全身麻醉机械通气模式(余革)
机械通气SIMV与AC区别
机械通气SIMV与AC区别什么是机械通气？机械通气是一种支持呼吸的治疗方法。
在机械通气时，患者口鼻处安装呼吸机，通过管路输送气流，以替代或辅助患者的自主呼吸。
机械通气通常在严重的呼吸功能衰竭或其他原因使患者无法独立呼吸时使用。
机械通气SIMVSIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）是指同步间歇性强制通气，是一种机械通气模式。
SIMV通常用于患者需要机械通气但仍有自主呼吸能力的情况下，以保护患者的肺功能，同时避免肌肉萎缩等副作用。
SIMV的工作原理在SIMV机械通气模式下，患者拥有一定程度的自主呼吸能力。
呼吸机在周期性地给予通气，但通气时间和气流大小均较小，只达到一定程度的换气量。
在每个通气周期中，呼吸机会检测患者的自主呼吸行为，若患者完成了自主呼吸，则呼吸机不会干预；若患者未参与自主呼吸，则呼吸机依然会周期性地给予通气。
SIMV的优点•保护肺功能：由于患者拥有一定程度的自主呼吸能力，能有效减少机械通气对肺组织造成的损害。
•避免肌肉萎缩：机械通气过程中，长时间的全身麻醉会导致肌肉萎缩，而SIMV可避免此现象。
•减少不适感：患者仍可以进行自主呼吸，避免长时间机械通气导致的口干舌燥等不适感。
SIMV的缺点•无法完全代替正常呼吸：由于通气时间和气流大小均较小，只达到一定程度的换气量，无法完全代替正常呼吸。
•干预自主呼吸：在每个通气周期中，呼吸机需要检测患者的自主呼吸行为，可能对自主呼吸造成一定程度的干预。
机械通气ACAC（Assist-Control）是指辅助控制通气，是另一种机械通气模式。
AC通常用于患者无法独立呼吸的情况下，以保护肺功能和保持呼吸稳定性。
AC的工作原理在AC机械通气模式下，患者无法独立呼吸。
呼吸机周期性地给予通气和呼气，每个通气周期的流量、潮气量、呼吸频率和呼气阻力等参数均由设置的参数决定。
当患者想要呼气时，呼吸机会辅助提供一定的流量和压力以帮助患者完成呼气。
机械通气的应用指征
机械通气的应用指征机械通气是一种重要的医疗技术，广泛应用于临床医学领域。
它通过人工的方式辅助患者的呼吸，使患者能够维持正常的气体交换和呼吸功能。
下面将详细介绍机械通气的应用指征，以期对临床实践具有一定的指导意义。
首先，机械通气适用于呼吸衰竭的治疗。
呼吸衰竭是指导致肺功能严重受损，无法维持正常气体交换的疾病。
常见病因包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
机械通气可以通过增加氧气浓度和调节呼吸频率、潮气量等参数，帮助患者恢复正常气体交换，缓解呼吸困难。
其次，机械通气适用于手术中的麻醉管理。
在某些手术操作中，需要将患者全身麻醉，使其完全丧失自主呼吸能力后进行操作。
机械通气可通过呼吸机与患者的气道连接，确保在全身麻醉状态下患者能够正常呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除。
另外，机械通气适用于危重病患者的抢救和监护。
危重病患者往往因各种原因导致呼吸衰竭或心肺功能丧失，需要进行紧急抢救。
机械通气可以提供紧急的生命支持，维持氧气供应和二氧化碳排除，给予患者必要的时间和条件，以便进行病因治疗和病情稳定。
此外，机械通气在新生儿和儿童医学中也有广泛应用。
由于新生儿和儿童呼吸功能尚未完全发育成熟，容易发生呼吸困难和呼吸衰竭。
机械通气可以提供必要的呼吸支持，保证氧气供应，维持正常气体交换，帮助婴儿和儿童渡过生命最脆弱的阶段。
综上所述，机械通气具有广泛的临床应用指征。
它适用于呼吸衰竭、手术麻醉、危重病患者抢救和监护，以及新生儿和儿童医学等多个领域。
在实际应用中，医务人员需要根据具体病情和患者情况，选择合适的机械通气模式和参数，以确保患者的安全和康复。
麻醉学
麻醉学[单项选择题]1、临床上Ⅱ度疼痛的定义是（）A.疼痛不能耐受B.持续痛，影响休息C.剧痛，需用药才缓解D.疼痛能耐受E.间歇疼痛，影响休息参考答案：B[单项选择题]2、某女，55岁。
三叉神经痛6年，近2日疼痛发作，疼痛剧烈，药物治疗首选（）A.吗啡B.芬太尼C.卡马西平D.苯巴比妥E.阿米替林参考答案：C[单项选择题]3、某男，44岁。
患颈椎病多年。
近日因劳累症状加重，后颈部疼痛，向肩部放射，需局部镇痛，星状神经节阻滞穿刺点是（）A.颈5横突B.颈6横突C.颈7横突D.颈4横突E.以上都不是参考答案：B[单项选择题]4、出现全脊髓麻醉时的处理要点是（）A.静脉注射呼吸兴奋剂B.经鼻管给氧吸入C.静脉注射镇痛镇静剂D.快速输液补充血容量E.立即人工呼吸与支持循环参考答案：E[单项选择题]5、脊椎麻醉时，哪种神经功能最后被阻滞？（）A.随意运动B.温度觉C.深部感觉D.植物神经功能E.痛觉参考答案：C[单项选择题]6、行指或趾神经阻滞时，局部麻醉药液中不宜加肾上腺素是因为（）A.可能引起指或趾坏死B.因为用量少不需另加肾上腺素C.药物吸收增强D.增加药物毒性E.引起心率增快参考答案：A[单项选择题]7、全身麻醉机械通气情况下，病人输血反应表现为（）A.心前区疼痛B.腹区疼痛C.呼吸困难D.语音低下E.荨麻疹参考答案：E[单项选择题]8、臂丛神经的组成是（）A.C5～C8及T1的脊神经前支B.C5～C8及T1的脊神经后支C.C5～C8的前支D.C5～C8及T1的前支和后支E.C5～C8及T1的前支和后支及T1的脊神经前支参考答案：A参考解析：臂丛神经是由颈5～8及胸1脊神经的前支组成，支配整个上肢的感觉和运动。
臂丛神经阻滞麻醉的径路主要包括肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。
