宫颈癌治疗方法的进展

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ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ。

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全球子宫颈癌发患者数逐年增加，２００６年报道５６万…。

我国每年死于子宫颈癌人数约达５万。

随着患病人数的增加，患病妇女有年轻化的趋势。

ＷＨＯ指出，如果不尽快采取措施，在未来ｌＯ年子宫颈癌的死亡人数将上升２５％嶂Ｊ。

宫颈癌的早期诊断及合理有效的治疗显得尤为突出。

近年来，随着肿瘤临床研究的不断深化，治疗方法亦有很大的改进。

１宫颈癌治疗的基本原则宫颈癌治疗强调个体化原则，根据患者的临床分期、年龄、一般情况、肿瘤相关因素及并发症等决定治疗方案。

近年来，由于人们清楚认识到单一治疗方法的局限性，强化了肿瘤治疗的整体观念，打破了传统的治疗模式。

除了常规治疗方法外，由新辅助化疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＮＡＣＴ）、同步放化疗、放射治疗和手术治疗等不同组合形成的综合治疗成为当今处理各期宫颈癌的一个重要策略，能在一定程度上提高疗效，改善患者生存质量，降低并发症和毒副作用。

２宫颈癌治疗的主要方式及原理２．１手术治疗方式宫颈癌手术治疗的目的是切除宫颈原发病灶及周围已经或可能受累的组织，减少并发症。

其原则是既要彻底清除病灶，又要防止不适当地扩大手术范围，尽量减少手术并发症，提高生存质量。

目前应用较为广泛的是根据上海张惜阴教授提出的４级手术。

Ｉ级：筋膜外全子宫及附件切除术（年轻患者保留一侧卵巢）；ＩＩ级：扩大全子宫切除，阴道和宫旁【作者简介】王小艳（１９６６一），女，本科，副主任医师。

主要研究方向：妇科肿瘤。

各切除ｌｃｍ；Ⅲ级：次广泛全子宫切除术，宫旁和阴道各切除２—３ｃｍ，适用Ｉａ期宫颈癌，一般不行盆腔淋巴切除术，但特殊情况除外；Ⅳ级：广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，官旁组织和阴道各切除至少３ｅｍ以上，适用于Ｉｂ和ＩＩａ期宫颈癌。

目前随着宫颈癌诊断技术进展和筛查工作的普及，早期官颈癌的比例越来越高，且近２０年来年轻育龄期妇女的发病率增高，宫颈癌的手术治疗也随之增加了２种新的模式，即前哨淋巴结活检术（Ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｒｎｐｈｎｏｄｅｓｂｉｏｐｓｙ，ＳＩＮＢ）；根治性宫颈切除术（ｒａｄｉｃａｌｔｒａｅｈｄｅｅｔｏｍｙ，ＲＴ）及盆腔淋巴结清扫术。

对于前哨淋巴结的部位，各家报道不一。

但普遍认为前哨淋巴结最常见部位在骼外动脉处，其次是骼总动脉处、官旁处。

前哨淋巴结未发生转移，则其它淋巴结发生转移的可能性小于ｌ％，可不行淋巴清扫。

从１９９９年Ｅｃｌａｔ【３ｏ的工作起，目前关于宫颈癌ＳＩＮＢ的研究有数百例报道，Ｉ．ｃｖｅｎｂａｃｋ报道前哨淋巴结切除活检的敏感度为８７％，阴性预测价值为９７％，假阴性率为１１％。

Ｙｉｎｇ等Ｍ１在他们的研究中报道，前哨淋巴结切除活检的敏感度，特异度和准确率分别为７５％、１００％和９５％，均初步认为ＳＩＮＢ是可行的。

根治性宫颈切除术是指切除峡部Ｉｅｍ以下的宫颈、部分主韧带、骶韧带及２—３ｃｍ阴道，结扎子宫动脉阴道支，将阴道与子宫峡部缝合，而保留了子宫体。

根治性官颈切除术有经腹腔、经阴道及腹腔镜下３种方式。

前哨淋巴结活检术保留了早期宫颈癌患者大部分正常的有免疫功能的淋巴结，而根治性宫颈切除术保留了子宫的生育功能。

两者均是手术治疗的一大革命。

但目前存在的问题是病例数偏少。

随访时间短，需大量的研究来证实其可行性及安全性…。

２．２放射治疗的主要方式放射治疗（简称放疗）作为妇科恶性肿瘤的３大治疗手段之一，在妇科肿瘤治疗领域中占有十分重要的地位。

ＦＩＧ０２００１年报总结认为：近５０％的妇科恶性肿瘤．１８４．华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第２期ＪＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＣｏａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ２０１０Ｍａｒｃｈ，１２（２）治疗与放疗有关，其中近８０％的宫颈癌、子宫内膜癌治疗与放疗有关№Ｊ。

