静脉输血法操作并发症之欧阳家百创编

静脉输血法操纵并发症

欧阳家百（2021.03.07）

输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不成替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操纵及病人的体质等原因，仍有3%10%病人可产生不合水平的不良反响及相关疾病，如：非溶血性发热反响、过敏反响和变态反响、溶血反响、循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反响等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极的给予预防和处理。本节分述如下。

一非溶血性发热反响

㈠产生原因

1.外来性或内生性致热原：如卵白质、细菌的代谢产品或死菌等，

污染保管液或输血用具，输血后即可引起发热反响。

2.免疫反响：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞

特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板产生作用，引起发热。主要呈现在频频输血的病人或经产妇中。

㈡临床表示

产生在输血过程中或输血后1~2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39~40℃，伴随皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，大都患者血压无变更，症状继续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超出24小时者；少数反响严重者可呈现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

㈢预防及处理

1.严格管理血库调养液和输血用具，采取无热原技术配制调养液，

严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。

2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱

过滤血液移除年夜大都粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反响所致的发热。

3.一旦产生发热反响，立即停止输血，所使用过的血液放弃不必。

如病情需要可另行配血输注。

4.遵医嘱予抑制发热反响的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后

每小时一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg 或度冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。

5.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热

饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变更并记录。

二过敏反响

㈠产生原因

1.输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时内曾用过可

致敏的药物或食物）。

2.患者呈过敏体质，输入血液中的异体卵白质同过敏机体组织细胞

结合，形成完全抗原而致敏所致。

3.屡次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产

生过敏反响。

㈡临床表示

大都病人产生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时产生。表示轻重不一，轻者呈现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表示为眼脸、口唇水肿）；严重者呈现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。

㈢预防及处理

1.勿选用有过敏史的献血员。

2.献血员在采血前4小时内不宜吃高卵白、高脂肪饮食，宜食用少

量清淡饮食或糖水。

3.既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血

时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。

4.输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过

敏原无接触史的供血者。

5.病人仅表示为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速

度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；

反响重者须立即停止输血，坚持静脉通畅，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml 皮下注射。

6.过敏反响严重者，注意坚持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；

有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；需要时行心肺功能监护。

三溶血反响

㈠产生原因

1.输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一

般输入10~15ml即可产生症状。

2.输血前红细胞已被破坏产生溶血：如血液贮存过久、保管温度不

当（血库冰箱应恒温4℃）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物、血液受到细菌污染等，均可招致红细胞年夜量破坏。

3.Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另

一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。

Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可产生溶血反响。一般在输血后12小时产生，也可延迟至67天后呈现症状。

4.输入未被发明的抗体所致延迟性的溶血反响。

㈡临床表示

1.为输血中最严重的反响。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞

部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐，心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞产生溶解，年夜量血红卵白散布到血浆中，可呈现黄疸和血红卵白尿，同时伴随寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于年夜量血红卵白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质酿成结晶体，致使肾小管梗塞；又因为血红卵白的分化产品使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可招致肾小管梗塞。

病人呈现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。

2.溶血水平较轻的延迟性溶血反响可产生在输血后7~14天，表示

为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红卵白尿等。

3.还可伴随出血倾向，引起出血。

㈢预防及处理

1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。

2.加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名，血袋号和配血陈

述有无毛病，采取同型输血。

3.采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰

箱温度，并详细记录，严格执行血液保管规则，不成采取蜕变血液。

4.一旦怀疑产生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时陈述

医生。

5.溶血反响产生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分类血

浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红卵白量。

6.核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保管于冰箱

中的受血者与供血者血样、新收集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。

7.抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反响。

8.维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。

9.口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，避免和减少血红卵白结

晶阻塞肾小管。