抗菌药物合理应用责任状
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管理，有医生越权使用的；③在抗菌药物购销和临床应用中牟取不
正当利益的。
3.对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出
警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月，医师暂
停抗菌药物处方权3个月。期满后上述医师需重新参加《抗菌药物
管理规定及合理使用》培训，考核合格后恢复相应处方权。
4.临床医生每年必须参加医院组织开展的抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训和考核，相关记录存档，作为获得抗菌药物处方权的必备档案。
45感染科
46急诊科
47一门诊
48新福门诊
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核、评先选优的重要依据，纳入科室负责人任用考核指标，考核不
合格的，视情况对科主任作出不合格处理。
2.对有下列情形之一的，视情节给予警告、限期整改，问题严重的，提交院纪检监察办召集相关医生和科室主任诫勉谈话，诫勉
谈话后仍整改不力的， 可至降级医师任职资格和科室主任行政职务：
①抗菌药物临床使用超指标的科室；②未按规定执行抗菌药物分级
菌药物品种及前三位医生；门诊、急诊及住院患者抗菌药物使用率；
住院患者抗菌药物使用强度；科室抗菌药物使用强度和微生物送检
率；I类切口手术预防使用率；抗菌药物专项点评不合理处方。
二、管理责任
1．医院将抗菌药物合理使用指标纳入科室绩效考核，每月进行
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评分并报人事科进行科室绩效评定，并作为对科室及科主任绩效考
茂名市人民医院
抗菌药物合理应用责任状
为加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，
有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现依据2017年国家
卫计委《进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作方案
的通知》和《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》等相关法规要
求，制定我院抗菌药物合理应用责任书，各临床科室主任是本科室
抗菌药物临床应用管理第一责任人，应向院长及全院职工承诺并承
担相关责任，如下：
一、管理要求
1．各临床科室成立由科主任为组长的抗菌药物临床应用管理科
室小组，组织对本科室抗菌药物使用情况进行监管。科室主任带领
全科医务人员认真学习落实我院《抗菌药物临床应用管理办法》和
科室管理指标。
2.严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。紧急情况下医师需要越级使用抗菌药物的，仅限于当
序号科室
防使用率会诊率率率（DDD）
1外ICU
2烧伤整形科
3乳腺病科
4骨外一科
5肝胆胰肛肠外科
6胃肠外科
7甲状腺、血管外科
8妇科
9泌尿来自百度文库一科
10泌尿外二科
11胸外科
12心外科
13重症医学科
14生殖中心
15手足显微外科
16骨外二科
17心内二科
18心内一科
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19耳鼻喉科
20口腔科
21产科
天1日用量，并需在病历中记录相关诊断和治疗要求，事后由上级医生审核签名，并作出评价是否继续使用。
3.凡使用抗菌药物，都必须写明感染诊断。使用特殊使用级抗
菌药物的必须由副主任医师以上职称医生在医嘱中发出微生物送检
单，并根据细菌耐药检测结果按片区发起会诊，最后根据会诊结论
使用，相关记录入档。门诊患者不得使用特殊使用级抗菌药物。
22康复科
23神经ICU
24肾内科
25神经外二科
26神经外一科
27眼科
28神经内三科
29神经内二科
30神经内一科
31普儿科
32新生儿科
33小儿外科、疝外科
34综合科
35内分泌科
36中医肛肠科
37皮肤科
38血液内科
39消化内二科
40消化内一科
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41中医科
42呼吸内科
43肿瘤一科
44肿瘤二科
5.以上规定承诺经双方签字生效，必须严格遵守，不得违反，若遇责任人岗位变动须重新签订此责任状。
6.本责任状自签定日起生效，有效期一年。附件：抗菌药物管理临床科室分解考核指标
承诺科室负责人（科主任）：院长：
签定日期：
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附件：
我院临床科室抗菌药物管理分解考核指标
I类切口预特殊级使用微生物送检住院使用使用强度
件）。
5.积极开展临床微生物标本检测和细菌耐药监测，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。住院患者抗菌药物使用前微
生物检验样本送检率：使用普通级抗菌药物送检率≥30%，使用限
制使用级抗菌药物送检率≥50%，使用特殊使用级抗菌药物送检率
≥80%（科室分解指标见附件）。
6.严格管理手术患者抗菌药物的预防性使用：I类切口手术患
者预防使用抗菌药物全院使用率≤30%。外科手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，最长不超过48小时（科室分解指标见附件）。
7.医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监管，每月对全
院抗菌药物使用情况进行公示，内容包括：使用金额排名前10位抗
4.凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细
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记录说明，必要时要有会诊记录或科主任签字同意。
