13例转移性黑色素瘤病人行生物化疗的护理
13个护理真实案例分享:这些错误你可以避免
13个护理真实案例分享:这些错误你可以避免护理工作需要细致、再细致,但是由于工作经验的欠缺,或者其他原因,难免会有疏漏的地方。
下面综合了几个真实案例及常见错误,学习了这些,帮你堵住工作中的一个个漏洞!护士是医疗系统的支柱看下去之前,先说声:辛苦了!1葡萄糖也过敏,凡事不能想当然那天我科收治了一例支气管感染的患者。
评估时,问到药物过敏史,该患者称有青霉素过敏+葡萄糖过敏。
对青霉素过敏可以理解,但对葡萄糖过敏我认为这不可能,肯定是病人描述错误。
一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢?我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗?我从来没有见过葡萄糖过敏。
我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。
因此,在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项,医生也只知道患者青霉素过敏。
当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时,患者立即出现呼吸困难,面色紫绀。
幸好,经抢救患者转危为安。
后来进一步病史询问中,了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏,每一次都是我们医护人员想当然造成的。
【思考】虽然该患者痊愈出院,但只要想到该患者如果发生意外,我就不寒而栗,医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。
我曾经询问了,但没有与医生沟通,轻视患者的主诉,而我的知识储备还不足以我「想当然」。
2「d1、d8」不等于「d1-d8」这是发生在化疗科的真实故事。
某种化疗药的常规用法是「d1、d8」,用药共两次而已,因为该药物半衰期的问题,若第二天继续用药,会导致体内浓度过高。
结果一个新医生开成了「XX 药 d1-d8」,第二天用药时,护士没有发现问题,直接就打上了,结果病人出现严重不良反应。
而过了不久,又发生医生开对医嘱「d1、d8」,但是护士用错药.....第二天护士直接给病人用化疗药。
结果家属发现了,问:上次是第八天才打这个药,这次要连续打吗?护士匆忙换下,吓了一身冷汗,一个标点符号也会要人命。
【思考】「d1、d8」的用药医嘱不宜写成「d1-d8」,应该写成「XX 药第 1 天,第 8 天」。
黑色素瘤的症状及护理措施
黑色素瘤的症状及护理措施黑色素瘤的疾病出现在生活中也是多见的,要知道,黑色素瘤的疾病对于体内的危害也是十分巨大的。
及早通过黑色素瘤的症状诊断治疗很关键,那么,下面我们一起了解下黑色素瘤的症状吧。
1.蔓延型:此型黑色素瘤的症状呈表浅湿疹样外观,多由原位黑色素瘤浸润发展而来,肿瘤周围皮肤具有湿疹样变化。
蔓延型湿疹样恶性黑色素瘤的边缘不规则,表面凹凸不平,呈灰黑色、灰白色、淡红色等杂乱色。
2.雀斑型:此型多由原位病变恶性雀斑发展而来。
黑色素瘤的瘤块附近表皮具有雀斑样特征。
其边缘变极不规则,但黑色素瘤患者的表面却呈扁平状,颜色多呈不同程度之棕色,亦可与蔓延型相似。
本型黑色素瘤的症状常于老年面部雀斑病变基础上发生,不过我国较少见。
1、了解病人病情及心理状态,就病人焦虑问题向医生咨询,让病人了解化疗有关常识,消除恐惧心理,配合治疗。
2、避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈气味如香水或其他病人的呕吐物的刺激。
3、看电视、听音乐、谈论病人感兴趣的话题,甚至下棋,都能有助于分散病人的注意力,减少恶心呕吐。
4、治疗间隙期,鼓励病人到室外散步,呼吸新鲜空气,做适宜的运动,如气功等。
5、在与病人的谈话中,不能渲染化疗引起的恶心呕吐,以免加重心理负担。
6、病人出现恶心呕吐时,应作短暂休息。
呕吐严重时暂禁食,每次呕吐后用病人感兴趣的液体漱口。
呕吐停止后从汤水开始逐步恢复饮食。
7、化疗药物引起的恶心呕吐,也完全可以用药物防治。
8、由于脱发后头皮很敏感,化疗期不应使用有刺激性的香皂和洗发剂,头发剪短,不要染发和烫发,也不用温度太高的吹风机吹头发。
脱发只是暂时现象,治疗结束后头发会重新长出,而且可能长得比化疗前更密更粗。
9、保持口腔清洁,养成早晚刷牙饭后漱口的习惯,治疗期间选用质地柔软的牙刷,不用牙签剔牙,不吃过烫粗糙带刺或有刺激性的食物,避免造成口腔的微小损伤。
10、食物不要太烫,因高热食物加速肠蠕动而加重腹泻,少吃甜食及富合纤维类食物,以免产气过多引起腹痛腹胀。
肿瘤化疗护理要点
肿瘤化疗护理要点肿瘤化疗是目前常用的肿瘤治疗方式之一,在护理过程中,正确的护理措施能够显著提高治疗效果并提高患者的生活质量。
本文将介绍肿瘤化疗护理的要点,以保证患者在治疗过程中得到良好的护理。
1. 疼痛管理肿瘤化疗过程中常伴随着疼痛,护理人员需充分了解患者的疼痛程度和性质,并及时采取措施进行疼痛管理。
包括使用合适的镇痛药物,如止痛药和镇痛贴剂等,定时观察患者的疼痛情况并进行评估,以及提供心理支持等手段。
2. 感染预防肿瘤患者在化疗过程中免疫力较低,容易感染。
