颈丛神经阻滞及并发症处理预案
臂丛神经阻滞常见并发症与处理
臂丛神经阻滞常见并发症与处理
1.局麻药毒性反应
局麻药用量过大或误入血管
2.出血及血肿
各径路穿刺时，均可能分别刺破颈内外静脉、锁骨下动脉、腋动静脉，从而引起出血。
如穿刺时回抽有血，应拔针压迫局部止血，然后改变方向再穿刺。
3.霍纳氏(Horner)综合证
多见于肌间沟阻滞，主要是星状神经节受阻滞所致，临床症状表现为同侧眼睑变小、瞳孔缩小、眼球后退、颜面少汗、潮红等症状。
一般不须特殊处理，可自行恢复。
4.膈神经麻痹
多发生于锁骨上法和肌间沟法，可出现胸闷、气短、通气量减少。
处理：吸氧或扶助呼吸。
5.声音嘶哑
可发生于肌间沟及锁骨上法，主要是喉返神经阻滞所致，所以在麻醉操作时，注射局麻药压力不要过大，药量不宜过多，在两侧阻滞时尤应注意。
6.高位硬膜外阻滞或全脊麻
肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进入硬膜外或蛛网膜下腔，发生全脊麻。
应立即抢救，处理抢救措施同硬膜外并发症。
7.气胸
阻滞后病人出现憋气感时，要考虑有气胸可能，X线检查可确诊。
处理：气胸<20%可卧床休息，对症处理，密切观察，待其自然恢复；>20%应使用闭式引流术或抽气。
甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉并发症预防及处理
、 ，
避免发生严重后果。
阻滞穿刺针到达预定 目标后 ，注射药时牢靠 固定针头均是安全
和效果 的保 障日 。手术时应有较 完善 的麻 醉效 果 ， 手术医师操作
轻 柔 ， 免粗 暴 牵 拉 ， 者 安 全 度过 手 术 期 。 避 患
加剂量。术 中不常规吸氧。
１ 观 察指 标 ． ３
（） ２ 并发症的处理 ： 局麻药中毒抽搐给予镇静 ， 意识 丧失 、 呼 吸停 止面罩加压吸氧或气管插管控制呼吸 。气管软化萎 陷考虑
［ 关键词】甲状腺手术； 麻醉； 并发症； 预防及处理
【 中图分类号】Ｒ １ ［ ６ ４ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７ — ７ １２０ ）９ １２ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ９ ０ — — ２ １
甲状 腺手术采用颈丛神经阻滞麻 醉可使手术者在手术过程 中随时了解患者发声情 况 ， 以避免损伤喉返神经。 ０ ５ １ ～ ２０ 年 月 ２０ ０ ８年 １月我 院采用颈丛阻滞麻 醉行 甲状腺手术 ９ 例 ， ８ 围麻醉 期发生并发症 ９例 ， 麻醉并发症发生率为 ９１％， ．８ 现报道如下。
３１ 瑞 芬 太 尼麻 醉优 势 ．
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
颈丛 阻滞麻醉行 甲状腺手术 ９ ８例患者 ， ６例 ， ９ 男 女 ２例 ； 年龄 ２ ６ ８— ５岁 ； Ｓ Ａ ＡＩ或 Ⅱ期 ， 择期手术。甲状腺囊肿 ４ 例 ， ５ 甲 状腺腺瘤 ５ Ｏ例 ， 甲状腺功能亢进症 ３ 。围麻醉期并发症 ： 例 局麻 药 中毒 ２例 ， 吸道 梗阻 ２例 （ 呼 气管 软化 １ ， 例 气管痉挛 １ ） 例 ， 喉返神经 阻滞 ２例 ， 膈神经阻滞 １ ， 例 呼吸、 心跳骤停 ２例 。
神经阻滞术的操作规程
神经阻滞术的操作规程神经阻滞术是一种通过在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用的技术。
以下是神经阻滞术的基本操作规程：1.了解解剖结构：进行神经阻滞术之前，必须熟悉局部解剖结构，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。
常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞等。
2.准备药品和器械：根据阻滞的部位，选择适当的局麻药，例如利多卡因、布比卡因等，以及用于注射的针头、注射器等。
确保药品和器械准备齐全，并注意检查药品的有效期和器械的消毒情况。
3.确定穿刺点：根据需要阻滞的神经分布情况，确定穿刺点。
