晕厥教学查房-疑难病例讨论
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晕厥病例讨论
胸片
心脏彩超
心脏彩超心脏彩超心彩超最后诊断:A型亚急性胸主动脉夹层
临床讨论：患者因他的第二次排尿晕厥被送到诊。 两次晕厥均未被目击;因此，帮助鉴别晕厥为心源 性还是神经源性的决定性的细节都只能推断出来。 患者对事件的描述不符合痫性发作;没有发作后的 状态和大小便失禁。 急性脑血管病很少以意识的突然丧失出现。偶尔， 双侧的颈动脉闭塞或单独的的中脑梗塞以这样的 形式出现。 肿瘤，硬脑膜下血肿或颅内的出血均经头颅 CT 排除了。值得注意的是体格检查缺乏神经缺损表 现。头颅CT支持多发性脑梗塞，血管性痴呆可能。
入院查体：T 38.1℃ P90bpm R18bpm Bp 160/88 mmHg (双上肢) Spo2 95%(呼吸室内空气)。神清合作。左边的 前额有一个小的擦伤和血肿。眼球运动正常，巩膜无黄染。 双瞳孔等大等圆, 对光反射和调节反射正常。颈软, Brudzinski's 征(-)。无颈部肿块和甲状腺肿大。双肺脏 叩呈清音,呼吸音清晰。心尖搏动位于第六肋间左锁骨中 线外侧处，心律绝对不规则,第一心音强弱不等。无额外 的心音和震颤, 站着或蹲下,Valsalva动作时均无心脏杂 音。双侧颈动脉，桡动脉,股动脉,足背动脉搏动相等,无 周围血管征。腹平软，肝脾不大，肠鸣音正常，无血管杂 音。无杵状指,皮肤苍白,和下肢水肿。神经系统检查步态 正常， Romberg 试验阴性。2到12组颅神经无异常。无肌 萎缩。肌力，肌张力正常。双侧腱反射正常， Babinski 征（-）。
最后，此患者的胸主动脉夹层被发现非常易碎和 手术无法修复。这个夹层可能是亚急性的,组织切 片显示急性和亚急性的变化。这个主动脉夹层极 端的脆弱使手术修补在技术上非常困难。患者最 终死于无法控制的出血。手术死亡的独立预测因 素包括心包填塞，肾功能障碍，内脏的局部缺血, 和延迟手术。最近的手术死亡率保持在10% 。在 我们的患者中, A型主动脉夹层伴主动脉返流和心 包积液促使了我们立即进行外科修复。
晕厥护理查房
典型案例分享
案例一
患者张女士，因长时间站立导致晕厥。护理团队通过调整她 的工作姿势和休息时间，成功减少了她的晕厥发作次数。
案例二
患者李先生，患有心血管疾病，经常出现晕厥。通过精心的 心血管疾病管理和药物治疗，他的晕厥症状得到了有效控制 。
护理经验总结
重视患者教育
对于晕厥患者，教会他们如何预防晕厥、 如何应对晕厥发作是非常重要的。
3. 制定护理计划
根据患者的评估结果，制定个性化的护理计划，包括 预防措施、应急处理措施等。
4. 护理措施实施
按照护理计划，为患者提供相应的护理措施，如保持 环境通风、避免患者突然站立等。
5. 效果评价
在实施护理措施后，及时评价措施的效果，观察患者 的晕厥症状是否得到改善。
6. 调整护理计划
根据效果评价结果，调整护理计划，以确保护理措施 的有效性。
心理支持
倾听与理解
耐心倾听患者的主诉，理解患者的恐惧 和焦虑情绪，给予关心和支持。
情绪疏导
指导患者通过深呼吸、放松训练等方 法缓解紧张情绪，保持心态平和。
解释病因
向患者解释晕厥的病因、治疗方法和 预后，提高患者对疾病的认知，增强 信心。
寻求社会支持
鼓励患者与家人、朋友沟通，寻求社 会支持，共同应对疾病带来的压力。
预防晕厥：提供个性化的建议和措施
生活规律
指导患者保持规律的生活作息，避免 熬夜、过度劳累等诱发因素。
饮食调整
建议患者保持营养均衡的饮食，避免 饥饿或过饱，减少低血糖、低血压等 诱发晕厥的风险。
锻炼身体
鼓励患者进行适量的体育锻炼，增强 身体素质，提高抵抗力。
避免诱因
指导患者避免长时间站立、突然改变 体位、情绪激动等可能诱发晕厥的因 素。
晕厥护理查房
避免过度疲劳和长时间熬夜，保证充足的 睡眠时间。
饮食调整
避免过度饥饿和暴饮暴食，保持均衡的饮 食，特别注意补充足够的水分。
避免诱因
了解和避免可能导致晕厥的诱因，如长时 间站立、情绪激动、过度紧张等。
坚持适当的锻炼
适当的锻炼可以增强身体的耐受性，有助 于预防晕厥。
针对不同类型晕厥的预防与护理措施
体位性低血压晕厥
实验室检查
进行血液检查，包括血常规、血糖、电解质等
进行尿液检查，以排除泌尿系统疾病
影像学检查
进行心电图检查，以排除心律失常或心肌 缺血等心脏疾病
进行脑电图检查，以排除癫痫等神经系统 疾病
进行影像学检查，如CT或MRI，以排除 颅内病变或占位性病变
04
晕厥的预防与护理措施
一般预防与护理措施
保持充足睡眠
注意事项
在药物治疗过程中，应密切关注患者的生命体征变化，如血 压、心率等。同时，定期进行心电图检查以监测药物对心脏 的影响。此外，患者应遵医嘱按时按量服药，不可随意更改 药物剂量或停药。
