咯血诊断学ppt课件
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《医学课件咯血》课件
根据诊断结果，制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、手术
治疗等。
03 咯血的治疗方法
一般治疗
01
02
03
休息
对于咯血患者，应首先保 证充足的休息，避免过度 劳累和剧烈运动。
饮食
给予患者高蛋白、高热量 、富含维生素的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和呼吸道内 的血液和痰液，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
医学课件咯血
目录
CONTENTS
• 咯血的定义与概述 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗方法 • 咯血的预防与护理 • 咯血的并发症与预后
01 咯血的定义与概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
咯血通常表现为痰中带血、血痰 、大量咯血等，可能伴有咳嗽、 胸闷、呼吸困难等症状。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核等基础疾病，降低咯 血的发生率。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现并处理咯血并发症。
肺切除手术
对于药物治疗无效或病变严重的患者 ，可能需要考虑肺切除手术进行治疗 。
04 咯血的预防与护理
预防措施
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒是导致咯血的高危因 素，戒烟限酒可以有效降低咯血的风 险。
保持呼吸道湿润
保持室内空气湿度适宜，避免呼吸道 干燥，可以减少因呼吸道黏膜受损引 起的咯血。
预防感染
加强个人卫生，预防呼吸道感染，避 免因炎症刺激导致支气管黏膜受损出 血。
治疗等。
03 咯血的治疗方法
一般治疗
01
02
03
休息
对于咯血患者，应首先保 证充足的休息，避免过度 劳累和剧烈运动。
饮食
给予患者高蛋白、高热量 、富含维生素的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和呼吸道内 的血液和痰液，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
医学课件咯血
目录
CONTENTS
• 咯血的定义与概述 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗方法 • 咯血的预防与护理 • 咯血的并发症与预后
01 咯血的定义与概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
咯血通常表现为痰中带血、血痰 、大量咯血等，可能伴有咳嗽、 胸闷、呼吸困难等症状。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核等基础疾病，降低咯 血的发生率。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现并处理咯血并发症。
肺切除手术
对于药物治疗无效或病变严重的患者 ，可能需要考虑肺切除手术进行治疗 。
04 咯血的预防与护理
预防措施
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒是导致咯血的高危因 素，戒烟限酒可以有效降低咯血的风 险。
保持呼吸道湿润
保持室内空气湿度适宜，避免呼吸道 干燥，可以减少因呼吸道黏膜受损引 起的咯血。
预防感染
加强个人卫生，预防呼吸道感染，避 免因炎症刺激导致支气管黏膜受损出 血。
咯血的鉴别诊断和临床思维【共48张PPT】
注意全身支持治疗：治疗并发症（常见并发症：阻塞性肺不张，支气管肺部感染），对并发症在防治方面均不可忽视。 5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。 在100-500ml，为中等量咯血； 常因用量小，未见明显的不良反应，仅个别老年患者出现一过性低血压、流涎等，停药后可自行消失。 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 其他部位肿瘤转移致肺脏，无咯血。 有生吃螃蟹或蝲蛄史者——？ 注射过程中出现头疼，面色苍白、出 （注意有无脊柱水动脉与支气管动脉共干、防止脊柱水损伤）。 流行性出血热、钩端螺旋体 当日见效率为80％，总有效率为95％。 对低血容量性休克或低血压时，应纠正后再用。 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救； 在100-500ml，为中等量咯血； （3）辅助检查：血象、痰检、胸部X线、肺部CT、支气管镜检、支气管造影、血管造影等。
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
【西医诊断学幻灯片】咯血PPT课件
血：喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽发 射从器官排出。
❖ 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml
病因与机制
❖ 支气管疾病：支扩 ❖ 肺部疾病：肺结核、CA ❖ 心血管疾病：肺瘀血所致 ❖ 其他：血液病、传染病等
与呕血的鉴别
❖ 咯血 病因： 呼吸、心血管 出血前 症状： 咽痒、咳嗽 血色： 鲜红 混合物：痰、泡沫 酸碱反应：碱 黑便： 一般无
❖ 呕血 消化道
上腹不适、恶心 多暗红、棕色
食物残渣 酸 有
临床表现
❖ 年龄 ❖ 量的估计: 100ml 500ml ❖ 颜色与性
铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
问诊要点
❖ 注意咯血量、色 ❖ 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其
他方面 ❖ 注意了解个人史
病例
❖ 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。 患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、 发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予 中西药治疗，病情无好转，24小时内体温 在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于 9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感 上腹隐痛，进食时明显。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