一般而言，穿刺点应选择在神经干或丛的周围，以确保能够最大限度地阻滞神经冲动传导。
4.消毒：对穿刺点及其周围的皮肤进行消毒，一般使用碘伏或酒精消毒液。
注意消毒范围要足够大，以避免感染。
5.穿刺：在消毒后的皮肤上注射一定量的局麻药，然后使用穿刺针沿着局麻药形成的液囊进行穿刺。
穿刺过程中要保持无菌操作，避免污染。
6.确定阻滞效果：穿刺成功后，观察一段时间，确认神经阻滞效果是否达到预期。
如果阻滞效果不佳，可以重复注射局麻药，或选择其他阻滞部位进行操作。
7.术后处理：术后要对穿刺点进行适当的包扎和压迫，以防止出血和感染。
同时，要密切观察患者的生命体征和感觉变化，如有异常情况及时进行处理。
需要注意的是，神经阻滞术具有一定的风险和并发症，如局麻药过敏、注射部位血管损伤、神经损伤等。
因此，操作时应严格遵守无菌原则，避免不必要的损伤。
同时，要对患者的生命体征和感觉变化进行密切观察，如有异常情况及时进行处理。
此外，为了确保神经阻滞的效果和安全性，还需要注意以下几点：1.注射前应先回抽，确保穿刺针未进入血管或腔隙。
2.注射局麻药前应询问患者是否有过敏史，避免局麻药过敏反应的发生。
3.注射局麻药时应缓慢注入，避免快速注射导致血压下降等不良反应。
4.在注射过程中要保持穿刺针的位置固定，避免针头移动或刺入其他组织。
【正式版】臂丛颈丛神经阻滞麻醉PPT资料
肌优间选沟 臂上丛小颈下丛大神，经呈阻倒滞三麻角醉形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6 颈肌椎间水 沟平上。小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6
6、出血、血肿形成 颈椎水平。
臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、 上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
臂丛神经解剖
臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。
2、局麻药毒性反应 搏臂动丛， 发于自其于桡C5侧—和8颈尺神侧经缘前与支皮和肤T呈1神垂经直前刺支入的。大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、
％上～肢％ 带罗肌派、＋背部1％浅利肌多（（除2斜0～方2肌5m）l）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 1、肌误间入沟硬径膜路外：间病隙人或仰蛛卧网，膜头下偏间向隙对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外 难滑以动保 ，证可呼摸吸到通一畅条者小禁肌用肉。及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。
1、误入硬膜外间隙或蛛网膜下间隙 浅此支法在 尺胸神锁经乳阻突滞肌可后能缘不中全点穿出深筋膜，深支分布于颈前及颈侧方的深部组织。
神经阻滞意外应急预案
一、背景神经阻滞作为一种常见的麻醉方法，在临床应用广泛。
然而，由于操作难度较大，并发症风险较高，一旦发生意外，可能对患者的生命安全造成严重威胁。
为提高医护人员应对神经阻滞意外的能力，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于各类神经阻滞操作过程中发生的意外情况，包括但不限于局麻药中毒、气胸、血胸、脊髓损伤等。
三、应急预案1. 立即停止操作一旦发生神经阻滞意外，立即停止操作，确保患者安全。
2. 评估患者状况迅速评估患者的生命体征，包括意识、呼吸、心跳、血压等，必要时给予吸氧、心肺复苏等紧急处理。
3. 报告并启动应急预案立即向上级医师和医院应急管理部门报告，启动应急预案。
4. 进行对症处理根据患者具体状况，采取以下措施：（1）局麻药中毒：给予静脉注射特效解毒剂，如纳洛酮；给予吸氧、维持呼吸功能；监测电解质、酸碱平衡等。
（2）气胸：给予胸腔闭式引流，排出积气；必要时给予高流量吸氧。