[单项选择题]9、关于局麻药极量，下列哪一项是正确的？（）A.普鲁卡因1000mgB.利多卡因600mgC.布比卡因200mgD.丁卡因150mgE.丁卡因60mg参考答案：A[单项选择题]10、成人择期手术前禁食禁饮时间是（）A.禁食、禁饮12小时B.禁食、禁饮8小时C.禁食12小时、禁饮8小时D.禁食12小时、禁饮4小时E.禁食禁8小时、禁饮4小时参考答案：D[单项选择题]11、麻醉前用药的目的是（）A.缓解或解除术前疼痛B.减少不良的神经反射C.使病人情绪安定而合作D.减少口腔及呼吸道分泌物E.以上都是参考答案：E[单项选择题]12、下列哪种药物不属于静脉麻醉药？（）A.丙泊酚B.依托咪酯C.琥珀胆碱D.硫喷妥钠E.羟丁酸钠参考答案：C[单项选择题]13、以下哪项不是腰麻术后并发症？（）A.呼吸抑制B.尿潴留C.化脓性脑脊髓膜炎D.粘连性蛛网膜炎E.马尾综合征参考答案：A[单项选择题]14、成人骶管容积为（）A.20～25mlB.25～30mlC.30～35mlD.35～40mlE.40～45ml参考答案：B[单项选择题]15、腰椎穿刺部位应选择（）A.成人L1以上，儿童L3以下B.成人L2以下，儿童L3以下C.成人L3以下，儿童L3以下D.成人L1以上，儿童L3以上E.成人L3以上，儿童L2以上参考答案：B[单项选择题]16、下列选项中不属于局部麻醉的是（）A.表面麻醉B.局部浸润麻醉C.区域阻滞D.骶管阻滞E.神经阻滞参考答案：D[单项选择题]17、手术后早期发生恶心、呕吐，常见的原因是（）A.颅内压增高B.麻醉反应C.术后腹胀D.肠梗阻E.低血钾参考答案：B参考解析：麻醉中使用的哌替啶等药物常可引起恶心、呕吐等不良反应。
机械通气新模式(二):双重控制模式
机械通气新模式(二)：双重控制模式
俞森洋
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2004(010)005
【摘要】机械通气模式可分为两大类:定压型和定容型通气.与定容型通气比较,定压型通气的优点是人-机协调性好,易限制气道峰压和有利于气体交换.缺点是不能保证恒定潮气量.……
【总页数】4页(P60-63)
【作者】俞森洋
【作者单位】中国人民解放军总医院,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R197.39
【相关文献】
1.机械通气新模式(一):自主呼吸支持模式 [J], 俞森洋
2.机械通气新模式(三):闭合环通气模式 [J], 俞森洋
3.机械通气的双重控制模式 [J], 李振华;郑欲知
4.新模式模块化变电站预制式智能控制柜二次系统实施方案 [J], 李龙
5.基于现代学徒制视角的"双重领域,多元设计"标准模式探索
——厦门南洋职业学院电商专业产教融合"1+N+X"新模式 [J], 黄澄;王志强
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全身麻醉不同通气模式对老年人复苏肺部并发症的影响
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【 关键词 】 机械通气 ； 恢 复室 ； 肺部并发症 ； 老年人 【 中图分 类号】Ｒ ６ １ ４ ［ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ ｂ 卜０ ０ ３ ６ — ０ ２
《外科学一》期末考试卷(B)附答案
《外科学（一）》期末考试卷（B）单项选择题（每题1分，共100分。
请将所有答案填入答题卡,做在试卷上的无效）1.低渗性缺水,血清尚未出现缺钠之前,尿中氯化钠:A. 正常B. 略高C. 减少或缺乏D. 时高时低E. 由低升高2.某患者严重尿频,镜下血尿,尿液有结核杆菌,排泄性尿路造影右肾未显影,左肾输尿管积水,膀胱如乒乓球大小。
最可能的诊断是:A. 仅有右肾结核B. 双肾结核C. 右肾结核并发膀胱挛缩、左肾输尿管积液D. 左肾结核、右肾积液E. 先天性孤立肾并发积水、小膀胱畸形3.婴儿、面部、会阴部皮肤消毒可用:A. 2.5％碘酊B. 70％酒精C. 1:1000新洁尔灭D. 红汞E. 氨水4.球部尿道损伤后导致的明显尿外渗,局部处理方法应是:A. 局部穿刺抽吸外渗尿液B. 局部热敷C. 尿外渗部位多处切开引流D. 理疗E. 不必处理5.小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是:A. 进行性意识障碍→一侧瞳孔散大B. 进行性意识障碍→呼吸节律失常C. 进行性意识障碍→去大脑强直抽搐D. 进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪E. 进行性意识障碍→呼吸脉搏增快6.如果在麻醉期间持续地过度通气可能会引起什么问题?A. 呼吸中枢对二氧化碳的刺激阈降低B. 呼吸性酸中毒C. 脑脊液中碳酸盐水平升高D. 脑血管舒张E. 氧耗量增加7.关于食管癌的病理,下列哪项是正确的?A. 原位癌指病灶尚局限于食管粘膜内B. 鳞癌占绝大多数,以下段最常见C. 病理形态上可分为四型,各型的临床表现有一定差异D. 以血行转移较为常见E. 一般不侵犯心包8.某患者排泄性尿路造影示右肾上盏局限性边缘不整齐,如虫蛀样改变,症状轻微。
合适的治疗应是:A. 肾结核病灶清除B. 肾部分切除C. 抗痨药物治疗D. 肾切除E. 无需治疗9.休克失代偿期的微循环变化主要为:A. 微循环收缩期B. 微循环扩张期C. 直接通道开放D. 微循环衰竭期E. 直接脉短路开放10.上腔静脉梗阻综合征最常见于:A. 胸骨后甲状腺瘤B. 慢性缩窄性心包炎C. 支气管肺癌D. 胸主动脉瘤E. 纵隔肿瘤11.男,54岁,因反复呕吐20天入院,病人呕吐发生在下午或晚上,吐出物为酸臭味含食物残渣的胃液,感全身乏力,起立晕倒,尿少,血清Na125mmol/L,ECG示T波低平,ST段降低,QT间期延长。
全麻期间的通气策略
检查肺顺应性
通过测量肺活量和功能残气量等指标， 可评估患者的肺顺应性状态。
03 通气策略的选择与实施
自然通气与辅助通气
自然通气
在全麻期间，患者处于意识消失、肌肉松弛状态，自然呼吸减弱或消失。此时，可借助患者自身的呼吸肌力量进 行自然通气，通过调整麻醉深度和肌松药物剂量来维持适当的通气量。
辅助通气
随着医学技术的发展，越来越多的先进通气模式被应用于临床，如适应性支持通气、比例 辅助通气等，这些通气模式能够更好地满足患者的通气需求。
加强监测和反馈
在通气过程中加强监测，及时反馈患者的通气状况和生命体征变化，以便及时调整通气策 略。
