道内、外引流术及胆道内支架植入术作为一种微创介入治疗技术，对于失去手术机会的中、晚期梗阻性黄疸患者，不仅减黄效果显著、痛苦小同时可明显提高患者生活质量，延长生存时间，为进一步治疗原发疾病创造条件，因而得到较广泛的临床应用，虽然此种治疗方法并发症较少，但不容忽视，一些并发症如果发现不及时或处理不得当，将严重影响治疗效果甚至危及患者生命［1］。

本文收集了2003年1月至2010年1月期间在我科行介入治疗的病例115例，对术后出现并发症进行分析总结，并对其处理方法进行探讨。

1 资料与方法1.1 临床资料本组115例中，男78例，女37例；年龄39~83岁，平均61岁。

胆管梗阻原因：胆管癌33例，肝癌侵犯胆管10例，胆囊癌10例，胰头癌47例，胆道术后引起胆道狭窄5例，壶腹周围癌10例，其中，高位25例，中位36例，低位54例。

临床表现为皮肤、黏膜重度黄染及皮肤瘙痒等，患者术前平均总胆红素为(247.3±162.7) μmol/L，转氨酶、碱性磷酸酶均有不同程度的升高。

术前行磁共振胰胆管造影、CT、超声等影像学检查明确胆管扩张程度、范围及肿瘤梗阻部位，且均无外科手术指征。

1.2 方法全组病例先行经皮穿刺胆道造影，沿右腋中线于右肋隔角下2个肋间隙穿刺入路，个别采取剑突下入路。

常规经皮肝胆道造影后，根据梗阻情况决定治疗方案，留置引流管，植入合适胆道支架后，术后7~10 d根据引流情况及支架位置及扩张情况再拔除引流管，术后定期复查血清生化指标，积极行抗肿瘤治疗。

2 结果2.1 本组115例梗阻性黄疸患者中，15例采用内外引流术，66例因胆管严重狭窄，导管无法通过而采用单纯外引流术，45例成功植入内支架48枚，其中2例经单侧入路植入2枚支架，1例因狭窄段较长而植入2枚支架相互衔接。

梗阻性黄疸的介入治疗

主要介入治疗方法
胆道引流术 ①外引流（PTCD）②内外引流，将内外引流管通过狭窄部送入十二指肠，关闭导管尾端可行内引流，开放后可行内外引流
球囊扩张内支架植入术经T管植入内支架双介入治疗，胆管癌在胆道引流同时行动脉内
灌注化疗栓塞，引流胆道内装放射治疗，外放射治疗原发病，以延长生存期。
外引流（PTCD）
外引流（PTCD）
外引流（PTCD）
内外引流
内外引流
内外引流
内外引流
内外引流
球囊扩张内支架植入术
球囊扩张内支架植入术
胆总管病变支架植入
球囊扩张内支架植入术
胆总管病变支架植入
球囊扩张内支架植入术
肝门区病变单支架植入
球囊扩张内支架植入术
肝门区病变单支架植入
梗阻性黄疸的介入治疗
胆道梗阻（biliary obstruction）是一组由胆管系统管腔内、外和管壁本身的良、恶性病变引起的胆管梗塞，常伴有阻塞近端的胆管扩张，胆道感染。随着梗阻时间延长，可发生脓毒血症，胆汁性肝硬化，肝功能衰竭和肝肾综合征等，足以致命。
近年来随着介入方法和器材的进步，对肝门区胆管癌、晚期胰腺癌等手术难以切除的病变，介入治疗成为姑息治疗的最好选择，如联合动脉内灌注化疗，内外放射治疗，能进一步延长患者生存期或行二期手术切除。
谢谢！
球囊扩张内支架植入术
肝门区病变双支架植入
球囊扩张内支架植入术
肝门区病变双支架植入
球囊扩张内支架植入术
壶腹部病变支架植入
球囊扩张内支架植入术
壶腹部病变支架植入
经T管植入内支架
疗效评价
如适应症选择得当，PTCD技术成功率可达 100%，有效率可达95%以上。