❖ 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神 志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表 浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻 及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平 软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验 WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。 Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L， ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便， 再查Hb50g/L。
❖ 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml
病因与机制
❖ 支气管疾病：支扩 ❖ 肺部疾病：肺结核、CA ❖ 心血管疾病：肺瘀血所致 ❖ 其他：血液病、传染病等
与呕血的鉴别
❖ 咯血 病因： 呼吸、心血管 出血前 症状： 咽痒、咳嗽 血色： 鲜红 混合物：痰、泡沫 酸碱反应：碱 黑便： 一般无
❖ 呕血 消化道
上腹不适、恶心 多暗红、棕色
食物残渣 酸 有
临床表现
❖ 年龄 ❖ 量的估计: 100ml 500ml ❖ 颜色与性
铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
问诊要点
❖ 注意咯血量、色 ❖ 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其
他方面 ❖ 注意了解个人史
病例
❖ 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。 患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、 发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予 中西药治疗，病情无好转，24小时内体温 在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于 9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感 上腹隐痛，进食时明显。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
❖ 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神 志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表 浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻 及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平 软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验 WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。 Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L， ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便， 再查Hb50g/L。
咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件
青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史， 考虑肺癌
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
-
28
主支气管癌
-
29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
-
31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
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主支气管癌
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右下肺中央型肺癌
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30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
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肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
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32
肺栓塞及双侧少量胸水
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33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21
《咯血的诊治》课件
观察病情变化
注意观察咯血的量、颜色、性质和持续时间 ，及时就医。
休息与饮食
保证充足的休息时间，提供营养丰富、易于 消化的食物。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，帮助排痰，保持呼吸道通畅 。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
康复指导
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估治疗效 果和病情变化。
THANKS
感谢观看
咯血可突然发生，也可持 续数天或数月，诱因可能 包括呼吸道感染、支气管 扩张、肺结核等。
咯血的诊断方法
病史采集
详细了解患者既往病史、家族史 、用药史等，有助于判断病因。
体格检查
观察患者生命体征，检查肺部听诊 、心脏等，以确定是否存在异常。
辅助检查
包括血常规、凝血功能、痰液检查 、胸部X线或CT等，有助于明确诊 断。
锻炼呼吸功能
进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气 球等，提高肺活量。
健康生活方式的保持
继续保持良好的生活习惯，如戒烟、 适量运动等。
预防复发
注意预防呼吸道疾病的复发，加强自 我监测，及时就医。
05
病例分析
病例一：肺结核引起的咯血
总结词
常见病因，长期低热，咳嗽，盗汗
详细描述
肺结核是引起咯血的一种常见病因，患者常常出现长期低热、咳嗽、盗汗等症 状。由于结核分枝杆菌对肺组织的侵袭和破坏，导致肺部血管破裂而引发咯血 。