未来研究方向
进一步探讨全麻期间通气策略对手术患者的影响
通过大样本、多中心的研究，进一步探讨不同通气策略对手术患者的影响，为临床实践提供更多 依据。
肥胖患者
肥胖患者由于胸壁和腹部脂肪堆积，导 致功能残气量减少，肺顺应性下降，通 气/血流比例失调。因此，全麻期间应 采用较低的潮气量和呼吸频率，以维持
合适的分钟通气量。
肥胖患者容易发生低氧血症和高碳酸血 症，应密切监测动脉血气分析，及时调
整通气参数。
对于极度肥胖或存在严重呼吸道梗阻风 险的患者，可考虑采用清醒插管或纤支
研究新型通气模式和技术的应用
随着科技的进步，研究新型通气模式和技术的应用，如人工智能在通气策略中的应用等，为未来 的通气治疗提供更多可能性。
关注特殊人群的通气策略
针对特殊人群，如老年人、肥胖患者、肺功能不全患者等，研究更加适合的通气策略，以提高手 术安全性和患者预后。
THANKS FOR WATCHING
合并呼吸系统疾病患者
对于合并呼吸系统疾病的患者，如哮喘、支气管炎等，应在术前进行详细的评估和 准备。了解患者的病情和用药情况，制定个性化的通气策略。
麻醉试题
麻醉[单项选择题]1、最简单基本的心血管监测是（）A.心输出量B.中心静脉压C.心率D.肺动脉压E.心电图参考答案：C[单项选择题]2、无呼吸系统疾患的成人，使用呼吸机时气道压力最好为下列哪项（）A.≤10cmH2B.≤20cmH2C.≤30cmH2D.≤40cmH2E.≤50cmH2参考答案：C[单项选择题]3、下列哪项指标用于麻醉深度的监测效果欠佳（）A.脑电图B.食管下段收缩性C.双频谱脑电图D.诱发电位E.额肌电参考答案：D[单项选择题]4、缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（）A.1/2B.1/3～1/4C.1/5～1/10D.1/15E.1/20参考答案：C[单项选择题]5、腰麻穿刺进入蛛网膜下腔的部位俗称（）A.马尾B.终池C.脊髓D.腰膨大E.脊髓后根参考答案：B[单项选择题]6、全脊麻时病人首先出现（）A.呼吸抑制B.循环抑制C.意识丧失D.抽搐E.大叫参考答案：A[单项选择题]7、全身麻醉机械通气情况下，病人输血反应表现为（）A.心前区疼痛B.腹区疼痛C.呼吸困难D.语音低下E.荨麻疹参考答案：E[单项选择题]8、患者，男，66岁。
右肩部疼痛，活动受限，无法持物，痛点注射多用（）A.1%利多卡因B.0.25%利多卡因C.5%利多卡因D.1%布比卡因E.0.5%布比卡因参考答案：A参考解析：痛点注射许多慢性疼痛性疾病如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损等均在疼痛处有明显的压痛点，比较固定集中。
治疗可在痛点注射1%利多卡因或0.25%布比卡因1～4ml，加泼尼松龙0.5ml（12.5μg），每周1～2次，3～5次为1个疗程，可取得良好效果。
[单项选择题]9、普鲁卡因中毒抢救时，应首选（）A.激素类药物B.吩噻嗪类药物C.巴比妥类药物D.抗胆碱类药物E.呼吸兴奋剂参考答案：C[单项选择题]10、胸部手术若选用乙醚麻醉，麻醉到哪一期才宜开始手术（）A.第一期B.第二期C.第三期一级D.第三期二级E.第三期三级参考答案：D[单项选择题]11、全麻时造成呼吸道梗阻的最常见原因是（）A.呕吐物误吸B.分泌物阻塞C.喉痉挛D.舌下坠E.支气管痉挛参考答案：D[单项选择题]12、在1898年AugestBier作脊麻用的局麻药是（）A.罗哌卡因B.可卡因C.普鲁卡因D.布比卡因E.利多卡因参考答案：B[单项选择题]13、左颞叶钩回疝早期的典型症状是（）A.昏迷、双侧瞳孔散大、四肢瘫痪B.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪C.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪D.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪E.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪参考答案：C[单项选择题]14、清醒插管成功的关键是（）A.充分氧合B.口腔喷雾表面麻醉C.对病人作好解释工作D.环甲膜穿刺表面麻醉E.完善的咽喉和气管内表面麻醉参考答案：E[单项选择题]15、脊麻不宜用于下列哪项（）A.胸部手术B.腹部手术C.盆腔手术D.肛门会阴手术E.下肢手术参考答案：A[单项选择题]16、血浆ACTH浓度有昼夜节律性，其最高值一般在每天的（）A.4：00B.8：00C.12：00D.16：00E.20：00参考答案：B[单项选择题]17、下列有关颅脑外伤的补液原则，错误的是（）A.快速恢复血容量B.避免大量乳酸林格液C.避免大量6%羟乙基淀粉D.以CVP指导输液E.输入5%葡萄糖液参考答案：E[单项选择题]18、蹲踞改善症状的机制（）A.间接增加肺动脉压和肺血管阻力B.直接增加外周血管阻力C.减少全身氧耗D.增加腹内压和回心血量E.减少回心血量参考答案：B[单项选择题]19、吸收至血内的局麻药主要与血浆中（）A.白蛋白结合B.球蛋白结合C.酸性糖蛋白结合D.血红蛋白结合E.脂蛋白结合参考答案：C[单项选择题]20、注射相同剂量浓度不同的局麻药，血内浓度明显不同的是（）A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.甲哌卡因E.布比卡因参考答案：D[单项选择题]21、肾上腺素加入局麻药溶液中的浓度应该是（）A.100ng/mlB.80ng/mlC.5ng/mlD.80ng/mlE.8ng/ml参考答案：C更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、局麻药溶液中加用肾上腺素能达到哪种目的（）A.加快局麻药的吸收速率B.提高血内局麻药浓度C.延长局麻药或阻滞的时效D.减少腺体分泌以防误吸E.增加腺体分泌参考答案：C[单项选择题]23、下列哪种神经阻滞的局麻药吸收速率最快（）A.臂丛神经阻滞B.骶管阻滞C.