欧洲肿瘤患者生活质量问卷调查

欧洲肿瘤患者生活质量问卷调查

指导语：您的健康状况和有关事情对我们的治疗很有帮助，请您回答表中所有问题，把最能代表您情况的数字圈出来。注意：表中答案没有正确与错误之分。

1、在做较费劲的事情时，如提一篮子菜回家

或提手提箱出门，您感到累吗？①是②否

2、在走较长的路时，您感到疲劳吗？①是②否

3、室外散步时您感到疲劳吗？①是②否

4、您在一天中的大部分时间里都躺在床上或

椅子上吗？①是②否

5、您在吃饭、穿衣、洗漱、入厕等方面需要

别人帮助吗？①是②否

6、您在工作或家务方面力不从心吗？①是②否

7、工作或家务方面您是否一点都不能干？①是②否

在上个星期中：

8、您有上气不接下气感吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

9、您有背痛吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

10、您需要休息吗？①不需要②有一点③较需要④很需要

11、您有失眠吗？①没有②有点③较厉害④很厉害

12、您感到虚弱吗？①没有②有一点③较虚弱④很虚弱

13、您缺乏食欲吗？①没有②有一点③较缺乏④很缺乏

14、您感到恶心吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

15、您有呕吐吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

16、你有便秘吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

17、您有腹泻吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

18、您感到疲劳吗？①没有②有一点③较疲劳④很疲劳

19、疼痛干扰您的日常生活吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

20、您能集中注意力读报、看电视吗？①能②大体能③基本不能④完全不能

21、您感到紧张吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

22、您容易发脾气吗？①不②有一点③较容易④很容易

23、您感到着急吗？①不②有一点③较着急④很着急

24、您感到抑郁吗（如感到活着没意思）①不②有一点③较抑郁④很抑郁

25、您感到记忆力差吗？①不②有一点③较差④很差

26、您的病症或治疗干扰了您的家庭生活吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

27、您的病症或治疗干扰了您的社会活动吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

28、您的病症或治疗使您的经济发生困难吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害

以下2个问题各有7个数字，1代表最差，由此向左表示越来越好，7代表最好。请圈出最能代表您目前情况的数字：

29、您认为上周的身体情况如何？最差1 2 3 4 5 6 7 最好

30、您认为上周的生活质量如何？最差1 2 3 4 5 6 7 最好

您在过去一星期中有下列各项症状或问题的，请圈出最适合您的数字。

31.您可以吃固体食物吗？①可以②大体可以③基本不能④完全不能

32.您可以吃半流体或软食吗？①可以②大体可以③基本不能④完全不能

33.您可以喝流体吗？①可以②大体可以③基本不能④完全不能

34.您有吞咽困难吗？①没有②有一点③较严重④很严重

35.您有吞咽梗阻吗？①没有②有一点③较严重④很严重

36.您有厌食吗？①没有②有一点③较严重④很严重

37.您吃的时候很快就感到饱吗？①没有②有一点③较饱④很饱

38.您因吃而苦恼了吗？①没有②有一点③较大④很大

39.您在其他人面前进食有忧虑吗？①没有②有一点③较大④很大

40.您有口干吗？①没有②有一点③较严重④很严重

41.您的味觉有问题吗？①没有②有一点③较严重④很严重

42. 您有咳嗽吗？①没有②有一点③较严重④很严重

43.您讲话有困难吗？①没有②有一点③较严重④很严重

44..您有酸性消化不良或胃灼热吗？①没有②有一点③较严重④很严重

45.您有酸水或胆汁反流到嘴里吗？①没有②有一点③较严重④很严重

46.您进食时有疼痛吗？①没有②有一点③较大④很厉害

47.您有胸痛吗？（胸骨后疼痛）①没有②有一点③较大④很厉害

48.您有胃痛吗？①没有②有一点③较大④很厉害