因此,护理人员应加强感染预防措施,包括严格遵守手卫生规范,鼓励患者及家属注重个人卫生,避免与有传染性疾病的人接触,定期清洁环境并保持通风,注意饮食卫生等。
3. 营养支持化疗期间患者的食欲减退,容易产生消化道反应,因此,护理人员应关注患者的饮食情况,提供合理的营养支持。
可以给予高蛋白、高能量、易消化的食物,鼓励多餐少食,避免辛辣刺激食物,保持水分平衡等。
4. 皮肤护理由于化疗的副作用,患者可能出现皮肤反应,如瘙痒、红肿等。
为了减轻不适,护理人员应提供适当的皮肤护理措施,包括使用温和的清洁剂、涂抹保湿剂等,避免长时间暴露在阳光下,保持环境湿润等。
5. 心理支持肿瘤化疗对患者的心理影响较大,可能引发焦虑、抑郁等情绪问题。
护理人员应及时给予心理支持,倾听患者的感受,提供信息和指导,帮助他们积极面对治疗。
6. 定期随访化疗后的患者需要定期随访,以及时评估治疗效果和副作用。
护理人员应确保患者按时接受随访,配合医生进行相关检查,并记录和及时汇报患者的病情变化。
总结:正确的肿瘤化疗护理能够有效缓解患者的痛苦,提高治疗效果。
在进行肿瘤化疗护理时,护理人员应注重疼痛管理、感染预防、营养支持、皮肤护理、心理支持和定期随访等要点,为患者提供全方位的护理,提高患者的生活质量,促进康复。
肿瘤化疗患者护理问题及措施
肿瘤化疗患者护理问题及措施
肿瘤化疗患者的护理涉及多个方面的问题,需要采取相应的措施来解决。
感染风险:化疗药物可能会削弱患者的免疫系统,使患者容易感染。
措施:保持患者的居住环境清洁,定期通风,减少人员流动,避免患者接触感染源。
口腔溃疡:化疗药物可能导致口腔溃疡。
措施:保持患者口腔卫生,使用软毛牙刷和漱口水,定期检查口腔,及时处理口腔问题。
恶心和呕吐:化疗药物可能引起恶心和呕吐。
措施:指导患者避免油腻、辛辣食物,尽量少食多餐,保持充足的水分摄入。
疲劳:化疗药物可能引起疲劳。
措施:鼓励患者适当休息,进行适度的运动,保持良好的作息时间。
心理问题:化疗过程可能给患者带来心理压力和焦虑。
措施:与患者进行沟通,给予安慰和支持,帮助患者树立战胜疾病的信心。
药物外渗和静脉炎:化疗药物可能对血管有刺激作用。
措施:选择合适的血管和注射部位,避免药物外渗和静脉炎的发生。
骨髓抑制:化疗药物可能抑制骨髓功能,导致白细胞、
血小板减少。
措施:定期监测血常规指标,及时处理骨髓抑制问题。
脱发:化疗药物可能导致脱发。
措施:向患者解释脱发的原因,鼓励患者戴帽子或假发,提供心理支持。
便秘和腹泻:化疗药物可能影响消化系统功能。
措施:指导患者保持饮食健康,多摄入高纤维食物,避免便秘或腹泻的发生。
疼痛:肿瘤或化疗可能导致疼痛。
措施:评估患者的疼痛程度,给予适当的止痛药物治疗和心理支持。
总之,肿瘤化疗患者的护理需要全面、细致的关注和处理各种问题,以确保患者的舒适和安全。
32例恶性黑色素瘤病人的护理
中 图分 类 号 : R 4 7 3 . 7 3
文献 标 识 码 : C
d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 4 4 7 4 8 . 2 0 1 3 . 3 2 . 0 3 5
文章 编 号 : 1 6 7 4 — 4 7 4 8 ( 2 0 1 3 ) 1 1 B一 3 0 3 0 — 0 2
1 . 1 一般 资料 我科 2 0 1 2年 3 月一2 O 1 3年 3月 共 收 治 3 2例 恶 性黑 色 素 瘤病 人 , 全消化道 1 例, 直肠 1 O 例, 食 管 7例 , 外阴4 例, 上 肢 2例 , 硬 腭 2例 , 胸 部 2例 , 眼 底 2例 , 足 底 2例 ; 年龄 2 2
冯爱 萍 , 周 琪琪 , 丁晓 艳
摘要 : 总结 3 2例 恶 性 黑 色 素 瘤病 人 的 护理 , 包括 入 院指 导 、 基础护理、 心理护理 、 胃肠 道 反 应 护 理 、 骨 髓抑 制护 理 、 出院 指 导 。 关键词 : 恶性 黑 色素 瘤 ; 免 疫 力低 下 ; 骨髓抑制 ; 护 理
间 段播 放不 同 的音 乐 , 以 转 移病 人 的 注意 力 , 给 病 人 营 造 了 一 份
1 . 2 临 床 表 现 ① 恶 性 黑 色 素 瘤 有 棕 色 、 黑色、 红 色 或 蓝 色 混
杂不 匀 , 如 果 出 现 颜 色 改 变 应 特 别 引 起 注 意 。 ② 恶 性 黑 色 素 瘤 的局 部 常呈 锯 齿 状 改 变 , 此 为 黑 色 素 瘤 的 肿 瘤 向 四 周 蔓 延 扩 展 或 自行 性 退 变 所 致 。③ 黑 色 素 瘤 的 表 面 凹 凸不 平 、 表 面 粗 糙 而
肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例
肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例肝多发转移性黑素瘤是指原发于皮肤或黏膜的黑色素瘤细胞侵入到肝脏并形成转移灶。
它是一种常见的肝脏转移瘤,其CT表现具有特异性。
一般来说,肝多发转移性黑色素瘤的CT表现与其他肝脏肿瘤有一定区别。
以下是一例肝多发转移性黑色素瘤的CT表现的详细描述。
该患者是一名48岁的女性,之前曾经诊断为原发性黑色素瘤,经过放化疗后,最近出现了肝脏转移灶。