肋间神经阻滞D.硬膜外腔阻滞E.坐骨-股神经阻滞参考答案：A[单项选择题]24、首次将局麻药用于手术麻醉的医生是（）A.TakmanB.CarlkollerC.MortonD.WellsE.Nieman参考答案：B[单项选择题]25、哪条不是体外循环预充液的常见成分（）A.50%葡萄糖B.5%葡萄糖C.乳酸盐林格平衡液D.0.45%氯化钠溶液E.血浆代用品或血液参考答案：D[单项选择题]26、目前认为心肌保护效果更好、也方便手术的心肌保护方法是（）A.低温晶体液B.低温氧合血C.心肌预缺血+低温晶体液D.不阻断主动脉E.常温氧合血参考答案：B[单项选择题]27、发绀性心脏病术中出现低氧血症的主要原因（）A.外周血管阻力过高B.通气不足C.支气管痉挛D.心衰加重E.右室流出道痉挛或外周血管阻力降低参考答案：E[单项选择题]28、监测心肌缺血最敏感和准确的是（）A.中心静脉压B.肺动脉压楔压C.心电图监测D.食管二维超声心动图E.以上均不是参考答案：D[单项选择题]29、反映左心前负荷的最佳指标是（）A.LVEDVB.右房平均压C.PCWPPE.LVEDP参考答案：A[单项选择题]30、与左室收缩功能关系最小的是（）A.体循环阻力B.前负荷C.心肌收缩力D.左室舒张末压E.舒张压参考答案：E[单项选择题]31、心率收缩压乘积（RPP）可用来反映心肌耗氧情况。
新疆医科大学外科学复试全套真题
1一、A1型选择题：（共40题，每题1分）1、引起代谢性碱中毒的最常见外科疾病是: AA、幽门梗阻B、高位小肠梗阻C、低位小肠梗阻D、结肠梗阻E、肠系膜上动脉综合征2、破伤风典型的临床症状是由于以下哪种原因引起的：BA、伤口内进入破伤风梭菌B、破伤风梭菌在伤口内生长繁殖产生外毒素C、破伤风梭菌在伤口内生长繁殖产生内毒素D、全身免疫力低下E、病人伤口受风引起3、目前最常用的巴比妥类静脉全麻药是: AA、硫喷妥钠B、硫戊巴比妥钠C、甲乙炔巴比妥钠D、环已巴比妥钠E、甲基硫丁巴比妥钠4、呼吸性酸中毒最主要的治疗措施是: EA、给予呼吸中枢兴奋剂B、给予高流量氧气吸入C、用抗生素控制感染D、积极纠正酸中毒E、解除呼吸道梗阻改善通气功能5、低渗性脱水，血清钠往往低于: EA、155mmol/LB、150mmol/LC、145mmol/LD、140mmol/LE、135mmol/L6、碱中毒时出现神经肌肉应激性亢进主要原因是: BA、血清K+减少B、血清Ca2+减少C、血清Clˉ减少D、血清Na+减少E、血清Mg2+减少7、与吸入麻醉药相比，静脉全麻药的最突出优点是: CA、效能强B、镇痛效果好C、起效快D、苏醒快E、并发症少8、胃肠道手术后的病人，饮食和补液处理下列哪项正确：BA、麻醉反应过后即进食B、肛门排气后即可进食C、禁食期间成人每天补液2500mlD、开始进食后停止输液E、术后应有2日以上的半流质9、一阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎患者,急诊手术后右下腹放置引流管一根，下列处理措施中哪项正确：CA、放置1～2天后即可拔除B、每次换药时旋转拔除约1～2cm，术后1～2天拔除C、每次换药时旋转拔除约1～2cm，术后3～5天拔除D、至术后6～7天方可拔除E、应于术后1周以上方可拔除10、男，58岁，下肢慢性溃疡病程10余年，经久不愈，最近出现疼痛，边缘隆起，易出血，为明确诊断最好采用下列哪项检查：BA、穿刺活检B、切取活检C、切除活检D、脱落细胞检查E、CT 扫描检查11、了解肺通气/灌流比值改变程度的最常用方法为：CA、动脉血气分析B、静脉血氧饱和度测量C、肺动脉混合静脉血气分析D、股动脉血氧饱和度E、肺静脉血气分析12、大面积烧伤48小时内主要威胁病人生命的是：EA、体液失调B、应激性溃疡C、脓毒症D、急性肾衰E、休克13、破伤风病人静滴大量TAT的目的是：DA、控制和解除痉挛B、抑制破伤风杆菌生长C、减少毒素的产生D、中和游离毒素E、中和游离与结合的毒素14、气性坏疽的临床特点是：DA、局部红、肿、热、痛不明显B、一般白细胞不升高C、体温正常D、局部肌肉坏死，有血性分泌物、恶臭E、休克发生早15、术前准备，以下哪项叙述是正确的：CA、手术医师关注术前准备的程度高于麻醉医师B、急诊手术宜尽早实施，不必权衡利益/风险的比重C、术前准备是否充分主要看病人的内稳态是否达到相对稳定D、术前经口进食的成人，应从术前3小时开始禁食E、既往麻醉史，只采取本人的即可，没有必要采取家族史16、补充血容量是抗休克的根本措施，应首选: CA、全血B、血浆C、等渗盐水或平衡溶液D、右旋糖酐E、10％葡萄糖液17、肾前性肾功能衰竭的病因是: AA、大出血、休克B、双侧输尿管结石C、广泛烧伤D、感染性休克E、盆腔肿瘤压迫输尿管18、诊断恶性肿瘤最重要的依据是：EA、病程短、发展快B、肿块质硬、固定C、血清酶学及免疫学检查D、Ｘ线、放射性核素或超声波检查E、病理形态学检查19、诊断手术后肺不张较有意义的体征是：EA、术后早期发热，呼吸及心率增快B、白细胞及中性粒细胞增高C、胸部叩诊呈浊音或实音D、听诊有局限性湿性罗音E、呼吸音减弱，消失或为管性呼吸音20、一位16岁的学生，诊断为急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术。
中医专业医学生考试题带答案18
一.单选题(共1()8题，每题1分)1.淡水淹溺患者一般不具有下列何种表现A.口鼻腔内大量异物B.血容量增多C.高钠、高氯血症D.红细胞溶血E.血红蛋白尿2.动脉硬化性闭塞症的西医治疗原则主要是A.应用血管扩张剂B.降低血液黏稠度C.治疗高血压D.治疗糖尿病E.降低血脂，改善血压，改善血液高凝状态3.MOSF可继发于下列哪些情况A.心跳、呼吸骤停复苏术后，B.严重感染C.严重休克D.复合外伤E.以上均是4.化脓性指头炎切开引流的时机是A.指头明显红肿B.出现搏动性疼痛C.出现波动感D.出现发热E.白细胞计数升高5.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是A.PaCO2降低B.PaO2降低C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2升高6.间断皮肤缝合的针距应是A.0.1cmB.0.2cmC.0.3cmD.0.5cmE. 1.Ocm7.中毒的主要机制有A.局部刺激、腐蚀作用8.缺氧C.麻醉作用D.抑制酶的活力E.以上都是8.良性肿瘤的特点是A.发展迅速B.病程短C.局部浸润D.不发生转移E.切除后易复发9.治疗肺癌气阴两虚证的代表方是A.血府逐瘀汤B.二陈汤合括篓瘫白半夏汤C.沙参麦冬汤合五味消毒饮D.生脉散合百合固金汤E.膈下逐瘀汤10.症见表情呆钝，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，食少纳呆,口涎外溢，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
