神经系统传导径路幻灯片

1乱髓出血 肿瘤 • 交感神经功能
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后索病变
• 薄束和楔束 • 脊髓痨 脊髓亚急性联合变性 • 病变以下深感觉障碍 闭眼时不能确定关节 的位置和方向，在肢体运动时出现感觉性 共济失调 闭目指鼻试验阳（楔束病）闭目 立定实验阳（薄束病） • 精细感觉消失
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前庭觉传导径路 （平衡觉）
• 传导平衡觉的第一级神经元，是前庭神经节内的双极细胞。 周围突分布于内耳膜半规管的壶腹脊 椭圆囊斑 球囊斑
• 中枢突组成前庭神经，在蜗神经内侧与之一道入脑桥，于 三叉神经脊髓束和小脑下脚之间走向背侧，部分纤维直接 上行止于小脑绒球小结叶，大部分止于前庭神经核群。有 前庭神经核群发出的纤维至正中线两侧参加内侧纵束的组 成。上升的纤维止于动眼 滑车 展神经核，完成眼肌前庭 反射（眼球震颤）。下降纤维至副神经脊髓核和上段颈髓 前角细胞，完成转眼，转头的协调运动，由前庭外侧核发 出的纤维组成前庭脊髓束，完成躯干四肢的姿态反射（伸 肌兴奋 屈肌抑制）。由前庭神经核群还发出的核群与部 分由前庭神经直接来的纤维，共同经小脑下脚进入小脑， 参与平衡调节。前庭神经核还发出纤维与脑干网状结构， 迷走神经背核 疑核联系，。故平衡觉通路或前庭器受刺 激，可引起眩晕 恶心 呕吐
神经系统的传导径路
白永杰 解放军昆明总医院神经内科
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一般感觉传导径路和特殊感觉传导径路
躯干、四肢的痛、温、触、 压觉传导径路 躯干四肢的本体感觉、精细 触觉传导径路 头、面部痛、温、触、压觉 传导径路
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躯干、四肢的痛、温、触、压觉传 导径路
• 第一级神经元胞体位于脊神经节，为中小型假单极神经元， 周围突分布于躯干四肢皮肤的浅感觉感受器。 • 第二级神经元胞体主要位于1、4、5层，发出纤维，经脊 髓白质前连合，交叉到对侧的侧索和前索，组成脊髓丘脑 侧束（痛温）和脊髓丘脑前（粗略触觉）束上行，经延髓 下橄榄核的背外侧，两束合成脊髓丘脑束上行，在脑桥和 中脑居内侧丘系外侧，终止于北侧丘脑的腹后外侧核。 • 第三级神经元的胞体在北侧丘脑的腹后外侧核，发出丘脑 中央辐射，境内囊后肢投射至中央后回上中部和中央旁小 叶的后部（3、1、2区）脊髓丘脑束的另些纤维到中脑的 上丘灰质层，还有在脑干网状结构内几次中继后止于丘脑 版内核和中缝核。 • 脊髓丘脑束纤维排列，自外向内，由浅入深，来自骶，腰 胸 颈部的纤维。
• 第二级的神经元胞体在薄，楔束核内，此 二核发出纤维向腹内侧形成内弓状纤维， 向前绕过中央灰质的腹侧，在中线上与对 侧的纤维交叉称内侧丘系交叉，交叉后的 纤维呈前后排列，位于中线两侧，锥体束 的后方，在转折向上，形成内侧丘系，内 侧丘系至脑桥后向两侧展开，在被盖前缘 与斜方体纤维垂直交叉；经中脑被盖及红 核的后外侧部上行，最后止于背侧丘脑的 腹后外侧核。内侧丘系发侧支到脑干网状 结构，在中脑节段至红核 黑质 上丘等处。
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躯干四肢本体觉精细觉传导径路（3）
• 第三级神经元胞体在腹后外侧核，发出纤 维经内囊后肢，主要投射到中央后回的中 上部和旁中央小叶后部，部分也到中央前 回，在中央后的皮质功能定位与躯干四肢 浅感觉传导通路相似。
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非意识性本体感觉传导通路
• 是反射通路上的上行部分，为传入小脑的本体感 觉 • 由两级神经元组成。第一级为脊神经节内的大型 假单极神经细胞，布于骨骼肌 肌腱 关节的本体感 受器 • 第二级神经元中，由胸核发出的二级纤维，在同 侧侧索组成脊髓小脑后束向上经小脑下脚进入旧 小脑皮质，由腰骶膨大ⅴ~Ⅶ层以上的第二级神经 元发出的二级纤维，构成同侧及对侧的脊髓小脑 前束，经脑干上升至小脑上脚外侧，在转下内， 随小脑上脚入旧小脑皮质传导躯干和下肢本体感 觉。