首先进行平扫CT观察,可以看到肝脏的形态和大小基本正常,但在肝脏的不同叶段,可见到多个孤立的低密度结节影,直径大小在0.5-3.0厘米之间。
这些结节影在平扫时呈现为稍低于正常肝实质密度的区域。
然后进行增强扫描,给予静脉注射造影剂后,可以看到这些结节影在动脉期显著增强,呈现明显的“独立环”征象。
即结节周围的静脉环和结节内的动脉供血之间有清晰的界线,形成环状高密度区域。
动脉期大部分结节影可以显示出动态持续性强化的特点。
而在门脉相和延迟相,结节影的密度会逐渐减弱,呈现出与周围正常肝组织相近的密度。
在肝门周围和胆囊底部的肝转移灶通常比其他部位的转移灶更多见。
肝多发转移性黑色素瘤的CT表现可能会与肝脏其他原发或转移性疾病相似,如原发性肝癌、胆管细胞癌和其他转移性瘤等。
对于具有原发性黑色素瘤史的患者,结合病史、临床检查和其他影像学检查的结果进行综合分析,可以提高诊断的准确性。
肝多发转移性黑色素瘤的CT表现具有一定的特异性,包括多个孤立的低密度结节影,增强扫描显示结节周围的独立环征象以及动态持续性强化的特点。
鉴于其与其他肝脏疾病的表现相似,需要综合病史、临床检查和其他影像学检查结果进行综合分析,以提高诊断的准确性。
护理干预对进行生物治疗的恶性肿瘤患者免疫功能的影响
药物 的疗效及其 副作用 , 出现副作 用 , 时安慰 患者 ; 如 及 告 知患者~些药物 副作用停 药后可 自行缓解 , 除其 紧张 、 解 恐 惧 的心理 ; 治疗 后与患者多交谈 , 了解用药后患者的心身变
维普资讯
山西医药杂志 2 0 0 7年 9月第 3 6卷第 9期
S ax Me ,etmbr2 0 , o 6 N . hn i dJ Spe e 0 7 V l , o 9 3
・8 1 ・ 6恶性肿瘤患者免疫功能的影响
护理 干预 。观察组 : 不仅进行生物治疗 , 治疗 前后均给予 在
系统 的护理 。在两组 中, 要求各病 种人组人数相 同, 相同肿 瘤采用相 同的生物 治疗方法 。 13 统计学 处理 : . 数据 用 ±s表示 , t 验来 比较 组 以 检 问差异 。数据分析所采用 的统计软件 为 S S 0 0 P S1 .。 2 研 究材 料及 方法
中国医科 大学附属 第四医院( 10 2 物 疗 103)
肯 外 科 依 r 日
为了探讨护理 干预对 进行 生物治疗 的恶性肿瘤患者免 疫功能 的影响 。收集我院 2 0 年 1 05 0月至 2 0 0 6年 1 2月肿 瘤生物治疗科收治 的在放 、 化疗 问歇期接 受生 物治疗 的恶
边 慢 走 , 意 安 全 , 止 跌 倒 等 意 外 发生 。 注 防
应用 为主( P55mg加生理盐水 2mL皮下注入或 溶于生 T - 理盐水 2 0mL静脉滴注 , 日 1 ) 1d为 1 5 每 次 。2 个周 期。 2 3 免疫功能检测方 法 : 静脉血 2 . 取 ~3mL( 肝素抗 凝 ) , 经淋 巴细胞分离液 , 0 / n 2 n离心 , 250 rmi,0mi 分离 出淋 巴 细胞 。单克隆抗 体 酶标 记法 ( P染 色法 ) S 测定 C 3 C 4 D 、D 、 C 8阳性细胞 数 , D 高倍 镜 下计 数 2 0个 细胞 , 0 细胞 核呈 蓝 色、 细胞周边胞膜呈棕红色颗粒的为 阳性细胞 , 计算出 阳性 细胞 百分 率。 3 护 理
13个护理真实案例分享:这些错误你可以避免
13个护理真实案例分享:这些错误你可以避免护理工作需要细致、再细致,但是由于工作经验的欠缺,或者其他原因,难免会有疏漏的地方。
下面综合了几个真实案例及常见错误,学习了这些,帮你堵住工作中的一个个漏洞!护士是医疗系统的支柱看下去之前,先说声:辛苦了!1葡萄糖也过敏,凡事不能想当然那天我科收治了一例支气管感染的患者。
评估时,问到药物过敏史,该患者称有青霉素过敏+葡萄糖过敏。
对青霉素过敏可以理解,但对葡萄糖过敏我认为这不可能,肯定是病人描述错误。
一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢?我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗?我从来没有见过葡萄糖过敏。
我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。
因此,在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项,医生也只知道患者青霉素过敏。
当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时,患者立即出现呼吸困难,面色紫绀。
幸好,经抢救患者转危为安。
后来进一步病史询问中,了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏,每一次都是我们医护人员想当然造成的。
【思考】虽然该患者痊愈出院,但只要想到该患者如果发生意外,我就不寒而栗,医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。
我曾经询问了,但没有与医生沟通,轻视患者的主诉,而我的知识储备还不足以我「想当然」。
2「d1、d8」不等于「d1-d8」这是发生在化疗科的真实故事。
某种化疗药的常规用法是「d1、d8」,用药共两次而已,因为该药物半衰期的问题,若第二天继续用药,会导致体内浓度过高。