方药宜用A.七福饮B.通窍活血汤C.洗心汤D.还少丹E.涤痰汤11.某大医院收治一外伤性脾破裂的病人，血型O型。
手术中发现病人失血量大，急需输血。
该病人采取的最佳输血措施为A.交叉备。
型全血输入B.预存式自体输血C.稀释式自体输血D.回收式自体输血E.输浓缩红细胞12.在风心病中，下列哪种病变最常见A.单纯二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.联合瓣膜病13.破伤风杆菌产生外毒素主要作用于A.心肌B.骨骼肌C.平滑肌D.脊髓前角细胞和神经肌肉终板E.脊髓后角细胞14.有关非心源性肺水肿（NCE）和ARDS 区别，错误是A.NCE肺顺应性中等减低，ARD则严重减低B.NCE呼吸作功中度增加,ARDS则严重增加C.NCE提高吸02浓度存在逆反彭果,ARDS则亦无效D.NCE的主要病变为肺血管内皮受损，血管渗漏增加，ARDS则为用泡上皮和血管内皮受损E.NCE病情较轻，ARDS由轻渐重不可向逆15.全身麻醉机械通气情况下，病人输血反应表现为A.心前区疼痛B.腹区疼痛C.呼吸困难D.语音低下E.尊麻疹16.茵陈术附汤是治疗黄疸哪个证型的代表方剂A.湿重于热证B.胆腑郁热证C.热重于湿证D.寒湿困遏证E.脾虚湿滞证A.代谢异常B.低血压C.肺不张D.输血反应E.感染18.阴虚胃痛的主要病机是A.胃失温养B,胃失濡养C.气机不畅D.胃腑积滞E.瘀血内停19.噎膈的产生除与食道、胃相关外，还与哪些脏腑有关A.心、脾、肾B.肝、脾、肾C.肺、脾、肾D.肝、脾、肺E.心、肝、肺20.下列各项，不属局部麻醉的是A.局部浸润麻酹B.静脉麻醉C.表面麻醉D.区域阻滞麻醉E.神经阻滞麻醉21.休克的根本问题是A.低血压B.心功能不全C.酸中毒D.组织、细胞缺氧E.肾功能衰竭22.下列哪项不属于麻醉性镇痛药A.可待因B.二氢埃托啡C.布洛芬D.哌替咤E.吗啡A. 2.7~4.3L/min•m2B. 2.0〜2.2L/min•m2C. 1.8〜2.0/min,m2D.0.8〜1.2L/min•m2E.<0.8L/min・m224.下列哪项不属于周围血管疾病的主要临床表现A.疼痛B.肿胀C.皮温改变D.感觉异常E.皮下淤血25.心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
围术期肺保护通气策略临床应用专家共识(2021版)
术后肺部并发症与肺保护
（2）机械通气模式优化 ▪ 临床常用PCV与VCV两种模式，PCV具有较低吸气峰压，能改善动
脉血气分析结果；而VCV能维持较高潮气量、较低平台压，通过 测量吸气平台压，从而准确测定肺驱动压。
术后肺部并发症与肺保护
▪ 两种通气模式各有利弊，无证据表明哪种方式对降低PPCs更具式的选择与优化 （1）补偿性通气策略 ▪ 潮气量补偿尤其适用于婴幼儿，其动态调节能改善肺顺应性。压
力控制-容量保证通气模式（pressure controlled ventilation-volume guaranteed，PCV-VG）可通过恒定压力提供减速气流，对于预设 潮气量采用最小正压，降低高气道压导致的潜在气道和肺泡损伤 的同时，又能保证肺泡有效通气和换气。
术后肺部并发症与肺保护
（一）高危因素和易感人群 ▪ 围术期肺功能保护主要包括呼吸机相关肺损伤（ventilation-
induced lung injury，VILI）和PPCs的防范。VILI主要因压力伤、容 积伤、剪切伤及生物伤等诱发； ▪ 而PPCs目前尚无标准定义和明确机制，多数专家认为，PPCs包括 术后肺不张、肺炎、支气管痉挛和呼吸衰竭等。其高危因素和易 感人群主要有：
术后肺部并发症与肺保护
▪ 2019欧美多中心指南高级别推荐（BJA）建议ARDS患者潮气量 ≤6ml/kg或尽量使吸气平台压不超过30～35cmH2O。
▪ 对于2019冠状病毒疾病的危重型患者，行有创机械通气时，也建 议采用小潮气量4～8ml/kg（理想体重）和低吸气压力（平台压＜ 30cmH2O）的“LPVS策略”，以降低VILI。
术后肺部并发症与肺保护
5. 呼吸频率与吸气/呼气比值（I:E） ▪ 为保证氧合可在降低潮气量后逐渐增加呼吸频率至15～20次/分，
机械通气模式
机械通气模式的常见问题
通气不足
机械通气设置不当导致通气不足和低氧血症。
通气过度
机械通气设置过于激进导致通气过度和肺损伤。
呼气末正压不平稳
呼气末正压水平不稳定可能引起肺泡塌陷或气道压力伤害。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同步性问题
机械通气的呼吸机和患者的呼吸动作不同步导致不适感和呼吸努力不协调。
机械通气模式的优化策略
呼气末正压
机械通气模式
了解机械通气模式的定义、分类和选择原则，探讨常见问题和优化策略，为 患者提供最佳的通气治疗。
机械通气模式的定义
机械通气模式是指在机械通气中使用的特定设置和算法，以适应患者的不同 通气需求和疾病状态。
机械通气模式的分类
控制通气模式
机器按照预设的通气参数控制吸气和呼气阶段，如压力控制通气和容量控制通气。
根据个体化需求调整呼气末正压以改善通气和氧合。
同步模式
使用同步间歇指令通气等模式以提高患者与机器的同步性。
肺保护策略
选择低潮气量和限制高平台压力等策略以减少通气相关肺损伤。
辅助通气模式