肺切除手术
对于严重咯血且药物治疗无效的患者 ，可能需要采取肺切除手术进行治疗 。
其他治疗方法
吸氧治疗
对于咯血导致缺氧的患者，可采用吸氧治疗以提 高血氧饱和度。
支气管动脉栓塞术
对于大咯血且危及生命的患者，可采用支气管动 脉栓塞术进行急救治疗。
注意观察咯血的量、颜色、性质和持续时间 ，及时就医。
休息与饮食
保证充足的休息时间，提供营养丰富、易于 消化的食物。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，帮助排痰，保持呼吸道通畅 。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
康复指导
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估治疗效 果和病情变化。
THANKS
感谢观看
咯血可突然发生，也可持 续数天或数月，诱因可能 包括呼吸道感染、支气管 扩张、肺结核等。
咯血的诊断方法
病史采集
详细了解患者既往病史、家族史 、用药史等，有助于判断病因。
体格检查
观察患者生命体征，检查肺部听诊 、心脏等，以确定是否存在异常。
辅助检查
包括血常规、凝血功能、痰液检查 、胸部X线或CT等，有助于明确诊 断。
锻炼呼吸功能
进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气 球等，提高肺活量。
健康生活方式的保持
继续保持良好的生活习惯，如戒烟、 适量运动等。
预防复发
注意预防呼吸道疾病的复发，加强自 我监测，及时就医。
05
病例分析
病例一：肺结核引起的咯血
总结词
常见病因，长期低热，咳嗽，盗汗
详细描述
肺结核是引起咯血的一种常见病因，患者常常出现长期低热、咳嗽、盗汗等症 状。由于结核分枝杆菌对肺组织的侵袭和破坏，导致肺部血管破裂而引发咯血 。
肺切除手术
对于严重咯血且药物治疗无效的患者 ，可能需要采取肺切除手术进行治疗 。
其他治疗方法
吸氧治疗
对于咯血导致缺氧的患者，可采用吸氧治疗以提 高血氧饱和度。
支气管动脉栓塞术
对于大咯血且危及生命的患者，可采用支气管动 脉栓塞术进行急救治疗。
诊断学课件—咯血
伴随症状
• 发热，多见于肺结核，肺炎，肺脓肿，出 血热，肺癌
• 胸痛，肺栓塞，肺癌，肺炎球菌肺炎，肺 结核
• 呛咳，支气管肺癌，支原体肺炎 • 脓痰，支扩，肺脓肿，空洞型肺结核继发
感染 • 皮肤黏膜出血，血液病，风湿病，出血热
• 杵状指，支扩，肺脓肿，支气管肺癌 • 黄疸，肺炎球菌肺炎，肺栓塞
问诊要点
心血管疾病
• 常见与二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓塞 肺血管炎
• 发生机制：肺淤血→肺泡壁或支气管内膜 毛细血管破裂
临床表现
• 年龄：青壮年，结核，支扩，二尖瓣狭窄。 中年，注意肺癌，儿童，含铁血黄素沉积
• 咯血量：大量咯血见于空洞性肺结核，支 扩和肺脓肿
• 颜色和性状：鲜红，铁锈红，砖红，暗红， 粉红泡沫痰
支气管疾病
• 常见有支气管结核，支气管肺癌，支气管 扩张和慢性支气管炎
• 发生机制：支气管黏膜或毛细血管通透性 增加，或黏膜下血管破裂
肺部疾病
• 常见有肺结核，肺炎，肺脓肿 • 我国咯血的首要原因为肺结核 • 机制： • 毛细血管通透性增高→痰中带血或小血块 • 小血管管壁破裂→中等量咯血 • 小动脉瘤或动静脉瘘破裂→大量咯血
脓肿
膜病变
喉痒，胸闷，咳 上腹不适，恶心，
嗽
呕吐
咯出
呕出，可为喷射 状
鉴别点
咯血
呕血
出血颜色 酸碱反应
鲜红 碱性
暗红，棕红，鲜 红
酸性
血中混杂物质 痰，泡沫
食物残渣，胃液
黑便
无，如咽下较多 有，呕血停止后
时可有
数日仍有
出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰
病因与发生机制
• 支气管疾病 • 肺部疾病 • 心血管疾病 • 其他，如血液病，传染病，风湿病
咯血课件ppt
掌握预防咯血复发的措施，如避免诱发因 素、保持良好的生活习惯等。
心理调适
健康生活方式
了解心理因素对咯血的影响，学会调节情 绪，减轻焦虑和恐惧。
养成健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以降低咯血复发的 风险。
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感谢您的观看
病因
01
02
03
04
支气管疾病
如支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核等。
肺部疾病
如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺 部肿瘤等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、高血压、肺栓 塞等。
其他疾病
如血液系统疾病、结缔组织病 等。
症状
胸痛
由于病变累及胸膜 或胸壁，可出现胸 痛。
呼吸困难
大量咯血可引起气 道阻塞，导致呼吸 困难。
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸、止血敏等，以减少出血。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咯血，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等 。
抗感染治疗
对于合并感染的患者，应进行抗感染治疗，如使用抗生素等。
预防措施
1 2
控制原发病
积极治疗引起咯血的原发病，如肺结核、肺癌等 。
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免吸烟和吸入有害气体。
肺部疾病
01
02
03
肺结核
结核杆菌感染肺部，引起 咯血。
肺炎
炎症刺激肺部血管，导致 血管破裂出血。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，引起 出血。
心血管疾病
高血压
长期高血压导致血管硬化，容易破裂 出血。
肺血管畸形
先天性肺血管畸形，容易引起出血。
心脏病
咯血的诊断与治疗ppt课件
35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
咯血的诊治PPT课件
咯血与呕血的鉴别
二、咯血的常见病因与分类
（一）咯血的来源
肺脏
肺 循 环－起于右心室动脉园锥的肺A－提供肺脏的99％的血供 （为低压系统）
支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统） 主要向气道和支撑结构供血
也有95%：5%；
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌 可增至7％。
(2) 起病急促，突发性胸痛，呼吸困难和 咯血是主要症状。
(3) 心电图可出现SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 图形。 (4) 肺核素扫描显示核素缺损。