结果一个新医生开成了「XX 药d1-d8」,第二天用药时,护士没有发现问题,直接就打上了,结果病人出现严重不良反应。
而过了不久,又发生医生开对医嘱「d1、d8」,但是护士用错药.....第二天护士直接给病人用化疗药。
结果家属发现了,问:上次是第八天才打这个药,这次要连续打吗?护士匆忙换下,吓了一身冷汗,一个标点符号也会要人命。
【思考】「d1、d8」的用药医嘱不宜写成「d1-d8」,应该写成「XX 药第1 天,第8 天」。
肿瘤学试题(附答案)
肿瘤学试题(附答案)一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1、肿瘤的基本特征不包括( )。
A、细胞的异常生长B、肿瘤细胞的恶性行为是通过细胞增殖传递给子代细胞的C、保存了正常细胞的功能D、肿瘤是涉及遗传物质(DNA)结构和功能改变的疾病E、肿瘤细胞分化功能降低或丧失正确答案:C2、原发性肝癌按大体形态分型下述错误的是( )。
A、孤立的直径<5cm的癌结节称为小肝癌B、巨块型癌直径>10cmC、结节型易发生癌结节破裂出血D、巨块型易发生坏死引起肝破裂E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡正确答案:C3、从放射生物学角度考虑,适合于加大分次剂量照射的肿瘤为( )。
A、脑胶质瘤B、肾癌C、肺癌D、前列腺癌E、淋巴瘤正确答案:D4、下列哪项是G2/M检测点的核心?( )A、CyclinDB、CDK2C、CyclinBlD、Cdc2E、CDK4正确答案:D5、制定GCP的目的除外( )。
A、保障受试者生命安全B、保证临床试验过程规范可靠C、保障受试者权益和隐私D、保证临床试验结果科学可信E、促进新药研发正确答案:E6、关于LAK细胞,下列说法错误的是( )。
A、较NK细胞具有更广谱的杀瘤作用B、具有细胞毒性效应C、其实质是NK细胞D、能被大剂量IL-2诱导E、其抗肿瘤的生物应答机制目前尚不十分清楚正确答案:C7、属于串联结构的器官是( )。
A、脊髓B、心脏C、肺D、肾E、肝正确答案:A8、子宫内膜癌当侵犯宫颈管时,其淋巴引流与哪种肿瘤相似?( )A、卵巢癌B、宫颈癌C、阴道癌D、直肠癌E、外阴癌正确答案:B9、人事招录、评审、聘任过程中应遵循( )原则。
A、公平、公正、公示B、公平、公开、公告C、公平、公正、公告D、公告、公示、公开E、公平、公正、公开正确答案:E10、不符合外阴尖锐湿疣的描述是( )。
A、鳞状上皮乳头状增生伴角化过度B、呈淡红色、乳头状、斑块状病变C、不累及子宫颈黏膜D、好发于外阴、肛周、阴道黏膜E、棘细胞层增生并形成空泡状细胞正确答案:C11、关于声门癌的描述正确的是( )。
肿瘤患者生物化疗的护理进展
化疗 、 疗相 结 合治 疗 大肠 癌 、 放 胃癌 、 癌 等肿 瘤 , 肺 能
够提 高 治疗 反应 率 , 减少 化 疗 副作 用 , 少 术 后 复发 减
及转 移 , 高生存 率 。 国外 有 人 利 用 L K I. 用 提 A /L2联 化 疗治 疗原 发性 肺 癌 , 生存 率 为 3 . % , 7年 8 9 而单 用
异 。
髓瘤 , 。 肾细胞瘤 综 合 治 疗 中 , 提 高 治 疗 反应 , 少 能 减
化疗 前用 量 , 延长 生存 期 , 善 生活 质量 。 改
H R2原 癌 基 因 编 码 跨 膜 生 长 因 子 受 体 , E 一 在
在肿 瘤 治疗 中运 用较 多 的集 落 刺激 因子 主要 是 GC F G . S , 人认 为 在 集 落 刺 激 因 子 支持 下 , -S 、 M C F 有 可增加 2 % ~2 % 的 化 疗 剂 量 。 国 内外 大 量 临 床 0 5
化疗组 为 5 , 示 出 明 显 的统 计 差 异 。我 科 采 用 % 显 P A或 a tC 3抗 体及 I- 活 的 T淋 巴细 胞联 用 H ni D — L2激
1 生 物化 疗治 疗 的种类 1 1 应 用单 克 隆抗 体进 行生 物化 疗 .
利 用单 克 隆 抗 体 治 疗 B淋 巴 细 胞 瘤 、 u e ’ D ks c
法 , 目前肿瘤 治疗 的新 动 向之 一 。 多种 生 物 化 疗 是
中, 用 组 较 单 用 组 缓 解 率 有 明 显 增 高 (2 , 联 6% 3 % ) 且 无额 外副 作 用 。 6 , 1 2 应用 淋 巴细胞 进行 生 物 治疗 .
黑色素瘤化疗怎么调理?
黑色素瘤化疗怎么调理?
黑色素瘤化疗是非常痛苦的一件事,所以平常的时候大家一定要多补充一些营养丰富的食物,这样才能够非常好的应对黑色素瘤化疗带来的身体的危害,同时在其他方面各位患者朋友们也是要非常的注意,因为这时候人体还是会非常的虚弱了。
所以现在就让小编来给大家具体的介绍一下。
1、少食多餐,禁止暴饮暴食。
肿瘤患者定期摄入能量和丰富的营养,供患者补充。
2、肿瘤患者身体免疫力比较低,抗病毒能力弱,平时多吃增加免疫力、抵抗病菌的食品,新鲜蔬菜中的黄酮和西红柿中的红色素具有抗病毒能力,而且含有丰富的维生素,利于消化吸收。
白菜、西红柿、胡萝卜、黄瓜是不错选择。
3、吃干净是食物,尽量少吃街边的烧烤食物。
4、干果对肿瘤患者比较好,葡萄干、芝麻、瓜子含有丰富的矿物质,那么黑色素瘤晚期化疗后怎么治疗最好呢?
