计划经济时期的医疗保障行政管理体制历史沿革与评价
中国医疗保障
中国医疗保险模式的历史沿革的详细内容悬赏分：15 - 解决时间：2006-1-17 15:17请高手给出比较详细的答案，最好是包括从建国后到现在，以具体为好。
谢谢。
提问者：美尼尔- 见习魔法师二级最佳答案我国医疗保险制度的历史沿革--------------------------------------------------------------------------------(一)公费、劳保医疗制度的建立与发展1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。
医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
集体所有制企业参照执行。
职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。
我国医疗保障制度发展历程
我国医疗保障制度发展历程自新中国成立以来，我国医疗保障制度经历了多次改革和演变。
以下是我国医疗保障制度的发展历程:一、公费医疗和劳保医疗在计划经济时期，我国实行的是公费医疗和劳保医疗制度。
公费医疗是指国家为保障职工医疗服务需求而实行的免费医疗制度，劳保医疗则是为保障城镇职工基本医疗需求而实行的制度。
这两种制度都由国家承担医疗费用，覆盖了全体公民。
二、农村合作医疗在20世纪50年代，我国农村实行了农村合作医疗制度，即通过农村集体经济筹集资金，为农民提供医疗保障。
这一制度的实施在一定程度上缓解了农村地区的医疗问题。
三、城镇职工基本医疗保险随着改革开放的深入，我国于1998年建立了城镇职工基本医疗保险制度。
该制度由用人单位和职工共同缴纳保险费用，国家给予一定的财政补助。
这一制度的实施标志着我国医疗保障制度向全面覆盖迈出了重要一步。
四、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险随着经济的发展和社会的进步，我国于2003年和2007年分别建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。
这两项制度的覆盖范围分别包括农村居民和城镇非就业居民。
这些制度的实施进一步扩大了我国医疗保障制度的覆盖面。
五、跨区域医保结算和医保电子凭证近年来，我国医疗保障制度在跨区域医保结算和医保电子凭证等方面也取得了重要进展。
通过建立全国统一的医保信息系统，实现跨区域医保结算，方便了参保人员异地就医。
同时，医保电子凭证的推广也使得参保人员可以更加便捷地办理医保业务。
六、全面医保覆盖和医保扶贫好的，以下是对“我国医疗保障制度发展历程”的补充:我国医疗保障制度在不断完善的同时，也正在逐步实现全面覆盖。
目前，我国已经建立了覆盖全体公民的医疗保障制度，并不断加大对贫困人口、特殊群体和基层地区的医疗保障支持力度。
同时，医保药品目录也在不断扩大，越来越多的创新药物和罕见病药物被纳入医保目录，为患者提供了更多治疗选择。
此外，我国还积极推进医保支付方式改革，促进医疗机构提高效率和质量，控制医疗费用不合理增长。
我国医疗卫生体制改革历史进程
我国医疗卫生体制改革历史进程医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上一直没有明确的区分，所以二者作为一个整体来进行回顾，而医院改革则作为本部分的主要线索。
按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，现将我国医疗卫生体制改革划分为五个阶段，并逐一分析每一阶段改革的背景原因，具体措施及改革成果。
第一阶段 1978~1984年背景原因在计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。
据统计，中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的67.8岁，新生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕妇死亡率大幅度降低。
但是在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺；医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。
很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地方疾病多发，卫生状况差。
与此同时卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没有得到控制，导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕育。
1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30年改革的序幕，一方面为医改提供了动力，另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展，不断为卫生事业提出新的要求。
具体措施本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。
1979年，当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理卫生事业”，全国卫生厅局长会议提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。
