(推荐)大量不保留灌肠操作技术程序及标准
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12
未观察液面
未用卫生纸
肛管未放入弯盘内
未擦肛门
弯盘放置不对
手套未翻转脱掉
污染
未口述
1
1
2
1
1
2
2
2
13、保留灌肠液协助患者取舒适的卧位。嘱其尽量保留5～10分钟后再排便。（口述：我帮你躺舒服，平躺好吗？尽量保留5～10分钟后再上厕所好吗？）
3
体位不舒适
未嘱保留时间
1
2
14、排便不能下床的患者，协助放置大便器，口述：“给您放个大便器，来抬抬屁股”（左手抬起病人腰部将大便器自臀下放入，注意不要暴露病人时间过长）将卫生纸放于患者枕头边（口述：把卫生纸给您放在枕头边了），嘱病人尽量保留5～10分钟后排便。
11
不观察液面未转ຫໍສະໝຸດ 肛管未挤捏肛管不询问病人
不给予指导
未放低灌肠筒高度
未口述
少一项
2
1
1
1
1
2
2
1
12、拔管当灌肠筒内液体剩少许时，夹闭橡胶管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，注意不要污染手部。（口述：﹡﹡大姐，给你拔管很快就好）用卫生纸包裹住肛管头部放入弯盘内，将玻璃接嘴放于灌肠筒内止血钳挂于输液架上，“给您擦一下”，擦净肛门。将弯盘放于治疗车下层，将手套翻转脱掉放置于弯盘内。
B、若为一次性灌肠袋①治疗车上层备：一次性灌肠包一套，量筒（内盛灌肠液），治疗盘（清洁弯盘一个、一副薄膜手套、五块卫生纸、治疗巾、橡胶单、治疗卡）②治疗车下层放清洁的大便器一个③输液架（灌肠液在量杯内）
10
缺或多一项用物
1
５、核对将用物携至病人床旁，核对床尾卡，核对床号、姓名。
“是＊床，＊＊大姐吗？你准备好了吗？”“咱们现在开始吧。”口述：关闭门窗，屏风遮挡，保持合适的室温和充足的光线，请同病室人员回避一下。
4
未润滑
未排气
未夹紧
2
1
1
10、插肛管左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，（口述：﹡﹡，放松大口吸气），右手将肛管轻轻插入肛门7～10cm。固定肛管（口述：动作轻柔，顺应肠道解剖结构，注意不要污染手，手距离肛门5～10cm。如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。成人插入7～10cm，小儿插入4～7cm。插至合适长度固定肛管）,开放止血钳，使液体缓缓流入.
4
便盆放置方法不正确
过多暴露病人
2
2
15、操作后处理①将灌肠筒自输液架上摘下，橡胶管、止血钳放于筒内，放置于治疗车下层。②戴手套，（口述：解完了吗？我帮你擦一下吧）擦净肛门，取出大便器放于床尾。撤出治疗巾、橡胶单，摘掉手套。③协助患者穿裤，核对病人（口述：是﹡﹡吗？）整理床单位，将输液架放于床尾。④口述：您现在感觉怎么样？明天你要进行手术今天晚上好好休息，有什么事您可以按床旁呼叫器叫我，我也会随时来看你的，好吗？你好好休息。⑤打开门窗，撤去屏风，携用物回治疗室
5
未核对
未解释
未嘱病人排尿
1
2
2
４、准备用物：
A、①治疗车上层备：灌肠筒一套（橡胶管全长约120cm、玻璃接管、止血钳、筒内盛灌肠液）（或一次性灌肠袋）口述：“我为病人准备的是0.1/％的肥皂液500ml温度为40℃”治疗盘（清洁弯盘一个，内有清洁肛管一根、两副薄膜手套、五块卫生纸其中一块上备有少许的软皂、治疗巾、橡胶单、治疗卡）②治疗车下层放清洁的大便器一个③输液架（在治疗室内将灌肠液倒入灌肠筒内）
6
分开臀裂方法不正确
插管深度不合要求
动作粗暴
不指导病人
未口述
2
1
1
1
1
11、观察口述：密切观察筒内液面下降速度和患者的情况，“﹡﹡大姐，感觉怎么样？坚持一下很快就好”。①在灌肠过程中如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。②如患者感觉腹胀或有便意，应降低灌肠筒的高度（边说边做）同时嘱患者深呼吸“﹡﹡，大口吸气”这样可降低灌肠时的压力及患者的腹压③如患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛，此时可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠，报告医生，给予及时处理。
4
未垫橡胶单及治疗巾
弯盘未放臀边
2
2
8、准备灌肠筒、戴手套
A、将灌肠筒挂于输液架上，左手持止血钳和玻璃接嘴，（口述：注意避免损伤玻璃接嘴，灌肠筒内液面距离肛门40～60cm），放4块卫生纸在治疗单上，戴手套。
B、铺巾—放弯盘、卫生纸、戴薄膜手套—倒液—挂袋
3
液面过高或过低
未口述
2
1
9、连接润滑肛管、排气连接肛管，排尽管内气体注意玻璃接嘴头部朝上，夹管，左手取带软皂的卫生纸润滑肛管前端。
5
错一项
1
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
3
衣、帽、鞋不整
不洗手
不戴口罩
1
1
1
３、评估病人：核对医嘱、床头卡、腕带。核对床号、姓名。向病人解释。评估病情，排便情况，理解配合能力。
