新生儿溶血三项试验检查及相关临床分析
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【关键词】ABO 血型不合；新生儿溶血病；溶血三项试验 【中图分类号】［R556 6+3］【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0258-01
新生儿溶血病 （HDN）［1］是由于母婴血型不合，母亲体内产生的 IgG 血型免疫抗体通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿红细胞破坏。 临床上以ABO-HDN较为多见， 血型血清学检查能为新生儿溶血病患儿的换血和治疗提供依据，现就对本院448 例新生儿黄疸患儿进行了 溶血三项检测现报告如下。
参考文献 ［1］胡丽华．临床输血学检验［M］.北京:中国人民卫生出版社 第3版，2012 ,194 198 ［2］ 达庄．免疫血液学［M］．上海:上海科学出版社，2002：195，224． ［3］高峰．输血与输血技术［M］．北京:人民卫生出版社，2003，68，102 103． ［4］焦立新，林乾飞，鞠瑞静，等.538例新生儿溶血三项检查及抗体鉴定分析［J］.2010,14(6):901 902
健院448例母婴血型不合、高疸血症病例的临床资料进行回顾性分析。结果： 448例患儿中排除HDN6例，确诊ABO-HDN392例，可疑56 例，总阳性率87 5%，不同试验阳性率比较有显著差异(P<o．05),不同日龄患儿组间阳性率有显著差异(P<0 01)。 结论： 溶血三项试验 是新生儿溶血病的可靠诊断依据。ABO-HDN在出生后0一2 d组高发于其他组别，且随着时间的延长其检出率逐渐降低。
1资料与方法 1 1一般资料： 2012年4月~2013年8月本院新生儿母婴血型不合、高胆血症患儿448 例，日龄0~41d，男 226 例，女222例；O-A 型194例，O-B型228例，O-O型6例。 1 2 试剂与仪器： 抗－A、抗-B、抗－D血清试剂、ABO标准红细胞由上海血液生物医药有限公司提供；微柱凝胶卡、DiaCidel 放 散试剂、37℃孵育器、卡式离心机均为DiaMed公司生产。 1 3方法： 标本进行ABO和Rh血型鉴定及溶血三项试验，具体操作参照文献［2］。HDN的检验诊断标准：母婴血型不合，新生 儿血浆和(或)红细胞放散液中检出了可致敏新生儿红细胞的血型抗体者可诊断为HDN，以抗体放散试验为最终诊断标准。 1 4统计学分析： PEMS3 1软件进行分析，P＜0 01有统计学意义。
2 3出生后1h～2d组共送检332例，确诊HDN为302例，阳性检出率90 96％(302／332)，占总数组68 33％(302／442)，直抗试验 阳wenku.baidu.com46例，游离试验阳性173例，放散试验阳性298例；3～4d组送检60例，确诊52例，阳性检出率为86 67％(52／60)，占11 76％(52／ 442，直抗试验阳性4例，游离试验阳性17例，放散试验阳性55例；5～6d组送检21例，确诊18例，阳性检出率为85 71％(18／21)，占 4 07％(18／442)，直抗试验阳性2例，游离试验阳性2例，放散试验阳性20例；>6d组送检29例，确诊20例，阳性检出率为68 97％(20／ 29)，占4 52％(20／442)，直抗试验阳性1例，游离试验阳性3例，放散试验阳性19例.见下表2
表2 442例高疸病患儿日龄、血型与三项实验结果分析［n(%)］
总之溶血三项检测在新生儿溶血病诊断中具有重要意义［4］，其中以释放试验难度较大，实验中应注意放散时的温度 、放散液的量 、离心转速和时间等，确保实验的准确性。临床上应结合产妇的抗体效价试验进行早期观察,并且在产后48h内及时对有症状的患儿进行溶 血三项试验,及时早期发现并治疗新生儿血液病，以提高患儿生活质量。
2 结果 2 1448例患儿中排除HDN6例，可疑55例，RH系统1例，确诊ABO溶血病392例，总阳性率87 5%，其中三项试验均为阳性44例 (9 95%) ②+③阳性157例(35 52％)；①+③阳性9例(2 04％)，单项③阳性175例(39 4％)，单项②阳性1例(0 23％)；不同试验阳性率 比较有显著差异(P<o．05)，见下表1 表1 442例新生儿溶血三项试验结果（n,%）