2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：
(1) 充血性咯血或小量咯血：由于左房压力 增高，导致肺充血或肺水肿。临床表现 为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰，如 肺毛细血管或支气管内膜微血管破裂也 可引起小量咯血。
咯血的诊治
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉 部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或 一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)
1.血液学检查。 2.痰液检查。 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶
胸部CT 是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍 者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应 在咯血停止后进行。与普通X线胸片相比，在 发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病 灶等方面，CT检查有其独特的优势。
咯血的伴随症状
咯血呕血便血ppt课件
• 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为 血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
咯血讲义诊断与鉴别诊断ppt课件
9
病因与发病机制 空洞鉴别
结 核 性 空 洞 影 像 学 部位 数目 洞壁 上叶尖段及下叶背段 单发或多发 肺 脓 肿 肺 癌
上叶后段、下叶背段及 可发生任何部位 各基底段
单发多见，少数多见
单发
薄壁或厚壁多为2-3cm， 厚壁，内壁不规则， 厚 壁 ， 内 壁 不 规 则 ， 呈结节状，多无液面 内壁光滑，偶液平 明显液面
咯血的诊断与鉴别诊断
一、定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯 出称为咯血 少量咯血仅表现为痰中带血或24小时小于100ml。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息 死亡。 二、大咯血：1次咯血量大于 100ml；24小时内大于500ml； 三、中量咯血：24小时内100-50ml
3
咯血与呕血
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于 食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他 检查进行鉴别：
4
咯血与呕血的鉴别（1） 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯出 呕出 出血颜色鲜红 暗红，棕褐色咖啡渣 有时呈鲜红色
1
大咯血 • • • • • 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救；
咯血窒息的原因：
大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 • 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； • 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时 由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，睡眠时不自觉坠 入气道而在清晨咳出。 • 首先排除鼻咽部的异常。
病因与发病机制 空洞鉴别
结 核 性 空 洞 影 像 学 部位 数目 洞壁 上叶尖段及下叶背段 单发或多发 肺 脓 肿 肺 癌
上叶后段、下叶背段及 可发生任何部位 各基底段
单发多见，少数多见
单发
薄壁或厚壁多为2-3cm， 厚壁，内壁不规则， 厚 壁 ， 内 壁 不 规 则 ， 呈结节状，多无液面 内壁光滑，偶液平 明显液面
咯血的诊断与鉴别诊断
一、定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯 出称为咯血 少量咯血仅表现为痰中带血或24小时小于100ml。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息 死亡。 二、大咯血：1次咯血量大于 100ml；24小时内大于500ml； 三、中量咯血：24小时内100-50ml
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咯血与呕血
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于 食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他 检查进行鉴别：
4
咯血与呕血的鉴别（1） 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯出 呕出 出血颜色鲜红 暗红，棕褐色咖啡渣 有时呈鲜红色
1
大咯血 • • • • • 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救；
咯血窒息的原因：
大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 • 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； • 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时 由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，睡眠时不自觉坠 入气道而在清晨咳出。 • 首先排除鼻咽部的异常。
咯血的诊治精选幻灯片PPT课件
㈡肺部疾患 1.肺部炎症
㈢心血管疾患 1.肺梗塞
2.肺结核
3.原发性或转移 性肺癌
2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘
4.肺脓肿
4.急性左心衰竭
5.肺血吸虫病 5.二尖瓣狭窄
6.肺隔离症
6.心房粘液瘤
7.肺曲菌病
8.尘肺 9.特发性含铁
血黄素沉着症
7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞
8.结节性动脉周围炎
10.肺挫伤
咯血的诊治
.
1
咯血最常见的病因是？ 青少年咯血？ 40岁以上的持续痰中带血？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反 复咳嗽、咯痰、咯血？ 与月经周期有关的咯血？
2
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼 吸道出血，经口腔咯出。
.