06
晕厥患者的自我管理与健康教育
自我监测与记录
总结词
晕厥患者应学会自我监测和记录病情， 以便及时发现异常情况并采取相应措施 。
管药物。
预防为主，治疗为辅
对于晕厥的治疗，预防比 治疗更为重要。因此，在 药物治疗过程中，应注重 预防措施的实施，如改变 生活习惯、控制血压等。
长期坚持，定期随访
药物治疗需要长期坚持， 同时需要定期随访以监测
药物的效果和副作用。
常用药物及副作用
1 2 3
利尿剂
如氢氯噻嗪、呋塞米等，主要用于降低血压、减 轻心脏负担，但可能导致电解质紊乱和低血压。
饮食调整
避免过度饥饿和暴饮暴食，保持均衡的饮 食，特别注意补充足够的水分。
避免诱因
了解和避免可能导致晕厥的诱因，如长时 间站立、情绪激动、过度紧张等。
坚持适当的锻炼
适当的锻炼可以增强身体的耐受性，有助 于预防晕厥。
针对不同类型晕厥的预防与护理措施
体位性低血压晕厥
实验室检查
进行血液检查，包括血常规、血糖、电解质等
进行尿液检查，以排除泌尿系统疾病
影像学检查
进行心电图检查，以排除心律失常或心肌 缺血等心脏疾病
进行脑电图检查，以排除癫痫等神经系统 疾病
进行影像学检查，如CT或MRI，以排除 颅内病变或占位性病变
04
晕厥的预防与护理措施
一般预防与护理措施
保持充足睡眠
注意事项
在药物治疗过程中，应密切关注患者的生命体征变化，如血 压、心率等。同时，定期进行心电图检查以监测药物对心脏 的影响。此外，患者应遵医嘱按时按量服药，不可随意更改 药物剂量或停药。
06
晕厥患者的自我管理与健康教育
自我监测与记录
总结词
晕厥患者应学会自我监测和记录病情， 以便及时发现异常情况并采取相应措施 。
管药物。
预防为主，治疗为辅
对于晕厥的治疗，预防比 治疗更为重要。因此，在 药物治疗过程中，应注重 预防措施的实施，如改变 生活习惯、控制血压等。
长期坚持，定期随访
药物治疗需要长期坚持， 同时需要定期随访以监测
药物的效果和副作用。
常用药物及副作用
1 2 3
利尿剂
如氢氯噻嗪、呋塞米等，主要用于降低血压、减 轻心脏负担，但可能导致电解质紊乱和低血压。
第四季度护理查房及疑难危重病例讨论
1. 头胞哌酮舒巴坦+左克（抗感染） 2. 硝酸甘油（扩管，改善冠脉供血） 3. 拜阿司匹林（抗血小板聚集） 4. 立普妥（降脂、稳定斑块） 5. 胃达喜（保护粘膜） 6. 泮托拉唑（制酸） 7. 输血（纠正贫血）
该患者特点
高多冠贫高恐生
龄
次 晕
心 病
血
热
惧
活 自
厥
理
史
缺
陷
该患者的护理
1. 卧床休息，床边备急救药械 2. 吸氧 3. 观察病情：床边监护 4. 防跌倒、坠床、压疮 5. 用药护理 6. 健康宣教 7. 协助生活护理
问题4怎样转运？
讨论二
患者在治疗过程中因频繁发生晕厥而恐惧，另 一方面因担心增添家人负担表现为焦虑，不 太配合治疗
问题5如何对患者 及家属实施有效的 心理护理？
讨论三
患者因贫血而需要输血，同时由于肺 部感染体温过高
问题6对于发热病人，体温控制到何种 程度才能输血？
讨论四
10月24日，患者在静脉泵入硝酸甘 油过程中，家属将床头稍抬高，患 者再次出现晕厥，经将其放平，停 止泵入硝酸甘油，静脉注射碳酸氢 钠50ml,并补液后患者恢复正常
部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、 视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状， 此期称为前驱期
发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜 睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期
晕厥的分类
心源性 晕厥
脑源性 晕厥
反射性 晕厥
代谢原因 引起晕厥
心源性晕厥（最严重的是阿斯综合征）
特点为自限性极差，
常为猝死的前奏或 组成部分，是所有 晕厥中最危险的一 种类型
常见原因有心律失 常、心肌收缩力 减弱等。其中心 动过缓是目前心 源性晕厥最多见 的原因
该患者特点
高多冠贫高恐生
龄
次 晕
心 病
血
热
惧
活 自
厥
理
史
缺
陷
该患者的护理
1. 卧床休息，床边备急救药械 2. 吸氧 3. 观察病情：床边监护 4. 防跌倒、坠床、压疮 5. 用药护理 6. 健康宣教 7. 协助生活护理
问题4怎样转运？
讨论二
患者在治疗过程中因频繁发生晕厥而恐惧，另 一方面因担心增添家人负担表现为焦虑，不 太配合治疗
问题5如何对患者 及家属实施有效的 心理护理？
讨论三
患者因贫血而需要输血，同时由于肺 部感染体温过高
问题6对于发热病人，体温控制到何种 程度才能输血？