同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。
中国医疗保险发展历程
中国医疗保险发展历程1. 介绍医疗保险是指由或其他机构为参与者提供的一种社会福利制度，旨在帮助个人支付医疗费用。
本文将详细介绍中国医疗保险的发展历程。
2. 第一个阶段：新中国成立至改革开放初期（1949年-1978年）在这个时期，国家建立了基本公共卫生服务体系，并实施了全民免费医药和以单位负责、集体经济支持为主要特征的企业职工大额补偿型统筹模式。
3. 第二个阶段：改革开放初期至1990年代末（1978年-2000年）随着市场经济体制逐渐形成，原有的计划经济下对待就诊方式不再适应需求。
此时开始推行“三定方案”，即确定城镇居民门诊报销比例、决定住院自付部分及设定限额等措施来规范和完善现有系统。
4. 第三个阶段：21世纪前十几年（2000 年 -2015 年）这一时期见证了我国社会化管理水平的提高，医疗保险制度也得到了进一步完善。
2003年开始实施新型农村合作医疗试点项目，并逐渐推广至全国范围。
5. 第四个阶段：2016 年至今在这个时期，中国大力推动“健康中国”战略和深化改革开放。
通过建立城乡居民基本医保、职工基本养老保险等多种社会福利体系来加强人口的综合福利水平。
6. 未来发展趋势随着我国经济快速增长和人们对更好生活质量需求不断提升，在未来几十年内，我们可以预见到以下可能出现的变化：a) 医疗服务模式将从以治愈为主转向以预防为主。
b) 私营企业在参与公共卫生领域中扮演重要角色。
c) 创新技术（如互联网、大数据）将被应用于优化管理流程并提供更便捷的就诊方式。
7. 结论以上是关于中国医疗保险发展历程及其未来趋势方面内容详细介绍。
随文附带的相关附件包括：政策文件、统计数据和研究报告等。
法律名词及注释：1. 社会福利制度：指由国家或其他机构提供给公民以满足其基本生活需要，并保障其享有一定程度上的社会权益。
2. 统筹模式：是医疗保险中常见的一种方式，通过将参与者（如企业职工）缴纳的费用进行整合管理，从而实现风险共担和资源优化配置。
我国农村医疗保障制度的发展演变
我国农村医疗保障制度的发展演变农村医疗保障制度的发展演变是我国医疗保障体系建设的重要组成部分。
在过去的几十年里，随着我国经济社会的发展，农村医疗保障制度也不断发展和完善。
下面将分析我国农村医疗保障制度的发展演变。
第一阶段：建立农村医疗合作制度（1950年-1979年）在新中国成立初期，我国农村医疗保障制度相对较为简单。
1950年，中央政府推行了农村合作医疗制度，通过集体经济的力量，实现了医疗费用和药品费用的共担共济，解决了农村居民看病难、看病贵的问题。
农村合作医疗制度的推行在很大程度上保障了广大农村居民的医疗需求。
第二阶段：实施农村医疗保险制度（1980年-1993年）随着开放的深入，我国农村医疗保障制度也进行了一些和调整。
1986年，我国开始在农村推行新型农民合作医疗保险制度，通过缴纳保险费，为农民提供医疗费用的报销和补助。
这一制度使得农村居民的医疗负担有所减轻，有效保障了他们的基本医疗需求。
第三阶段：实行基本医疗保险制度（1994年-2002年）为了进一步完善农村医疗保障制度，我国在1994年又将新型农民合作医疗保险制度升级为基本医疗保险制度。
这一制度加大了对农村居民的医疗保障力度，使得更多的农村居民能够获得基本医疗保障。
第四阶段：实施新型农村合作医疗制度（2003年至今）2003年，我国又对农村医疗保障制度进行了一系列，实施了新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗制度不仅提高了保障水平，还完善了报销比例、补偿方式等制度安排。
此外，还引入了定点医疗机构、医联体等机制，提升了农村医疗服务质量，改善了农村居民的医疗条件。
总体来说，我国农村医疗保障制度的发展演变经历了从农村合作医疗制度到农村医疗保险制度再到基本医疗保险制度，最后实行了新型农村合作医疗制度的过程。
这一演变过程中，我国农村医疗保障制度的保障范围和保障水平都得到了不断提升，使得广大农村居民能够享受到更好的医疗保障服务。
未来，随着我国农村经济社会的不断发展，农村医疗保障制度还将面临许多新的挑战，需要进一步完善和改进。
中国医疗体制改革的历史演变与现状剖析
中国医疗体制改革的历史演变与现状剖析一、前言中国是人口大国，医疗服务需求量大，但医疗服务供给出现了瓶颈，医疗体制需要不断改革。
本文将剖析中国医疗体制改革的历史演变与现状。
二、历史演变1. 毛泽东时代：医疗体制社会主义化1949年新中国成立后，中国医疗体制进行了社会主义化改革。
国家全面实行医疗卫生工作社会化，全民医疗服务体系逐步建立。
2. 改革开放初期：计划经济下的医疗保障制度1978年改革开放的开始，医疗保障制度的建立成为当时医疗体制改革的核心。
当时医疗保障制度以单位为主体，单位为员工提供医疗保障。
3. 90年代：市场化医疗改革的探索1992年中国开始实行价格改革，导致医药价格大幅上涨，医保基金收不抵支。
此后，中国开始进行市场化医疗改革，推进公立医院自主定价改革，允许民营医疗机构的兴起。
4. 21世纪：新医改实行2009年，中国开始全面推行新医改。
新医改的主要内容包括，医保制度、公立医院改革和药价改革等。
三、现状分析1. 医疗服务供给不足中国医疗服务供给严重不足。
中国医生数量不足，卫生资源配置不均衡，医疗质量不高等问题比较突出。