3
少 量 咯 血：指24h咯血量<100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。
33
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
34
5．支气管造影： 目前主要用于：
㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋
体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩
张症 ⒔子宫内膜异位症
10
在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
《诊断学咯血》课件
密切监护和康复护理
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
咯血教学ppt课件
肺结核咯血的治疗主要包括抗结核药物治疗和止血治疗。护理方面需要注意保持 呼吸道通畅、监测生命体征、心理护理和健康教育等。同时，预防肺结核咯血的 关键是早期发现和治疗肺结核。
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
咯血鉴别诊断治疗ppt课件
>100ml
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3
咯血的机制
❖ 外伤：肺血管破裂引起出血；
❖ 异物：引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出 血；
❖ 各种原因的急、慢性炎症：侵及血管壁，于剧咳或 剧烈动作破裂而出血；
❖ 细菌毒素：使血管壁通透性增加，红细胞由毛细血 管壁间隙逸入肺泡，可使痰中均匀地混血或有小血 点；
❖ 肿瘤：坏死或溃疡，侵犯邻近血管而致咯血；
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16
❖ 2、血液病 某些血液病如血小板减少性紫癜、 白血病等可引起咯血，常伴有呼吸道以外的 出血。
❖ 3、结缔组织病 SLE可有小量咯血。结节性 多动脉炎偶发大咯血。白塞氏综合症可引起 肺部血管炎而反复咯血。
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17
注意
❖ 1、对胸腔积液伴咯血者，因胸腔积液本身不会引起 咯血，因进一步寻找咯血的原因。
14
（四）气管、肺先天疾病
❖ 1、单侧肺动脉发育不全 少见，多有不同程 度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等 表现。可被误诊为肺气肿、气胸、支扩等， 诊断主要靠X线检查。
❖ 2、肺囊肿 常因突然小量咯血或痰中带血就 诊。支气管造影或CT可诊断。
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15
（五）全身性疾病
❖ 1、急性传染病 肺出血型钩端螺旋体病 可引起致命性大咯血， 突然发生，发展迅速，死于窒息。 流行性出血热 主要表现为发热、皮肤粘膜广 泛出血、咯血、呕血、便血、血尿、肝肾功 能损害等。
❖ 2、支气管扩张 约90%病人有咯血。多始于
童年，病程长。痰量多，脓痰，每日可达数
百毫升。有时咯血前先有咳嗽较重的感染阶
段。易出现大咯血，每次出血量达
300~500ml以上，色鲜红。
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3
咯血的机制
❖ 外伤：肺血管破裂引起出血；
❖ 异物：引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出 血；
❖ 各种原因的急、慢性炎症：侵及血管壁，于剧咳或 剧烈动作破裂而出血；
❖ 细菌毒素：使血管壁通透性增加，红细胞由毛细血 管壁间隙逸入肺泡，可使痰中均匀地混血或有小血 点；
❖ 肿瘤：坏死或溃疡，侵犯邻近血管而致咯血；
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❖ 2、血液病 某些血液病如血小板减少性紫癜、 白血病等可引起咯血，常伴有呼吸道以外的 出血。
❖ 3、结缔组织病 SLE可有小量咯血。结节性 多动脉炎偶发大咯血。白塞氏综合症可引起 肺部血管炎而反复咯血。
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注意
❖ 1、对胸腔积液伴咯血者，因胸腔积液本身不会引起 咯血，因进一步寻找咯血的原因。
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（四）气管、肺先天疾病
❖ 1、单侧肺动脉发育不全 少见，多有不同程 度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等 表现。可被误诊为肺气肿、气胸、支扩等， 诊断主要靠X线检查。
❖ 2、肺囊肿 常因突然小量咯血或痰中带血就 诊。支气管造影或CT可诊断。
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（五）全身性疾病
❖ 1、急性传染病 肺出血型钩端螺旋体病 可引起致命性大咯血， 突然发生，发展迅速，死于窒息。 流行性出血热 主要表现为发热、皮肤粘膜广 泛出血、咯血、呕血、便血、血尿、肝肾功 能损害等。
❖ 2、支气管扩张 约90%病人有咯血。多始于
童年，病程长。痰量多，脓痰，每日可达数
百毫升。有时咯血前先有咳嗽较重的感染阶
段。易出现大咯血，每次出血量达
300~500ml以上，色鲜红。
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《咯血的诊断与治疗》课件
预防复发
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
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肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏膜出血
须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热 等。
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• 4．个人史：须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接
触史、生食海鲜史及月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内 膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。
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病因与发病机制
• 主要见于呼吸系统和心血管疾病 • 1、支气管疾病 • 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、和慢性支气管 • 炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性 • 溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛 • 细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。
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• 3、心血管疾病：较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所 致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高
血压病等。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、
大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制多
因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下 层支气管静脉曲张破裂所致。
• 2．发病年龄及咯血性状：仔细询问发病年龄及咯血性状对分析 咯血病因有重要意义。如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩 张等。中年以上间断或持续痰中带血则须高度警惕支气管肺癌的 可能。中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑 克雷伯杆菌肺炎等。
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• 3．伴随症状：询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。 如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓
临床表现
• 1．年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 等。40 岁以上有长期吸烟史（纸烟 20 支／日×20 年）者，应高 度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素 贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
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• 2．咯血量：咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每 日咯血量在 100ml 以内为小量，100～500ml 为中等量，500ml 以 上或一次咯血 100～500ml 为大量。大量咯血主要见于空洞性肺 结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要
衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗 红色血痰。
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伴随症状
1．咯血伴发热：多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2．咯血伴胸痛：多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、 支气管肺癌等。 3．咯血伴呛咳：多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 4．咯血伴脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发 细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
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• 4、其他疾病：血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、 再生障碍性贫血等）、某些急性传染病（如流行性出血热、肺出
ner 肉芽肿、白塞病等）或气管、支气管子宫 内膜异位症等均可引起咯血。
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表现为痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎 也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
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• 3．颜色和性状：因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌
肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型
的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心
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• 2、肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤 • 血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉 • 着症和肺出血一肾炎综合征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球 • 菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支 • 原体肺炎有时也可出现痰中带血。