生物免疫治疗黑色素瘤时,是通过提取患者自身外周血中的免疫细胞,在GMp实验室中进行诱导,激活和数量扩增成后再回输给患者体内,达到有效治疗肿瘤细胞的目的的同时,修复、增强人体免疫系统,不给肿瘤细胞转移的机会。
这种方法痛苦小,安全性高被誉为肿瘤治疗绿色疗法。
对黑色素瘤的生存期有所提高。
生物免疫治疗结合手术、放疗、化疗进行治疗,在减轻患者副作用方面发挥重要作用,并能有效预防肿瘤复发和转移,并且
迅速提高机体免疫力。
大家现在应该也是非常了解了黑色素瘤化疗应该要怎么调养比较好了吧,平常的时候大家还是要以饮食调理为主,同时平常的时候最好还是要多去户外来进行散步运动,这样效果才会更加的好,黑色素瘤化疗期间一旦出现身体上的不适的话就一定要及时去医院进行检查。
过继免疫细胞治疗CIK综合治疗可抑制黑色素瘤发展
过继免疫细胞治疗CIK综合病毒治疗可抑制黑色素瘤发展近日,《癌症研究杂志》刊登了这样一篇报道:病毒治疗联合过继免疫细胞治疗抑制黑色素瘤具有重要作用。
文章指出一种名为溶瘤病毒(一类具有复制能力的肿瘤杀伤型病毒)既可作为单一治疗手段,也可与传统的化疗和放疗等手段相结合治疗肿瘤,它与过继免疫细胞治疗(CIK)技术(一种利用患者自身的肿瘤渗透性淋巴球的癌症治疗方式)相结合,可发挥辅助免疫治疗作用,增强肿瘤治疗效果。
研究者通过溶瘤病毒治疗结合过继免疫治疗运用于黑色素瘤细胞发现,这种治疗方案使得黑色素瘤消退并使机体产生抗肿瘤免疫。
过继免疫治疗是生物免疫治疗发展重要成果过继免疫治疗(CIK)是近年来生物免疫治疗重要发展项目之一,它和DC(树突状细胞)免疫治疗被誉为NCCN指南中常规传统手术、放疗和化疗后第四种肿瘤治疗模式。
过继免疫是把致敏淋巴细胞(具有特异免疫力的)或致敏淋巴细胞的产物(例如转移因子和免疫核糖核酸等)输给细胞免疫功能低下者(如肿瘤病人),使其获得抗肿瘤免疫力。
它是通过抽取患者外周血单个核细胞在体外经多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群异质细胞,Schmidt-Wolf等首次报道了在多种细胞因子作用下,外周血淋巴细胞可以被定向诱导成具有杀伤肿瘤活性的免疫效应细胞,由于该种细胞同时表达CD3和CD56两种膜蛋白分子,因此具有T淋巴细胞强大的抗瘤活性自然杀伤细胞(NK)的非主要组织相容性复合体(MHC)限制性杀瘤的优点。
为此,过继免疫反应的特点跟肿瘤反应不谋而合,达到了高效的杀伤效果。
过继细胞免疫治疗在黑色素瘤中的良好进展过继性免疫细胞治疗起源于20世纪80年代初,罗森堡(国际著名免疫专家)就开始了将过继免疫治疗运用到黑色素瘤治疗中。
在2008年第358期《新英格兰医学杂志》上和近期的《科学杂志》报道中也多次刊载了生物免疫治疗在黑色素瘤中取得的进展。
《新英格兰医学杂志》指出,52岁男性恶性黑色素瘤患者在进行免疫治疗前,其肿瘤复发并伴随肺、左侧髂骨和腹股沟转移。
老年手部恶性黑色素瘤患者13例
恶性黑色素瘤恶性程度极高,病程进展快,在手外科临床 少见,临床上容 易 误 诊。只 有 临 床 重 视,早 发 现,早 诊 断,早 治 疗才能有好的预后。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 2001 年 1 月至 2010 年 2 月我院共收治 13 例 恶性黑色素瘤患者,其中男 11 例,女 2 例,年龄 64 ~ 79〔平均 ( 69 ± 6. 7) 〕岁。病程: 最短 5 个月,最长 8 年。发病部位: 右手 7 例,左手 6 例,其中左虎口 2 例,左手背 1 例,右手背 2 例,左 示、小指末节各 1 例,左中指中指节背侧 1 例,右中、环指尖端 各 2 例,右小指末节 1 例。肿块大小: 肿块直径 < 1 cm 6 例,≤ 1. 5 cm 3 例,≤2. 5 cm 4 例。 1. 2 临床表现 肿块杂色,边缘不整,表面凹凸不平,以及刺 痒、灼痛为共同的首发症状。5 例黑色素痣突然增大,边界不 清,颜色加深,刺痒灼痛。1 例化学灼伤愈合后又出现黑色肉 芽。2 例甲板凹陷,甲下条带状色素沉着。5 例有患处长期摩 擦史。13 例在肿块同侧肘腋部均未触及肿大的淋巴结,肺、肝、 肾等 X 线片及彩超均未见异常。 1. 3 治疗方法 7 例手指尖端和末节的肿块均于近指间关节 处截指,掌侧皮瓣翻转包埋残端修复,1 例肿块在中指节背侧而 于第 3 掌骨中段截指,第 2、4 掌指关节囊靠拢加固修复。5 例 虎口、手背肿块连同其周围 > 3 cm 的皮肤皮下组织切除,虎口 创面用切取的中厚皮片覆盖,手背创面因伸指肌腱外露而选用 同侧桡动脉逆行皮瓣廻旋 180° 覆盖,拆线后行 60 GY 的 6 MV 电子线做局部照射 25 d。
老年手部恶性黑色素瘤患者 13 例
周荣博 张春英 周曼瑜 ( 吉化集团公司总医院手外科,吉林 吉林 132021)
恶性黑色素瘤患者的护理及健康教育
恶性黑色素瘤患者的护理及健康教育恶性黑色素瘤(malignant melanoma)简称恶黑,是指来源于神经嵴的黑素细胞,在免疫缺陷、遗传因素及多种理化因素等影响下恶变而形成的一种恶性肿瘤。
临床上恶性黑色素瘤可发生在皮肤、口腔、消化道、生殖系统的黏膜、眼球的睫状体、虹膜、脉络膜及脑膜的脉络膜等处。
由于本病多发生于皮肤,也称为皮肤恶性黑色素瘤。
最常见的转移部位是肺、肝、冒肠、脑。
一、发病特点(1)白皮肤、金色或红色头发、蓝眼睛的人较其他人更易患本病。
(2)有黑痣和雀斑等色素沉着的部位易发生恶性黑色素瘤。
(3)本病高发年龄为30~60岁。
二、临床表现(1)颜色:大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝色,混杂不匀。
(2)边缘:常参差不齐,呈锯齿状改变,因肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。
(3)表面:不光滑,粗糙,伴有鳞形或片状脱屑,有时有渗液或渗血,病灶可高出皮表。
(4)感觉异常:局部有发痒灼痛或压痛。
