静脉输血法操作并发症

静脉输血法操作并发症

输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操作及病人的体质等原因，仍有3%-10% 病人可发生不同程度的不良反应及相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极的给予预防和处理。本节分述如下。

一非溶血性发热反应

㈠发生原因

1. 外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可

引起发热反应。

2. 免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA 、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输

入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。

㈡临床表现

发生在输血过程中或输血后1~2 小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达

39~40 C,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化，症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24 小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

㈢预防及处理

1. 严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一

次性输血器，可去除致热原。

2. 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒

细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。

3. 一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血

输注。

4. 遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g ，然后每小时一次，共3 次；

伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg 或度冷丁50mg 等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。5. 对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严

密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。

二过敏反应

㈠发生原因

1. 输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4 小时内曾用过可致敏的药物或食物）。

2. 患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而

致敏所致。

3. 多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。

㈡临床表现

多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。

㈢预防及处理

1. 勿选用有过敏史的献血员。

2. 献血员在采血前4 小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。

3. 既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，

输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。

4. 输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。

5. 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯

海拉明25mg ，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征，根据

医嘱给予0.1% 肾上腺素0.5~1ml 皮下注射。

6. 过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气

管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg 肌肉注射，地塞米松5mg 静脉注射；必要时行心肺功能监护。

三溶血反应

㈠发生原因

1. 输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10~15ml 即可产生症状。

2. 输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4 C）、

血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH 值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。

3. Rh 因子所致溶血：人类红细胞除含有A 、B 凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh 因子。我国人口

99% 为阳性，1% 为阴性。Rh 阴性者接受Rh 阳性血液后，其血清中产生抗Rh 阳性抗体，当再次接受Rh 阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1-2 小时发生，也可延迟至6-7 天后出现症状。4. 输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。

㈡临床表现

1. 为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头

胀痛、面部潮红、恶心呕吐，心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧烈疼痛和胸闷等症状。

中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血

红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血

红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管堵塞；又因为血红蛋

白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管堵塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。

2. 溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7~14 天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红

蛋白尿等。

3. 还可伴有出血倾向，引起出血。

㈢预防及处理

1. 认真做好血型鉴定和交叉配血试验。

2. 加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名，血袋号和配血报告有无错误，采用同型

输血。

3. 采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，

严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。

4. 一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。

5. 溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分类血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协

助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。

6. 核对受血者与供血者姓名和ABO 血型、Rh 血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者

血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO 血型、Rh 血型、不规则抗体及

交叉配血试验。

7. 抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。

8. 维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。

9. 口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止和减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。