护士：“你是*床？”“叫什么名字？”“＊＊大姐，由于明天你要进行腹部手术，为手术做准备我现在要给你清洁一下肠道，在我操作的过程中希望你能配合我，好吗？”“你平时大便情况怎么样？”“多长时间大便一次？”“排便有困难吗？”“好，我知道了，我现在去准备东西，你也做一下准备，上个厕所方便一下好吗？”“我很快回来”。将输液架放于床旁。口述：经过评估，病人神清合作，排便情况好，病情允许适宜灌肠，手已被污染，再次六步洗手法。
大量不保留灌肠操作技术程序及标准
评分标准
得分
扣分标准
扣分
备注
1、自我介绍：大家好！我是 *科护士，***。我今天要为大家演示的操作是大量不保留灌肠，请问现在可以开始了吗？
1
未介绍
1
2、着装整齐，剪指甲、洗手。戴口罩。
口述：先用流水打湿双手，抹上肥皂，开始洗手，六步洗手法或快消洗手，双手揉搓15秒。
洗手顺序：①手掌②手背③指缝④大拇指⑤手背关节处皮肤皱褶⑥指尖⑦手腕
6
未核对病人
解释不合理不自然
未口述
2
2
2
６、准备体位协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部（口述：﹡﹡，我帮你脱一下裤子），臀部移至床沿。（口述：盖好被子，暴露臀部，避免暴露过多）
8
安置体位方法不正确
动作粗暴
病人暴露过多
臀部未靠近床沿
2
2
2
2
7、铺巾铺橡胶单和治疗巾于臀下（口述：来，抬抬屁股），弯盘放置臀旁。
8
未取下灌肠筒
未擦肛门
未取橡胶单及治疗巾
污染
未口述
1
1
2
2
2
16、采集标本口述：观察大便性状，如有异常立即报告医生，必要时取标本送检。倒掉粪便，清洗用物，放回原处。
3
未口述
未整理用物
1
2
17、洗手，将灌肠结果记录在护理记录二或体温单上。
4
未洗手
未述记录灌肠结果
2
2
18、口述：大量不保留灌肠的目的及注意事项
未观察液面
未用卫生纸
肛管未放入弯盘内
未擦肛门
弯盘放置不对
手套未翻转脱掉
污染
未口述
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13、保留灌肠液协助患者取舒适的卧位。嘱其尽量保留5～10分钟后再排便。（口述：我帮你躺舒服，平躺好吗？尽量保留5～10分钟后再上厕所好吗？）
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体位不舒适
未嘱保留时间
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14、排便不能下床的患者，协助放置大便器，口述：“给您放个大便器，来抬抬屁股”（左手抬起病人腰部将大便器自臀下放入，注意不要暴露病人时间过长）将卫生纸放于患者枕头边（口述：把卫生纸给您放在枕头边了），嘱病人尽量保留5～10分钟后排便。
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不观察液面未转ຫໍສະໝຸດ 肛管未挤捏肛管不询问病人
不给予指导
未放低灌肠筒高度
未口述
少一项
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12、拔管当灌肠筒内液体剩少许时，夹闭橡胶管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，注意不要污染手部。（口述：﹡﹡大姐，给你拔管很快就好）用卫生纸包裹住肛管头部放入弯盘内，将玻璃接嘴放于灌肠筒内止血钳挂于输液架上，“给您擦一下”，擦净肛门。将弯盘放于治疗车下层，将手套翻转脱掉放置于弯盘内。
B、若为一次性灌肠袋①治疗车上层备：一次性灌肠包一套，量筒（内盛灌肠液），治疗盘（清洁弯盘一个、一副薄膜手套、五块卫生纸、治疗巾、橡胶单、治疗卡）②治疗车下层放清洁的大便器一个③输液架（灌肠液在量杯内）
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缺或多一项用物
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５、核对将用物携至病人床旁，核对床尾卡，核对床号、姓名。
“是＊床，＊＊大姐吗？你准备好了吗？”“咱们现在开始吧。”口述：关闭门窗，屏风遮挡，保持合适的室温和充足的光线，请同病室人员回避一下。
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未润滑
未排气
未夹紧
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10、插肛管左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，（口述：﹡﹡，放松大口吸气），右手将肛管轻轻插入肛门7～10cm。固定肛管（口述：动作轻柔，顺应肠道解剖结构，注意不要污染手，手距离肛门5～10cm。如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。成人插入7～10cm，小儿插入4～7cm。插至合适长度固定肛管）,开放止血钳，使液体缓缓流入.