(5)病灶周围皮肤可出现水肿,丧失原有皮肤光泽或变成白色、灰色。
三、治疗原则(1)手术治疗:一旦明确诊断应尽快行原发灶扩大切除手术。
扩大切除手术的安全边缘应根据病理报告中的肿瘤浸润深度决定。
(2)生物治疗:通过调动机体的抗癌能力,杀死机体内残存肿瘤细胞,应使用生物治疗如白细胞介素2,干扰素,单克隆抗体等。
(3)放射治疗:恶性黑色素瘤对放疗并不敏感,除了对早期的雀斑型黑色素瘤有效外,对其他的原发灶一般疗效不佳,因此对原发灶一般不采用放疗。
对皮肤和淋巴结转移、脑转移者可辅助放疗。
(4)化学治疗:恶性黑色素瘤对化疗药物多不敏感,但由于大多数晚期恶性黑色素瘤患者存在多器官转移,全身化疗是晚期恶性黑色素瘤患者姑息治疗的手段之一。
四、健康教育要求(1)教育内容的要求:教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法,以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。
(2)选择健康教育方法:采用一对一交谈的方式进行健康教育。
1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿的安宁疗护实践
1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿的安宁疗护实践发布时间:2023-03-23T03:07:34.319Z 来源:《健康世界》2023年1期作者:李舒雅[导读] 本文报告1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿在住院期间给予安宁疗护实践李舒雅和平里医院北京市东城区 100013【摘要】本文报告1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿在住院期间给予安宁疗护实践,通过使用安宁疗护技术使其患儿的疼痛得到缓解、心理支持及精神抚慰,优化护理流程。
【关键词】恶性黑色素瘤;安宁疗护;护理前言恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤,是因黑色素细胞异常增殖形成,常见于老年人,儿童恶性黑色素瘤临床较少见,尤其发生在先天性黑色素痣细胞基础上的恶性黑色素瘤更少见[1]。
MM是皮肤肿瘤死亡的主要恶性肿瘤,其发病机制为异常黑色素细胞过度增生导致出现细胞恶性病变。
虽然原发性 CMM 患者的存活率相当高,但转移性黑素瘤患者的存活率较低,其中位生存期为 6 个月。
随年龄增长,皮损逐渐扩大,伤口疼痛剧烈。
疼痛不仅影响患儿心理和精神状态。
还会导致机体发生病理生理改变[2]。
我儿科收治1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿,其存在严重身体疼痛,对疼痛产生了恐惧心理,导致患儿出现情绪焦虑,护理人员运用安宁疗护的专科技能及理念减轻患者身体症状、满足身心需求,最终患儿在平静状态下安然离世,此文运用安宁疗护理念、知识与技能总结了对 1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿的安宁疗护的实践体会。
现护理体会报道如下。
(一)患者资料患儿,女,4岁,身高100cm,体重15kg。
曾在外院行体表散在黑色素痣切除术,此次患儿因恶性肿物破溃感染,患儿以“恶性黑色素瘤淋巴结转移”收入院。
患儿源于出生时即被发现全身多处大小不一黑色素痣,随患儿生长发育黑色素斑逐渐增大,颜面部、颈部及前胸可见散在黑色素痣,痣呈不规则形。
背部可见成片黑色素痣,皮损高出皮肤,可见皮纹,满覆于躯干部,边界清楚,右侧背部可见6.5cm*18cm*16cm巨大肿物覆盖,触软,无波动感,皮肤破溃有少量渗出液,其表面分别可见7cm*5cm,0.5cm*1cm大小椭圆形结痂。
黑色素瘤患者手术后护理
黑色素瘤患者手术后护理一、饮食护理:术后1~2天予进食高蛋白、高维生素等营养丰富的流质、半流质食物,避免进食硬的食物,减少咀嚼肌运动,以免加重眼部伤口疼痛或影响伤口愈合,术后3天后可多食纤维素含量高的蔬菜如芹菜、韭菜等,多食水果,以促进肠蠕动,防止便秘。
二、敷料的观察护理:术后予绷带加压包扎4~5天,以达到眼球制动,预防切口裂开、眼内出血,要保持绷带固定良好及眼部敷料清洁干燥,如绷带松脱、敷料渗湿应及时更换。
三、疼痛的观察护理:术后因手术创伤,早期可有眼睑肿胀、结膜水肿、患眼疼痛及偶见恶心、呕吐等症状,向患者及家属做好解释工作,注意观察术后眼痛发生的时间、性质,评估疼痛是由于术中牵拉眼外肌、角膜上皮损伤、缝线触及角膜引起还是由于绷带加压包扎造成的不适,根据疼痛的原因及时调整绷带或应用止痛药物缓解疼痛。
如术后3天后眼痛加剧,要警惕眼内出血等并发症的发生,应及时报告医生及时处理。
四、并发症的观察护理:眼内出血及继发性视网膜脱离是最主要的并发症。
①密切了解患者有无眼前红色影子漂动、视力下降等情况,如出现上述玻璃体出血症状时,应立即给予患者取半坐卧位,使视网膜下血液由于重力作用向下方积聚,防止黄斑区视网膜前膜形成并改善视野范围,并嘱患者减少眼球转动,防止视网膜下活动性出血,并注意血压的变化。
按医嘱应用中西医药物予止血、活血化瘀治疗。
②如出现眼前固定黑影、闪光、视力急剧下降,应警惕继发性视网膜脱离的发生。
嘱患者除进食、上厕所及必要的检查外应多卧床休息,注意术眼的保护,勿晃动头部、揉碰术眼,协助患者作好各项生活护理。
五、健康教育:手术后定期行放疗、化疗以及生物治疗仍是降低复发率及转移率的必要措施。
告知患者术后放疗、化疗以及生物治疗的必要性,并指导患者回院进行放疗、化疗或免疫治疗的具体时间,并留下联系电话或地址。
指导患者合理饮食,宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化的食物,加强营养,积极锻练身体,增强体质,提高抵抗力,有利于疾病的康复。
化疗病人的护理措施
化疗病人的护理措施简介化疗(Chemotherapy)是一种应用化学药物治疗癌症的方法。