（3）血胸：给予胸腔闭式引流，排出积血；给予输血、维持循环功能。
（4）脊髓损伤：给予抗感染、抗炎治疗；给予神经营养药物；监测神经功能恢复情况。
5. 加强监测密切关注患者的生命体征、神经功能恢复情况，及时调整治疗方案。
6. 后续处理（1）总结经验教训，分析意外原因，制定改进措施。
（2）对相关医护人员进行培训，提高应对神经阻滞意外的能力。
（3）完善应急预案，确保应对措施的有效性。
四、注意事项1. 操作过程中严格遵守操作规范，提高操作技巧。
2. 充分了解患者病情，评估风险，制定个体化麻醉方案。
3. 加强与患者的沟通，取得患者配合。
4. 严密监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
5. 加强科室间的协作，共同应对神经阻滞意外。
五、总结神经阻滞意外应急预案是保障患者安全的重要措施。
医护人员应充分了解本预案，提高应对神经阻滞意外的能力，确保患者安全。
医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范
医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。
【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。
但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。
【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。
【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。
在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。
【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。
神经阻滞治疗技术质量保障及风险防范预案
神经阻滞治疗技术质量保障及风险防范预案
为保障疼痛病人施行神经阻滞技术治疗技术安全，减少医疗差错事故和医疗纠纷，特制定以下质量保障及风险防范预案：
1.施行神经阻滞技术治疗技术麻醉医师必须具备执业医师证书，同时还要求必须在二级以上医院从事临床麻醉或疼痛治疗工作两年以上。
不具备执业医师证书的年轻麻醉医师或进修麻醉医师不得独立进行神经阻滞技术治疗操作。
2. 施行该项治疗技术的负责医师在操作前应该对就诊病人进行系统的病情分析，做好诊断与鉴别诊断。
对于高龄、危重有严重合并症病人应经科主任审批，必要时应报医院上级主管部门审批后方可施行。
应掌握治疗过程中可能出现的风险，应有必要的防范措施。
3.负责医师应在操作前做好各项治疗和抢救准备工作，包括麻醉机、气管插管设备、麻醉及各种治疗药品。
要对麻醉机、麻醉设备及仪器进行常规检查，保证能够处于正常运行状态。
要对治疗药品进行仔细核对，配制药品要贴上标签以备核查。
4.治疗过程中负责医师应严格执行各项操作规范，严密观察病人各项生命指针。
本着对病人高度负责的精神对治疗过程中病人发生的异常病情变化要及时发现正确处理。
对治疗过程中可能发生的局麻药中毒、药物过敏、心脑血管意外和神经损伤情况应及时发现及时处理。
5.治疗操作结束后还应该对病人进行必要的随访，观察病人治疗效果，应登记备查。
特殊病人在治疗后还应住院观察。
6.在进行治疗前，应向患者及家属详细交待治疗的目的和可能面临的风险，充分尊重患者的知情同意权，并取得患者自愿签写的麻醉知情同意书。
知情同意书随门诊病历保存，科室备份。
2011-11-20。
神经阻滞风险处置预案
一、预案背景神经阻滞作为一种常见的局部麻醉方法，在临床应用中具有广泛的应用前景。
然而，由于神经阻滞操作过程中可能出现的并发症，如穿刺部位出血、神经损伤、局部感染等，因此在操作过程中需要制定相应的风险处置预案，以确保患者的安全。
二、预案目标1. 提高神经阻滞操作的安全性，降低并发症的发生率。
2. 保障患者生命安全，减轻患者痛苦。
3. 提高医护人员对神经阻滞并发症的应急处置能力。