讨论四
10月24日，患者在静脉泵入硝酸甘 油过程中，家属将床头稍抬高，患 者再次出现晕厥，经将其放平，停 止泵入硝酸甘油，静脉注射碳酸氢 钠50ml,并补液后患者恢复正常
部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、 视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状， 此期称为前驱期
发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜 睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期
晕厥的分类
心源性 晕厥
脑源性 晕厥
反射性 晕厥
代谢原因 引起晕厥
心源性晕厥（最严重的是阿斯综合征）
特点为自限性极差，
常为猝死的前奏或 组成部分，是所有 晕厥中最危险的一 种类型
常见原因有心律失 常、心肌收缩力 减弱等。其中心 动过缓是目前心 源性晕厥最多见 的原因
晕厥病案讨论
低危患者不推荐溶栓治疗。 (IIIB)
溶栓治疗时间窗
溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周
以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓
治疗开始越早，疗效越好。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时 快速给药：150万IU静点2小时 尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时 快速给药：300万IU静点2小时 rt-PA ： 100mg静点2小时 或0.6mg/Kg静点15分钟（最大剂量50mg）
三大常规
生化 凝血功能 输血全套 血沉 腹部B超 胸片
WBC 10.62×10e9/L，中性74.6%，余正常。大小便正常。
AST 59U/L，ALT 55U/L，肾功电解质正常。 PT 31.8秒，PT% 19.3% INR 2.53, APTT 72.4秒 正常 52mm/h 正常 双肺未见斑片影，心影大小形态正常。
肺动脉高压、肺栓塞？ 肥厚型心肌病？ 病毒性心肌炎？ 非ST段抬高型心梗？ 体位性低血压、心律失常？……
立卧位血压测定：收缩压差值小于10mmHg。 心肌损伤标志物和心肌酶：正常 心电监护：窦性心动过速，心率110-120次/min，未见早搏、心动过缓等 其余心律失常。 心脏彩超：右室稍大，三尖瓣、肺动脉舒张压增高，右室收缩压增高
常用的抗凝药物
常用的抗凝药物
非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺 达肝素 口服抗凝药：华法林 注：阿司匹林和氯比格雷不推荐应用于治疗静 脉血栓。
PE抗凝治疗方案
至少5天 (until INR >2)
初始治疗（怀疑PE开始）
LMWH or UFH 或磺达肝癸
血管迷走性晕厥查房
避免情绪激动：如生气、 焦虑等
监测生命体征和病情变化
01
02
03
04
监测血压、心率、 观察患者意识状
呼吸频率等生命 态、面色、出汗
体征
等情况
监测患者病情变 化，如胸痛、呼 吸困难等
及时记录监测结 果，以便医生了 解病情变化
预防并发症的护理措施
监测生命体征：密切观察 患者的血压、心率、呼吸 等生命体征，及时发现异
诊和随访安排
01
复诊时间：根据病情和医生建议， 定期进行复诊
02
随访方式：通过电话、短信、邮件 等方式进行随访
03
随访内容：了解患者病情变化、生 活状况、心理状况等
04
复诊和随访目的：及时发现病情变 化，调整治疗方案，提高治疗效果
感谢您的观看与聆听
汇报人：_
血管迷走性晕厥通 常发生在站立、长 时间站立、突然站 立等体位变化的情 况下
诊断标准
晕厥前有明显诱 因，如情绪激动、 疼痛、站立过久 等
晕厥时伴有面色 苍白、出汗、血 压下降等自主神 经功能紊乱症状
晕厥持续时间短， 通常在数秒至数 分钟内恢复
排除其他原因引 起的晕厥，如心 源性晕厥、脑源 性晕厥等
患者基本信息：年龄、性别、 职业等
发病前有无诱因，如情绪激 动、体位变化等
既往病史和家族史
辅助检查：心电图、脑电图、 血管造影等
初步诊断和鉴别诊断 01 初步诊断：血管迷走性晕厥
02
鉴别诊断：心源性晕厥、脑源 性晕厥、体位性晕厥等
病史采集：询问患者发病时的
03 情况，如发病前有无剧烈运动、
情绪激动等
Simple & Creative
血管迷走性晕厥查房
监测生命体征和病情变化
01
02
03
04
监测血压、心率、 观察患者意识状
