儿 童 体 格 检 查

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• （二）临床表现：
• 1、初期：生后3个月左右发病，主要表现 为夜惊、多汗、烦燥、枕秃，轻度骨骼改 变，血磷、血钙正常或稍低，硷性磷酸酶 正常或稍高。腕骨X线片 可无常异常或见钙 化带模糊变薄，干骺端稍增宽。
• 2、激期：常见于3个月~2周岁的小儿。除 初期症状加重外，主要有以下改变：
皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指 标之一。一般规律，出生至9个月，皮下脂 肪增长快，15~16个月后逐渐减退，故脂肪 的测量对3岁以内的小儿更有诊断价值。
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• 6、牙齿：4~10个月出牙，乳牙20个，约2 岁半出齐，6岁左右开始换牙，恒牙32个， 牙齿的个数=月龄—4岁（或—6）
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• （4）鼻：注意呼吸是否通畅，鼻腔有无分 泌物，要注意有无息肉、鼻中隔偏歪等， 大年龄儿童检查鼻旁边窦有无触痛。
• 4、颈部：检查颈部要注意运动状况，有无 斜颈、甲状腺有无肿大以及颈总淋巴结情 况。
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• 5、胸部：检查胸部首先看胸廓外形，两侧 是否对称，有无鸡胸，漏斗胸、肋串珠、 郝氏沟及三凹现象，心前区有无突起。
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• （五）治疗
• 1、活动期治疗
• （1）一般疗法：加强护理，合理喂养，坚 持经常晒太阳，积格防治并发症。
• （2）药物疗法：口服或肌注维生素D，并 给予适量钙剂、维素C、B、A等辅助药物； 治疗后3个月不好转者，应查找原因。
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• 2、恢复期治疗：多晒太阳，冬季给予维生 D制剂。
• 6、腹部：正常儿童的腹部平坦，站立时稍 膨出。仰卧时稍凹陷，左右对称。因此检 查时要注意腹部大小、形状、腹壁有无静 脉曲张，有无压痛、肿块、腹水及肝脾肿 大等，新生儿要特别注意脐部，是否有脐 疝。
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• 7、脊柱与四肢：主要检查形态、运动、关 节有无畸形（如下肢膝内翻、膝外翻）运 动有无受限，有无杵状指、关节是否有红 肿、压痛等。双侧臀纹是否对称，以排除 先天性髋关节脱位。
固定小儿头部，使其头顶接触头板，面向
上，两耳在一水平上，压住两膝，使两下
肢接触关紧贴量床底面，移动滑板，使其
接触足底。记录头顶与足底的内距厘米数， 即为身长
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• 3、头围（必要时测量）：以厘米为单位， 精确至0.1厘米。
• 测量法：依前额眉间与枕骨突起处二点平 线测量头颅一周。如头围永远不超过43厘 米者，称为头小畸形，头围超过同年龄水 平标准较大者，应怀疑有脑积水的可能。
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• （9）结合体检，进行科学育儿知识，儿童 各期心理特点及保健等知识宣教，儿保人 员必须掌握儿童各期正常生理心理特点及 异常部分的纠正处理。
• 3、次数：根据小儿生长发育特点而定，按
年龄愈小每年检查次数愈多的原则，一般 规定：出生~28天访视四次，出生后42天前 后1次（纳入儿童保健系统管理），1岁以 内每3月1 次，1~3岁每6个月1次，3~7岁每 年1次。
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• 三、口腔保健： • 目的：主要是防治龋齿。龋齿是儿童的常见口
腔疾病，如不及时防治，可能造成一系列病变， 严重影响儿童的营养状况，进而妨碍儿童生长 发育。因此，防龋齿应列为儿童保健的重要内 容。 • （一）3岁以下重点检查牙齿发育情况，看出 牙个数是否与月龄相符。出牙迟可能与佝偻痛， 缺钙缺锌有关； • （二）3岁以上主要检查龋齿，发现龋齿及时 治疗； • （三）开展口腔卫生宣传教育。
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• 二、对象、要求和次数
• 1、对象：体检的对象主要是7岁以下的儿童，以三岁以下 的婴幼儿为重点。
• 2、要求：
• （1）儿童保健人员必须有高度责任心，认真检查，为求 准确，保证质量。
• （2）应认真记录有关原始资料；
• （3）受检者的实足年龄计算以公历为准。出生年、月、 日要填写清楚，实足年龄等于检查的年、月、日减出生年、 月、日，如不知公历出生年、月、日时，可在旧历基础上 加一个月，计算出实足年龄。
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• （5）X线片：干骺端增宽，呈毛刷状，杯 口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干 骺端距离加大，骨质密度减低，可有骨干 弯曲或骨折。
