狂犬病病人的护理

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II
无流血多轻度擦伤或抓伤 一处或多处皮肤穿透性咬伤,唾 液污染粘膜
立刻接种疫苗
III
立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗
上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍
3

护理诊断
皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有 关。

有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神 异常有关。
有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌 痉挛有关。 有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。
病情观察

观察病人生命体征、意识状态的变化。 有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化,及时报告医生,积极配合处 理。
对症护理
症状
护理
咬伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵 (二者不能合用)反复冲洗至少30min, 尽量除去狗涎和污血,用生理盐水冲洗, 局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒,伤口较 深者清创后应在伤口底部和周围行抗狂犬 伤口护理 病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部 浸润注射,注射前需做过敏试验,伤口一 般不宜缝合包扎,以便排血引流,注意预 防破伤风和细菌感染。另外,凡被咬伤、 抓伤或皮肤破损处被带病毒的唾液沾染者, 均需进行疫苗接种。

狂犬病致病机理
通过周围神经进入分泌腺体: 在唾液中分离到病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
每小时移 动1-3毫米
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制
被动物咬伤而感染病毒
临床表现

临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧 不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
身体状况
症状
约6~18h。 肌肉痉挛 停止,全 体温升高 身弛缓性 瘫痪,逐 心率加快 渐进入昏 迷状态, 血压上升 最后因呼 发绀等 吸、循环 衰竭而死 亡。
体征
麻痹期
心理-社会状况

评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧 不安等不良情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。
流行病学
项目
传染源 传播途径
内容
主要传染源是狂犬,其次是猫、猪、狼等家畜和兽类 主要通过咬伤传播,也可由带病毒的唾液经伤口、抓 伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入,少数可通过对病犬 宰杀而感染 人群普遍易感,被病犬咬伤后发病率为15%~30%, 当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分 布丰富的部位时,发病率增加
狂犬疫苗的接种程序
暴露前免疫程序
标准免疫程序 0 7 28天
0
28 0
0
56天 3
3
暴露后免疫程序
标准免疫程序
标准加强免疫程序
7
7
14
14
28
28 90
疫苗注射注意事项

成人:上臂三角肌区; 儿童:大腿前外侧肌肉; 应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内, 尤其时0.5ml的疫苗;
对症护理
症状
护理
对狂躁、恐怖、激动或幻视、幻听病人应加 床档保护或适当约束,防止坠床或外伤。 惊厥或抽 在使用镇静剂后有计划地集中进行医疗、 护理操作,程序要简化,动作要轻快。避 搐 免一切不必要的刺激,尤其是与水有关的 刺激。 及时清除唾液及口鼻分泌物,保持呼吸道通 畅,遵医嘱给予氧气吸入和镇静止痉剂, 呼吸肌痉 备好各种急救药品及器械。若有严重呼吸 衰竭、不能自主呼吸者,应配合医生行气 挛 管插管、气管切开或使用人工呼吸机辅助 呼吸,并做好相应的护理。
心理护理
向病人和家属解释疾病相关知识。 多方安慰病人,语言严谨。 满足病人的身心需要。 尽量减少病人独处,以减轻其恐惧心理。 稳定家属情绪,嘱咐家属不要刺激病人。

健康指导 项目
疾病知 识宣教
内容
向群众宣传狂犬病的有关知识,如本病为人畜共患病、发 病的原因、发病的特点及临床表现、预防的重要性、伤口 的处理方法以及注意避免水的刺激等家庭护理知识。 加强犬的管理,捕杀野犬、狂犬、狂猫及其他狂兽,并立 即焚烧或深埋;对家犬应进行登记和预防接种,进口动物 必须进行检疫。接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险 者、动物管理人员等高危人群暴露前要进行疫苗接种。

辅助检查
血常规及脑脊液检查 白细胞计数正常或轻、中度增多,中性粒细胞占80%以上。脑脊 液细胞数及蛋白质稍增高,糖及氯化物正常。 免疫学检查 检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原,阳性率约40%;检测 血液或脑脊液中的中和抗体,对未接种疫苗者有诊断价值。
病原学检查 取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒,对狂犬病动物 及病人死后脑组织进行切片染色,镜下找内格里小体,或用PCR 检测狂犬病毒RNA。


冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡;
注意检查疫苗瓶情况。
预防免疫,越早越好
一旦感染 (被动物致伤)
病毒开始在伤口局部复制繁殖
在侵入神经系 统前及早采取 措施


