药理学简答题。

1.抗菌药的联合用药的指针？①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；④长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；2.阿司匹林的不良反应？①胃肠道出血或溃疡，多见于大剂量服药患者；②凝血障碍，一般剂量的阿司匹林能抑制血小板聚集，是血液不易凝固，延长出血时间。

长期使用可抑制凝血酶原形成，引起凝血障碍。

③过敏反应，皮肤过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等；④水杨酸反应，剂量过大可出现恶心，呕吐，头痛，眩晕，耳鸣，视力，听力减退等，称为水杨酸反应。

⑤瑞夷综合症，表现为急性肝脂肪变性-脑病综合征，以肝衰竭合并脑病为突出表现，虽少见，但预后恶劣，可致死。

⑥对肾脏的影响，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250μg/ml时易发生。

损害均是可逆性的，停药后可恢复。

3.青霉素过敏性休克的防治？●严格掌握适应症，避免滥用，避免局部用药。

●详细询问过敏史，有青霉素过敏史禁用，有其他药物过敏史慎用。

●初次使用、用药间隔24小时以上或使用过程中更换批号者，使用前须做皮肤过敏试验，皮试阳性者禁用。

●注射液须临用前新鲜配置。

●避免在患者饥饿、劳累时注射青霉素。

●注射后应观察30min，五不良反应时方可离开。

●用药前应备好急救药物和抢救设备，在的在没有急救药物和抢救设施的条件下使用。

●一旦发生过敏性休克，应立即皮下注射或肌肉注射0.1%的肾上腺素0.5~1ml。

4.硝酸甘油的用药注意事项？●本药遇光、遇热极易分解失效，故应置于棕色玻璃瓶内，旋紧瓶盖，避光保存。

●药物应随身携带，心绞痛发作时立即舌下含化片剂0.3~0.4/次，采取坐位含药，症状若无缓解，5分钟内可多含1片，最多3次。

●使用普通片剂时不可将药物整片吞服，缓释剂应整粒吞服，不能嚼碎。

●服用药物时应采取坐卧位。

5.新斯的明的临床应用？●治疗重症肌无力，增强骨骼肌的收缩作用。

●缓解腹胀气和尿潴留，能促进排气和排尿，适用于手术后。

●纠正阵发性室性心动过速，在压迫眼球或颈动脉窦等兴奋迷走神经措施无效时，可用新斯的明减慢心室频率。

●解救肌松药中毒，可用于筒箭毒碱等非法去极化型骨骼肌松弛药过量时的解救。

6.卡托普利的不良反应？●发生率较低，常见刺激性无痰干咳，因缓激肽及前列腺素等物质的集聚，少数患者科出现血管神经性水肿。

●肾功能不全、糖尿病患者及联用留钾利尿药时多件高血钾症。

肾功能不全者儿科出此案蛋白尿、白细胞减少等。

就用可导致锌降低人引起皮疹、味觉、嗅觉障碍、脱发等。

7.地西泮镇静催眠的优点？●地西伴科缩短睡眠诱导时间，显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。

对快动眼睡眠影响较小，故停药后出现反跳性REMS延长较巴比妥类轻。

减少梦游症。

8.抗菌药物的作用机制？●阻碍细菌细胞壁合成，可使细菌膨胀变形，在自溶酶的影响下破裂死亡。

●影响细菌胞浆膜的通透性，细菌胞浆膜主要是由类脂质和蛋白质分子构成的一种半透膜，具有渗透屏障和运输物质的功能。

●抑制细菌蛋白质合成，科通过抑制细菌蛋白质合成的不同环节而产生抑制菌或杀菌作用。

●抑制核酸合成：抑制DNA合成、抑制RNA合成、影响叶酸代谢。

9.比较毛果芸香碱和阿托品对眼的作用有何不同？（1）、阿托品对眼的作用与用途：作用：①散瞳：阻断虹膜括约肌M受体。

②升高眼内压：散瞳使前房角变窄，阻碍房水回流。

③调节麻痹：通过阻断睫状肌M受体，使睫状肌松驰，悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度降低，以致视近物模糊，视远物清楚。