2. 医疗费用高昂医疗费用是中国医疗改革面临的重要问题。
公立医院的医疗价格高企，医药费用占比较高。
3. 医疗保障面临挑战医疗保障制度在中国医疗体制改革中是一个核心问题。
尽管中国在这方面进行了不少探索，但医疗保障仍然面临很多挑战。
4. 科技创新水平落后医药科技创新是中国医疗改革中的重要环节，但当前情况并不容乐观。
中国的医药科技创新水平相对落后，对医疗质量和效率带来负面影响。
四、未来展望中国的医疗体制改革仍需不断推进，未来需要进一步加强医疗服务供给，提高医疗技术、管理水平，推动医保制度改革，加强医药科技创新等方面的改革和创新，让中国的医疗服务更好地服务于人民群众。
对中国医疗卫生体制改革的评价与建议
对中国医疗卫生体制改革的评价与建议对中国医疗卫生体制改革的评价与建议课题组【全文】一、计划经济时期，中国的医疗卫生事业发展取得过显著成就，有很多值得总结的经验计划经济时期，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占GDP百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。
这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之一是医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理。
中华人民共和国成立以后的20多年里，通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。
在层次布局上注重基层医疗服务机构和农村医疗服务体系的建设。
在城市地区，形成了市、区两级医院和街道门诊部(所)组成的三级医疗服务及卫生防疫体系；在农村地区，形成了以县医院为龙头、以乡(镇)卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络。
医疗卫生服务的可及性大幅度提高。
计划经济时期，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确，即提高公众健康水平，不以营利为目的。
之所以能够实现这种社会公益目标优先的定位，是由当时特定的组织与管理方式决定的。
医疗服务体系的骨干部分是政府部门直接创办的国有机构，末端为隶属于城乡集体经济的集体所有制机构。
政府通过计划手段进行管理，同时确保医疗卫生事业的资金投入。
医疗卫生服务收入与机构和从业人员个人经济利益之间没有联系。
这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之二是医疗卫生工作的干预重点选择合理。
其一，突出“预防为主”，重视公共卫生事业发展。
在整个医疗卫生投入中，对公共卫生事业的投入一直处于优先地位。
逐步建立了包括卫生防疫、妇幼保健、地方病控制、国境卫生检验检疫机构在内的、基本完整的公共卫生体系。
中国行政体制改革的历史沿革
中国行政体制改革的历史沿革中国行政体制改革是中国改革开放的重要组成部分，也是中国现代化建设的必然要求。
自20世纪80年代开始至今，中国行政体制改革经历了多个阶段和重要的转折点，逐渐形成了一套完善的行政管理体制。
第一阶段：20世纪80年代的初期，中国开始了行政体制改革的尝试。
此时，中国的行政管理体制仍然保留了计划经济时期的一些特点，如高度集权、行政权力过于集中等。
为了适应市场经济的需要，中国政府开始试点推行“厂长负责制”、“责任制”等改革措施，以增强企业的自主性和市场竞争力。
第二阶段：随着改革开放的不断深入，中国的行政体制改革逐渐进入了全面推进的阶段。
1994年，中国政府发布了《国务院行政管理体制改革方案》，确立了政府机构改革的基本原则和目标。
在这一阶段，中国政府实施了一系列重大改革，包括大幅度减少政府机构数量、简化政府职能、推行责任制、建立市场经济体制等。
这些改革措施极大地提高了政府的效率和公信力，为中国经济的快速发展打下了坚实的基础。
第三阶段：2003年，中国政府开始了行政管理体制的深层次改革。
此次改革主要集中在优化政府职能、推进政府机构改革和完善公共服务体系等方面。
其中，最重要的改革是建立了统一的行政许可制度，大幅度减少了行政审批事项，提高了办事效率，降低了企业和市民的负担。
第四阶段：2013年，中国政府进一步推进行政体制改革，提出了“放管服”改革的口号。
此次改革的核心思想是推动政府职能转变、简政放权、优化服务。
具体措施包括清理废除一大批行政审批事项、取消行政审批中介服务、推行“双随机、一公开”监管等。
这些改革举措进一步优化了营商环境，促进了经济发展和社会进步。
第五阶段：当前，中国政府正致力于推进更高水平的行政体制改革。
这一阶段的改革目标是进一步减少政府干预市场的力度，推进政府职能转变，提高行政管理效能。
具体措施包括加强政府治理能力建设、深化简政放权、创新监管方式等。
中国政府将继续推进行政体制改革，以适应经济社会发展的新要求，实现治理体系和治理能力现代化。
我国医疗保障制度改革历史进程
从供给角度分析，因为付费方问题的解决，供给方（医院，医疗诊所）的问题也能解决。首先解除了价格管制，价格由医疗市场决定，根据微观经济学理论，在自由竞争的条件下，这种价格至少能够保证医院的正常利润。医院如果能够实现正常的利润，那么其提高医疗费用的动机就会消失。医院必须考虑自己在竞争中的地位，因而有动力维护自己的声誉，也会加强对医生的职业道德约束。
具体措施