机器根据患者的主动呼吸努力提供辅助通气，如同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气。
自主通气模式
机器支持患者自主呼吸，如持续气道正压通气（CPAP）和生物特性通气（BIPAP）。
机械通气模式的选择原则
根据患者特征、疾病类型、预期治疗目标、目标氧饱和度和肺保护策略来选 择合适的机械通气模式。
超声监测气管内全麻患者人工气腹下膈肌移动度和肺不张
超声监测气管内全麻患者人工气腹下膈肌移动度和肺不张刘彬彬;余革;温晓晖;林岚;汤庆【摘要】目的通过同步膈肌超声和肺超声评价人工气腹下膈肌移动度和肺不张的超声影像学变化,探讨人工气腹手术麻醉时可能出现气体交换异常的机制.方法根据入选标准,随机选择行气管插管全麻下腹腔镜胆囊切除术患者37例.分别在麻醉前自主呼吸时(T0)、麻醉后机械通气5 min时(T1)、人工气腹稳定后5 min(T2)、机械通气时人工气腹结束后5 min(T3)、气管导管拔除后15 min(T4)5个时点采用M-型超声监测膈肌移动度以及采用B-型超声监测肺部超声影像.分别记录膈肌移动度以及上BLUE点、下BLUE点和膈肌点所监测的超声影像进行LUS评分.结果(1)T0、T2、T4时点膈肌移动度分别为(12.07±2.70)mm、(4.52±0.81)mm、(10.17±1.99)mm.T1～T4时点膈肌移动度测量值与T0时点比较都下降(P<0.01);膈肌移动度在T2时点最小,与其他各时点比较差异有统计学意义(P<0.01);膈肌移动度在T4与T0时点比较差异仍然有统计学意义(P<0.01).(2)T0、T2、T4时点LUS评分分别为(0.05±0.23)分、(2.19±0.57)分、(0.81±0.40)分.T1～T4时点LUS评分与T0时点比较显著性增高(P<0.01);LUS评分在T2时点最大,与其他各时点比较差异有统计学意义(P<0.01);T4时点LUS评分与T0时点比较差异仍然有统计学意义(P<0.01).结论采用超声可以同步监测膈肌移动度和肺泡萎陷(肺不张),显示全麻气腹胆囊切除术会引起较严重的肺泡萎陷(肺不张),由人工气腹后膈肌移动度明显受限所致;这种肺下部的肺泡萎陷(肺不张)是可恢复的,但在麻醉复苏期仍然不能恢复到麻醉前水平.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)012【总页数】6页(P1984-1988,1992)【关键词】超声;膈肌移动度;肺不张;人工气腹;气管内全麻【作者】刘彬彬;余革;温晓晖;林岚;汤庆【作者单位】广州医科大学附属第二医院麻醉科广州 510260;广州医科大学附属第二医院麻醉科广州 510260;广州医科大学附属第一医院麻醉科广州 510120;广州医科大学附属第二医院超声科广州 510260;广州医科大学附属第一医院超声科广州 510120【正文语种】中文腹腔镜手术已成为普外科和妇科的主流术式，由于麻醉技术的发展和支撑，各种长时间的人工气腹的术式被广泛应用［1］。
机械通气常用模式
机械通气常用模式引言机械通气是一种用来维持或辅助患者呼吸功能的重要治疗手段。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况选择不同的机械通气模式。
本文将介绍几种常用的机械通气模式，包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式。
一、控制通气模式控制通气模式是一种机械通气模式，通过设定潮气容积、呼吸频率和吸气流速等参数，控制机器向患者输送一定的通气量。
控制通气模式常用于需要完全控制患者呼吸的情况，例如昏迷患者或需要全身麻醉的手术患者。
在控制通气模式下，机器完全控制患者的呼吸，患者被动接受机器输送的通气量。
二、辅助通气模式辅助通气模式是一种机械通气模式，通过设定一定的参数，机器在患者每次吸气时提供辅助通气。
辅助通气模式常用于需要提供一定程度呼吸辅助的患者，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者或呼吸肌无力患者。
在辅助通气模式下，机器通过感应患者的吸气努力来提供呼吸辅助，但患者仍保有自主呼吸的能力。
2.1 压力支持通气（PSV）压力支持通气（Pressure Support Ventilation，简称PSV）是一种常用的辅助通气模式。
在PSV模式下，机器通过设定一定的压力支持水平，每次患者吸气时提供一定的正压支持。
PSV模式使得患者呼吸时可以更容易地获得所需的通气量，减轻呼吸肌的负担。
2.2 间歇指令通气（SIMV）间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，简称SIMV）是一种常用的辅助通气模式。
在SIMV模式下，机器会设定一定的控制通气参数，同时允许患者进行自主呼吸。
当患者自主呼吸时，机器会提供一定的辅助通气，以保持一定的呼吸支持水平。
SIMV模式可以通过逐渐减少机器提供的呼吸频率来训练患者恢复自主呼吸。
三、自主通气模式自主通气模式是一种机械通气模式，允许患者完全控制自己的呼吸。
在自主通气模式下，机器仅提供一定的支持，但不主动干预患者的呼吸。
广东省住院医师规范化培训麻醉 (19)
A.气道压升高
B.高碳酸血症
C.血氧饱和度降低
D.低氧血症
E.血压升高
(1分)12、先天性髋脱位骨盆截骨术的麻醉不正确的是：
正确答案为：C
A.骨盆截骨术通常在3~C.椎管内麻醉，平面与T12以下既可
D.应严密检测脉搏、血压、CVP、尿量
正确答案为：C
A.建立静脉通道，快速补液治疗休克
B.快速清理口腔分泌物，行口腔插管
C.在清理口腔、给氧同时紧急行气管切开
D.立即行鼻腔插管，同时快速补液治疗休克
E.快速补液待血压平稳后，做快速诱导鼻腔插管
(1分)4、下列哪种情况下可以发生肺水肿：
正确答案为：B
A.血浆胶体渗透压超过肺毛细管静水压
B.输0.1mol/L盐液
C.输平衡盐溶液
D.积极处理原发病
E.输等渗氯化钠溶液
(1分)20、地西泮药理作用除外：
正确答案为：D
A.镇静
B.催眠
C.中枢性肌松
D.麻醉
E.抗惊厥