呼吸频率等生命 态、面色、出汗
体征
等情况
监测患者病情变 化，如胸痛、呼 吸困难等
及时记录监测结 果，以便医生了 解病情变化
预防并发症的护理措施
监测生命体征：密切观察 患者的血压、心率、呼吸 等生命体征，及时发现异
诊和随访安排
01
复诊时间：根据病情和医生建议， 定期进行复诊
02
随访方式：通过电话、短信、邮件 等方式进行随访
03
随访内容：了解患者病情变化、生 活状况、心理状况等
04
复诊和随访目的：及时发现病情变 化，调整治疗方案，提高治疗效果
感谢您的观看与聆听
汇报人：_
血管迷走性晕厥通 常发生在站立、长 时间站立、突然站 立等体位变化的情 况下
诊断标准
晕厥前有明显诱 因，如情绪激动、 疼痛、站立过久 等
晕厥时伴有面色 苍白、出汗、血 压下降等自主神 经功能紊乱症状
晕厥持续时间短， 通常在数秒至数 分钟内恢复
排除其他原因引 起的晕厥，如心 源性晕厥、脑源 性晕厥等
患者基本信息：年龄、性别、 职业等
发病前有无诱因，如情绪激 动、体位变化等
既往病史和家族史
辅助检查：心电图、脑电图、 血管造影等
初步诊断和鉴别诊断 01 初步诊断：血管迷走性晕厥
02
鉴别诊断：心源性晕厥、脑源 性晕厥、体位性晕厥等
病史采集：询问患者发病时的
03 情况，如发病前有无剧烈运动、
情绪激动等
Simple & Creative
血管迷走性晕厥查房
晕厥教学查房-疑难病例讨论
• 根据诱发因素不同又可分为以下几种类型 血管迷走性晕厥（最常见类型） 情境性晕厥（与特殊情境相关） 颈动脉窦晕厥（颈动脉窦按摩） 不典型晕厥
医药交流PPT
22
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23
不耐受综合征分型
• 典型的直立位低血压（站立3分钟内，SBP下降≥20mmHg 和（或）DBP下降≥10mmHg，见于单纯性自主神经功能 衰竭（ANF），低血容量或其他形式的（ANF））
• 患病以来，神志如上所述，精神一般，胃纳可，睡眠一般， 大小便无殊，近期体重无明显变化。
医药交流PPT
4
既往史
• 平素体质一般。发现“血压升高”病史2年，平时 未服药，自诉血压监测尚可。否认“心脏病、糖 尿病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、 肝、肾、内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史。否认重大外伤、手术史。否 认食物药物过敏史。否认输血史。否认中毒史。 否认近期预防接种史。
2器质性心脏病
主要见于左室流出道梗阻性疾病 严重的主动脉瓣、二尖瓣关闭不全
左房粘液瘤
医药交流PPT
25
其他
• TIA、锁骨下动脉盗血综合征、癫痫，药物 （血管扩张剂）等
医药交流PPT
26
问题三：如何分类，病史线索
1、23%~50%的患者经过初始评估能明确病因
2、应注意询问病因相关的病史，包括晕厥发作前的情况 （恶心、呕吐、腹部不适、大汗等）、目击者看到的情况、 发作结束时的情况（胸痛、大小便失禁等）和患者的背景 资料（包括心源性猝死家族史、既往病史、药物使用情况 等）
热畏寒，无口齿不清，无声音嘶哑，无吞咽困难等。
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20
问题2：晕厥的分类
• 反射性晕厥（神经介导的晕厥） • 直立性低血压和直立性不难受综合征 • 心源性晕厥 • 其他：TIA、锁骨下动脉盗血综合征、癫痫，
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不耐受综合征分型
• 典型的直立位低血压（站立3分钟内，SBP下降≥20mmHg 和（或）DBP下降≥10mmHg，见于单纯性自主神经功能 衰竭（ANF），低血容量或其他形式的（ANF））
• 患病以来，神志如上所述，精神一般，胃纳可，睡眠一般， 大小便无殊，近期体重无明显变化。
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4
既往史
• 平素体质一般。发现“血压升高”病史2年，平时 未服药，自诉血压监测尚可。否认“心脏病、糖 尿病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、 肝、肾、内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史。否认重大外伤、手术史。否 认食物药物过敏史。否认输血史。否认中毒史。 否认近期预防接种史。
2器质性心脏病
主要见于左室流出道梗阻性疾病 严重的主动脉瓣、二尖瓣关闭不全
左房粘液瘤