用途：①虹膜睫状体炎；②散瞳检查眼底；③验光配镜，仅在儿童验光时用。

（2）毛果芸香碱对眼的作用与用途：作用：①缩瞳：激动虹膜括约肌M受体。

②降低眼内压：缩瞳使前房角间隙变宽，促进房水回流。

③调节痉挛：通过激动睫状肌M受体，使睫状肌痉挛，悬韧带松驰，晶状体变凸，屈光度增加，以致视近物清楚，视远物模糊。

用途：①青光眼；②虹膜睫状体炎（与阿托品交替应用）。

10.氨基糖苷类药物常见的不良反应？1.耳毒性 :氨基糖苷类药物会在耳内蓄积，使感觉毛细胞发生永久性改变，从而造成失聪。

2.肾毒性 :氨基糖苷类药物经肾代谢，会在肾脏蓄积并损害肾小管上皮细胞，有明显的肾毒性。

使用氨基糖苷类药物发生肾毒性反应会出现蛋白尿、管形尿甚至无尿症。

氨基糖苷类的肾毒性是可逆的，停药后肾功能会恢复。

3.神经肌肉阻滞作用 :氨基糖苷类药物会与突触前膜表面的钙离子结合部位结合，阻止乙酰胆碱的释放。

4.变态反应:即通常所谓过敏反应，是各类药物都会出现的不良反应，氨基糖苷类药物多为微生物代谢产物提取物，发生变态反应的几率比合成药物更高。

11.简要列出临床常用的各类抗高血压药及其代表药？●硝苯地平、氢氯噻嗪、氨氯地平12.简述异丙肾上腺素的主要不良反应？●常有头晕、头痛、心悸等不良反应，过量易导致心律失常甚至心室纤颤。

●心绞痛，心肌梗死，甲状腺功能亢进患者禁用。

●使用气雾剂治疗哮喘时，应嘱咐患者勿超过医嘱规定的吸入量及用药次数。

若吸入量过频使用，则可导致严重的心脏反应，甚至猝死。

●长期应用易产生暂时耐受性，停药7~10天后可恢复耐受性。

13.简述阿托品的作用和临床应用？●作用：（6点）抑制腺体分泌；松弛内脏平滑肌；阻断M胆碱受体，是瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹作用；对心脏的作用：少量可使心率减慢，大剂量可使心脏心率加快；扩张血管，大剂量使用有解除小血管痉挛的作用；兴奋中枢神经系统。

●临床应用：（6点）解除平滑肌痉挛，适用于各种内脏绞痛，尤其以皮肤血管扩张为显著；抑制腺体分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生；眼科应用：虹膜睫状体炎、验光配件、检查眼底；治疗患慢型心律失常——临床上常用来治疗迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克——大剂量阿托品可解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环；解救有机磷酸酯类中毒。

14.糖皮质激素的主要药理作用有哪些？●对代谢的影响：1糖代谢——促进糖原异生，减慢葡萄糖氧化，使血糖升高。

2蛋白质代谢——加速蛋白质代谢抑制蛋白质合成。

3脂肪代谢——大剂量长期使用可以使脂肪分解。

●允许作用——糖皮质激素对有些祖师五直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。

●抗炎作用●免疫抑制与抗过敏作用。

●抗内毒素作用：提高机体对内毒素的耐受性，减轻细菌内毒素对机体造成的损伤，缓解内毒素引起的症状。

●抗休克作用：大剂量的使用该药物可以抗休克，特别是中毒性休克。

●影响血液与造血系统：能刺激骨髓造血功能，是血液中红细胞数和血蛋白含量增多，少凝血时间。

●其他作用:退热、提高中枢兴奋性、增加胃酸和胃蛋白酶的分泌、雄激素样作用。

15.简述头孢菌素类药的分类，每类各举一药简述其作用特点？常用头孢菌素类可分三代。

第一代如头孢氨苄，可口服，抗菌谱以革兰阳性菌为主，抗菌作用较弱，易产生耐药性，肾毒性大；第二代如头孢呋新，抗菌谱以革兰阳性菌、革兰阴性菌均有效，但对绿脓杆菌无效，抗菌作用增强，耐药性产生较慢，肾毒性小；第三代如头孢哌酮，抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、绿脓杆菌和厌氧菌等均有效，抗菌作用强，耐药性产生更慢，几乎无肾毒性。

