胎儿心电监护课件

胎儿心电监护
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三、临床应用
❖ 正常妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1次/周； ❖ 如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。
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（一）胎心监护方法
❖监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°； ❖监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、
姓名、床号、孕周及诊断； ❖查清胎方位，确定胎心位置； ❖打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确
❖多媒体电脑，windows操作系统和日新月异的 信息技术推动了远程胎儿监护技术的飞速发展；
❖利用电话网络实时传输胎心监护信息到医院电 脑中央监护站，由电脑中央监护站进行胎心监 护图形的分析及报告。
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❖1994年英国Keith等开发的智能CTG分析系统。
❖Mongelli报道：CTG分析系统所测得结果和有 经验的临床医生获得的结论已没有显著性差异。
❖胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺O2， 积极处理，及时娩出尽可能好的新生儿，它确 实挽救了不少围生儿。
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社会方面
胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院一审 赔偿4万余元（南京鼓楼医院）：
2004年8月31日17：30产妇宫口开全，医生5 分钟听胎心一次，未用胎心监护仪监测，18：30 顺产一男婴，羊水Ⅲ粪染，新生儿1′ Apgar评分4 分，后经抢救无效死亡。
胎儿心电监护的临床应用及其 评价
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来自百度文库
一、胎心监护的历史回顾
*1821 *1833 *1964
木制听筒开始 听诊器开始 超声多普勒
法国人Laennec
法国人 Kergaradec
*1965
胎儿电子监护仪 Edward Hon
*进入80年代~90 计算机辅助胎心
年代
监护
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❖电脑被引入胎心监护后，可将长时间连续监护 的资料永久保存，以供随时调出和选择，打印 记录，过去难以处理的胎心率信号变得简单易 行。
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❖进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类 型如长变异（LTV）振幅多少，周期（CPM）几 个；
❖最后下结论：NST有反应或无反应；OCT或CST 阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定CTG （Cardiotocography，胎心宫缩图形）。
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有多种评分方法：
❖NST评分 ❖Fischer 评分 ❖CST评分 ❖Krebs评分 ❖产科中央监护网络系统进行电脑评分，有偏差
反应型
❖胎心率基线在120bpm~160bpm；
❖胎心率基线细变异（LTV）振幅6bpm~14bm， 周期在3cpm以上；
❖20~40′内有≥2次胎动时胎心率基线上升 ≥15bpm，持续≥ 15″。
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❖提示胎儿情况良好，多能耐受分娩时宫缩压力， 新生儿并发症少。
❖无反应型排除孕妇用镇静剂及胎儿睡眠情况后， 常提示胎儿有缺氧现象。
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❖检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经 过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带 松紧如何？
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（二）判断监护结果
❖首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否 正常120bpm~160bpm；
❖其次观察有无伴随胎动出现的心率加速；20′内 伴随胎动加速有几次;
❖受宫缩影响的心率减速；
预后良好。
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LD（late deceleration）
❖胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰时 差大多在30秒~60秒；
❖下降幅度＜50bpm；
❖胎心率恢复慢（30秒~60秒）；
❖减速持续时间长。
❖这种图形也称胎盘机能不全图形，胎儿缺氧图 形。
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ED（early deceleration）
❖胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆 向发展；
❖胎心曲线最低点（波谷）与宫缩曲线的顶点 （波峰）相一致。
❖若波谷落后于波峰，时间差＜15秒； ❖下降幅度＜50 bpm； ❖胎心率恢复快＜15秒。 ❖此型多与胎头受压和迷走神经兴奋有关，胎儿
者给予人工纠正。
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❖Fischer评分标准分为： 低分组（0-3分），中分组（4-7分），高分组
（8-10分）。 ❖Krebs评分 0′-8′预示胎儿良好。
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（三）几种常见图形的识别及其意义
❖胎儿脑中枢神经的波动状态象大海，在岸边远 眺大海,可见受海风影响产生的浪涛推动着无数 大波。若用望远镜看,一个个大波上还有许多小 波。
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二、胎心电子监护的重要性
胎儿方面
❖健康的胎儿心率随子宫内环境的不同，时刻发 生着细微的变化，胎心率的变化是中枢神经的 正常调节机能的表现；
❖胎儿中枢神经是对子宫内环境恶化最缺少储存 能力的脏器，最缺乏对低O2的耐受力，而且它 一次受损会留下终生后遗症；
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❖胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并 可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏 的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法；
❖浪涛就相当于胎心基线率上产生的加速或减速， 大波相当于长变异，小波相当于短变异。
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❖大的心率变化（加速及减速）反 映出种种原因造成的心循环动态 变化和心肌收缩力的变化；上下 变化的小波或小波上的阶梯式变 化，反映管理心脏节律的脑中枢 神经的变化。
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NST（non-stress test )
认胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
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❖将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部; ❖让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在
感到胎动时应立即用手指按一下; ❖调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延
长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿 觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交替） 。
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VD（variable deceleration）
❖其发生，变化与宫缩无固定关系，它与早发减 速及迟发减速形状不同之处是曲线升降迅速。
❖轻度变化减速：减速持续时间＜60秒，振幅下 降＜60 bpm；
❖重度变化减速：减速持续时间＞60秒，振幅下 降＞ 60 bpm。
❖常因脐带受压致胎儿缺氧，如反复出现变化减 速持续时间＞60秒，振幅下降＞ 60 bpm，则可 确定胎儿窘迫。