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其他
• TIA、锁骨下动脉盗血综合征、癫痫，药物 （血管扩张剂）等
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问题三：如何分类，病史线索
1、23%~50%的患者经过初始评估能明确病因
2、应注意询问病因相关的病史，包括晕厥发作前的情况 （恶心、呕吐、腹部不适、大汗等）、目击者看到的情况、 发作结束时的情况（胸痛、大小便失禁等）和患者的背景 资料（包括心源性猝死家族史、既往病史、药物使用情况 等）
热畏寒，无口齿不清，无声音嘶哑，无吞咽困难等。
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问题2：晕厥的分类
• 反射性晕厥（神经介导的晕厥） • 直立性低血压和直立性不难受综合征 • 心源性晕厥 • 其他：TIA、锁骨下动脉盗血综合征、癫痫，
晕厥护理查房
01
02
03
04
神经介导性晕厥
由于自主神经调节异常，导致 短暂性脑缺血发作，引起晕厥
。
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心输出量减 少，脑部供血不足，引起晕厥
。
直立性低血压晕厥
由于长时间站立或体位改变， 导致血压下降，脑部供血不足
，引起晕厥。
情境性晕厥
由于情绪激动、过度疲劳、疼 痛等刺激，导致自主神经调节
异常，引起晕厥。
规律饮食
保持规律的饮食习惯内容
认识晕厥
预防措施
向大众普及晕厥的定义、原因和表现，提 高对晕厥的认识和理解。
详细介绍预防晕厥的措施和方法，如避免 长时间站立、保持充足的水分摄入等。
急救知识
就医指导
教授基本的急救知识和技能，如心肺复苏 、人工呼吸等，以便在发生晕厥时能够及 时采取正确的急救措施。
05
晕厥的预防与健康教育
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发现潜在的 健康问题，如低血压、贫血等，从而 采取相应的预防措施。
保持充足的水分摄入
避免因脱水引起的晕厥，应保持足够 的水分摄入，尤其是在高温或运动时 。
避免长时间站立
对于容易发生晕厥的人群，应尽量避 免长时间站立，可以适时坐下或躺下 休息。
晕厥护理查房
汇报人： 2024-01-07
目录
• 晕厥概述 • 晕厥的病因与病理生理 • 晕厥的护理评估与诊断 • 晕厥的护理措施 • 晕厥的预防与健康教育 • 晕厥的预后与随访
01
晕厥概述
晕厥的定义
01
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而导致的短暂性意识丧失现象 。
02
晕厥通常由一过性的全脑低灌注 导致，可能与直立性低血压、心 律失常、自主神经功能异常等因 素有关。
晕厥病例讨论
整理课件
❖最后, 他的两次排尿性晕厥提示可能为血管迷走神 经反射性。咳嗽或排尿可通过迷走亢引起心动过 缓。晕厥的鉴别诊断还应该包括颈动脉窦综合征， 主动脉夹层(与大血管受累或心包填塞有关) ，代 谢紊乱 (低血糖，过度换气,中毒) 和精神障碍 (焦 虑症，惊恐障碍，抑郁症和 躯体化障碍) 。最后, 群体研究显示仍然有30% - 50% 的晕厥的病因不 能靠个人特征来确定。为了更好的确定病史和体 查提示的高血压性心脏病，进行了经胸的超声心 动图检查。并且进行了电生理学会诊。
整理课件
整理课件
❖ 电生理学评估：如果为孤立的排尿性晕厥发生， 而且患者无心脏疾病的证据, 那么纠正潜在的可逆 性发病因素,如脱水或过度的药物治疗而缺乏密切 的临床追踪通常都是必需的。如果有证据表明存 在结构性心脏病，这时即便是单纯的晕厥,尽管与 排尿相关,仍应优先考虑心源性晕厥。那些有结构 性心脏病或多次发作的排尿性晕厥可能受益于电 生理检查来澄清晕厥的潜在机制。最后,存在的心 房颤动, 尤其如果为阵发性的,可能与病窦综合征 有关。因此，在这个患者中窦房结和[或]房室结 功能障碍是应该注意的晕厥的其它可能因素。
整理课件
❖ 临床评论：患者表现为非典型的急性主动脉夹层
在很多方面值得注意。首先，他以晕厥为主要表
现。患者的晕厥似乎与在高血压心脏病和心脏传
导系统疾病的基础上由于排尿诱导的血管迷走神
经反应相关。晕厥通常与夹层破入心包导致心包
填塞有关,偶尔与夹层破入左胸导致血胸有关。除
此之外，急性的心包的扩张可能增加副交感的兴
❖ 急性脑血管病很少以意识的突然丧失出现。偶尔， 双侧的颈动脉闭塞或单独的的中脑梗塞以这样的 形式出现。
❖肿瘤，硬脑膜下血肿或颅内的出血均经头颅 CT 排除了。值得注意的是体格检查缺乏神经缺损表 现。头颅CT支持多发性脑梗塞，血管性痴呆可能。