放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，适合于治疗临床各个期别的宫颈癌¨Ｊ。

如早期官颈癌不适合手术治疗者及中晚期患者的根治性治疗，作为综合治疗的一部分于手术前后补充治疗，晚期患者的姑息减状治疗等。

宫颈癌的放射治疗包括：近距离照射和体外远距离照射两部分，二者相辅相成达到理想的剂量分布。

２．３化学治疗的主要方式放射治疗及手术治疗是两种主要治疗手段，它们对宫颈癌的治疗都取得较好的疗效。

但中、晚期宫颈癌的治疗效果迄今仍较差，长期生存率不超过４０％。

复发的生存率低，不超过３０％。

这主要是因为疾病的扩散与转移。

单纯手术、放疗或手术加放疗不能解决肿瘤的扩散与转移，因为手术或放疗毕竟皆属局部性治疗。

过去人们认为，宫颈属于对化疗药物治疗相对抗拒的肿瘤，对化疗药物治疗宫颈癌基本持否定的态度。

近来由于上述原因及某些经不规范治疗带来的未控、复发、转移等复杂病例困扰临床，人们对中晚期宫颈癌及高危患者的辅助化疗进行了广泛的临床探索。

７０年代以来，随着新的化疗药物和化学治疗途径的出现，化学治疗在官颈癌治疗中逐渐被重视，并取得定成效。

目前宫颈癌的化学治疗主要用于原发肿瘤直径大于４ｃｍ的ｌｂ２期，中、晚期或复发及非鳞癌（如宫颈腺癌；腺鳞癌；透明细胞癌及小细胞癌）等预后较差的病例ｐ１。

方法有：①辅助性化疗，即术后／放疗后补充化疗，这主要针具有高危因素的术后，放疗后病例。

②作为放疗增敏剂，用于同步放化疗。

③新辅助化疗，针对局部巨块型肿瘤放疗或手术前的应用。

④姑息性化疗，针对晚期或己扩散，或针对复发及远处转移的病例。

２．４综合治疗的方式２．４．１化疗与放疗的综合治疗。

晚期宫颈癌经放射治疗后，仍有２５％一６０％以上的肿瘤未控或复发。

化疗和放疗联合应用，可通过化疗药物降低肿瘤负荷和消灭微小转移灶，利于下一步放疗，并可增加放射的敏感性，从而控制局部病灶，降低远处转移提高生存率。

化放疗联用有以下方式：①放疗前先化疗即新辅助化疗。

其优点是患者的全身情况和骨髓功能均未受放射治疗影响，对化学治疗耐受性较好；肿瘤未先期放射治疗而无血供受阻，使化疗药物在肿瘤内的浓度较高；药物可作为放射治疗增敏剂提高放射敏感性，可消灭全身亚临床转移灶，使原发肿瘤体积缩小，为放疗创造条件。

最常用有５一Ｆｕ＋ＤＤＰ，有效率为５０％左右。

②放疗后化疗，即补充化疗。

目的是杀灭亚临床的转移灶，多为姑息治疗。

主要用于放射治疗后复发并有远处转移者及较晚期和复发可能性大的患者。

③化疗和放疗同时应用。

同时化疗和放疗可使肿瘤细胞同时暴露于细胞毒药物和放射线下，增加协同阻断细胞对致命性损伤的修复作用，而且不影响放射治疗起始时间，不延长放射治疗疗程，并可提高Ｉ～Ⅱ期宫颈癌的无瘤生存率和总体生存率。

美国ＮＣＩ¨。

进行的５个Ⅲ期临床试验结果表明，以铂类为基础的同步放化疗较单纯放疗能明显改善Ｉｂ～Ｉｒａ期患者的生存期，使宫颈癌复发危险度下降了４０％一６０％．死亡危险度下降了３０％～５０％。

虽然急性不良反应较重，但常为一过性，且远期不良反应大致相近，因而建议对于需要放疗的宫颈癌患者给予同步联合化疗。