3讨论 临床HDN以ABO-HDN为常见，而ABO－HDN中，母婴血型O／A和O／B组合最为多见。本组试验中IgG类抗－B抗体较 抗－A抗体多 可能与当地人血型比例有关。临床上当母婴血型不合时，胎儿红细胞被母亲抗体包被，红细胞被大量破坏，代偿后未成熟的网织红细胞和 有核红细胞进入循环，临床症状和体征有水肿 、黄疸 、贫血和肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸并有生命危险。临床上患儿黄疸出现较 早，一般在24h以内，发展迅速，血清胆红表以非结合胆红表增高为主，部分患儿黄疸较轻，与生理性黄疸相似，因而实验室血型血清学检 测结果是临床及时对新生儿溶血病做诊疗的重要依据，而溶血三项试验（直抗、游离试验、抗体释放试验）中抗体释放试验是新生儿溶血 病的确诊试验。本组试验发现HDN的检出率与患儿出生时间有很大关系，即患儿出生时间越短，检测阳性率越高，以出生后O～2 d组的检 测阳性率为最高。这是因为在发病24 h内抽样检测。新生儿血液中还有较多的游离IgG血型抗体及致敏红细胞存在。随着发病时间的延长， 新生儿血液中只有少量的游离IgG血型抗体及致敏红细胞存在，而大部分IgG血型抗体以抗原抗体复合物的形式存在，失去了反应原性，导 致检出率降低。抗体放散试验敏感度高、特异性强，是判定HDN的最有力的证据［3］。血清游离试验可能由于进入胎儿体内的IgG抗体数 量较少，且被红细胞表面的抗原所结合，血清中的游离抗体量不足导致检测结果为阴性，特别在出生后较长时间，所以其检出阳性率低于 放散试验。而直抗试验则可能因为抗原抗体亲和力弱，洗涤过程中抗体被洗脱(主要是ABO血型系统)，使得反应强度较弱。在HDN的诊断 中，应加强对抗体放散试验的操作，以便得到准确可靠的实验结果。
新生儿溶血三项试验检查及相关临床分析
发表时间：2014-03-21T15:33:10.187Z 来源：《中医学报》2013年8月第28卷供稿 作者： 黄梅香 袁茜茜 曾德理 符宝铭 [导读] 临床HDN以ABO-HDN为常见，而ABO－HDN中，母婴血型O／A和O／B组合最为多见。
黄梅香 袁茜茜 曾德理 符宝铭 广西壮族自治区妇幼保健院输血科广西530000 【摘要】目的： 了解新生儿溶血病(HDN)发病情况、分析溶血三项检测试验的重要性。方法： 对2012年4月~2013年8月广西区妇幼保
新生儿溶血病 （HDN）［1］是由于母婴血型不合，母亲体内产生的 IgG 血型免疫抗体通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿红细胞破坏。 临床上以ABO-HDN较为多见， 血型血清学检查能为新生儿溶血病患儿的换血和治疗提供依据，现就对本院448 例新生儿黄疸患儿进行了 溶血三项检测现报告如下。
参考文献 ［1］胡丽华．临床输血学检验［M］.北京:中国人民卫生出版社 第3版，2012 ,194 198 ［2］ 达庄．免疫血液学［M］．上海:上海科学出版社，2002：195，224． ［3］高峰．输血与输血技术［M］．北京:人民卫生出版社，2003，68，102 103． ［4］焦立新，林乾飞，鞠瑞静，等.538例新生儿溶血三项检查及抗体鉴定分析［J］.2010,14(6):901 902
健院448例母婴血型不合、高疸血症病例的临床资料进行回顾性分析。结果： 448例患儿中排除HDN6例，确诊ABO-HDN392例，可疑56 例，总阳性率87 5%，不同试验阳性率比较有显著差异(P<o．05),不同日龄患儿组间阳性率有显著差异(P<0 01)。 结论： 溶血三项试验 是新生儿溶血病的可靠诊断依据。ABO-HDN在出生后0一2 d组高发于其他组别，且随着时间的延长其检出率逐渐降低。
1资料与方法 1 1一般资料： 2012年4月~2013年8月本院新生儿母婴血型不合、高胆血症患儿448 例，日龄0~41d，男 226 例，女222例；O-A 型194例，O-B型228例，O-O型6例。 1 2 试剂与仪器： 抗－A、抗-B、抗－D血清试剂、ABO标准红细胞由上海血液生物医药有限公司提供；微柱凝胶卡、DiaCidel 放 散试剂、37℃孵育器、卡式离心机均为DiaMed公司生产。 1 3方法： 标本进行ABO和Rh血型鉴定及溶血三项试验，具体操作参照文献［2］。HDN的检验诊断标准：母婴血型不合，新生 儿血浆和(或)红细胞放散液中检出了可致敏新生儿红细胞的血型抗体者可诊断为HDN，以抗体放散试验为最终诊断标准。 1 4统计学分析： PEMS3 1软件进行分析，P＜0 01有统计学意义。