❖最后, 他的两次排尿性晕厥提示可能为血管迷走神 经反射性。咳嗽或排尿可通过迷走亢引起心动过 缓。晕厥的鉴别诊断还应该包括颈动脉窦综合征， 主动脉夹层(与大血管受累或心包填塞有关) ，代 谢紊乱 (低血糖，过度换气,中毒) 和精神障碍 (焦 虑症，惊恐障碍，抑郁症和 躯体化障碍) 。最后, 群体研究显示仍然有30% - 50% 的晕厥的病因不 能靠个人特征来确定。为了更好的确定病史和体 查提示的高血压性心脏病，进行了经胸的超声心 动图检查。并且进行了电生理学会诊。
整理课件
整理课件
❖ 电生理学评估：如果为孤立的排尿性晕厥发生， 而且患者无心脏疾病的证据, 那么纠正潜在的可逆 性发病因素,如脱水或过度的药物治疗而缺乏密切 的临床追踪通常都是必需的。如果有证据表明存 在结构性心脏病，这时即便是单纯的晕厥,尽管与 排尿相关,仍应优先考虑心源性晕厥。那些有结构 性心脏病或多次发作的排尿性晕厥可能受益于电 生理检查来澄清晕厥的潜在机制。最后,存在的心 房颤动, 尤其如果为阵发性的,可能与病窦综合征 有关。因此，在这个患者中窦房结和[或]房室结 功能障碍是应该注意的晕厥的其它可能因素。
整理课件
❖ 临床评论：患者表现为非典型的急性主动脉夹层
在很多方面值得注意。首先，他以晕厥为主要表
现。患者的晕厥似乎与在高血压心脏病和心脏传
导系统疾病的基础上由于排尿诱导的血管迷走神
经反应相关。晕厥通常与夹层破入心包导致心包
填塞有关,偶尔与夹层破入左胸导致血胸有关。除
此之外，急性的心包的扩张可能增加副交感的兴
❖ 急性脑血管病很少以意识的突然丧失出现。偶尔， 双侧的颈动脉闭塞或单独的的中脑梗塞以这样的 形式出现。
❖肿瘤，硬脑膜下血肿或颅内的出血均经头颅 CT 排除了。值得注意的是体格检查缺乏神经缺损表 现。头颅CT支持多发性脑梗塞，血管性痴呆可能。
迷走神经性晕厥查房
治疗方案：针 对病因进行治 疗，如纠正低 血压、改善心
脏功能等。
生活方式调整： 避免长时间站 立、保持充足 睡眠、避免过
度劳累等。
药物治疗：根 据病情，使用 抗心律失常药 物、血管扩张
药物等。
预防措施：加 强锻炼，提高 身体素质；避 免情绪激动， 保持心态平和。
焦虑、恐惧
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原因：对疾病的 不了解、对治疗 过程的担忧、对 病情恶化的恐惧 等
02
表现：紧张、焦 虑、失眠、恐惧、 情绪波动等
03
护理措施：提供 心理支持、解释 病情、提供治疗 方案、帮助患者 建立信心等
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效果评价：患者 情绪稳定、积极 配合治疗、病情 好转等
评估患者对环境 1 的适应能力
舒适的改变
观察患者的情绪 2 反应和需求
提供适当的环境 3 调整，如温度、
湿度、光线等
A
B
C
D
提供咨询电话、在线咨询等服务， 方便患者及家属咨询病情、预约
挂号等。
提供病友交流平台，方便患者及 家属分享经验、互相鼓励，共同
抗击疾病。
汇报人：_
定期进行身体检查，及 时发现和治疗疾病
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加强锻炼，提高身体素 质和免疫力
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保持良好的社交关系， 与家人、朋友保持良好 的沟通和互动
提醒患者及时就医，定期复查
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出现症状及时就 医：如头晕、心 慌、出汗等
定期复查：监测 病情变化，调整 治疗方案
保持良好的生活 习惯：如合理饮 食、适量运动、 保持良好的心态 等
_,a click to unlimited possibilities
汇报人：_
一例晕厥5次后入院患者的护理查房
一例晕厥5次后入院患者的护理查房随着社会的发展和生活节奏的加快，晕厥是一种常见的症状，尤其是在年轻人群体中。
晕厥是指短暂的突然发生的意识丧失，导致患者倒地。
晕厥本身并不是一种疾病，而是一种症状，可能由多种原因引起，如心脏病、低血压、低血糖、神经系统问题等。
本文将介绍一例晕厥5次后入院患者的护理查房。
患者基本情况：患者，男性，28岁。
主要症状为晕厥，共发生了5次，每次持续时间不超过5分钟。
入院时血压正常，心率正常，血糖正常，神经系统检查正常。
入院查房一：（时间：患者住院第1天）1.观察患者一般情况：患者神志清醒，面色正常，体力较好。
2.监测生命体征：测量体温，血压，心率，呼吸频率，血氧饱和度均正常。