化疗病人的护理措施十分重要,可以减轻副作用,提高治疗效果,提升患者的生活质量。
本文将介绍化疗病人的护理措施以及相关注意事项。
化疗病人的护理措施1. 保持良好的卫生•定期洗手:在与化疗病人接触前后,保持洗手的习惯非常重要。
使用流动水和肥皂彻底清洁双手,特别是在处理食物和接触面部之前。
•勤换衣物:化疗病人的汗液和分泌物可能含有毒性物质,因此需要及时更换衣物和床单。
被褥应保持清洁,定期更换。
2. 饮食与营养•健康饮食:化疗期间,病人可能会经历食欲不振、味觉改变和口腔溃疡等问题。
建议病人饮食以易消化、富含营养的食物为主,如蔬菜、水果、全谷类食品和低脂肪蛋白质。
•补充水分:化疗会导致病人体内的水分丧失增加,因此需要饮用足够的水分来保持身体水平衡。
•避免生冷食物:化疗病人的消化系统可能会变得敏感,因此应尽量避免食用生冷食物或刺激性食物。
3. 管理副作用•干燥和瘙痒的皮肤:化疗药物可能导致皮肤干燥和瘙痒。
建议病人使用温和的洗浴用品,避免长时间暴露在阳光下,使用保湿霜来保持皮肤水分。
•恶心和呕吐:化疗常常引起恶心和呕吐,影响病人的食欲和养分摄入。
护理人员可以给予病人适当的药物来减轻这些症状。
•疲劳和体力衰竭:化疗会导致病人感到疲劳和体力衰竭。
建议病人合理安排休息和活动,定期轻度运动以提高体力。
•免疫系统的抑制:化疗药物会抑制病人的免疫系统,增加感染的风险。
护理人员应监测病人的体温和血象,避免病人接触感染源。
4. 心理支持化疗对病人的身体和心理造成了很大的压力。
护理人员应给予病人足够的心理支持,包括:•沟通和倾听:经常与病人交流,倾听他们的需求和担忧,提供情感上的支持。
•提供信息:向病人提供有关化疗的详细信息,帮助他们了解治疗过程和可能的副作用。
•鼓励参与:鼓励病人参与康复和自我护理,提高他们的主动性和自信心。
注意事项在化疗病人的护理过程中,还需注意以下事项:•遵循医生的指导:护理人员应与医生保持密切合作,在治疗计划和剂量调整等方面进行沟通和协商。
恶性黑色素瘤免疫治疗现状
恶性黑色素瘤免疫治疗现状钱新宇;潘月龙【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)012【总页数】6页(P1043-1048)【作者】钱新宇;潘月龙【作者单位】310006 杭州市第一人民医院,杭州市肿瘤医院肿瘤内科;310006 杭州市第一人民医院,杭州市肿瘤医院肿瘤内科【正文语种】中文恶性黑色素瘤是一种具有高度侵袭性的肿瘤类型,早期就容易通过淋巴和血行转移,总体5年生存率低于10%,晚期恶性黑色素瘤5年生存率仅为5%左右,属于最难有效治疗的恶性肿瘤之一。
与其恶劣的生物学行为似乎有些相悖的是恶性黑色素瘤往往表现出较好的抗原性和免疫原性[1-2],例如:黑色素瘤的原发部位常常出现强烈的淋巴细胞浸润,进而导致部分甚至完全的肿瘤缓解;白癜风的出现是黑色素瘤患者预后良好的标志[3];免疫治疗在恶性黑色素瘤的长期治疗实践中取得了肯定疗效[4-5]。
基于这些特性,恶性黑色素瘤被认为是免疫原性肿瘤的最佳代表,同时,免疫治疗也被认为是恶性黑色素瘤治疗的基石。
随着易普利单抗(Ipilimumab)和纳武单抗(Nivolumab)等免疫检查点抑制剂药物在临床试验中的巨大成功,恶性黑色素瘤的免疫治疗越来越受人关注,甚至引发了整个肿瘤领域的免疫治疗热潮。
本文拟对近年来恶性黑色素瘤免疫治疗的进展进行综述,对指导临床实践提供一定的帮助。
目前应用于恶性黑色素瘤临床治疗的细胞因子主要包括IL-2和IFN两类,属于细胞免疫系统分泌的小分子蛋白。
IL-2是辅助型T淋巴细胞活化产生的细胞因子,其作用主要表现在刺激自然杀伤细胞和T细胞的增殖和活化,并增强其抗肿瘤活性。
大剂量IL-2(HD IL-2)被认为是首个用于黑色素瘤的免疫疗法,美国FDA于1998年批准其用于不可切除的恶性黑色素瘤。
所谓HD IL-2疗法是指IL-2600 000~720 000U/ kg,静脉给药,1次/8h,共14次,予治疗的d1~5给药,休息6~9d开始第2个疗程。
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13例转移性黑色素瘤病人行生物化疗的护理
郭苏玲,黄小花,邵红岩
摘要:[目的]观察转移性黑色素瘤病人行生物化疗的护理效果。
[方法]对13例转移性黑色素瘤病人应用白细胞介素-2(IL-2)配合紫杉醇加注射用盐酸吉西他滨治疗,同时给予心理护理及常规检查、加强对病情的观察、及时发现不良反应并正确处理。
[结果]出现发热伴流感样症状12例,胃肠道反应5例,皮肤变态反应1例,骨髓抑制3例,其中1例因严重骨髓抑制伴感染,中断治疗,经升白细胞、抗感染等对症治疗后,病情好转出院。
[结论]加强转移性黑色素瘤病人行生物化疗的护理,是顺利治疗的保证。
关键词:黑色素瘤;生物化疗;护理
中图分类号:R473.73 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.05.041 文章编号:1674-4748(2012)2B-0439-02
基于化疗和细胞因子免疫治疗都对黑色素瘤有效,二者之间似乎并不存在交叉耐药,许多学者研究白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-α(IFN-α)与化疗联合的生物化疗治疗转移性黑色素瘤,以期能发挥协同或叠加效应,提高总有效率以及延长有效持续的时间[1]。
2010年10月—2011年5月我科对13例转
移性黑色素瘤病人应用IL-2配合紫杉醇加盐酸吉西他滨治疗,现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例转移性黑色素瘤病人中,男11例,女2例;年龄34岁~66岁;均切除原发病灶,经病理检查,均确诊
为
恶性黑色素瘤,伴有淋巴结转移。
1.2 治疗方法 转移性黑色素瘤病人经手术治疗后,
切口愈合良好,无其他并发症;第1天给予紫杉醇175mg
/m2静脉输注,第2天给予盐酸吉西他滨800mg
