心律失常的起搏治疗

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走路
变时功能不全病人 固定频率起搏
0
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日常活动
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频率适应性起搏 正常变时心率
休息
自动阈值夺获功能
自动阈值夺获功能四个关键
(1) 起搏阈值的确认：增设ER感知系统 (2) 自动保护性起搏：4.5V (3) 刺激阈值的自动测定：8小时 (4) 起搏电压的自动调节：阈值+0.25V
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心律失常的起搏治疗
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前言
随着医学及工程技术的发展，起搏器也已 从原来的单纯治疗心动过缓的电子装置发 展到不仅能够诊断、治疗心律失常，还能 治疗心力衰竭、晕厥、肥厚性心肌病、预 防猝死的系列电子装置，成为心血管疾病 治疗中不可缺少的武器。
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1958年， Arne Larsson因三度AVB 被置入第一台人工心脏起搏器
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运动
基本功能
传感器特点： 双传感器：
• 物理学加速度传感器： 快
+ • 生物学每分通气量传感器 稳
心率
稳定持续反应
快反应
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＋
双传感器
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运动
基本功能
心率 (bpm)
临床利益：为活动提供合适的心率，满足生理需求 • 日常活动 • 压力 • 情绪
奔跑
150
100
醒来
睡眠
静坐
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3种方式自动阈值测定功能的比较
公司
名称
检测 方法
起搏器功能分类+频率应答 单腔：AAIR、VVIR 双腔：DDDR 三腔：CRT 除颤：ICD
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起搏器概况
起搏器功能分类一览表
基本功能
起搏功能A/V 感知功能A/V 房室传导功能 频率应答功能
滞后功能
上限频率 遥测功能 诊断功能 腔内电图 保护功能
自动化（auto）
自动阈值夺获 自动感知 自动AV 间期搜索 频率应答自动调整 动态滞后 自动模式转换 自动终止PMT 自动PVARP
单极导线比双极导线的 直径小
单极导线在心电图上的 脉冲信号较大
容易产生局部肌肉刺激
Five wires per bundle for redundancy
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双极导线 (Bipolar lead)
• 不易发生过感知
• 不易发生交叉感知
• 可程控为单极
同轴导线设计
• 不易产生肌肉和神经刺激
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起搏的基本概念、分类
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主要内容
起搏器概况 常用起搏器功能的简述 需要起搏器治疗的人群 起搏器的故障识别和注意事项
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起搏器概况
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起搏器概况
分代 第一代 第二代 第三代
起搏器现代功能：功能与分代
类型
时间
功能
缺点
固律(率)型 VOO 按需型 VVI 生理型 DDD
1958年 1968年 1977年
起搏
起搏 感知 起搏 感知 生理性
起搏竞争性心律 失常 起搏器综合征
DDD - PMT DDDR综合征
第四代
自动化
1992年
起搏 感知 起搏价格较贵
生理功能
自动化
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起搏器概况
起搏器功能分类
单腔：AAI、VVI 双腔：DDD 三腔：CRT 除颤：ICD
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起搏器安置
电极从血管插入到心房或心室 常用途径：头静脉、锁骨下静脉、腋静脉 脉冲发生器安置在胸大肌上，瘦小的患者可
以安置在胸大肌下 容易发生的并发症：电极脱位、心肌穿孔导
致心包填塞、囊袋感染
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单腔起搏
AAI起搏
VVI起搏
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双腔起搏的四种形式
AS / VS 心房感知 / 心室感知 AS / VP 心房感知 / 心室起搏 AP / VS 心房起搏 / 心室感知 AP / VP 心房起搏 / 心室起搏
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双极导线系统(bipolar Lead system)
• 导线有两个电极
• 这个系统中的脉冲
– 通过导线末端的顶 端电极(阴极）
– 刺激心脏 – 返回导线近端的环
状电极(阳极)
+
阳极
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阴极
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单极起搏图形
由图可见单极起搏脉 冲信号振幅较大，程 控时便于监测
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(220 – 年龄) x 0.9 心率＞每搏量
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传感器分类:
物理性指标 体动压电传感器、加速度传感器 （水平、垂直）、磁球式
生物性指标 肺通气量：测量胸腔阻抗 QT间期 其他：右室容量、 右室压力 变化（dp/dt）、血液温度、 静脉血氧饱和度、PH
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压电晶体
加速度
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不同起搏方式的心电图
As-Vs
As-Vp
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不同起搏方式的心电图
Ap-Vp
Ap-Vs
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频率应答功能
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基本功能
变时
人体运动时，或在各种生理及病理因素的 作用下，心率随机体代谢增加而增加的功 能称为变时性功能。 为提高起搏的生理性，增加了变时性功能
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经静脉导线有不同的固定装置
被动固定
叉齿卡在心脏的肌小 梁间（纤维网 ）
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经静脉导线有不同的固定装置
主动固定
螺旋头端延伸到心内膜组 织
可使导线放置于心腔内的 任何位置
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心外膜导线
导线直接固定于心外膜
固定装置包括：
刺入心外膜方式 拧入心肌方式 缝合方式
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基本功能
传感器特点：
1.物理性：加速度传感器 初始反应快、敏感 后期为平台期
心率
快反应
平台
加速度传感器频率 对运动的反应曲线
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加速度传感器是最基本的传感器
运动
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基本功能
传感器特点：
2.生物性传感器 初始反应慢 后期反应稳定持续
心率
持续稳定反应
慢反应
每分通气量传感器频率 对运动的反应曲线
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双极起搏心电图
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心房电极常用放置部位－右心耳
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心室电极常用放置部位
右室心尖
右室流出道
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不同部位起搏图形
右室心尖起搏
右室流出道起搏 右心耳起搏
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导线的类型
心内导线 / 经静脉导线 (transvenous leads)
心肌导线 / 心外膜导线 (epicardial leads)
现代功能
心室率稳定 心房优先起搏 心室优先起搏 心室安全起搏
抗心房颤动
NCAP、DAO 抗心率骤降功能 家庭监护 AV/VV间期优化 心衰预警
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生理功能
窦房结优先 房室结优先 单双极转化 最小化心室起搏
不常用功能
自动心室空白期 噪音反转 生理性频率带
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单极导线 (unipolar lead)