3.关注病史：询问患者有无家族史，对晕厥发生的频率、时间、诱因进行详细了解。
了解患者在晕厥发作时是否伴随眩晕、恶心、呕吐等症状。
4.监测心电图：对患者进行心电图检查，以排除心律失常等心脏问题。
5.建立静脉通道：为了患者的进一步治疗和监测，建立静脉通道，以便输液等治疗。
6.给予抗晕药物：根据医嘱给予适当的抗晕药物，如阿托品、多巴胺等，以减少晕厥发生。
1.观察患者症状变化：询问患者是否发生过晕厥，晕厥发作的频率和时间是否有变化。
2.监测生命体征：继续监测体温、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征的变化。
3.定期心电图检查：每日对患者进行心电图监测，以排除心律失常等心脏问题。
4.进行头颅CT扫描：由于患者晕厥的原因不明，可能与神经系统有关，因此进行头颅CT扫描，了解患者的脑部情况。
5.配合医生进行其他必要检查：如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，以排除其他潜在的疾病。
入院查房三：（时间：患者住院第5天）1.观察患者一般情况：患者的精神状态正常，症状是否有缓解。
2.监测生命体征：继续监测生命体征的稳定性。
3.定期心电图监测：继续进行心电图监测，查看是否有异常心律失常。
4.头颅CT结果评估：对于患者的头颅CT结果进行评估，与神经科医生进行讨论，排除颅内病变。
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现病史
• 患者15小时前无明显诱因及前驱症状下在家中晚餐后坐位 喝茶时突然出现头晕，起病急，伴视物模糊感，随后意识 不清，呼之不应，家属描述当时患者表情呆滞，随后头颈 部强直转颈，后晕厥意识不清，家属当时起身扶住，发现 患者双眼有上翻，双上肢强直，牙关紧闭，无口吐白沫， 无恶心呕吐，无气急，无肢体抽搐，无大小便失禁。持续 约4-5分钟后患者逐渐意识转清， 醒来后伴有冷汗，脸色 苍白，无法回忆当时情况，仍有头晕，伴恶心无呕吐，无 耳鸣，无胸闷胸痛，无心慌气促，无肢体麻木无力，无发 热畏寒，无口齿不清，无声音嘶哑，无吞咽困难等。
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现病史
• 由家属叫120急救车直接送来本院急诊，急诊查“颅脑 CT(我院急诊 2016-06-21）：未见明显异常，肌钙蛋白+ 心肌酶谱(我院急诊 2016-06-21）：CKMB 17IU/L。血常 规+CRP(我院急诊 2016-06-21）未见明显异常”。急诊未 予特殊处理，予急诊留观，15小时来患者无晕厥再次发生， 但仍有轻度头晕头痛，余无明显不适，现为进一步诊治， 急诊拟“头晕、晕厥”收治入院。
• 患病以来，神志如上所述，精神一般，胃纳可，睡眠一般， 大小便无殊，近期体重无明显变化。
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既往史
• 平素体质一般。发现“血压升高”病史2年，平时 未服药，自诉血压监测尚可。否认“心脏病、糖 尿病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、 肝、肾、内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史。否认重大外伤、手术史。否 认食物药物过敏史。否认输血史。否认中毒史。 否认近期预防接种史。
增多），2.未见痫样放电。 • 诱发电位：正常。 • 头颅MRI+DWI+MRA：两侧侧脑室旁、半卵圆中心少
许缺血灶。
医药交流PPT.正常范围心电图。
• 动态心电图：1.窦性心律，2.动态心电图正常范 围。
• 心脏彩超：左室舒张功能减退。EF ：69%。
• 甲状腺彩超：甲状腺未见明显肿大及占位。
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相关检查
• 胸部CT：左肺下叶炎性病变；右肺中叶胸膜下增 殖灶；左肺下叶纤维灶。前纵隔囊性占位。
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相关检查
• 无笔脑电监测：中度异常，建议复查。 （各区域见中等量长程中高幅θ 、δ 混杂波群） • 动态脑电图：1.轻度异常（阵发出现的慢波活动
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辅助检查
• 入院前2016-06-21本院急诊查： • 颅脑CT：未见明显异常。 • 肌钙蛋白+心肌酶谱：CK-MB 17 IU/L。 • 血常规+CRP未见明显异常。