三、预案内容1. 风险识别（1）穿刺部位出血：如穿刺部位出血，可导致局部肿胀、血肿形成，严重者可引起感染。
（2）神经损伤：如穿刺针误入神经干，可能导致神经损伤，引起疼痛、麻木等症状。
（3）局部感染：如穿刺部位出现感染，可导致局部红肿、疼痛，严重者可引起败血症。
2. 风险评估根据患者病情、穿刺部位、穿刺方法等因素，对神经阻滞风险进行评估，确定风险等级。
3. 风险处置措施（1）穿刺部位出血1）立即停止穿刺操作，压迫穿刺部位，防止出血。
2）观察患者生命体征，如血压、心率等，必要时进行输血、输液治疗。
3）如出血不止，考虑进行局部止血或手术止血。
（2）神经损伤1）立即停止穿刺操作，观察患者神经功能，如疼痛、麻木等症状。
2）给予抗炎、营养神经等药物治疗。
3）如神经损伤严重，考虑进行神经修复手术。
（3）局部感染1）立即停止穿刺操作，局部消毒，防止感染扩散。
2）给予抗生素治疗，控制感染。
3）如感染严重，考虑进行局部清创或手术清创。
4. 应急处置（1）建立紧急救治小组，明确各成员职责。
（2）对患者进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸等。
（3）根据患者病情，制定个体化治疗方案。
（4）保持与患者家属的沟通，告知病情及治疗方案。
5. 预防措施（1）严格执行无菌操作，预防感染。
（2）提高穿刺技术，降低神经损伤风险。
（3）加强医护人员培训，提高应急处置能力。
（4）完善应急预案，定期进行演练。
四、预案实施与监督1. 实施部门：医院麻醉科、护理部、感染控制科等。
外周神经阻滞并发症.
外周神经阻滞并发症北京大学第四临床医学院北京积水潭医院孙晓雄外周神经阻滞并发症主要有三个方面:1.神经阻滞导致的并发症:气胸、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、硬膜外阻滞、全脊麻、局部血肿等。
2. 局麻药误入血管或药量过大致急性中毒。
3. 穿剌操作、局麻药所致的神经损伤。
一、神经阻滞(一)颈丛和臂丛阻滞1. 气胸易发生于肌间沟和锁骨上臂丛阻滞,系穿剌针方向不正确,进针过深所致,气胸发生慢,有时数小时才出现胸闷, 胸痛,呼吸困难症状。
X线检查可见肺压缩,若在25%以内可严密观察;若超过25%,需行胸腔穿剌抽气,必要时需作闭式引流。
2.喉返神经麻痹针刺过深阻滞迷走神经所致,表现:声音嘶哑或失音,重者呼吸困难。
3.出血及血肿颈丛阻滞可穿破颈部血管,臂丛阻滞可穿破锁骨下血管,腋部血管,而引起出血或血肿。
穿剌中应强调回抽,一旦有血、气、液,须立即拔针,局部压迫,改变方向后再穿剌。
避免反复多次穿刺，尤其在应用抗凝药时。
意外穿破动脉时，应局部压迫5min。
采用连续法时，应使用短斜面针。
抗血小板治疗时，若无自发出血，不是NB的禁忌症。
4. 高位硬膜外麻醉或全脊麻主要见于颈丛阻滞或肌间沟臂丛阻滞。
穿剌针可经过椎间孔误入硬膜外腔或蛛网膜下腔。
多半与进针过深,进针方向与横突平行有关。
一旦发生,循环呼吸将抑制,需立即复苏处理。
5 对呼吸功能的影响膈神经阻滞膈神经主要来自颈2-3神经,同时接受颈4-5的神经.经前斜角肌前面下降。
颈丛阻滞和斜角肌间沟神经阻滞时,局麻药可经前斜角肌的前方扩散到膈神经,出现胸闷和呼吸困难。
有认为肌间沟阻滞时即使采用稀释的局麻药，因单侧膈神经阻滞而引起同侧膈肌麻痹的发生率达100%，并伴有25%的肺功能下降。
锁骨上阻滞的膈神经阻滞发生率约为40%~60%。
大多病人无自觉症状，一般无需处理。
少数病人主诉气短,需吸氧。
6. “窃血”（steal）现象:断指再植术后采用臂丛阻滞镇痛,若神经阻滞在手术之后才开始应用，可能发生再（移）植指（趾）血管发生“窃血”现象。
神经阻滞治疗
神经阻滞治疗
第29页
上颌神经阻滞：
不提议重复注射神经损毁药，防止局部阻滞萎缩；
下颌神经阻滞：
穿刺出血；多见于经卵圆孔出炉后外侧出棘孔脑膜中动脉 损伤。
舌咽神经阻滞：
神经阻滞治疗
第10页
5.抗炎作用：近年来发觉内因性抗生素是白细胞微小蛋白， 此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流 量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用