(1分)21、机体与环境进行的气体交换
正确答案为：A
A.呼吸
B.肺通气
C.肺换气
D.外呼吸
C.恢复期高代谢反应
D.肝脏解毒功能降低
E.以上均是
(1分)16、在肝移植手术的麻醉中，下列吸入麻醉药最好选用：
正确答案为：D
A.氧化亚氮
B.恩氟烷
C.地氟烷
D.异氟烷
E.甲氧氟烷
(1分)17、使排出量增加的因素有很多除外：
正确答案为：B
A.心肌收缩力增加
B.外周血管阻力增加
全麻术后机械通气模式SIMV与PSV临床分析研究
全麻术后机械通气模式SIMV与PSV临床分析研究孔令锁;杨玥;王赏;刘肇芳;陈兰仁【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：通过对全麻术后呼吸机中间歇同步指令性通气（SIMV）与压力支持通气（PSV）模式的比较，评估两种有创机械通气方式的安全性和有效性。
方法选取ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者，在手术结束前20min时停用肌松药，手术结束时不予肌松药拮抗，保留气管导管送麻醉恢复室（PACU），随机将患者分配到SIMV 模式治疗组（S组）和PSV模式治疗组（P组），每组各30例。
分别于术后辅助通气初始（T0）、5min（T1）、10min（T2）、15min（T3），四个时间点分别记录患者呼吸机参数、心率和血压一次；分别于手术结束前、拔出气管导管前和离开PACU前行动脉血气分析一次。
结果两组血气分析结果、血流动力学变化无统计学意义；T0点两组的吸气值峰压（PIP）差异无统计学意义（P＞0.05）；S 组PIP随时间推移呈上升趋势，与P组比较，在T1、T2、T3监测点差异有统计学意义（P＜0.05）；P组的拔管时间较S组明显缩短。
结论两种通气模式对在恢复室苏醒期患者的血气和血流动力学均无影响，但PSV机械通气模式能显著降低患者气道压力，缩短拔管时间明，苏醒过程中更为平稳。
%Objective To explore the feasibility and the safety of mechanical ventilation of synchronized intermittent mandatory ventilation(SIMV) or pressure support ventilation(PSV) mode combined with general anesthesia patients in postanesthesia care unit(PACU) after operation. Methods 60 ASA I to II patients undergoing general anesthesia were randomly assigned to twogroups(n=30):SIMV(S group) and PSV(P group), muscle relaxant stop using at 20 min before the end of the surgery, and at the end of the operation will not use muscle relaxant antagonism, retain the endotracheal tube to the PACU. Respiratory machine parameters, heart rate and blood pressure were recorded at the initial postoperative auxiliary ventilation(T0), at 5 min(T1), at 10 min(T2), at 15 min(T3). Blood gas analysis was measured respectively in the end of the surgery, before pulling out the endotracheal tube and leaving PACU with arterial blood. Results No significant differences were found between the two groups in age, gender, body weight. No differences of blood pressure and heart rate between the two groups. There were no significant change of blood gas analysis in two groups. In T0 points there was no statistically significant difference in the suction peak pressure value(PIP) of the two groups(P>0.05). Compared with S group, P group of PIP was descending with time, there was significant difference in the T1, T2, T3 test points respectively(P < 0.05), and the time of decannulation was significantly shortened. Conclusion There was no effect in blood gas and blood flow dynamics with the two ventilation modes in the PACU to the patients' recovery, but the PSV mode in patients can significantly reduce the airway pressure and shorten the extubation time, and more smoothly in the process of awakening.