16.何谓成瘾性? 吗啡等镇痛药产生成瘾性的机制及防治措施各是什么？吗啡等镇痛药连续应用，个体产生精神和躯体依赖即成瘾。

一旦停药则会出现戒断症状，表现为兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等，若给与吗啡则症状立即消失。

镇痛药产生的成瘾主要由于神经组织对镇痛药的适应性。

与成瘾和戒断症状有直接联系的是u受体，与受体去敏感、受体内陷、受体下调及腺苷酸环化酶激活等有关。

防治措施：1、镇痛药应严加管理，2、成瘾者要戒毒，可用药物有纳洛酮、二氢埃托啡、可乐定3、戒断症状严重者可对症处理，如吸氧、人工呼吸、心脏按摩、应用心血管紧张素等。

17.何为肾上腺素升压作用的翻转？●给与α受体阻断药，再给与肾上腺素，科减弱或抵消肾上腺素的α1型缩血管效果，而保留β2型扩张血管的作用，是肾上腺素的升压作用翻转为降压作用。

18.常用的局部麻醉方法有哪几种？●普鲁卡因，局部常用浸润马穗、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。

●利多卡因，具有起效快、作用强而持久。

●丁卡因，粘膜穿透性强，作用迅速。

●布比卡因，维持时间长久。

19.简述毛果芸香碱的作用机制和用途？可缩瞳、降低眼压、调节痉挛，用于治疗青光眼。

毛果芸香碱直接的选择兴奋M胆碱受体，产生与节后胆碱能神经兴奋时相似的效应。

其特点是对多种腺体和胃肠平滑肌有强烈的兴奋作用，但对心血管系统及其他器官的影响较小，一般情况下并不使心率减慢，血压下降。

20.山莨菪碱和东莨菪碱的药理作用和临床应用？●山莨菪碱和东莨菪碱均属于“M型胆碱受体阻断剂”，这两面个药不同的地方是：●在抗M-胆碱受体的作用选择性不同：山莨菪碱与阿托品相似，对腺体，眼，平滑肌及心肌的作用强，但在唾液及扩瞳作用要弱，同时对中枢神经弱。

●临床用途方面也有不同，山莨菪碱有调节微循环，扩张小血管，解除平滑肌痉挛等作用，主要用于有机磷农药中毒，感染性休克及血管疾患等。

●莨菪碱对腺体分泌及中枢的抑制作用强于山莨菪碱，因此，主要用于麻醉前给药和晕动病。

21.简述吗啡治疗心源性哮喘的机制？●扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷。

●降低呼吸中枢对CO2的敏感性，是急促的浅表呼吸得以缓解。

●镇静作用科消除患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，减少耗氧量。

22.平喘药物的分类和各类代表药物？●肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇——β2受体激动药，对β2受体的作用比β1受体，矿长支气管作用比异丙肾上腺素强，。

●茶碱类：氨茶碱——局部刺激性强，口服给药生物利用度差异大，静脉给药起效较快，血药浓度相对稳定。

●M受体阻断药：异丙托溴铵——选择性阻断支气管平滑肌上的M受体，能明显扩张支气管又不影响谭业分泌。

●过敏介质阻断药：色甘酸钠——肥大细胞膜稳定药，科阻止肺部肥大细胞脱颗粒，释放过敏介质，对速发型过敏反应有明显抑制作用。

●糖皮质激素类药：丙酸氟替卡松——副作用小。

长期使用科减少哮喘发作程度和次数，甚至终止发作。

23.治疗消化性溃疡药物的分类和各类代表药物？●H2受体阻断药：西咪替——抑制基础胃酸、夜间胃酸及各种刺激引起的胃酸分泌，还能使胃蛋白酶分泌减少。

●M1受体阻断药：哌仑西平——对胃壁细胞的M1受体有选择性阻断作用，使胃酸和胃蛋白酶分泌减少。

●胃粘膜保护药：枸橼酸钾该——在胃内酸性条件下形成氧化铋胶体，附着于溃疡表面形成保护膜，防止胃酸对溃疡面的侵蚀。