神经阻滞治疗
第11页
六、神经阻滞特点
止痛效果显著可靠 对诊疗疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效亲密相关
神经阻滞治疗
第31页
神经阻滞治疗
第9页
引发疼痛恶性循环。因而有效神经阻滞能够阻挡恶 性循环，改进疼痛症状。
3.改进血液循环：经过阻断交感神经，能够使支配区血管 扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时 还能够缓解交感担心状态。
4.营养神经：经过局部注射一些营养神经药品，能够减轻 神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功 效。
CEB:注意事项：
1.穿破硬脊膜 意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺1%。一 旦穿破硬脊膜，可将适当剂量局麻药注入蛛网膜下隙，则变 为脊神经阻滞。如仍需硬膜外阻滞，可上移一个椎间隙重新 穿刺置管，使硬膜外导管头端远离已穿破硬脊膜处。但应考 虑经此硬膜外导管注药后有发生脊神经阻滞可能性。
神经阻滞治疗
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3.药品误入血管 局麻药误注入硬膜外血管，可引发中枢 神经系统和心血管毒性反应，造成惊厥和心脏停搏。
神经阻滞技术操作规范
神经阻滞技术操作规范神经阻滞技术是一种将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节周围，阻滞七传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用的方法。
下面介绍颈神经丛阻滞和臂神经丛阻滞的操作规范和注意事项。
颈神经丛阻滞适用于颈部手术的麻醉、颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。
操作时，病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，进行常规皮肤消毒。
颈浅丛阻滞需要在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，同吸无血液即注入局麻药5～10ml。
颈深丛阻滞则采用改良方法，于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤垂直方向进针，当穿刺达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5～8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。
需要注意的并发症有颈交感神经阻滞合并霍纳综合征、喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险、局麻药毒性反应、误入蛛网膜下腔引起蛛网膜下腔阻滞、局部出血和血肿形成。
臂神经丛阻滞有两种方法：肌间沟组织法和锁骨上阻滞法。
肌间沟组织法适用于肩膀和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。
操作时，病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧，进行常规皮肤消毒。
在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。
穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。
回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15～25ml（含肾上腺素5ug/ml）。
需要注意的并发症有蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞、喉返神经或膈神经阻滞、局部血肿等。