/m2
静脉输注,第4天~第8天给IL-2 2MU静脉输注,加粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)150μg皮下注射,
21d重复。
1.3 结果 本组13例病人经上述生物化疗治疗后,
出现发热伴流感样症状12例,胃肠道反应5例,皮肤变态反应1例,骨髓抑制3例,其中1例因严重骨髓抑制伴感染,中断治疗,经升白细胞、抗感染等对症治疗后,病情好转出院。
2 治疗前准备及护理
2.1 常规检查 治疗前详细了解病人病情,协助病人做好血常规、便常规、尿常规、血生化、胸部X线片及心电图等检查,做好生命体征监测。
2.2 心理护理 评估病人的心理状况及疾病相关知识,
有针对性地进行心理护理和健康宣教,以减轻病人及家属的恐惧、焦虑情绪。
如治疗前告知病人及家属治疗的必要性、用药的疗程、治疗费用及可能出现的副反应,
使其了解不良反应的可逆行、暂时性,增强病人的自信心,使病人保持良好的心态,以积极配合治
疗[
2]。
3 病情观察及护理
3.1 发热伴流感样症状 表现为一过性发热(38℃左右),是IL-2的主要副反应,也可有寒战、高热,通常发生在用药后3h~
4h[3]
,体温最高可达到39.5℃~40.0℃,并伴有肌肉痛、四肢关节痛、
全身乏力等症状。
嘱病人卧床休息,多饮水,寒战时给予棉被保暖。
体温≥38.5℃时,给予冰敷,如高热持续不退,可酌情遵医嘱给予解热镇痛药退热。
定时监测体温,及时更换衣物,
注意保暖。
3.2 变态反应 输注紫杉醇时易发生变态反应,
发生在用药后最初的10min,表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压
[4]。
静脉输注过程中加强观察病人的生命体征变化,常规给
予心电监护监测,注意病人的血压情况及全身情况变化。
为了防止变态反应的发生,
按医嘱在治疗前给予苯海拉明、地塞米松和H2受体拮抗剂进行预处理。
在输注过程中出现变态反应
时,应马上暂停该补液,更换输液管接其他补液,遵医嘱给予相应的处理,如吸氧及药物的对症治疗等。
症状缓解后再接紫杉醇,这时输注速度应非常缓慢,严密观察,如病人无特殊不适可考虑逐渐增加滴数,但输注速度不宜超过40gtt/min,直至输注完。
3.3 骨髓抑制 经血常规检查示白细胞、
血小板减少,主要表现为全身疲乏无力。
应给予卧床休息,密切观察有无咽痛、咳嗽、咳痰、体温变化及皮肤黏膜出血情况。
严格执行无菌操作规程,
做好病房空气消毒隔离工作,防止交叉感染的发生。
同时应嘱病人做好个人卫生,
如饭后、睡前勤漱口,勤换衣服。
注意保暖,避免去人多的地方。
勿抠鼻、剔牙,使用软牙刷刷牙。
防跌倒撞伤,
保持大便通畅,避免用力排便。
正确给予升血细胞治疗,及时复查血常规。
如继发感染,应加强上述护理,并根据细菌药敏试验结果合理运用抗生素。
3.4 胃肠道反应 病人用药后均不同程度地出现食欲下降或
恶心、
呕吐。
治疗前给予止呕药,如盐酸托烷司琼(赛格恩)静脉注射,嘱病人多饮水,少量多餐,进食清淡、易消化饮食。
胃肠道反应较重者,遵医嘱给予静脉营养。
3.5 皮肤不良反应 病人皮肤出现大片斑丘疹、瘙痒。
向病人解释发生的原因,避免抓伤造成感染。
必要时给予抗过敏药治疗,
停药后自行缓解。
3.6 局部炎症反应 静脉输注药物时和药物出现外渗可引起
局部炎症反应。
静脉输注时应选择较粗、
直、弹性好的血管,避免上方有穿刺点,确保穿刺针在血管无外渗时才输注药物。
输注过程中应加强巡视,输完后给予生理盐水或葡萄糖补液快速静脉输注。
药物外渗时,马上停止补液,进行局部封闭疗法。
4 出院指导
嘱病人出院后定期监测血常规及肝功能、肾功能,如有异常及时就诊。
告知下次返院时间,注意休息,增强营养,保持良好的心理状态。
5 小结
生物化疗是结合病人的全身情况和分子生物学行为,有计划地联合应用化疗药物和生物制剂进行治疗,以取得最好的治
疗效果,
达到最大限度地改善病人生存质量的目的[5]。
在临床工作中,护士应掌握治疗药物的药理作用、不良反应及预防措施,通过加强对病人的心理护理和健康指导,严密观察、及时发现、正确处理,从而保证病人的治疗顺利进行,进一步提高护理质量。
参考文献:
[1] 张晓实,
陈映,黄文林.黑色素瘤基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2010:199-202.
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[5] 罗荣城,
姚广裕.肿瘤分子靶向治疗与生物化疗进展[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2009,16(2):101.
作者简介 郭苏玲,女,护师,本科,单位:510060,中山大学附属肿瘤医院;黄小花、邵红岩单位:510060,
中山大学附属肿瘤医院。
(收稿日期:2011-11-03
)(本文编辑卫竹翠櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅
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·关于正式启用科技期刊学术不端文献检测系统的通知·
本刊从2
010年1月开始正式启用“科技期刊学术不端文献检测系统”,作者所投稿件均将进行检测,如存在学术不端行为则一律按退稿处理。
“科技期刊学术不端文献检测系统”是由中国学术期刊(光盘版)电子杂志社与同方知网共同研制,经新闻出版总署、科技部、全国科研诚信管理委员会等有关方面指导,将成为本刊把好科技期刊内容质量关的重要辅助工具和手段。
———《全科护理》杂志编辑部
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044·CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING February
,2012Vol.10No.2B。