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初步诊断
• 晕厥待查：癫痫？后循环缺血？
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治疗计划
• 1、神经内科护理常规，一级护理，病重，吸氧， 心电监护，卧床休息，低盐低脂饮食。
• 腹部彩超：前列腺内钙化灶，肝、胆、胰、脾、 双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。
• 血管彩超：右侧锁骨下动脉起始段混合斑，双侧 颈动脉、双侧椎动脉、左侧锁骨下动脉、双侧肾 动脉、双侧下肢动脉未见异常。
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体格检查
• 无明显阳性体征。
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提问1：什么是晕厥
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个人史、婚育史、家族史
• 出生并生长于嘉兴，中专毕业，公务员，工作条 件可。否认长期外地久居史，否认疫水疫源接触 史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史， 否认精神创伤史，否认烟酒、药物等不良嗜好， 否认其他不良生活嗜好，否认冶游史。家庭关系 和睦。
• 26岁结婚，爱人体健，育有2个女儿，均体健。
性粒比例：80.8(%) ↑ ，血红蛋白：127(g/L) ↓ ，血 小板计数 196(10^9/L) 。 • 2016-06-21 淋巴细胞亚群 CD4(+)：50.0(%) ↑ ， CD8(+)：10.8(%) ↓ ，CD4/CD8：4.63 ↑ 。 • 2016-06-22 生化分析 磷酸肌酶：1032(IU/L) ↑ ，甘油 三酯：2.49(mmol/L) ↑ ，尿酸：452.2μ mol/l ↑ 。 • 2016-06-22 肿瘤系列(病区) 糖类抗原72-4：10.2(U/ml) ↑。
• 2、进一步查血常规、生化分析、血流变、血肿瘤 标志物、凝血功能、心电图、动态心电图、脑电 图、头颅MR等相关检查以明确病情。
• 3、抗头晕、保护脑细胞治疗：天麻素针 0.6g ivgtt qd，长春西汀针20mg ivgtt qd，胞 磷胆碱胶囊2# po tid。
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相关检查
• 入院后心电监护：窦性心律。 • 2016-06-21 血常规 白细胞计数：10.6(10^9/L) ↑ ，中
疑难病例讨论
XXX市第一医院 神经内科
主讲：XXX
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病例介绍
• 姓名：杨** • 年龄：51岁 • 职业：公务员 • 婚姻：已婚 • 民族：汉族
• 性别：男 • 出生地：浙江嘉兴 • 入院时间：2016-06-21 • 记录时间：2016-06-21 • 病史陈述者：患者及家属
• 主诉：15小时前晕厥一次
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相关检查
• 入院后查血氨测定、血沉、前降钙素、凝血全套、血小板 聚集试验、PSA+CA125+CA153+SCC、 NSE、甲状腺系列、 乙肝三系、梅毒系列、 HIV抗体、尿常规、尿四项、大便 常规+OB、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、抗核抗体 +ANCA+ACA、β 2糖蛋白抗体均未见明显异常。
• 父亲死于肺结核，母亲死于肝硬化。1姐1兄1妹， 均体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、 传染性、家族遗传倾向疾病史。
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体格检查
• T：37℃（耳），P：87次/分，R：20次/分，BP： 126/79mmHg，意识清，精神一般，颈部、锁骨上 窝等处浅表淋巴结未及肿大，颅神经系阴性，脑 膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧 巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立征阴性。 心浊音界不大，心率87次/分，律齐，肺部听诊无 殊，腹软，无压痛，双下肢无水肿。