狂犬病病人的护理ppt(1)

此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。
呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。
通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间
残食感染，通过口腔粘摸感染。
先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，
剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断
为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实 验动物也有此种实例。
三、易感人群 1、人群普遍易感。人被犬咬伤后 的发生率为15%-30%，若及时处理， 发病率可降为0.15%。 2、一般男性多于女性。
3、 兴奋期：表现为高度兴奋，突出为极 度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高（3840度）、恐水为本病的特征，但是不是每一 例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、 闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽 喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光、声也可 引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不 清，呼吸机痉挛可出现呼吸困难和发绀。交 感神经功能亢进可表现为大量流延大汗淋漓， 心率加快，血压升高。但病人神志多清楚， 可有精神失常及幻觉出现等。本期1-3天。
预防注射方法
我国目前使用的是组织培养疫苗，每次注射 抗原量不少于2.5IU 暴露前预防：接种3次，肌注，于 0、7、 21日进行；2-3年加强注射一次 暴露后预防（主动免疫）：共接种5次，肌 注，于0、3、7、14和30日完成，如严重咬伤 （头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度 咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）， 可全程加用10针，1-6、10、14、30、90天， 并联合使用抗狂犬病血清。 接种部位上臂三角肌，儿童也可注射于大腿 前外侧肌
预防
加强动物管理，控制传染源： 1．大力宣传养狗及其他野生动物的危害 2．野犬应尽量捕杀。 3．家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。 4．狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或 深埋，严禁剥皮吃肉。 5、进口动物必须检疫
THE END!
病情观察
1、观察病人生命体征、意识状态的变化。
2、有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 3、观察病人的心理和情绪反应。
一旦发现病情变化，及时报告医生，积 极配合处理。
对症护理
1、伤口护理 咬伤后尽快用20%肥皂水或 0.1%苯扎溴铵（二者不能合用）反复冲洗至 少30min，尽量除去狗涎和污血，用生理盐水 冲洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，伤 口较深者清创后应在伤口底部和周围行抗狂 犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部 浸润注射，注射前需做过敏试验，伤口一般 不宜缝合包扎，以便排血引流，注意预防破 伤风和细菌感染。另外，凡被咬伤、抓伤或 皮肤破损处被带病毒的唾液沾染者，均需进 行疫苗接。
一般护理
1、将病人安置于安静、避光的单人房间，由专 人护理，保持病人安静，减少风、光、声等 刺激，对病人实施严密接触隔离。 2、有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发 作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流 质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，保证 每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录 出入量。
3、作好安全的护理： 严密隔离，将病人隔离于单间病房、安静、 避光 专人护理，医务人员接触时应戴手套 绝对卧床，必要时约束 避免刺激病人（家属），操作集中，动作轻 柔，适当遮蔽输液装置
用药护理
苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用， 在遵医嘱使用时，应注意观察病人有 无呼吸抑制现象。
心理护理
向病人和家属解释疾病相关知识。 多方安慰病人，语言严谨。 满足病人的身心需要。 尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。 稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。
健康指导
一、疾病知识宣教 向群众宣传狂犬病的有关知识，如本病为人畜共 患病、发病的原因、发病的特点及临床表现、预 防的重要性、伤口的处理方法以及注意避免水的 刺激等家庭护理知识。 二、社区指导加强犬的管理 1、捕杀野犬、狂犬、狂猫及其他狂兽，并立即焚 烧或深埋； 2、对家犬应进行登记和预防接种，进口动物必须 进行检疫。 3、接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、 动物管理人员等高危人群暴露前要进行疫苗接种。
病毒的抵抗力
1、 病毒不耐高温，60℃数分钟死亡 2、对酸、碱、福尔马林等消毒药敏感 3、能被日光、紫外线、超声波、70%酒精、 浓肥皂水（1～2%）灭活 4、在50%甘油生理盐水中，于4℃下可保存数 月 5、在冰冻状态下，可长期保存病毒
发病机制
局部组织内繁殖期
病毒自咬伤部位侵入后，于伤 口的横纹肌肌梭感受器神经纤 维处聚集繁殖，以后再侵入附 近的末梢神经。 病毒自中枢神经系统向周围神 经离心性扩散，侵入各组织与 器官，其中尤以唾液神经核、 舌咽神经核和舌下神经核受损。 病毒沿周围神经的轴索浆向心 性扩散，其速度约每小时3mm。 到达背根神经节后，病毒即在 其内大量繁殖，然后侵入脊髓 和整பைடு நூலகம்中枢神经系统，主要侵 犯脑和小脑等处的神经元。
侵入中枢神经期
向各器官扩散期
流行病学
一、传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染原， 家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马 等；我国狂犬病的主要传染源是病犬， 一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒， 带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。
二、传播途径
1、病毒主要通过咬伤传播。
2、粘膜也是病毒的重要侵入门户，如 眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被 狗触舔等，均可引起发病。 3、也可由染毒唾液污染外环境（石头、 树枝等）后，再污染普通创面而传染。 护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。 4、宰杀、剥患畜皮感染；
护理诊断
1、皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬 伤或抓伤有关。 2、有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现 幻觉等精神异常有关。 3、有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统 导致呼吸肌痉挛有关。 4、有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽 困难有关。 5、恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。
护理措施
一、一般护理 二、病情观察 三、对症治疗 四、用药护理 五、心理护理 六、健康指导
预防接种