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5．咯血伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、风湿病及肺出血型钩 端螺旋体病和流行性出血热等。
6．咯血伴杵状指：多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7．咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
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问诊要点
• 1．确定是否咯血：首先须鉴别是咯血还是呕血，注意询问出血 有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。
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• 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核
多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结 核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透 性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管 使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小 动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂， 则造成大量咯血，甚至危及生命。
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• 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血，
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常 可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
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• 一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是
咯血是需要仔细鉴别。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出 血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时 由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感， 用鼻咽镜检查即可确诊。
须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热 等。
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• 4．个人史：须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接
触史、生食海鲜史及月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内 膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。
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病因与发病机制
• 主要见于呼吸系统和心血管疾病 • 1、支气管疾病 • 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、和慢性支气管 • 炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性 • 溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛 • 细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。
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• 3、心血管疾病：较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所 致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高
血压病等。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、
大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制多
因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下 层支气管静脉曲张破裂所致。
• 2．发病年龄及咯血性状：仔细询问发病年龄及咯血性状对分析 咯血病因有重要意义。如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩 张等。中年以上间断或持续痰中带血则须高度警惕支气管肺癌的 可能。中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑 克雷伯杆菌肺炎等。
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• 3．伴随症状：询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。 如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓
临床表现
• 1．年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 等。40 岁以上有长期吸烟史（纸烟 20 支／日×20 年）者，应高 度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素 贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
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• 2．咯血量：咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每 日咯血量在 100ml 以内为小量，100～500ml 为中等量，500ml 以 上或一次咯血 100～500ml 为大量。大量咯血主要见于空洞性肺 结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要
衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗 红色血痰。
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伴随症状
1．咯血伴发热：多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2．咯血伴胸痛：多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、 支气管肺癌等。 3．咯血伴呛咳：多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 4．咯血伴脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发 细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
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• 4、其他疾病：血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、 再生障碍性贫血等）、某些急性传染病（如流行性出血热、肺出
ner 肉芽肿、白塞病等）或气管、支气管子宫 内膜异位症等均可引起咯血。
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表现为痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎 也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
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• 3．颜色和性状：因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌
肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型
的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心
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• 2、肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤 • 血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉 • 着症和肺出血一肾炎综合征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球 • 菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支 • 原体肺炎有时也可出现痰中带血。
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5．咯血伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、风湿病及肺出血型钩 端螺旋体病和流行性出血热等。
6．咯血伴杵状指：多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7．咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
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问诊要点
• 1．确定是否咯血：首先须鉴别是咯血还是呕血，注意询问出血 有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。
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• 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核
多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结 核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透 性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管 使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小 动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂， 则造成大量咯血，甚至危及生命。
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• 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血，
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常 可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
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• 一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是
咯血是需要仔细鉴别。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出 血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时 由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感， 用鼻咽镜检查即可确诊。