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便盆放置方法不正确
过多暴露病人
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15、操作后处理①将灌肠筒自输液架上摘下，橡胶管、止血钳放于筒内，放置于治疗车下层。②戴手套，（口述：解完了吗？我帮你擦一下吧）擦净肛门，取出大便器放于床尾。撤出治疗巾、橡胶单，摘掉手套。③协助患者穿裤，核对病人（口述：是﹡﹡吗？）整理床单位，将输液架放于床尾。④口述：您现在感觉怎么样？明天你要进行手术今天晚上好好休息，有什么事您可以按床旁呼叫器叫我，我也会随时来看你的，好吗？你好好休息。⑤打开门窗，撤去屏风，携用物回治疗室
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未核对
未解释
未嘱病人排尿
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４、准备用物：
A、①治疗车上层备：灌肠筒一套（橡胶管全长约120cm、玻璃接管、止血钳、筒内盛灌肠液）（或一次性灌肠袋）口述：“我为病人准备的是0.1/％的肥皂液500ml温度为40℃”治疗盘（清洁弯盘一个，内有清洁肛管一根、两副薄膜手套、五块卫生纸其中一块上备有少许的软皂、治疗巾、橡胶单、治疗卡）②治疗车下层放清洁的大便器一个③输液架（在治疗室内将灌肠液倒入灌肠筒内）
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分开臀裂方法不正确
插管深度不合要求
动作粗暴
不指导病人
未口述
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11、观察口述：密切观察筒内液面下降速度和患者的情况，“﹡﹡大姐，感觉怎么样？坚持一下很快就好”。①在灌肠过程中如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。②如患者感觉腹胀或有便意，应降低灌肠筒的高度（边说边做）同时嘱患者深呼吸“﹡﹡，大口吸气”这样可降低灌肠时的压力及患者的腹压③如患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛，此时可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠，报告医生，给予及时处理。
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未垫橡胶单及治疗巾
弯盘未放臀边
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8、准备灌肠筒、戴手套
A、将灌肠筒挂于输液架上，左手持止血钳和玻璃接嘴，（口述：注意避免损伤玻璃接嘴，灌肠筒内液面距离肛门40～60cm），放4块卫生纸在治疗单上，戴手套。
B、铺巾—放弯盘、卫生纸、戴薄膜手套—倒液—挂袋
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液面过高或过低
未口述
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9、连接润滑肛管、排气连接肛管，排尽管内气体注意玻璃接嘴头部朝上，夹管，左手取带软皂的卫生纸润滑肛管前端。
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错一项
1
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
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衣、帽、鞋不整
不洗手
不戴口罩
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３、评估病人：核对医嘱、床头卡、腕带。核对床号、姓名。向病人解释。评估病情，排便情况，理解配合能力。
护士：“你是*床？”“叫什么名字？”“＊＊大姐，由于明天你要进行腹部手术，为手术做准备我现在要给你清洁一下肠道，在我操作的过程中希望你能配合我，好吗？”“你平时大便情况怎么样？”“多长时间大便一次？”“排便有困难吗？”“好，我知道了，我现在去准备东西，你也做一下准备，上个厕所方便一下好吗？”“我很快回来”。将输液架放于床旁。口述：经过评估，病人神清合作，排便情况好，病情允许适宜灌肠，手已被污染，再次六步洗手法。
大量不保留灌肠操作技术程序及标准
评分标准
得分
扣分标准
扣分
备注
1、自我介绍：大家好！我是 *科护士，***。我今天要为大家演示的操作是大量不保留灌肠，请问现在可以开始了吗？
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未介绍
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2、着装整齐，剪指甲、洗手。戴口罩。
口述：先用流水打湿双手，抹上肥皂，开始洗手，六步洗手法或快消洗手，双手揉搓15秒。
洗手顺序：①手掌②手背③指缝④大拇指⑤手背关节处皮肤皱褶⑥指尖⑦手腕
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未核对病人
解释不合理不自然
未口述
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６、准备体位协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部（口述：﹡﹡，我帮你脱一下裤子），臀部移至床沿。（口述：盖好被子，暴露臀部，避免暴露过多）
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安置体位方法不正确
动作粗暴
病人暴露过多
臀部未靠近床沿
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7、铺巾铺橡胶单和治疗巾于臀下（口述：来，抬抬屁股），弯盘放置臀旁。
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未取下灌肠筒
未擦肛门
未取橡胶单及治疗巾
污染
未口述
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16、采集标本口述：观察大便性状，如有异常立即报告医生，必要时取标本送检。倒掉粪便，清洗用物，放回原处。
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未口述
未整理用物
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17、洗手，将灌肠结果记录在护理记录二或体温单上。
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未洗手
未述记录灌肠结果
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18、口述：大量不保留灌肠的目的及注意事项