5.全院抗菌药物使用率和使用强度应控制在国家规定范围内：
门诊患者使用率≤20%；急诊患者使用率≤40%；住院患者使用率≤
60%；住院患者抗菌药物使用强度≤40DDD值（科室分解指标见附
正当利益的。
3.对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出
警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月，医师暂
停抗菌药物处方权3个月。期满后上述医师需重新参加《抗菌药物
管理规定及合理使用》培训，考核合格后恢复相应处方权。
4.临床医生每年必须参加医院组织开展的抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训和考核，相关记录存档，作为获得抗菌药物处方权的必备档案。
45感染科
46急诊科
47一门诊
48新福门诊
6/6
核、评先选优的重要依据，纳入科室负责人任用考核指标，考核不
合格的，视情况对科主任作出不合格处理。
2.对有下列情形之一的，视情节给予警告、限期整改，问题严重的，提交院纪检监察办召集相关医生和科室主任诫勉谈话，诫勉
谈话后仍整改不力的， 可至降级医师任职资格和科室主任行政职务：
①抗菌药物临床使用超指标的科室；②未按规定执行抗菌药物分级
菌药物品种及前三位医生；门诊、急诊及住院患者抗菌药物使用率；
住院患者抗菌药物使用强度；科室抗菌药物使用强度和微生物送检
率；I类切口手术预防使用率；抗菌药物专项点评不合理处方。
二、管理责任
1．医院将抗菌药物合理使用指标纳入科室绩效考核，每月进行
2/6
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评分并报人事科进行科室绩效评定，并作为对科室及科主任绩效考
茂名市人民医院
抗菌药物合理应用责任状
为加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，
有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现依据2017年国家
卫计委《进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作方案
的通知》和《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》等相关法规要
求，制定我院抗菌药物合理应用责任书，各临床科室主任是本科室
抗菌药物临床应用管理第一责任人，应向院长及全院职工承诺并承
担相关责任，如下：
一、管理要求
1．各临床科室成立由科主任为组长的抗菌药物临床应用管理科
室小组，组织对本科室抗菌药物使用情况进行监管。科室主任带领
全科医务人员认真学习落实我院《抗菌药物临床应用管理办法》和
科室管理指标。
2.严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。紧急情况下医师需要越级使用抗菌药物的，仅限于当
序号科室
防使用率会诊率率率（DDD）
1外ICU
2烧伤整形科
3乳腺病科
4骨外一科
5肝胆胰肛肠外科
6胃肠外科
7甲状腺、血管外科
8妇科
9泌尿来自百度文库一科
10泌尿外二科
11胸外科
12心外科
13重症医学科
14生殖中心
15手足显微外科
16骨外二科
17心内二科
18心内一科
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19耳鼻喉科
20口腔科
21产科
天1日用量，并需在病历中记录相关诊断和治疗要求，事后由上级医生审核签名，并作出评价是否继续使用。
3.凡使用抗菌药物，都必须写明感染诊断。使用特殊使用级抗
菌药物的必须由副主任医师以上职称医生在医嘱中发出微生物送检
单，并根据细菌耐药检测结果按片区发起会诊，最后根据会诊结论
使用，相关记录入档。门诊患者不得使用特殊使用级抗菌药物。
22康复科
23神经ICU
24肾内科
25神经外二科
26神经外一科
27眼科
28神经内三科
29神经内二科
30神经内一科
31普儿科
32新生儿科
33小儿外科、疝外科
34综合科
35内分泌科
36中医肛肠科
37皮肤科
38血液内科
39消化内二科
40消化内一科
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茂名市人民医院
41中医科
42呼吸内科
43肿瘤一科
44肿瘤二科
5.以上规定承诺经双方签字生效，必须严格遵守，不得违反，若遇责任人岗位变动须重新签订此责任状。
6.本责任状自签定日起生效，有效期一年。附件：抗菌药物管理临床科室分解考核指标
承诺科室负责人（科主任）：院长：
签定日期：
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附件：
我院临床科室抗菌药物管理分解考核指标
I类切口预特殊级使用微生物送检住院使用使用强度
件）。
5.积极开展临床微生物标本检测和细菌耐药监测，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。住院患者抗菌药物使用前微
生物检验样本送检率：使用普通级抗菌药物送检率≥30%，使用限
制使用级抗菌药物送检率≥50%，使用特殊使用级抗菌药物送检率
≥80%（科室分解指标见附件）。
6.严格管理手术患者抗菌药物的预防性使用：I类切口手术患
者预防使用抗菌药物全院使用率≤30%。外科手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，最长不超过48小时（科室分解指标见附件）。
7.医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监管，每月对全
院抗菌药物使用情况进行公示，内容包括：使用金额排名前10位抗
4.凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细
1/6
茂名市人民医院
记录说明，必要时要有会诊记录或科主任签字同意。
5.全院抗菌药物使用率和使用强度应控制在国家规定范围内：
门诊患者使用率≤20%；急诊患者使用率≤40%；住院患者使用率≤
60%；住院患者抗菌药物使用强度≤40DDD值（科室分解指标见附