锁骨上阻滞法适用于上臂、前臂及手掌部手术。
操作时，病人仰卧，双臂靠身体平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。
在锁骨中点上缘1～1.5cm处进针，并向内、后、下方缓慢推进。
当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。
固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～30ml（含肾上腺素5ug/ml）。
需要注意的并发症有气胸、血胸、局部血肿等。
腋路阻滞法适用于上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。
操作时，病人仰卧，上臂外展9°，前臂屈曲9°，充分暴露腋窝。
颈椎痛神经阻滞治疗方案
一、概述颈椎痛是一种常见的疾病，主要表现为颈椎部位疼痛、僵硬、活动受限等症状。
颈椎痛的病因多样，包括颈椎退行性变、颈椎间盘突出、颈椎关节突关节炎、颈椎肌肉劳损等。
神经阻滞治疗是一种有效的治疗方法，通过注射药物阻断疼痛传导途径，缓解颈椎痛症状。
本文将详细介绍颈椎痛神经阻滞治疗方案。
二、适应症1. 颈椎退行性变引起的颈椎痛；2. 颈椎间盘突出引起的颈椎痛；3. 颈椎关节突关节炎引起的颈椎痛；4. 颈椎肌肉劳损引起的颈椎痛；5. 颈椎手术后疼痛；6. 对颈椎痛治疗有明确要求的患者。
三、禁忌症1. 严重的心、肺、肝、肾功能不全；2. 严重血液系统疾病；3. 患有出血性疾病；4. 颈椎感染；5. 对局部麻醉药物过敏。
四、治疗方法1. 术前准备（1）详细询问病史，了解颈椎痛的病因、病程、治疗经过等；（2）完善相关检查，如颈椎X光片、MRI等；（3）签署知情同意书；（4）术前1小时给予患者0.5mg阿托品，预防心动过缓；（5）术前30分钟给予患者0.1mg地西泮，缓解患者紧张情绪。
2. 神经阻滞方法（1）定位：患者取坐位或仰卧位，根据疼痛部位选择合适的穿刺点，如颈椎横突点、颈椎椎间孔等；（2）消毒：用碘伏消毒穿刺点皮肤，范围约5cm×5cm；（3）局麻：用1%利多卡因进行皮肤局部麻醉；（4）穿刺：根据穿刺点选择合适的穿刺针，如7号穿刺针，穿刺针与皮肤呈30°～45°角，缓慢进针；（5）注射药物：注射药物包括局部麻醉药物、激素、神经营养药物等，如利多卡因、曲安奈德、维生素B1、维生素B12等；（6）注射量：根据患者病情和体重，注射药物量一般为5～20ml；（7）拔针：注射完成后，缓慢拔出穿刺针，按压穿刺点，防止出血。
3. 术后处理（1）观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等；（2）观察穿刺点是否有出血、感染等并发症；（3）嘱患者术后6小时内避免剧烈活动；（4）术后给予患者抗感染药物，预防感染；（5）嘱患者定期复查，了解治疗效果。
胫神经阻滞疗法适应症、禁忌症、并发症及操作要点
胫神经阻滞疗法适应症、禁忌症、并发症及操作要点胫神经是坐骨神经在腘窝内的直接延续，在腘窝内，胫神经与腘血管伴行，下行至比目鱼肌深面，与胫后动、静脉伴行，最终绕过内踝后方后，分成足底外侧神经、足底内侧神经和跟骨内侧神经。
胫神经肌支主要支配小腿肌后群和足底,皮支主要支配小腿后下段、足底皮肤。
胫神经阻滞技术在疼痛科、麻醉科应用广泛。
主要应用于胫神经支配区域的疼痛,包括带状疱疹相关性疼痛、下肢软组织疼痛、幻肢/趾痛、跖筋膜炎等;其还能够辅助完善麻醉效果以完成下肢远端后侧、足底手术,以及该部位手术后的镇痛。
胫神经阻滞通常在影像学引导下进行,尤其是近几年超声技术的发展,超声引导下的神经阻滞广泛应用,超声下胫神经显示清晰,可视化操作将更安全、更精准、更容易,阻滞效果更确切,可有效地避免并发症,医患双方无辐射暴露,在临床上实用性极高。
胫神经解剖特点胫神经作为坐骨神经的直接延续,是L4-5、S1-3脊神经根腹侧分支发出的神经纤维，在大腿远端,腘横纹上方约4—10cm处,坐骨神经分为腓总神经和胫神经,胫神经通过腘窝进入腓肠肌内、外侧头之间后向比目鱼肌深部走行,行至踝关节内侧逐渐浅表,于跟骨内侧浅面、屈肌支持带深面进入足底。
