狂犬病病人的护理。ppt课件

身体状况
潜伏期时间 长短不一，多数1年以内（1-3个月） 潜伏期长短的影响因素：
1、年龄 2、伤口部位 3、伤口深浅 4、侵入病毒的数量、毒力 5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬 病疫苗和抗血清 6、宿主的免疫状况
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
典型病例临床表现分为三期：
（一）前驱期 持续2～4日
– 糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经 性，产生中和抗体有保护作用；
• 核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。
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病原体 • 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及
季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易 被杀灭；
2019/5/27
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心理-社会状况
• 评估病人及家属对疾病的认识程度。 • 有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐
惧不安等不良情绪。 • 了解病人家庭和社会支持情况如何。
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辅助检查
– 血常规及脑脊液检查
• 白细胞计数增多，中性粒细胞占80%以上。 • 脑脊液压力升高，细胞数、蛋白质稍增高，糖、氯化物正常
咬伤、抓伤；接触传播； 偶尔可见呼吸道传播
普遍易感，和病犬的接触情况、 血管的分布密切相关
全年均可发病，冬季较低； 农村多于城市
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每小时移 动1-3毫米
1 局部组织 内繁殖期
病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖
神经末梢
2 侵入中枢 神经系统期
沿周围神经轴索向心性扩散 背根神经节大量繁殖 中枢神经系统
• 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；
• 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。可耐受低温
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（二）流行病学
传染源
传播途径
人群易感性 流行病学特
征
第十一节 狂犬病
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被狂犬病毒感染的病犬、 猫、猪、牛、吸血蝙蝠
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治疗要点
• 本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口 及对症治疗。
• 保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂 躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道 通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸； 维持内环境平衡。
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3
护理诊断
• 皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。
1、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥， 发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺 激非常敏感。
• 恐水是本病的特殊症状，患者渴极畏饮，饮而不能下咽， 常伴有声嘶和脱水。
2、交感神经功能亢进，患者出现大汗、流涎，心率快，血 压升高，瞳孔扩大。
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恐 水 症
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（三）麻痹期 6--18小时
痉挛减少或停止，由狂躁 嗜睡
安静
昏迷，各种反射减弱或消失，出现
弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭
病程一般在6日以内，超过10日者极少见。 部分病人呈现麻痹型狂犬病，无恐水及兴奋期表现。
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SUCCESS
THANK YOU
• 有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异 常有关。
• 有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉 挛有关。
• 有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。
• 恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。
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4
护理措施
一般护理
病情观察
对症护理
用药护理
心理护理
健康指导
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病情观察
• 观察病人生命体征、意识状态的变化。 • 有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 • 观察病人的心理和情绪反应。
3 向各器官 扩散期
周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官
(眼、肾脏、唾液腺等)
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2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
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健康史
• 询问是否接触过病犬，有无 被病犬或其他动物咬伤史。
• 有无接种过疫苗。
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项目
一般护理 内容
环境
将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理， 减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。
饮食护 理
有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间 歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要 时遵医嘱给予静脉输液，准确记录出入量。
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• 大多数患者有类似感冒症状、恐惧不安。 • 对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧
缩感。
• 最有意义的早期症状：约50～80%病人已愈合的伤 口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊 走感。
原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。
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（二）兴奋期或痉挛期 持续1～3日
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临床表现
• 临床主要表现为
•
特有的恐水、怕风、恐惧不安、流
涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
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包膜（为薄膜）
基质蛋白
糖蛋白
病原学
垂直切面
核糖核蛋白
பைடு நூலகம்
• 狂犬病毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链
RNA病毒，形似子弹 ；
• 含有5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶 （L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。
人
民
卫 生 出
狂犬病
版
社
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1
疾病概述
定义
临床表现
病原体
流行病学
预后
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定义
• 狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引 起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性 人畜共患传染病。
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狂犬病的病死率为100%
至今没有被证实有治愈 的例子
– 免疫学检查
• 检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%； 检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价 值。
– 病原学检查
• 取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病 动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内基小体，或 用PCR检测狂犬病毒RNA。
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