高位恶性梗阻性黄疸介入治疗新技术

高位恶性梗阻性黄疸介入治疗新技术标签：恶性梗阻性黄疸；胆道造影；胆道支架自1921年Burkhardt及Muller率先报道了经皮经肝胆道造影术至今，历经70余年，该技术被不断地改进，器械不断地更新，已成为一项较成熟的诊断（经皮经肝胆道造影术PTC）及治疗（经皮经肝胆道引流术PTBD）梗阻性黄胆的方法[1]。

在PTBD基础上发展起来的胆道支架植入术现已成为治疗恶性梗阻黄疸的重要方法[2]。

笔者导师北京大学第三医院李选教授研究设计了一种双导丝经单通道双支架植入新技术，现报道如下：1资料与方法1.1病例资料患者，张××，男，53岁，病历号：4446841，该患以上腹部胀痛2周，皮肤、巩膜黄染1周为主诉于2006年8月14日入院。

该患者于入院2周前始无明显诱因出现上腹部胀痛，为持续性钝痛，并伴有尿色加深，大便渐呈陶土色，体重减轻2 kg。

入院1周前出现皮肤及巩膜黄染，无发热、恶心、呕吐等其他不适。

既往高血压病30年，糖尿病3年。

入院查体：一般状态良好，发育正常，营养中等，神清语明，自动体位，查体合作。

皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无显著变。

腹部平坦、软，肝、脾未触及，全腹未触及压痛及反跳痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/min。

双下肢未见浮肿。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

入院后实验室检查：WBC：7.2×109/L，RBC：4.62×1012/L，Hb：140 g/L，PLT：236×109/L，ALT：174 U/L，AST：65 U/L，TB：262.9 μmol/L，DB：202.8 μmol/L，CEA：2.72 ng/ml，AFP：1.87 ng/ml，凝血功能未见异常。

B超：肝门部占位性病变，伴肝内外胆管扩张。

腹部CT：肝门部及腹腔内多发占位性病变。

入院诊断：肝门部胆管癌，侵及近端胆总管，腹腔内淋巴结转移，恶性梗阻性黄疸。

恶性梗阻性黄疸介入治疗术后引流管护理

恶性梗阻性黄疸介入治疗术后引流管的护理【摘要】目的：探讨恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿胆道引流术或胆道内支架植入术+引流术后胆道引流管的护理方法以及并发症的预防。

方法：回顾性分析本院2008年6月至2012年6月对85例恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗后引流术的护理情况（包括引流管的固定、冲洗、管理，记录引流量以及观察引流液的颜色等）。

结果：85例患者中，15例出现不同程度发热，4例合并寒战；53例行行支架置入术患者中42拔管出院，其余病例均带管出院。

结论：经皮肝穿胆道引流术或胆道内支架植入术后引流管的护理至关重要，是减少并发症、缩短住院时间的重要环节。

【关键词】恶性梗阻性黄疸；介入治疗；引流管护理【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0370-01经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage，ptcd）或胆道支架植入术（expandable metallic biliary endo-prosthesis，embe）主要用于治疗胆管恶性狭窄所致的阻塞性黄疸，是一种姑息性治疗手段，其目的是让患者带瘤而无黄疸生存，从而提高患者生活质量，延长生存时间。

对胆道引流管的细致护理，是减少术后并发症、缩短住院时间的重要环节。

现将我科于2008年6月至2012年6月对85例恶性梗阻性黄疸术后带管患者引流管护理情况报告如下：1 临床资料本组病例85例，其中男性56例，女性29例，年龄38～86岁，平均55岁。

胰腺癌38例，胆管癌32例，腹膜后淋巴结转移压迫胆管所致梗阻性黄疸6例，肝癌侵犯或压迫胆管所致梗阻性黄疸4例，外科术后肿瘤复发所致梗阻性黄疸5例。

胆道内/内外引流术32例，胆道内支架植入术+引流术53例。

2 引流管的护理2.1 心理护理术后患者因携带引流管给日常生活带来的不变而感觉到厌烦，总是担心引流管脱落，对引流液的颜色和量的变化感到紧张，诸多因素对患者的心理产生不良影响。