内科护理学第九章狂犬病护理

概念
狂犬病（rabies）又名恐水症（hydrophobia）， 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的 急性人兽共患传染病。
人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表 现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、 进行性瘫痪等。病死率几乎100％。
简史
我国早在公元前5世纪《左传》上已有记载。 公元前322年，Aristotle认识到人狂犬病与动 物狂犬病的关系——《动物史》。 1804年，Zink第一次证明狂犬唾液有传染性 。 1885年，Pasteur等研制出狂犬疫苗。 1903年，Negri发现Negri小体，使该病的快 速镜检诊断成为可能。
二、流 行 病 学
2. 传播途径
人主要通过咬伤传播，也可 由带病毒唾液经各种伤口和抓 伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵。
其他途径： ①剥狗皮 ② 从黏膜入侵 ③呼吸道传播 ④移植
二、流 行 病 学
3. 人群易感性
人对狂犬病毒普遍易感。 患者男多于女，农民＞学生＞儿童＞工人。 人被病犬咬后的发病率约为15％～30％。 若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为
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四、临床表现
4. 麻痹期
患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患 者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰 竭死亡。 该期持续时间较短，一般仅为6～18小时。
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四、临床表现
本病全病程一般不超过6d。 除上述狂躁型表现外，尚有以脊髓或延髓受损 为主的麻痹型（静型）。高热，头痛，共济失 调，大、小便失禁，上行性麻痹。
狂犬病
Rabies
学习目标
掌握 狂犬病的处理要点、常见护理诊断及医
护合作性问题和护理措施
理解 狂犬病的病原学和流行病学
了解 狂犬病的发病机制与病理、辅助检查
主要内容
一、病原学、流行病学 二、发病机制和病理改变 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗与护理
案例导入
男，70岁，农民。1年前被犬咬伤左脚，伤口未 处理，未注射狂犬病疫苗。3天前出现饮水难以 下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温上 升（最高38.8℃），此后恐水症状加重，闻水声 即喉头挛缩，对风敏感，伴流涎，情绪烦躁不 安，偶有躁动，胡言乱语，但认知力、定向力 正常。查体：T：38.4℃，P：100次/分，R： 19次/分，BP：110/65mmHg， WBC:56.72×109/L，N%:89%。初步诊断为狂犬 病
2. 病原学检查
病毒分离
取病人的唾液、脑脊液、泪液、颈背部皮肤活检物接 种鼠脑分离病毒。至少需1周才有结果。
脑组织检查
取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞 浆内找内基小体或用RT-PCR检测狂犬病毒RNA，任一 项阳性时可确诊。
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五、实验室检查
0.15％左右。
二、流 行 病 学
咬伤后是否发病的有关因素
① 咬伤部位 ② 咬伤的严重性 ③ 局部处理情况 ④ 衣着厚受染机会少 ⑤ 注射狂犬疫苗 ⑥ 免疫功能低下或免疫缺陷者
三、发病机制与病理变化
发病机制
狂犬病毒致病过程可分为三个阶段 ① 神经外小量增殖期 ② 侵入中枢神经期 ③ 向各器官扩散期
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发
每小时移
动1-3毫米
病
机
制
示
意
图
三、发病机制与病理变化
发病机制
迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌 和呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困 难； 交感神经受累，唾液分泌和出汗增多； 迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受 损，心血管功能紊乱或猝死。
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五、实验室检查
1. 血常规和脑脊液检查
白细胞总数轻至中度增多（12.0～30.0×109/L）， 中性粒细胞占80％以上。 脑脊液细胞数可稍增多（大多在200×106/L以内， 以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化 物正常。
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五、实验室检查
三、发病机制与病理变化
病理变化
主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑 干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显。 Negri小体，为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大锥 体细胞和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于细胞浆内 ，呈圆形或椭圆形，直径3～10μm，染色后呈樱桃红色 ，具有诊断意义。
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Negri 小体
四、临床表现
潜伏期
长短不一，5d至19y或更长，一般为1～3m。 影响潜伏期长短的因素：年龄、伤口部位、深 浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物 咬伤、受伤后是否扩创处理、是否接种疫苗。
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四、临床表现
2. 前驱期
常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒 ，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺 激敏感而有喉头紧缩感。
二倍体细胞等细胞株增殖、传代。
一、病 原 学
野毒株的特点为致病力强，自脑外途径接种后， 易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。
固定毒株的特点为毒力减弱，对人和犬失去致 病力，可供制备疫苗。
二、流 行 病 学
1. 传染源
带狂犬病毒的动物是本病的传染源。 本病主要传染源是狂犬，约占80％～90％。 其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐 、狗、獾等温血动物。 狂犬病毒可被貌似“健康”的动物所携带。
内格里小体
狂狂犬犬病病毒毒电电镜照镜片 照片
一、病 原 学
属弹状病毒科（Rhabdoviridae）拉沙病毒属 （Lyssavirus），病毒中心为单股负链RNA。
含5种主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N） 、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M） 。
一、病 原 学
狂犬病毒易被灭活。 病毒耐低温。 豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人
最有意义的早期症状：在愈合的伤
口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁 走等异样感觉。本期持续2～4d。
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四、临床表现
3. 兴奋期
① 表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐 水、怕风，体温常升高（38～40℃）； ② 恐水为本病的特征，怕风、怕光、怕声； ③ 神志多清晰，少数病人可出现精神失常； ④ 本期约1～3d。