2002年10月19日，中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，要求“到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”，明确指出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。2003年3月1日，新修订的《中华人民共和国农业法》正式施行，规定：“国家鼓励支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他医疗保障形式，提高农民健康水平”，农村合作医疗制度的发展和完善从此有法可依。
关于公立医院改革的财政政策建议
关于推进公立医院改革的财政政策研究课题组组长：吴天宏课题组成员：朱艾勇徐玉明汪小俊中楼[容提要]当前公立医院改革试点工作给经费保障政策带来很大变人，完善的保障制度有待探索完善。
本文回顾了我国公立医院财政政策的发展历程，分析了近年来各地开展公立医院改革的供给政策特点和当前我国公立医院财政政策存在的问题，提出了公立医院财政政策的建议。
一、我国公立医院财政政策的发展历程1、计划经济时期（1979年以前）。
这一时期财政政策的主要特点是:政府对公立医院实行全额预算管理，经费主要由财政拨款，收支实行“两条线”，公立医院的人员工资由政府承担，添置设备、开展业务需经费由财政拨款。
这一时期可分三个阶段：第一阶段（1949-1955年），政府对公立医院实行“统收统支”预算管理，收入全部上交财政，支出全部由财政拨款。
第二阶段（1955-1960年），政府对公立医院实行“全额管理、差额补助”，医院收入全部纳入预算管理，财政按收支差额拨款补助。
第三阶段（1960-1979年），政府对公立医院实行“全额管理、定项补助”,即政府对医院的收支实行全面管理，医院人员工资由政府承担。
2、市场经济时期（1979年-2008年）。
这一时期财政政策的特点是:政府对公立医院实行定额包干，按国家规定核定其收支，除大修理、大型设备购置和离退休人员经费外，公立医院的大部分支出从业务收入中解决，包干结余按规定提取相关基金后由单位自主使用。
这一时期又分为两个阶段：第一阶段（1979-1999年），实行“全额管理、定额补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法，将原包工资的办法改为按床位定额补助；第二阶段（1999-2008年），实行“核定收支、定额或者定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法，基本医疗服务通过收费补偿。
3、改革探索时期（2009年--）。
这一时期财政政策的特点是：公立医院发展建设支出主要由政府承担,医疗服务收入主要来自医保基金和患者个人付费，不足部分由财政予以补助。
中国医疗保险发展历程
一、计划经济体制时期：公费医疗劳保医疗及覆盖农村的传统合作医疗制度新中国建立以来，党和政府高度重视医疗保障制度建设。
在计划经济时期，我国就建立了覆盖城镇的公费和劳保医疗及覆盖农村的传统合作医疗制度。
这些制度在保障国民健康方面发挥了积极作用。
1978年，全国城镇职工有9499万人，其中8885万人有劳保医疗制度保护，加上享受半费待遇的部分城镇职工家属，覆盖人群在一亿人左右；农村传统合作医疗鼎盛时期，95%的农民从中获得保障。
二.传统医疗保障制度的转型探索（1978-1992）1978年之后，我国正式进入从计划经济向市场经济、农业经济向工业经济的双转型时期，宏观环境发生了巨大变化。
一是经济体制改革、国有企业改革等使城镇医疗保障制度蜕变为“单位”保障。
二是非公有制经济单位和从业人员快速增加，针对公有制和集体经济的制度保障功能逐步弱化。
三是医疗机构财政支持逐步减少，加之1985年《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》开始了以“放权让利，扩大医院自主权”为导向的改革，医疗机构强化服务提供。
公费医疗制度不断优化费用管理，探索费用控制机制。
劳保医疗制度重点探索职工大病医疗费和离退休医疗费的社会统筹。
这都为未来基本医疗保险制度积累了经验。
这一时期可以细分为两个阶段。
第一个阶段为1978-1985年期间，主要是针对旧有医疗保障制度微观设计缺陷，尝试引入需方费用分担机制。
这一时期，政府对医疗机构投入不断减少，医疗机构营利动机强化。
知青回城，城镇就业人口快速增加，公费和劳保医疗覆盖人数不断增加，加之就医免费，患者缺乏费用意识，城镇制度费用支出快速增长。
1978-1986年间，公费医疗和劳保医疗年增长率则为14%和11%。
针对上述问题，制度作了如下改革探索：在公费和劳保医疗中引入患者自付，即“挂钩”。
随后，部分省市在部分医疗单位实行公费医疗经费与患者个人适当挂钩的方法，即引入个人自付费用。
一般是门诊医疗费用定额包干使用，或门诊、住院时个人自付一定比例医药费，个人负担比例各地不同，大多为10%-20%。
社会医疗保障制度
社会医疗保障制度社会医疗保障制度是指为了保护人民健康和生命安全，对公民在医疗、疾病预防和卫生服务等方面提供保障的一种全民社会保障制度。
它直接关乎着人民的健康和生命，是任何国家的重要建设项目。
目前，中国的社会医疗保障制度已形成了以基本医疗保险为主体，基本公共卫生服务、重大疾病保险等为补充的保障体系，逐步实现了全民参保的目标，但在实践过程中还存在一些问题和困难。
本文将就中国社会医疗保障制度的发展历程、现状和存在的问题进行分析和讨论。
一、社会医疗保障制度的发展历程中国的社会医疗保障制度是经历了多个阶段才得以形成的。