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躯干四肢本体觉精细觉传导径路（1）
• 深部感觉包括运动觉 振动觉和位置觉 • 意识性本体感觉传导通路 三级神经元组成。 • 第一级脊神经节，为大中型假单极神经元，纤维较粗，周 围分布于四肢和躯干的骨骼肌 肌腱 关节等处的本体觉感 受器和皮肤的精细触觉感受器
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躯干四肢本体觉精细觉传导径路 （2）
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前半部横断
• 脊髓丘脑束 皮质脊髓束 交感纤维 • 脊髓前动脉栓塞 肿瘤 • 病变以下双侧痛温触压觉障碍 双侧肢体痉 挛性瘫痪 交感神经功能紊乱
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脊髓全横断
• 薄束 楔束 脊髓丘脑束 皮质脊髓束 交感 副 交感纤维 • 颈椎病 外伤 脊髓压迫 脊髓炎 • 截瘫：病变以下深浅感觉障碍 双侧肢体痉 挛性瘫痪；交感神经功能紊乱 排尿 排便 性 功能障碍
前角病变
• • • • 前角运动细胞 皮质脊髓束末 交感神经 脊髓灰质炎 肿瘤 脊髓前动脉梗塞 伤侧本节段以下软瘫，可能出现对称或不 对称瘫痪 反射消失 肌无力 肌束震颤 肌萎 缩 交感神经紊乱
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侧索病变
• 脊髓丘脑侧束皮质脊髓侧束 • 外伤 脊髓压迫 • 病变以下痉挛性瘫痪 病变-2阶段一下痛温 觉障碍 • 脊髓小脑前后束损伤 小脑性共济失调立定 实验阳（不能用视力矫正）
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• 传导上肢和颈部本体感觉的第二级神经元 胞体在脊髓颈膨大部的地6,7层和延髓楔束 副核，这两处发的纤维也经小脑下角进入 旧小脑皮质。来自上肢和颈部本体感觉的 纤维，经楔束进入延髓的楔束副核，由楔 束副核发出纤维，形成外弓状纤维，转向 背侧，随小脑上脚进入旧小脑皮质。 脊髓 小脑前 后束损伤，引起肌张力减退和运动 失调
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内囊损伤
• 前肢 丘脑前辐射 额桥束 • 占位 出血 • 影响情绪学习，共济失调 步态蹒跚 • 膝 皮质核束 • 内囊出血 • 单侧损伤面肌舌肌出现核 上瘫 • 后肢 顶枕颞桥束 皮质脊 髓束 丘脑中央辐射 视 听 辐射 • 内囊损伤部位出血 • 对侧肢体痉挛性瘫痪对侧 感觉障碍 对侧同向偏盲 双侧病变听力轻度迟钝， 影响运动准确性
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脑干损伤（延髓 脑桥 中脑） • 脑桥病变
• 外侧部 锥体束 展 面 神经核 • 炎症 肿瘤 变性 • 对侧肢体痉挛性瘫痪 面神经迟缓性麻痹 眼 球不能外斜视 • 内侧部 锥体束 内侧 纵束 展神经及核 • 基底动脉粥样硬化 炎 症 肿瘤 • 对侧肢体痉挛性瘫痪 两眼注视 水平协调 内 聚 外展障碍
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前面双侧病变
• 内侧丘系及后方触觉纤维 锥体束 舌下神经 • 内侧丘系及后方触觉纤维 锥体束 舌下神经 病变 • 颈以下双侧深感觉 精细触觉 腱反射消失， 四肢痉挛性瘫痪 舌肌麻痹
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视觉传导径路
• 视网膜内的视杆细胞和视 • 瞳孔对光反射通路如： 锥细胞为光感受器。双极 视网膜→视神经→视 细胞为第一级神经元，节 交叉→两侧视束→上 细胞为第二级神经元，其 轴突在视神经盘集合成视 丘臂→顶盖前下区→ 神经，经视神经管入颅腔， 两侧动眼神经副核→ 形成视神经交叉，延续为 节前纤维→随动眼神 视束，终于外侧膝状体。 经→睫状神经节→节 • 第三级神经元胞体在外侧 膝状体，有外侧膝状体发 后纤维→瞳孔括约肌 出纤维组成视辐射，经内 收缩→两侧瞳孔缩小 囊后肢投射到大脑距状沟 上下方皮质，产生视觉。