疫苗接种： 暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑 动物咬伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损 处被狂犬病病人唾液玷污时均需作暴露后预 防接种。 暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞 探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动 物管理人员。目前主要使用安全有效的人工 精制疫苗。
预防接种
接种对象为： ①被狼、狐等野兽所咬者； ②被发病随后死亡（包括观察期内）或下落不 明的犬、猫所咬者； ③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者； ④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者； ⑤伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬 人动物（指非流行区而言）5日后仍安危无恙， 注射即可中止； ⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者 等。
3、临床曾应用多种药物如α -干扰素、阿 糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病
伤口处理 一、应尽快用20％肥皂水或0．1％新洁尔灭 反复冲洗至少半小时,力求去除狗涎，挤出 污血。 二、冲洗后用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂 拭 三、伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引 流。 四、如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清， 则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。尚 要注意预防破伤风及细菌感染。
根据临床症状分为两型： 1、狂躁型（典型）最常见。又分为前驱期、 兴奋期和麻痹期，前驱期持续1～4日，兴 奋期一般1-3日，麻痹期持续时间较短一般 为6-18小时。整个病程平均4日，一般不超 过6日，超过10日者极少见。
2、麻痹型(静型）较少见。以脊髓或延髓受 损为主，该型患者无兴奋期和典型的恐水表 现，常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、肢 体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，继 之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓 瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程 可较长，约7～10日。吸血蝙蝠啮咬所致的 狂犬病常属此型。
2、惊厥或抽搐 对狂躁、恐怖、激动或幻视、 幻听病人应加床档保护或适当约束，防止坠 床或外伤。在使用镇静剂后有计划地集中进 行医疗、护理操作，程序要简化，动作要轻 快。避免一切不必要的刺激，尤其是与水有 关的刺激。 3、呼吸肌痉挛 及时清除唾液及口鼻分泌物， 保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入和镇 静止痉剂，备好各种急救药品及器械。若有 严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，应配合医 生行气管插管、气管切开或使用人工呼吸机 辅助呼吸，并做好相应的护理。
被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关
①咬伤部位 ②咬伤的严重性 ③局部处理情况 ④衣着厚受染机会少 ⑤及时、全程、足量注射狂犬疫苗 ⑥被咬者免疫功能
流行特征
狂犬病有特别明显的流行链锁，往往是一个 接一个地发生，为散发性。 本病一年四季均可发生，以春、夏季发病率为 高，患者以青少年为多。但一旦机体获得免 疫则终身保护。
疫苗注射注意事项
成人：上臂三角肌区； 儿童：大腿前外侧肌肉； 应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射 入体内，尤其是0.5ml的疫苗； 冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡； 注意检查疫苗瓶情况。
为什么人用狂犬疫苗禁止臀部注射？
因为臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散， 可能会影响免疫效果，所以要求成人在三角 肌肌肉注射，而儿童应该在大腿前侧区肌肉 注射，禁止臀部注射。
狂犬病及护理
感染科
概述
狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致， 以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传 染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给 人。临床表现为特有的极度兴奋、恐水、恐 声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫 痪等。病死率极高，几乎为100%。流行性广， 对人生命健康造成严重威胁。
疾病分型
发病原因
狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬 病毒含 5 种主要蛋白，即糖蛋白（ G ）、核蛋 白（ N ）、聚合酶（ L ）、磷蛋白（ NS ）及膜 蛋白（M）等。糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决 定了狂犬病毒的噬神经性，能刺激抗体产生 保护性免疫性反应。N蛋白导致的抗体不具中 和力，可用检测浆内包涵体有助临床诊断。
诊断
1、流行病学史 有病犬或病兽咬伤或抓伤史。 2、临床表现 典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、 怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉 异常等即可作出临床诊断。 3、确诊 有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中 的内基小体或病毒分离等实验室检查。
治疗
发病后以对症综合治疗为主，本病目前无特 效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。 1、单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽 量保持病人安静，减少光、风、声等刺激， 狂躁时用镇静剂； 2、加强监护治疗，包括给氧，必要时气管 切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有 心动过速、心律失常、高血压等可用强心剂。 有脑水肿时给予脱水剂。
临床表现
狂犬病的临床表现可分为四期。 1、潜伏期：潜伏期长短不一最短3天最长 19年，一般平均约20-90天。 在潜伏期中感染者没有任何症状。
2、前驱期：感染者开始出现全身不 适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐 惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺 激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口 及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等 感觉异常等症状。 本期持续2-4天。
4、麻痹期：如果患者能够渡过兴奋期 而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患 者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再 明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而 死。患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身 亡。 （该期持续时间较短，一般6～18小 时）
辅助检查
1、周围血象和脑脊液 白细胞总数轻至中度升高，中心粒细胞占 80%脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多，糖和 氯化物正常。 2、病原学检查 脑组织内基小体检验；病人口腔分泌物、 脑脊液和脑组织接种鼠脑分离病毒，狂犬病 毒核酸检测等。 3、病毒抗体检测 荧光免疫方法检查抗体血清学抗体检查。