1. 新中国成立初期（1949年- 1978年）新中国成立后，国家开始进行医疗卫生事业的建设。
当时医疗卫生服务主要靠医疗队和社区卫生站，保障的范围非常有限。
此时国家实行的是单位包干制，单位负责职工和家属的医疗费用。
2. 改革开放初期（1978年- 1990年代初）改革开放后，医疗卫生事业得到了进一步的发展。
1980年代初期，国家开始实行新制度，即“三床两院制”，实现了城乡医疗卫生服务体系的初步建立。
在此基础上，相继实施了农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等制度。
3. 21世纪以来进入21世纪后，国家为了进一步完善社会医疗保障制度，逐步推行了城乡居民基本医疗保险、基本公共卫生服务、大病医疗保险、医保异地结算等制度，并将医保体系中的城乡居民统一纳入基本医疗保险体系，实现了全民医保。
同时，国家还制定了一系列医改方案，进一步加强了对医疗卫生服务的综合管理和服务质量的监督。
二、社会医疗保障制度的现状目前，中国的社会医疗保障制度主要包括基本医疗保险、基本公共卫生服务、重大疾病保险等。
1. 基本医疗保险基本医疗保险是指企业职工、城镇居民、农民工等参保人员在享受基本医疗保险制度的同时，由政府补助、个人缴费和企业参与等多种渠道筹集医疗保障基金，实现疾病医疗费用的共担。
目前，全国各地参保人数已超过13亿，基本覆盖全国所有城镇居民和农民以及绝大部分城市职工。
中国医疗保障体系发展历史
中国医疗保障体系发展历史中国医疗保障体系的发展历史可以追溯到20世纪50年代，随着新中国的成立，中国政府开始了全面的社会主义建设，医疗保障体系也逐渐建立起来。
1. 1950年代-1970年代：建立社会医疗保险基础在全民医疗保险体制刚刚建立的初期，政府通过国家财政投入和工伤、疾病专属保险等渠道，提供基本医疗保险制度。
这一时期，医疗保障体系的建立主要面向城乡居民，建立了医疗保险制度基础。
2. 1980年代-1990年代：深化医疗保障体系改革这一时期，中国医疗保障体系面临着改革和完善的需求。
1980年代初，中国推行了医疗卫生体制的分级管理，鼓励地方政府投资，改善医疗卫生设施，提高医疗服务质量。
1994年，新的医疗保险法颁布，建立了医保基金，实现了医保基金统一管理。
3. 2000年代-2010年代：全面建立城乡居民医保体系这一时期，中国医疗保障体系进一步完善和发展。
2003年，政府启动了新型农村合作医疗制度试点，对农村医疗保障进行了改革。
2008年，国家居民基本医疗保险制度进一步扩大，城乡居民医保全面改革推广。
2016年，政府提出了医疗保险全覆盖的目标，努力实现所有居民都能享受到医保的保障。
4. 2020年代至今：加强医保体系建设，提高服务质量近年来，中国医疗保障体系建设不断推进。
政府进一步加大医疗保险资金的投入，提高医保待遇和医疗服务水平。
随着人口老龄化问题的日益突出，政府加大了对重大疾病保险的投入，努力提高大病保险的覆盖率和赔付比例。
总的来说，中国的医疗保障体系经历了从基础建设到不断完善和发展的过程。
起初，医疗保障体系主要针对城乡居民，通过国家投入和特定保险制度形成了基础。
随着改革的深化，医保体系逐渐完善，实现了城乡居民医保的全面覆盖。
目前，中国政府不断加大对医疗保障的投入和改革力度，努力提高医保待遇和服务质量，为全体居民提供更全面、更优质的医疗保障。
医疗保障制度的变迁
医疗保障制度的变迁随着社会经济的发展和人们健康意识的提高，医疗保障制度也在不断变迁中。
本文将从历史、现状和未来三个方面，简单介绍我国医疗保障制度的变迁。
历史我国的医疗保障制度起源于1951年新中国建立之初。
在此之前，大多数人如果得了病只能自行治疗或找乡间巫医看病，而无论是看病还是买药都要花费大量的钱财。
新中国成立后，政府积极开展以医疗卫生为中心的社会建设，制定了国家医疗保障体系，建立了一批医院和诊所，为人民群众提供了基本医疗保障服务。
1958年，我国实行公费医疗制，全国范围内实行免费医疗，给予了百姓最基本的医疗保障。
但由于公共资源过于紧张，导致医疗资源分配不合理，医患纠纷频发。
改革开放以后，我国医疗保障制度进一步改革，通过多种方式加强了医疗保障服务，实现了医疗保障服务与经济发展同步增长。
目前我国的医疗保障制度已经逐步健全，实现了全民医疗保障政策目标。
现状目前，我国实施的医疗保障政策主要包括以下几种：城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险是我国最大的医疗保险体系之一，是我国工人阶级的集体性权利保证之一。
参保人可以在规定范围内享受基本医疗保障待遇，缓解看病难、看病贵的问题。
居民医保居民医保是我国对城市非在职人员和农村居民实施的医疗保险制度，也是我国医疗保障制度的重要组成部分，覆盖面广，惠及人数多。
基本医疗保险基本医疗保险是我国正在推行的一种社会保险，旨在为广大公民提供医疗保险和相关服务。
基本医疗保险已在多个省市实行，走向全国。
大病保险大病保险是指针对重大疾病制定的一种商业医疗保险，是医疗保障制度中保障性最强的保险，也是针对中低收入家庭的一项重要保障。
未来未来，我国医疗保障制度将继续推进医疗改革，加强医疗卫生体系建设。
以下是未来几年医疗保障制度将要推进的几方面：制定更严谨、更具条理性的医保管理办法以收紧医疗费用为出发点，运用先进的信息技术和大数据技术进行医保管理，在保证基本保障的前提下，压缩医保费用和医药费用的支出。
改革开放背景下我国医疗卫生体制改革的现状及策略研究
改革开放背景下我国医疗卫生体制改革的现状及策略研究一、本文概述随着改革开放的深入推进，我国医疗卫生体制改革也逐步展开，经历了从计划经济体制向市场经济体制的转变，从以政府为主导的单一供给模式向多元化供给模式的转变。