• 3、恢复期：临床症状及体征减轻，逐渐恢 复正常。
• 4、后遗症期：仅留有不同程度的骨骼畸形。
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源自文库 • （三）诊断
• 根据临床表现及小儿生活环境和喂养史可 作诊断。可疑者做血钙、血磷、硷性磷酸 酶及X线检查。
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• 2）淋巴结：全身浅淋巴结分布在耳前、耳 后、枕部、颈部、腋窝、肘部、腹股沟等 处。检查时，要注意大小、硬度、有无压 痛，与周围组织有无粘连。是否融合，正 常小儿的颈部、腹股沟淋巴结有时可触及。
• 3、头面部：
• （1）颅：注意大小，形态、颅骨缝是否闭 合。囟门大小，有无凹陷和隆起，颅骨是 否软化。
• 3、后遗症的治疗：加强体格锻炼，对骨骼 畸形可采取主动或被动运动加以矫治；胸
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• （1）骨骼的改变：颅骨软化、方颅、出牙 迟、囟门关闭迟；肋骨串珠、赫氏沟、鸡 胸、漏斗胸；驼背、脊柱侧弯；手镯、脚 镯、膝外翻、膝内翻、骨盆扁平。
• （2）全身肌肉松弛，在蛙腹。
• （3）大脑皮层功能异常，条件反射形成缓 慢，表情淡漠，语言发育缓。
• （4）血生化改变：血钙稍低，血磷明显降 低，钙磷乘积小于30，硷性磷酸酶明显增 高。
测得数值恰为某个标准的交界值时，按向上靠 的原则进行评价。
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• 儿童常见病防治 • 一、维生素D缺乏性佝偻病 • （一）病因 • 1、维生素D缺乏 • 摄入含有维生素D的食物不足，没有及时补充
含维生素D的药物。 • 2、日光照射不足 • （1）日光被尘埃、烟雾、衣服、普通玻璃等
遮挡或吸收。
• （2）地理环境和季节的影响。
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• 3、其他因素
• （1）生长过速、所需维生素D量增加。
• （2）食物中钙、磷含量不足或比例不适宜。
• （3）过多的谷类食物含有大量植酸，可与 小肠中的钙、磷结合成为不溶性的植互， 不易被吸收。
• （4）慢性疾病、呼吸道感染、胃肠道疾病 和肝、胆、肾疾病均可影响维生素D和钙磷 的吸收。
• （四）预防
• 1、胎儿期预防 • （1）孕妇常到户外活动，多晒太阳。
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• （2）孕妇饮食中应含有丰富的维生素D、 钙、磷和蛋白质等营养素。
• （3）冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠晚 期肌注或口服维生素D，同时服用钙剂。
• 2、新生儿期的预防
• （1）加强护理坚持母乳喂养，并尽早开始 晒太阳。
• 1、体重：以公斤为单位，精确至0.5公斤。 检查时要求脱去鞋帽和外衣，仅穿单衣裤 一套，体重是婴幼儿营养状况的重要指标。
• 2、身长：以厘米为单位，精确至0.1厘米。
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• 量法与要求：3岁以上小儿，可用刻有厘米 的木尺或卷尺进行测量。测量时，儿童要
脱去鞋帽，身体直立，又足并拢，两眼平
视、枕部、臀部、足根接触在量尺上，在 量板的直角尖与量尺相会处算身高，3岁以 下婴幼儿可放在量床上，测量时，助手要
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• （3）贫血：应根据红细胞计数，红细胞形 态及血红蛋白的测定来诊断和划分轻、中、 重度贫血。
• 2、皮肤及淋巴结：
• （1）皮肤：健康小儿的皮肤红润饱满，营 养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽。此 外，应注意皮肤颜色、弹性、紫瘢、皮疹、 色素沉淀、水肿等，以及毛发分布、指甲 状态、皮下脂肪厚度。
• 按照骨骼的改变程度分为：
• 轻度 可见颅骨软化，囟门增大，轻度的方 颅、串珠、肋软骨沟等改变。
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• 中度 可见典型串珠、手镯、肋软骨沟、轻 度或中度的鸡胸、漏斗胸、膝外翻或膝内 翻、囟门晚闭，出牙迟缓。
• 重度 可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、 脊柱畸形、膝内、外翻，病理性骨折等严 重改变。
律用（一）表示，包括疝气栏。
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• 一、眼保健：
• 目的：普及眼保健知识，早期发现儿童眼 总及视力异常以便及时矫治。要求：建立 常规视力检查制度。1岁半~3岁儿童图弄视 力卡或点视力检查仪，3岁以上用视力表或 标准视力表检查。无条件者可先从3岁以上 儿童做起。每半年检查一年，或在每年 “六一”查体时同时进行。
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• 二、听力保健：