【总页数】4页(P167-169,213)【作者】孔令锁;杨玥;王赏;刘肇芳;陈兰仁【作者单位】安徽省肿瘤医院麻醉科，安徽合肥230031;安徽省肿瘤医院麻醉科，安徽合肥230031;安徽省肿瘤医院麻醉科，安徽合肥230031;安徽省肿瘤医院麻醉科，安徽合肥230031;安徽省肿瘤医院麻醉科，安徽合肥230031【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.SIMV+PSV机械通气模式替代高压氧治疗早期重度一氧化碳中毒成功1例 [J], 范占东2.婴幼儿先天性心脏病心内直视术后机械通气模式BIPAP与SIMV+Autoflow的临床分析研究 [J], 宋云林;朱叶苇;李颖;窦清理;柴瑞峰;艾尔肯;于湘友3.CPAP-PSV与SIMV-PSV-PEEP机械通气模式抢救急性呼吸衰竭的效果及预后比较 [J], 刘德新;王育珊;尹永杰;陈星海4.SIMV-PSV与BiPAP-PSV通气模式在外科全麻术后发生ARDS患者的应用比较[J], 高俊娟;王平5.APRV和SIMV+PSV机械通气模式对于急性呼吸窘迫综合征患者治疗效果的影响 [J], 强蕾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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在侧卧位，2/3肺血流在下侧肺，但通气常有限制； 用PEEP，迫使更多的血流会流入下侧肺； PEEP10cmH2O，上侧肺20%血流， 下侧肺80%血流
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Hedenstierna G, etc Anesthesiology 1984;61:369-76
三、改善全麻期间肺功能的策略
（一）麻醉应成为器官保护的重要手段 1、麻醉会损伤器官和损害器官功能 2、麻醉会造成病理生理过程（气管痉挛、气道 分泌物增多、通气血流比例失调、肺不张， 血压不稳定、心血管反应、心功能改变等）
机械通气（IPPV）时气体首先进入肺上部， 主要因素是气道闭合和肺不张。
肺灌注分布特征
自主呼吸麻醉病人的肺血流分布与清醒时大致相同； 机械通气和高通气压力会阻碍肺静脉回流和增加血管 阻力； 通气压力迫使更多血流向肺低垂部；
PEEP可减少肺不张，但使分流增加。
• •
West JB. Int Rev Physiol 1977;14:83-106 Tokics L, etc. Anesthesiology 1987;66:157-67
二、机械通气状态的通气血流分布特征
肺通气分布特征：
麻醉和肌肉松弛药会 进一步减少FRC 0.4-0.5L; 小气道闭合面积增大， 90%麻醉病人出现肺不张， 分流增加。 吸入高氧浓度 会加速肺不张形成
1、Hedenstierna G, etc Monaldi Arch Chest 1994;49:315-22, Eur J Anesthesiol 1998;15:387-90 2、Edmark L ,etc Anesthesiology 2003;98:28-33
一、自主呼吸状态的通气血流分布特征
肺通气分布特征：
大部分气体首先 进入肺低垂部, 与跨肺压（肺泡 和胸腔之间）的 压力容量梯度相 关。
Milic-Emili J JAppl Physiol 1986;21:749-59
功能残气量（FRC）下降会加速低垂部气道闭合
体位是重要因素 （ FRC平均值2.5L,站立与平卧、侧卧或俯卧体位差0.7-0.8L） 性别、年龄、体重指数和肺部疾病等
•
Leblanc P etc J Appl physiol 1970;28:448-51
肺灌注分布特征：依靠肺循环驱动压力 和受血管阻力影响
心脏功能与肺血流分布 肺低垂部血管阻力较低（动物实验） 人的肺血流特征仍不清楚
•
Hedenstierna G, etc J Appl Physiol 1979;46:278-87
五、我们可以做些什么？
1. 2. 3. 4. 5. 选择压力通气模式——BiPAP 不要太高的吸入氧浓度 必须监测血气分析 合理应用肌肉松弛药 保持膈肌活动的机械通气
6. 7. 8. 9.
连续监测心输出量（CO） 合理液体容量管理 少用（不用）血管活性药物 关注术后镇痛药对呼吸驱动的影响
THANKS FOR YOUR ATTENTION
四、改善全麻肺功能的机制
1、全麻机械通气模式的合理性 IPPV-BiPAP 保护自主呼吸和膈肌功能 2、膈肌是最主要的呼吸机 膈肌不同的运动形式 影响了气体交换 4. 膈肌麻痹会造成肺不张 3.
无论是自主呼吸还是 机械通气，气道内压 相近，但胸腔内压在 上、下部不同。
膈肌活动促使肺泡开 放，减少肺不张， 改善通气血流比例 失调。
全身麻醉机械通气模式的思考
广州医学院第一附属医院麻醉科 余革
• 机械通气模式 • 压力控制PCV
PCV
或
机械功能组合 容量控制VCV
优点:人机协调性好,易限制气道峰压和 有利于气体交换。 缺点:不能保证恒定潮气量。
VCV
优点：是能ห้องสมุดไป่ตู้证恒定潮气量。
一些困惑的问题：
一、为什么全麻机械通气常用单一模式？ 二、机械通气后肺发生了什么？ 三、目前什么可以保护术中肺功能？
4、双水平气道正压（BiPAP）通气模式
（1）BiPAP I:E=1:1
（2）BiPAP vision 涡轮式通气机 （3）快速提升送气压力（0.01秒） （4）可调节吸气相和呼气相气流压力 （5）气流追踪系统，6ml变化触发转换， 保护自主呼吸和膈肌功能 （6）改善通气血流分布和气体交换
G.Yu，etc BJA 2006；96：143-46
（二）改变全麻机械通气的模式
1、绝大部分的麻醉医师单纯用IPPV，大部分麻醉机 只有IPPV模式 2、容量控制模式 vs 压力控制模式
3、气道压力释放通气（APRV）模式
（1）APRV I:E=3:1
（2）萎陷肺泡反复开放的剪切力会增加肺泡损伤， APRV可维持呼气末气道压力和肺泡张力。
• Wrigge H, etc Anestheiology 2003;99:376-84