晕厥教学查房-疑难病例讨论

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相关检查
• 入院后查血氨测定、血沉、前降钙素、凝血全套、血小板 聚集试验、PSA+CA125+CA153+SCC、 NSE、甲状腺系列、 乙肝三系、梅毒系列、 HIV抗体、尿常规、尿四项、大便 常规+OB、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、抗核抗体 +ANCA+ACA、β 2糖蛋白抗体均未见明显异常。
• 2、进一步查血常规、生化分析、血流变、血肿瘤 标志物、凝血功能、心电图、动态心电图、脑电 图、头颅MR等相关检查以明确病情。
• 3、抗头晕、保护脑细胞治疗：天麻素针 0.6g ivgtt qd，长春西汀针20mg ivgtt qd，胞 磷胆碱胶囊2# po tid。
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相关检查
• 入院后心电监护：窦性心律。 • 2016-06-21 血常规 白细胞计数：10.6(10^9/L) ↑ ，中
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辅助检查
• 入院前2016-06-21本院急诊查： • 颅脑CT：未见明显异常。 • 肌钙蛋白+心肌酶谱：CK-MB 17 IU/L。 • 血常规+CRP未见明显异常。
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初步诊断
• 晕厥待查：癫痫？后循环缺血？
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治疗计划
• 1、神经内科护理常规，一级护理，病重，吸氧， 心电监护，卧床休息，低盐低脂饮食。
• 父亲死于肺结核，母亲死于肝硬化。1姐1兄1妹， 均体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、 传染性、家族遗传倾向疾病史。
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体格检查
• T：37℃（耳），P：87次/分，R：20次/分，BP： 126/79mmHg，意识清，精神一般，颈部、锁骨上 窝等处浅表淋巴结未及肿大，颅神经系阴性，脑 膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧 巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立征阴性。 心浊音界不大，心率87次/分，律齐，肺部听诊无 殊，腹软，无压痛，双下肢无水肿。
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现病史
• 患者15小时前无明显诱因及前驱症状下在家中晚餐后坐位 喝茶时突然出现头晕，起病急，伴视物模糊感，随后意识 不清，呼之不应，家属描述当时患者表情呆滞，随后头颈 部强直转颈，后晕厥意识不清，家属当时起身扶住，发现 患者双眼有上翻，双上肢强直，牙关紧闭，无口吐白沫， 无恶心呕吐，无气急，无肢体抽搐，无大小便失禁。持续 约4-5分钟后患者逐渐意识转清， 醒来后伴有冷汗，脸色 苍白，无法回忆当时情况，仍有头晕，伴恶心无呕吐，无 耳鸣，无胸闷胸痛，无心慌气促，无肢体麻木无力，无发 热畏寒，无口齿不清，无声音嘶哑，无吞咽困难等。
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现病史
• 由家属叫120急救车直接送来本院急诊，急诊查“颅脑 CT(我院急诊 2016-06-21）：未见明显异常，肌钙蛋白+ 心肌酶谱(我院急诊 2016-06-21）：CKMB 17IU/L。血常 规+CRP(我院急诊 2016-06-21）未见明显异常”。急诊未 予特殊处理，予急诊留观，15小时来患者无晕厥再次发生， 但仍有轻度头晕头痛，余无明显不适，现为进一步诊治， 急诊拟“头晕、晕厥”收治入院。
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个人史、婚育史、家族史
• 出生并生长于嘉兴，中专毕业，公务员，工作条 件可。否认长期外地久居史，否认疫水疫源接触 史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史， 否认精神创伤史，否认烟酒、药物等不良嗜好， 否认其他不良生活嗜好，否认冶游史。家庭关系 和睦。
• 26岁结婚，爱人体健，育有2个女儿，均体健。
• 患病以来，神志如上所述，精神一般，胃纳可，睡眠一般， 大小便无殊，近期体重无明显变化。
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既往史
• 平素体质一般。发现“血压升高”病史2年，平时 未服药，自诉血压监测尚可。否认“心脏病、糖 尿病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、 肝、肾、内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史。否认重大外伤、手术史。否 认食物药物过敏史。否认输血史。否认中毒史。 否认近期预防接种史。
增多），2.未见痫样放电。 • 诱发电位：正常。 • 头颅MRI+DWI+MRA：两侧侧脑室旁、半卵圆中心少
许缺血灶。
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相关检查
• 心电图：1.窦性心律 2.正常范围心电图。
• 动态心电图：1.窦性心律，2.动态心电图正常范 围。
• 心脏彩超：左室舒张功能减退。EF ：69%。
• 甲状腺彩超：甲状腺未见明显肿大及占位。
疑难病例讨论
XXX市第一医院 神经内科
主讲：XXX
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病例介绍
• 姓名：杨** • 年龄：51岁 • 职业：公务员 • 婚姻：已婚 • 民族：汉族
• 性别：男 • 出生地：浙江嘉兴 • 入院时间：2016-06-21 • 记录时间：2016-06-21 • 病史陈述者：患者及家属
• 主诉：15小时前晕厥一次
性粒比例：80.8(%) ↑ ，血红蛋白：127(g/L) ↓ ，血 小板计数 196(10^9/L) 。 • 2016-06-21 淋巴细胞亚群 CD4(+)：50.0(%) ↑ ， CD8(+)：10.8(%) ↓ ，CD4/CD8：4.63 ↑ 。 • 2016-06-22 生化分析 磷酸肌酶：1032(IU/L) ↑ ，甘油 三酯：2.49(mmol/L) ↑ ，尿酸：452.2μ mol/l ↑ 。 • 2016-06-22 肿瘤系列(病区) 糖类抗原72-4：10.2(U/ml) ↑。
• 腹部彩超：前列腺内钙化灶，肝、胆、胰、脾、 双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。
• 血管彩超：右侧锁骨下动脉起始段混合斑，双侧 颈动脉、双侧椎动脉、左侧锁骨下动脉、双侧肾 动脉、双侧下肢动脉未见异常。
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体格检查
• 无明显阳性体征。
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提问1：什么是晕厥
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相关检查
• 胸部CT：左肺下叶炎性病变；右肺中叶胸膜下增 殖灶；左肺下叶纤维灶。前纵隔囊性占位。
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相关检查
• 无笔脑电监测：中度异常，建议复查。 （各区域见中等量长程中高幅θ 、δ 混杂波群） • 动态脑电图：1.轻度异常（阵发出现的慢波活动