• 目的：将小儿听力筛查及监测纳入儿保工作中， 可早期发现小儿先天性和后天性听力障碍
（一）新生儿听力筛查：（新生儿~4月婴儿）
• 全部新生儿都应进行一次听力筛查，逐步纳入
访视内容。
（二）
婴幼儿（4月~3岁）
• 小儿坐在母亲膝上，检查者避开小儿视线在耳 后30~50公分处以75~80分贝音量给声，观察反 应。小儿听见声音后眼睛或头转向声源。
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• （2）眼：检查眼睑有无浮肿、下垂，结膜 有无充血、疱疹、乳头滤泡、瘢痕、分泌 物，角膜是否透明，眼球运动是否灵活。 有无斜视（婴儿在生后三个月内若有轻度 斜视，以后可自行恢复正常）。
• （3）耳：主要看外耳道有无渗出物（性质、 颜色、气味），有无发炎症状及肿、异物 等。测试听力是否正常，必须注意检查鼓 膜（有无穿孔、内陷等）。
• （2）对早产、双胎、人工喂养或冬季出生 的小儿可进行药物预防。
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• 3、婴幼儿期的预防
• （1）坚持母乳喂养的4~6个月后及时添加 适当的辅食情况下继续目乳喂养至生后第 二年，保证小儿各种营养素的需要。
• （2）多晒太阳。
• （3）生后2周起，加浓缩鱼肝油滴剂，每 日一次，每次2滴，渐滴至5~6滴。4-8周后 开始补钙。
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• （二）全面系统检查：
• 1、一般状态：注意观察小儿的营养、发育、 精神、智力、表情、步态、体位等检查， 对小儿有一个初步整体概念，作为下一步 系统检查根据。
• （1）营养：看一般情况，同时结合体重、 身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。 （2） 意识状态：是高级神经系统活动的反映， 有以下几种状态，如意识清楚、意识模糊、 嗜睡、昏睡、谵妄等。
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• （4）3岁以下儿童注意检查侍佝偻病。
• （5）1~6岁儿童，每年测查血色素一次。1 岁以内半年查一次。
• （6）儿童发育要系统观察、定期检查，并 注意对神经精神发育状态的观察。
• （7）对体弱儿童早期发现早管理，并指导 合理的保养方法。
• （8）结合体检，指导儿童按时进行预防接 种
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• 8、肛门与外生殖器：肛门检查注意有无脱 肛、肛裂等。外生殖器检查要注意睾丸位 置，有无隐睾或缺陷如：包茎、有无畸形 或分泌物，阴囊水肿、疝气、鞘膜积液等。
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• 健康检查记录符号：
• （1）/表示此项未检查； • （2）（一）表示正常； • （3）ⅠⅡⅢ表示沙眼的程度。 • （4）表格填写要一致，没查到阳性体征一
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• 三、测量用具：
• 1、磅秤:要求用杠杆称。
• 2、身高量具：量床的材料不弯曲、变形， 不热胀冷缩。
• 3、卷尺：使用布制成的卷尺或不易伸缩材 料制品。
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• 四、体检：
• 健康检查一般包括二方面内容：一方面包 括几个重要指标的测量；另一方面，进行 全身系统的检查。
• （一）重要指标的测量和检查：
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• 体格发育评价方法
• 儿童体格发育评价的参考值按世卫生组织推荐 的男女童年龄别体重的中位数“或平均数”为 基础，以六等分评价法进行评价，即：
• 中位数至中位数+1SD之间为中上 • 中位数至中位数—1SD之间为中下 • 中位数+1SD至中位数+2SD之间为中高 • 中位数—1SD至中位数—2SD之间为中低 • >中位数+2SD为高 <中位数—2SD为低 如果所
• 4、囟门：有前囟与后囟之分，以厘米为单 位，精确至0.1厘米。前囟位于头顶正中线， 由两额骨和两顶骨交接构成，故前囟似 “菱形”，应量其对边之距离。
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• 5、皮下脂肪：以腹部测量法为准。其方法， 在锁骨中线平脐处，以拇指和食指相距3厘 米并与皮肤表面垂直成90度角，将皮脂层
捏起（皮折方向与躯干长轴平行），然后 量其上缘厚度，普遍正常值在1厘米以上。
儿童体格检查
清镇市妇幼保健院儿科
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• 概述
• 儿童时期是生长发育最快的时期，年龄越 小，生长发育越快，变化越大。生长是形 体的增加，如身长、体重等；发育是机能 的演进，包括动作发育，如站、走、生理 机能和心理机能的发育。小儿由于机体器 官发育尚未成熟，易受到外界不良因素的 影响而患病，所以必须定期地对儿童进行 体格检查。