一旦与外周神经结合
病毒开始向中枢神经系统移动
侵入神经系统后 没有任何有效手 段阻止病程发展
一旦症状出现
死亡几乎不可避免
用药护理

苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用,在 遵医嘱使用时,应注意观察病人有无呼吸 抑制现象。
病原体
狂犬病毒属于弹状病毒科,为RNA病毒 对外界的抵抗力不强,对紫外线、碘液、 乙醇等一般的理化消毒方法敏感,但可耐 受低温

狂犬病的wk.baidu.com染源
所有的温血动物都可携带狂犬病毒:
吸血蝙蝠
野生动物
狐狸、狼、臭鼬、浣熊
犬、猫
近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫
传播途径

通过皮肤粘摸感染:动物咬伤后,唾液中的狂犬病毒经破
社区 指导
治疗要点

本病目前无特效疗法,应及时正确处理伤口及对 症治疗。
保持病人安静,减少风、光、声等刺激,狂躁时 用镇静剂;加强监护治疗,保持呼吸道通畅,吸 氧,必要时行人工呼吸器辅助呼吸;维持内环境 平衡。

WHO推荐处理原则
分类
I
与动物接触类型
触摸或喂养动物,舔及完整皮肤
推荐治疗方法
如果有可靠病史,无需处理
---可用3%-5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤,
---冲洗伤口的时间应在5~20分钟,
---较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,
做到全面彻底。 ---再用75%乙醇消毒,继之用浓碘酊涂擦。
WHO推荐的此类局部处理伤口的方法是“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗 伤口是绝对必须的;这种措施适用于所有的咬伤,包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”
症状
约1~4天。起病时可有类感冒症状,继而出现恐 惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激有喉头 紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其 相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感 觉。
体征
体温升高 心率加快 血压上升 发绀等
前驱期
身体状况
症状
体征
兴奋期
约1~3天。主要表现为高度兴奋、极 度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、 体温升高 怕风、怕光、怕声等。恐水为本病的 特征,典型者不敢饮水、闻水声、见 心率加快 水及提及水,严重发作时可有全身肌 肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困 血压上升 难、发绀。另外,病人体温可升至 发绀等 38℃~40℃,有交感神经功能亢进 的表现。发作过程中,病人神志清楚。
狂犬疫苗的种类
WHO推荐的狂犬疫苗
HDCV人二倍体细胞培养疫苗 PCEC 鸡胚细胞培养疫苗 PDEV 纯化鸭胚疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗 非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞)
我国生产的狂犬疫苗
PHKC地鼠肾细胞培养疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗
◆伤口处理◆
○就地、及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进 行清洗消毒:
易感人群
预后

本病病情重,进展迅速,病死率几乎100%。
2
护理评估
健康史
身体状况
心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
健康史

询问是否接触过病犬,有无被病犬或其 他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。

临床表现
潜伏期通常3-8周 恐水症,后转入
麻痹昏迷、最后 呼吸困难、循环 衰竭而死亡
身体状况
损皮肤侵入体内传播;宰杀、剥患畜皮感染;犬舔伤口或
肛门感染;病毒污染物刺伤皮肤感染;护理病人,被其唾 液污染手经伤口感染。
人对狂犬病毒的易感性
人对狂犬病没有自然免疫力,无阴性无感
染人群。 受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。
- 伤口的正确处理; - 高效狂犬疫苗的使用; - 抗血清的使用。 可使狂犬病的发生率降到1%以下。
第十章传染病的护理 第六节 狂犬病病人的护理
致命的狂犬病
主要内容
1
疾病概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理措施
学习重点与难点

学习重点
狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导

学习难点
狂犬病病人的伤口护理
1
疾病概述
定义 临床表现 病原体 流行病学 预后
定义

狂犬病(又称恐水症)是由狂犬病毒引起 的,以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜 共患传染病。 全球有100多个国家和地区有狂犬病发生, 但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发 展中国家,其中98%在亚洲,而中国的发 病数仅次于印度,居世界第二位,流行严 重。



恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。
4
护理措施
一般护理 病情观察 对症护理
用药护理
心理护理
健康指导
一般护理
项目
内容
将病人安置于安静、避光的单人房间,由专人护理,保持病 人安静,减少风、光、声等刺激,对病人实施严密接触隔离。
环境
有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮,在痉挛发作的间歇期或应 用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食,必要时遵医嘱给予静脉 饮食护理 输液,保证每日摄入量及维持水电解质平衡,准确记录出入 量。
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