这一过程中，我国医疗卫生体制改革取得了显著成就，如基本医疗保障制度的全面覆盖，公立医院改革的深入推进，医疗卫生服务能力的持续提升等。
然而，改革同时也面临着诸多挑战，如城乡医疗资源分配不均，公立医院改革过程中的利益冲突，以及人口老龄化带来的医疗卫生需求增长等。
本文旨在全面分析改革开放背景下我国医疗卫生体制改革的现状，深入探讨其面临的挑战和问题，并在此基础上提出相应的策略和建议。
文章首先回顾了我国医疗卫生体制改革的历史进程，分析了改革的主要成就和存在的问题。
然后，文章从政策环境、资源配置、服务供给、管理体制等多个方面，深入剖析了当前我国医疗卫生体制的现状，揭示了其存在的主要问题。
文章提出了针对性的策略和建议，以期为我国医疗卫生体制改革的进一步深化提供参考和借鉴。
通过本文的研究，我们期望能够为我国医疗卫生体制改革的深入推进提供理论支持和政策建议，为构建更加公平、高效、可持续的医疗卫生体系贡献力量。
二、我国医疗卫生体制改革的历史沿革自改革开放以来，我国医疗卫生体制改革经历了漫长而曲折的历程。
改革开放初期，医疗卫生体系主要以计划经济模式运行，公立医院占据绝对主导地位，医疗资源分配和服务提供主要依赖政府。
然而，随着社会主义市场经济体制的建立和逐步完善，这种体制逐渐暴露出效率低下、服务质量不高、资源分配不均等问题。
进入21世纪，我国医疗卫生体制改革进入了一个新的阶段。
2003年，非典疫情暴露出我国医疗卫生体系的诸多短板，促使政府开始重视医疗卫生体制改革。
2009年，新医改方案正式出台，标志着我国医疗卫生体制改革进入了全面深化阶段。
新医改方案提出了“保基本、强基层、建机制”的基本原则，旨在建立覆盖城乡的基本医疗保障制度，加强基层医疗卫生服务体系建设，推进公立医院改革，以及完善药品供应保障制度等多项改革措施。
我国的医疗保障制度
加强对基本医疗保险基金的社会监督。
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4、加强医疗服务的管理和制约
主要措施有：
（1）基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店 管理-“两个定点”
（2）制定“三个目录” 基本医疗保险诊疗项目 基本药物目录和报销范围 基本医疗服务设施范围和支付标准
在工资总额的4%以内）； 国有企业下岗职工的基本医疗保险费，由再就业服务
中心以当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。
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国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制 度的决定 国发〔1998〕44号
社会基本医疗保险的基本原则和主要内容： 基本原则：基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合 主要内容：参加对象；市级统筹；建统筹与个人帐户并
1966.1.1后生 2001.1.1后退休
2001.1.1后工作 并在之后退休
自负段
市上年度职工 年平均工资
5%
5%
5%
10%
共付段
医院等级 个人自负
一级
15%
二级
20%
三级
25%
一级
30%
二级
35%
三级
40%
一级
45%
二级
50%
三级
55%
一级
45%
二级
50%
三级
55%
附加基金 85% 80% 75% 70%
中国“三纵三横”的医疗保障体系
补充层
个人、组织、
社会
补充保险
商业健康保险 社会慈善捐助
主干层 城镇职工 城镇居民 新型农村
个人、组织、 基本医疗 基本医疗 合作医疗
政府
保险
最新中国医疗保险事业发展历程
中国医疗保险事业发展历程中国医疗保险事业发展历程建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度，基本上是国家和用人单位自行管理、据实报销。
随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，其弊端逐步暴露出来：覆盖面窄，仅覆盖国有单位职工，非公有制经济组织及城乡居民基本医疗缺乏制度安排；经费没有稳定保障，普遍存在着企业欠费、机关挂账的现象；国家和单位对职工医疗费用包揽过多，浪费严重；缺乏社会共济，不同单位经济负担畸轻畸重，职工医疗待遇苦乐不均等。
党中央、国务院十分重视医疗保障制度建设，改革开放以来，特别是党的十四届三中全会以来陆续作出一系列重大决策，积极推进基本医疗保险制度改革，医疗保险实现了历史性跨越。
主要体现在以下方面：一是基本医疗保障体系框架基本形成。
1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江开展基本医疗保险制度试点，以城镇职工基本医疗保险制度取代公费、劳保医疗制度；1996年，试点范围扩大到40多个城市；19 98年，在总结试点经验的基础上，国务院印发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号），在全国范围内推行城镇职工基本医疗保险制度改革。
目前，城镇职工基本医疗保险制度在全国普遍建立，基本完成了公费、劳保医疗制度向基本医疗保险制度的转轨。
