铺单(铺巾)知识点

铺单（铺巾）

（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）

1.目的：①显露手术切口所必需的皮肤区，使手术区域成为无菌环境。

②遮盖手术区外的身体其他部位，以避免或尽量减少术中污染。

2.操作前准备

（1）患者准备

①麻醉

②根据手术需要留置导尿

③选择相应的手术体位，相应手术部位作醒目标记

④手术区皮肤消毒

（2）材料准备：一整套无菌巾单（e.g.腹部手术：通常需要无菌巾4-6块、中单2条、薄膜手术巾1块、剖腹单1条），如无薄膜手术巾，通常准备巾钳4把。（3）操作者准备

①两个人操作（铺巾者+协助者）

②操作者已刷手

③应了解患者病情、拟行手术方案及主刀者的切口设计。

3.操作步骤（以腹部手术为例）

（1）铺巾者（第一助手）站在患者的右侧，确定切口。

（2）铺无菌巾：洗手护士将4块无菌巾按1/4、1/4、1/4和3/4折叠后逐一递给铺巾者，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械护士。铺巾者先铺4块无菌巾于切口四周（近切口侧的无菌巾反折部朝下）。

（3）铺巾顺序：第一块无菌巾在距皮肤10cm以上高度放下盖住切口的下方，然后铺手术野对侧、上方，第4块无菌巾盖住铺巾者的贴身侧。

（4）巾钳夹住无菌巾之交叉处固定，或用薄膜手术巾覆盖切口。

（5）铺中单：洗手护士协助铺巾者铺中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。

（6）铺完中单后，铺巾者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂（碘伏）涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套，铺大单。

（7）铺大单：洞口对准手术区，指示大单头部的标记应位于切口上方。两侧铺开后，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾，遮盖除手术区以外身体所有部位。（手术野四周及托盘上的无菌巾为4~6层，手术野以外为2层以上）

4.操作中注意事项

①铺巾者与洗手护士的手不能接触，应于洗手护士两手之内侧接单。

②铺巾时，每块无菌巾(单)的反折部靠近切口，并且反折部向下。

③消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时双手只接触无菌巾(单)的边角部。

④放下的无菌巾(单)不能移动，若位置不正确，只能由手术区向外移动，否则取走之，重新铺新的无菌巾(单)。

⑤铺无菌巾(单)时如被污染应当即更换。

⑥固定最外一层无菌单或固定吸引、电刀线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。

⑦大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。

5.一般原则

铺巾者未穿上手术衣铺巾、单时，应先铺对侧，后铺操作侧；穿上手术衣后，先铺操作侧，后铺对侧；先铺“脏区”（如会阴部、下腹部），后铺洁净区；先铺下方，后铺上方。