2 3出生后1h～2d组共送检332例，确诊HDN为302例，阳性检出率90 96％(302／332)，占总数组68 33％(302／442)，直抗试验 阳wenku.baidu.com46例，游离试验阳性173例，放散试验阳性298例；3～4d组送检60例，确诊52例，阳性检出率为86 67％(52／60)，占11 76％(52／ 442，直抗试验阳性4例，游离试验阳性17例，放散试验阳性55例；5～6d组送检21例，确诊18例，阳性检出率为85 71％(18／21)，占 4 07％(18／442)，直抗试验阳性2例，游离试验阳性2例，放散试验阳性20例；>6d组送检29例，确诊20例，阳性检出率为68 97％(20／ 29)，占4 52％(20／442)，直抗试验阳性1例，游离试验阳性3例，放散试验阳性19例.见下表2
表2 442例高疸病患儿日龄、血型与三项实验结果分析［n(%)］
总之溶血三项检测在新生儿溶血病诊断中具有重要意义［4］，其中以释放试验难度较大，实验中应注意放散时的温度 、放散液的量 、离心转速和时间等，确保实验的准确性。临床上应结合产妇的抗体效价试验进行早期观察,并且在产后48h内及时对有症状的患儿进行溶 血三项试验,及时早期发现并治疗新生儿血液病，以提高患儿生活质量。
2 结果 2 1448例患儿中排除HDN6例，可疑55例，RH系统1例，确诊ABO溶血病392例，总阳性率87 5%，其中三项试验均为阳性44例 (9 95%) ②+③阳性157例(35 52％)；①+③阳性9例(2 04％)，单项③阳性175例(39 4％)，单项②阳性1例(0 23％)；不同试验阳性率 比较有显著差异(P<o．05)，见下表1 表1 442例新生儿溶血三项试验结果（n,%）
3讨论 临床HDN以ABO-HDN为常见，而ABO－HDN中，母婴血型O／A和O／B组合最为多见。本组试验中IgG类抗－B抗体较 抗－A抗体多 可能与当地人血型比例有关。临床上当母婴血型不合时，胎儿红细胞被母亲抗体包被，红细胞被大量破坏，代偿后未成熟的网织红细胞和 有核红细胞进入循环，临床症状和体征有水肿 、黄疸 、贫血和肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸并有生命危险。临床上患儿黄疸出现较 早，一般在24h以内，发展迅速，血清胆红表以非结合胆红表增高为主，部分患儿黄疸较轻，与生理性黄疸相似，因而实验室血型血清学检 测结果是临床及时对新生儿溶血病做诊疗的重要依据，而溶血三项试验（直抗、游离试验、抗体释放试验）中抗体释放试验是新生儿溶血 病的确诊试验。本组试验发现HDN的检出率与患儿出生时间有很大关系，即患儿出生时间越短，检测阳性率越高，以出生后O～2 d组的检 测阳性率为最高。这是因为在发病24 h内抽样检测。新生儿血液中还有较多的游离IgG血型抗体及致敏红细胞存在。随着发病时间的延长， 新生儿血液中只有少量的游离IgG血型抗体及致敏红细胞存在，而大部分IgG血型抗体以抗原抗体复合物的形式存在，失去了反应原性，导 致检出率降低。抗体放散试验敏感度高、特异性强，是判定HDN的最有力的证据［3］。血清游离试验可能由于进入胎儿体内的IgG抗体数 量较少，且被红细胞表面的抗原所结合，血清中的游离抗体量不足导致检测结果为阴性，特别在出生后较长时间，所以其检出阳性率低于 放散试验。而直抗试验则可能因为抗原抗体亲和力弱，洗涤过程中抗体被洗脱(主要是ABO血型系统)，使得反应强度较弱。在HDN的诊断 中，应加强对抗体放散试验的操作，以便得到准确可靠的实验结果。
新生儿溶血三项试验检查及相关临床分析
发表时间：2014-03-21T15:33:10.187Z 来源：《中医学报》2013年8月第28卷供稿 作者： 黄梅香 袁茜茜 曾德理 符宝铭 [导读] 临床HDN以ABO-HDN为常见，而ABO－HDN中，母婴血型O／A和O／B组合最为多见。
黄梅香 袁茜茜 曾德理 符宝铭 广西壮族自治区妇幼保健院输血科广西530000 【摘要】目的： 了解新生儿溶血病(HDN)发病情况、分析溶血三项检测试验的重要性。方法： 对2012年4月~2013年8月广西区妇幼保