同时，适应我国经济结构调整、就业格局转变、城镇化水平提高以及农村劳动力转移，城镇职工基本医疗保险的覆盖范围逐步从国有集体单位扩大到了非公经济组织，从正规就业人员扩大到了灵活就业人员，在制度覆盖范围上打破了不同所有制、不同就业形式、不同身份劳动者之间的界限。
2007年7月，国务院开展城镇居民基本医疗保险试点，将医疗保险覆盖范围由从业人员扩大到学生、儿童、老人等城镇非从业人员。
与此同时，新型农村合作医疗制度也从局部试点走向全面推开，城乡医疗救助制度逐步建立。
目前，具有中国特色的基本医疗保障体系框架已基本形成，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。
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2．4 高度集中的医疗卫生行业管理体制
在计划经济时期，中国将医疗卫生定性为社会福利事业，对医疗卫生行业进行了严格的管制。政府对医疗机构相继实行了“全额管理、差额补助”、“全额管理、定项补助、预算包干”的财政投入政策。
政府各个职能部门从人员工资、医疗服务收费、药品价格、基础设施建设、医疗设备投入等多个方面对公立医疗机构进行严格控制。但是，在卫生服务体系内部，管理机构却是分散的。医疗机构按照从属关系被不同所有制、部门、行业、地区、企业人为的分割，形成了多主体办医的格局，对后来的医药卫生体制改革产生了深远的影响。
1、 医疗保障行政管理体制的框架
医疗保障是指由国家立法规范并运用强制手段对法定范围内的社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济补偿的各种制度的统称。从定义来看，强制性是医疗保障的内在特征，是由其自身的特殊性决定的。一方面，医疗保障的资金筹集由于涉及到国家、各类社会组织以及个人的权利、义务关系，必须以法律作为保证并在政府的严格监控下才能形成稳定的医疗保障基金筹集机制，从而为医疗保障制度提供稳定的财政基础; 另一方面，作为一种利益协调机制，医疗保障中各个主体的权利义务关系也必须按照一定的规则固定下来，因为医疗保障制度从筹资到服务，均难以通过市场机制自发正常运行。
从各个国家的情况看，按照管理主体的集散程度，以是否只有一个主管机关来划分，医疗保障行政管理机构的管理体制可分为集中型管理体制、分散型管理体制以及集中与分散相结合的混合型管理体制。不同国家管理机构之间的差异也是因为这些机构过去是参与管理社会(医疗) 保障事务，此后虽有调整甚至重组政府机构，但从总体上看，都不能排除传统管理体制的影响。同样，中国医疗保障行政管理体制的确立也受到当时整个行政管理体制和政治经济体制的影响。
由于政府财政卫生事业费和政府财政公费医疗经费是一个科目，统一由卫生部门管理，卫生部门实际上身兼公费医疗经费的付款员和公立医院的收银员的双重矛盾角色，较好地实现了卫生事业发展和控制公费医疗经费的双重目标。只是在1980年，公费医疗经费和卫生事业费分列后，公费医疗经费才出现超常快速增长。尽管人们对计划经济时期公费医疗“大包大揽”的制度特征评价不高，但对公费医疗筹资与卫生服务提供由一个部门统筹管理的体制的独特优势却有必要重新认识。
文化大革命以前，劳动保险(劳保医疗) 采取的是国际上通行的社会团体(工会) 负责经办、企业行政配合、政府部门(劳动部门) 负责监督的管理体制。
劳动部是劳动保险事业的最高监督机关，各工会基层委员会，是执行劳动保险业务的基层单位，下设劳动保险委员会，负责监督、审核劳保医疗费用开支，协助企业行政或资方改进卫生医疗工作; 各省、市工会组织，各产业工会全国委员会或地区委员会对所属各工会基层委员会的劳动保险业务，负责指导督促工作; 中华全国总工会为全国劳动保险事业的最高领导机关，统筹全国劳动保险事业的进展，督导所属各地方工会组织、各产业工会组织有关劳动保险事业的执行。不过，在当时特殊的政治环境下，工会与企业具有实质上的从属关系，企业自主管理劳保医疗经费，自行组织实施国家制定的劳保医疗政策，行政管理和经办职责均由企业来承担，劳动部门仅负责行政立法和宏观指导，因此劳保医疗实际上是由企业封闭管理。
2、 计划经济时期的医疗保障行政管理体制历史沿革
2．1 劳保医疗管理体制
新中国成立不久，即1949年11月建立了中央人民政府劳动部，统一管理全国劳动工作，领导地方劳动部门的工作，监督和指导国务院所属各部门的劳动工作，并通过地方劳动部门监督和指导各国营、地方国营、合作社营和公私合营企业、事业的劳动工作。劳动部下设劳动保险局，负责全国劳动保险工作，可以直接向各省市劳动部门对一些具体政策单独行文。在20世纪50年代中期，劳动部的规格很高，与当时的国家计委、建委和财政部一道，被并称为“两委”、“两部”。随着1954年大行政区撤销和1956年社会主义改造的完成，逐步形成了以中央集权为主的国民经济管理体制。1954年，劳动部主管的劳动保险事务逐步移交全国总工会统一管理，撤销劳动保险局。1954年6月，劳动部、全国总工会联合发布《关于劳动保险业务移交工会统一管理的联合通知》，根据新的规定，劳动保险实行工会具体管理、劳动部门监督的管理体制。劳动行政部门为劳动保险业务的监督机构，负责劳动保险条例贯彻实施和监督劳动保险业务执行，并处理有关劳动保险事件的申诉。1958年10月，工会体制发生了变动，全国总工会决定将劳动保险工作下放地方管理。
建立完善的医疗保障制度，是减轻疾病风险、确保人人享有医疗服务的重要制度安排。新中国成立以来的 60多年间，医疗保障发展走过了不平凡的道路，特别是计划经济时期逐步建立的以公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗为主要内容的医疗保障体系，在经济发展水平较低的情况下有效保障和改善了国民健康，其中有些探索还被国际上称为一种模式而广泛推广。计划经济时期的医疗保障行政管理体制也有着非常独特的特征，对其发展演变过程进行总结分析，有助于学者们更好地理解和认识我国医疗保障改革进程，对进一步完善医疗保障行政管理体制、推进医疗保障治理现代化也具有重要借鉴意义。