胫神经在腘窝处与腘动、静脉伴行,于腘肌下缘与腘血管的分支胫后动、静脉伴行直至踝关节内侧。
胫神经肌支主要于小腿上1/3段发出,由近及远分别为腓肠肌内侧头支、腓肠肌外侧头支、比目鱼肌浅支、腘肌支、胫骨后肌支、比目鱼肌深支、趾长屈肌支、跟长屈肌支,分别支配腓肠肌、比目鱼肌、腘肌、胫骨后肌、趾长屈肌、跟长屈肌等。
发出关节支,支配膝关节周围感受器于腘窝处,胫神经皮支主要为腓肠内侧皮神经,于腓肠肌内、外侧头之间下行至小腿中部,穿筋膜达皮下,与腓总神经的分支(腓肠外侧皮神经)汇合成腓肠神经,分布于小腿下部后外侧面的皮肤。
胫神经的终末支还包括在踝关节内侧下方发出的足底内侧神经、足底外侧神经、跟骨内侧神经。
分支部位在屈肌支持带的下缘或较远侧,但也有在屈肌支持带上方,经展肌近侧缘的纤维性开口进入足底,并与同名血管伴行。
颈交感神经阻滞术
颈交感神经阻滞术颈交感神经阻滞术【名称】颈交感神经阻滞术（Cervical Sympathetic Block）【概述】颈交感神经阻滞术又称星形神经节阻滞术（stellate ganglion block），目的是阻断头、颈和上肢的交感神经。
多采用前方入路。
【适应证】（1）伴有上肢交感神经功能障碍的肢体难忍性疼痛，经药物治疗无效。
多用于灼性神经痛，也可用于截肢后的幻肢痛、残端痛和Sudeck损伤性营养不良等。
（2）伴有血液循环功能障碍的上肢痛，如雷诺病，红斑性肢痛和上肢血管损伤性痉挛等。
（3）作为上胸段交感神经节前纤维切断术术前预测疗效的措施。
【禁忌证】（1）有肝、肾或严重肺功能障碍等器质性疾病的老年病人，宜慎重考虑。
（2）有普鲁卡因等注射药物过敏者。
【术前准备】（1）告诉病人阻滞术过程中出现的感觉，使之密切配合。
（2）注射局部皮肤清洁、消毒。
【麻醉与体位】进针点用局部麻醉。
精神过分紧张者，静脉内酌情注入地西泮（安定）5~10mg。
前方入路采用仰卧位或正坐位，头部向对侧旋转45°。
后方入路，病人取侧卧位，患侧在上。
【手术步骤】1．前方入路（1）进针点，在胸锁乳突肌后缘与锁骨上3~3.5cm相交处（图1A）。
（2）进针时，用左手示指将胸锁乳突肌和颈动脉向前推开，在指尖处用0.5％普鲁卡因作皮丘，再以22号10cm长的腰椎穿刺针经皮丘垂直刺入，直达第6颈椎横突；将针退回少许再改向内下刺入直抵椎体外侧，回吸无血液、空气或脑脊液时，即达星形神经节处（图1B）。
（3）将1％普鲁卡因10ml，于1min内缓慢注入，观察5~10min，如未出现Horner综合征，可稍移动针头，再注入普鲁卡。
神经阻滞麻醉
乌什县人民医院神经阻滞麻醉科麻醉操作培训课件一、颈丛神经阻滞【适应证和禁忌证】㈠．适应证颈部、枕部头皮、肩关节、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。
㈡．禁忌证(1)颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位致呼吸道难以保持通畅者。
(2)穿刺部位有感染者。
(3)颈部畸形或有结核。
(4)禁忌同时行双侧颈深丛阻滞。
(5)精神极度紧张、不合作者及小儿不宜选用。
【操作方法】㈠．麻醉前准备（1）术前防视：了解现病史，过去史及各项检查，进行病情评估和ASA评级。
（2）向患者或家属交代麻醉方法及可能发生的并发症等。
（3）麻醉前禁饮、禁食6～8小时，急诊患者例外。
（4）麻醉前用药选择应用镇静安定，镇痛和抗胆碱能药，特殊手术患者应酌情使用抗生素。
（5）备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
㈡. 实施方法(1)体位病人仰卧，去枕，头偏向对侧，双手置身体两旁，操作者立于病人头侧。
(2)定位在胸锁乳突肌后缘中点（若肥胖标志不清时，嘱病人用力抬头，可使该肌突出，利于定位）作一标记，即相当于颈4横突尖的位置（此点亦为乳突尖与锁骨中点连线的中点）。
再在胸锁乳突肌后缘与乳突尖下一横指处，约为颈2横突尖的位置作一标记，两者之间的中点，即为颈3横突尖。
每两标记间相距约2～3cm。
㈢．操作方法：皮肤消毒后，于三标记处分别皮丘。
