医学尿动力学检查

每
BD 组 病 人
应
选
AC 择 什 么
方
non
significant
法
significant
治
疗
？
symptoms
尿道压力图
• 测定储尿期尿道控制尿液的能力 • 将尿道各点压力连接起来形成的曲线 • 恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管 • 参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道
压最大尿道关闭压；图象尿道长
正常值 临界值
0 ml or 10% 排尿量 10 ml (儿童和成人)
原因：逼尿肌功能低下 - 收缩力弱(肌源性失代偿) - 维持收缩的时间不充足
常见于：- 膀胱出口梗阻
- 排尿次数过少（infrequent voiding） - 神经源性膀胱功能障碍 缺点：重复检查结果差异大
测量方法
导尿法 最准确，但痛苦、医源性感染 超声:D1D2 D3 0.7 BladderScan:
病百度文库有ISD
ALPP举例
Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD
55岁 稍用力就会漏尿
生产的合并症?
60
重新吊高膀胱?
40
20
ALPP = 25 cmH2O
漏尿 ALPP = 25 cmH2O
建议?
灌注液体积 ml
200
ALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移
液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到 正常
压力-流率是诊断BOO的金标准
压力与流率关系四种类型
逼尿肌压力 低 高 低 高
尿流率 正常
低 低 正常
提示 无梗阻 梗阻 收缩力弱 梗阻+收缩力强
ICS列线图
Schäfer 图（ Schäfer Nomogram）
改良线性化被动尿道阻力关系图（Linear PURR） 0 I 无梗阻
逼尿肌收缩强度分6级
•非常弱（VW） •弱-（W-） •弱+（W+） •正常-（N-） •正常+（N+） •强（S）
Schäfer Nomogram
PFS预测BPH手术效果
• 梗阻者（高压低流）效果好 • 低排尿压者效果差
BOO与LUTS的关系
significant
non significant
漏尿 ALPP = 30 cmH2O
手术会使情况更糟糕吗？
灌注液体积 ml
200
严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状 建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginal sling 术
影像尿动力学检查
•最准确
•漏尿点压力
•膀胱尿道位置、角度
•梗阻部位 •括约肌协同性
膀胱颈悬吊不会成功
诸如pubovaginal sling等术式可能更合适
ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency
ALPP举例
Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD
65岁 准备手术矫正 60
严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿 40 ALPP=30cmH2O（减轻膀胱膨出后）20
三维,12切面,准确,快捷, 无创,无医源性感染,易掌握
充盈性膀胱压力测定（filling cystometry）
• 人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与 压力的变化
• 检测储尿和排尿期逼尿肌功能 • 膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压 • 测压导管，压力传感器，注水装置
压力-流率测定
MCC
VB
MF
MP
反映括约肌功能
Valsalva 咳嗽
ALPP结果的判断
正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿 尿失禁妇女： ALPP >90 cmH2O 尿道过度下移
ALPP <60 cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD）
ALPP 60-90cmH2O 可疑ISD 根据病史、膀胱颈等判断80% 的ALPP <90 cmH2O
尿流率测定（uroflowmetry）
反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口 阻力相互作用的最终结果。 包括尿流的速率和尿流的模式 连续尿流模式和间断尿流模式 参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流 时间达峰时间；尿量
尿流率测定方法
简单 无创 LUTS病人的筛选指标
流率记录仪
记录流率
正常连续尿流率曲线
550 290 24
35
11
12.5
VE
Pves
Pabd 在排尿的过程中同步记录膀胱压 力、腹腔压力、尿流率和肌电图
EMG
Qura Pdet = Pves – Pabd
尿流记录延迟0.5 ~ 1.0s
梗阻的定义
• 物理学概念 • 必须遵循物理学原理 • 在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧
尿动力学检 查
概念
• Urodynamics • 依靠流体力学和电生理学原理 • 检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动 • 了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障
碍性疾病的病理生理学变化 • 此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等
历史
• 1882年膀胱测压 • 1972年发明第一台 • 尿流率 • 压力/流率研究 • 膀胱压力测定 • 尿道压力分布 • 多导同步尿动力检测 • 压力性尿失禁分析 • 多项漏尿点压力分析 • 盆底肌生物反馈训练 • 膀胱影像、尿动力同步检测
最大尿流率
Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数
需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别 和排尿日记等来分析
Qmax的特异性
Qmax（ml/s） <10
10 ~ 14 15
BOO 90% 67% 30%
剩余尿量（Post Void Residual Urine）
排尿结束时（即时）仍残留于膀胱内的尿液体积。
II：轻度梗阻
相当于ICS nomogram
的可疑区（上界一致）
III
IV
V
梗阻，与梗阻程度 成正比
VI
逼尿肌的收缩性
• 排尿过程逼尿肌收缩的强度 • 逼尿肌维持收缩能力
逼尿肌收缩强度
尿流率 高 低 低*
逼尿肌压力 逼尿肌收缩强度
低
充分
高
充分
低*
弱
*有充足的膀胱容量
Schäfer Nomogram
膀胱尿道同步测压；
• 同时检测膀胱及尿道压力 • 储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图 • 储尿期：尿道压大于膀胱压。否则尿失禁 • 排尿期：膀胱压大于尿道压。否则排尿困难
腹腔漏尿点压力（ALPP）
膀胱充盈到一定程度，嘱病人逐渐增加 腹压，直至能看到尿道口漏尿或影像学证实 漏尿。引起漏尿的最小膀胱压为ALPP。