“文革”开始后，工会停止活动，企业中相当一部分劳动保险档案被烧毁，政策执行不统一，劳动保险工作出现了一些混乱。1968年，国家计委劳动局通知各地劳动部门把劳动保险工作统管起来，各地劳动部门根据工作的需要，逐步建立起管理劳动保险业务的工作机构。1969年劳动部被解散，合并到国家计委劳动局，大部分干部下放到地方，主管劳动保险的工资局变为工资组(福利组) ，劳动保险管理机构基本瘫痪。劳保医疗与其它职工福利事业由企业行政统筹负责，彻底变成单位自我管理。 3、 源自划经济时期医疗保障行政管理体制的评价
3．1 基本上适应了当时计划经济体制和政治体制
劳保医疗实行企业封闭管理，虽然有违现代社会保障制度的内在要求，但是与当时的计划经济体制及高就业、低工资的劳动制度紧密地联系在一起，因而能够很好地解决劳动者的医疗和健康问题。
尽管医疗保障制度的社会化程度低，可能会造成不同人群的健康不公平等问题，但由于计划经济下的“软预算约束”，不同单位之间存在着事实上的财务统筹关系，因此医疗待遇在不同地区和企业之间的差别并不太大。另外，将职工医疗保障责任分解到各个企业或单位去实施，也是与将企业纳入到整个国家收入分配计划体制相适应的。我国合作医疗制度则与当时人民公社高度集中、统一管理的经营体制相适应，并依托国家强大的资源动员能力运行，成为发展中国家解决农村卫生问题的典范。国际上对合作医疗有很高的评价，合作医疗与“赤脚医生”、农村三级卫生保健网一起，被称为解决中国农村“缺医少药”问题的“三大法宝”。“三大法宝”在保障农民获得基本卫生服务、提高健康水平、促进经济社会发展方面发挥了重要的作用，被世界卫生组织和世界银行誉为“以最小投入获得了最大健康收益”的“中国模式”。
为了确保行政管理的科学性和合理性，围绕着行政管理职能，还必须加强政策研究和决策咨询的职能。
在绝大多数国家均设置有医疗保障行政管理机构，根据各国传统，有的设在劳动部门，有的设在卫生部门。各国政府中的医疗保障管理机构的职责，均由相应的法律法规设定，并依法行使行政管理权力。为了确保行政管理机构决策的科学化，政府也将决策咨询职能交给第三方的“智库”、“思想库”履行，也可以建立常设医疗保障决策咨询机构。咨询机构在决策咨询中为避免受到各种利益因素的干扰，应具有一定的中立性和客观性。由于医疗保障的复杂性，保证决策的民主化，应吸纳多主体参与医疗保障决策，以使决策反映社会各方面的利益要求。
3．2 在改善国民健康方面取得巨大成绩
计划经济时期在改善国民健康方面取得的成就不能仅仅强调医疗保障制度的作用，因为当时的医疗保障主要还是费用保障，这尽管很重要，但相当多的研究也表明收入增加、医疗技术改进和实施公共卫生计划是二战以来发展中国家国民健康状况显著改善的 3 个基本因素。中国亦如此，计划经济时期医疗保障制度取得的巨大成绩是建立在较低医疗价格水平和适宜医疗技术的医疗卫生体系基础上的。这也与当时的体制相关，卫生行政部门同时充当卫生行业行政管理和卫生系统国有资产的所有者的双重角色，形成了高度集中的医疗卫生行业管理体制，这种体制尽管与市场经济体制不相适应，但对医疗机构无疑具有很强的控制能力，保持了卫生服务供给的较低价格，能够保证卫生服务体系在提供基本公共服务的同时，通过转移支付，具有医疗费用保障的功能。即使未享受任何形式正规医疗保障待遇的国民，看病时实际上就已经获得了政府卫生投入的补贴，这种转移支付功能，是各种医疗保障制度，特别是农村合作医疗制度顺利发展的重要前提之一。在高度集中的行政管理体制下，各种医疗保障制度的内在缺陷被克服，供方诱导需求等一般医疗服务市场难以解决的问题全部被消解，医务人员在集体主义和利他主义的意识形态氛围中表现出了良好的职业素养和精神风貌，进一步维护了医疗卫生的公益性。同时，高度集中的医疗卫生行业管理体制与特殊的政治体制紧密结合，依托强大的国家动员能力，在正确的卫生发展理念的支配下，发挥了积极的作用。特别是在“预防为主”、“农村为重点”方针的指导下，形成了三级医疗预防保健网、合作医疗制度和乡村医生队伍为内容的三位一体卫生模式，传染病、地方病防治工作取得了巨大成绩，极大改善了国民健康状况，这种立足于“预防为主”和“人人健康”的“大卫生”观，将卫生系统从封闭变为开放系统，以“人人享有卫生保健”为目标，将预防、保健、医疗、康复结合成一个整体进行系统综合操作，是非常先进的理念。
2．3 农村合作医疗管理体制
合作医疗制度一直是中国农村医疗保障制度的主体部分，主要依托农村集体经济运行。农村集体主要提供卫生场所、卫生设备和卫生人员的劳动收入，农民个人缴纳一点合作医疗费用，同时承担药品费用。比如，山西省高平县米山乡实行“医社结合”，采取社员群众出“保健费”和生产合作社提供“公益金”补助相结合的办法建立了集体医疗保健制度，这一经验在全国部分地区得到推广。这一时期，各地实施合作医疗的基本做法是相似的，筹资的办法基本上是到年终按每人1 － 5元从集体公益金中提出资金，并将这些资金交合作医疗站作为专用基金，群众到合作医疗站看病时只须交挂号费。
2．2 公费医疗管理体制
计划经济时期，公费医疗管理机构相对稳定。各级人民政府(专署以下除外) 成立公费医疗管理委员会，由各级人民政府卫生、财政、劳动、人事、教育、建筑等部门各指派负责人员参加，以卫生部门的代表为主任委员，人事及财政部门的代表为副主任委员。