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延髓的传导径路损伤
• 内侧部 三叉丘系 内 • 外侧部 脊髓丘脑束 脊 髓小脑束 三叉脊髓束及核 侧丘系 脊髓丘脑侧束 三叉丘系 交感纤维 疑核 前庭神经核 展 面 副神经 薄束核 楔束核 • 脊髓前动脉栓塞 小脑下后 • 基地动脉粥样硬化 炎 动脉供血不足 多发硬化 外伤 肿瘤 症 外伤 肿瘤 • 橄榄综合征：同侧面部痛 • 对侧面部和上，下肢 温觉障碍 对侧偏身痛 温 觉障碍，交叉性偏身感觉 及躯干的痛温觉障碍。 障碍 软腭 咽喉肌群不全 对侧（同侧）上下肢 麻痹 眩晕呕吐 眼球震颤； 及躯干的深感觉障碍 同侧共济失调和horner征
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脊髓的传导径路损伤
• • • • • • 后角 前角 侧角 后索 侧索 白质前连合 • 一侧半横断 • 前半部横断 • 全横断
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后角病变
• 传导束 脊髓丘脑侧束 • 病因 脊髓空洞 脊髓出血 肿瘤 • 临床表现 同侧节段性痛温觉和腱反射消 失 深感觉正常。后角后方损伤，感觉障碍 要低1-2个
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• 第二级的神经元胞体在薄，楔束核内，此二核发 出纤维向腹内侧形成内弓状纤维，向前绕过中央 灰质的腹侧，在中线上与对侧的纤维交叉称内侧 丘系交叉，交叉后的纤维呈前后排列，位于中线 两侧，锥体束的后方，在转折向上，形成内侧丘 系，内侧丘系至脑桥后向两侧展开，在被盖前缘 与斜方体纤维垂直交叉；经中脑被盖及红核的后 外侧部上行，最后止于背侧丘脑的腹后外侧核。 内侧丘系发侧支到脑干网状结构，在中脑节段至 红核 黑质 上丘等处
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中脑病变（1）
• 大脑脚底 中脑 • 背侧部 红核 锥体束 动眼神经 • 外伤 肿瘤 多发硬化 • 外伤 炎症 肿瘤 小脑幕 • Claude syndrome:同 上占位 颅底动脉瘤 侧动眼神经麻痹，对 • 同侧动眼神经麻痹 侧肢体共济失调 （眼睑下垂，眼球外 benedict syndrome:同 斜 向内 上 下麻痹 瞳 侧动眼神经麻痹 对侧 孔扩大 对光反射消失） 锥体外系征（舞蹈症 对侧面舌肌核上瘫换 肢体痉挛性瘫痪 手足徐动征）
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头面部痛、温、触、压觉传导径路
• 头、面部痛、温、触、压觉,属于浅感觉 • 第一级神经元胞体在三叉神经节内 • 第二级在三叉神经脊束核和脑桥核，发出纤维至 对侧，组成三叉丘系，在内侧丘系背侧上行，止 于背侧丘脑腹后内侧核 • 第三级神经元的胞体在背侧丘脑腹后内侧核，发 出纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。 • 三叉丘系受损，导致对侧头面部痛温觉和触觉障 碍。若三叉丘系以下受损，则出现同侧头面部痛 温觉及触觉障碍
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白质前连合病变
• 已交叉的脊髓丘脑侧束 • 脊髓丘脑前束，脊髓空洞症，髓内出血 肿 瘤 • 损伤以下同侧阶段性痛温觉障碍,损伤加前 束则对称性感觉障碍
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一侧半横断
• 薄束 楔束 脊髓丘脑前束 侧束 皮质脊髓前 侧束 • 外伤 压迫 髓内肿瘤 • Brown-sequard syndrome：伤侧本节段迟 缓性瘫痪 浅感觉消失 截面以下痉挛性瘫痪 本体感觉消失。对侧同阶段感觉过敏。截 面水平1-2节段以下浅感觉消失