用左手食指按压住颈4横突尖，右手用22G长3.5cm穿刺针，连接5ml注射器紧贴左食指尖从皮丘处垂刺入皮肤，并稍偏向前下方缓慢深入，进针约1.5～2cm（胖人亦不超过3cm）时遇坚硬骨质表示针尖已触及横突，若病人伴有异感，则更为准确。
异感与颈脊神经的关系为：颈2，异感为后枕为乳突；颈3，为后颈；颈4，颈下方或肩部。
穿刺针尖的位置必须确实在横突处才可注药。
左手固定针尖防止针尖位置移动，右手回抽无血或脑脊液后注入局麻药3～4ml。
退针至颈阔肌及皮下之间，注射10ml，阻滞颈浅丛。
以同样方法进行颈2，3的阻滞。
㈣．颈浅丛阻滞体位同上。
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颈丛神经阻滞及并发症处理
预案
-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
颈丛神经阻滞麻醉
[1] 适应证与禁忌证：
于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。
原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。
精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥75岁）也不宜选用。
[2] 操作常规
①麻醉前用药：苯巴比妥钠或安定10mg肌注。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。
④确定穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。
麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为 C4穿刺点；乳突尖下方，胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点。
每点注药3～4ml。
⑤颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤，右手持7G针头在 C4点垂直皮肤进针，遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注药8～10ml。
⑥改良一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4横突，回抽无血或液体注药6～8ml，达到同样效果。
[3] 意外与并发症的预防与处理
①局麻药中毒反应：多因误入血管所致，严格掌握浓度、容量、注药速度，因颈部血管丰富，药物吸收迅速。
注药前、中、后应回抽。
一旦出现症状，立即停止注药，吸02，必要时面罩下加压供氧，危重病人行气管插管人工呼吸。
烦燥抽搐者安定或者咪达唑仑静脉注射，必要时用肌松药，直至惊厥、抽搐停止;支持循环，加快输液，合并低血压给予血管收缩药。
②全脊麻与高位硬膜外腔阻滞：可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。
深丛阻滞时，若针深已超过3～仍未触及横突，不应冒然继续进针，应重新判定穿刺点的位置，进针方向角度是否有误或体位变动。
一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环，面罩下加压供氧，呼吸停止者立即气管插管，人工呼吸；合并低血压则加快输液及应用血管收缩药。
③霍纳氏综合征：因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理。
④喉返神经阻滞、膈神经麻痹：前者出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸困难，短时间可自行恢复。
后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难，吸氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出现以上并发症，因此，原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞)。
⑥椎动脉损伤引起血肿：大多数。