下肢血管疾病超声诊断65页
多普勒超声结合计算机断层扫描静脉造影对下肢穿支静脉功能不全的诊断
穿支静脉功能不全(incompetent perforatingvein ,IPV )是下肢静脉曲张术后复发的主要原因之一,可导致皮肤微循环改变,皮肤营养障碍,出现静脉性溃疡。
因此术前准确定位和定性穿支静脉(perforating vein ,PV )的数量和位置等信息,术中妥善处理PV 是治疗和降低下肢静脉曲张术后复发率的关键。
目前对PV 的评估方法主要包括下肢顺行静脉造影、计算机断层扫描血管造影(computed to ⁃mography angiography ,CTA )、多普勒超声(duplex ultrasound ,DUS )、计算机断层扫描静脉造影(com ⁃puted tomographic venography ,CTV )和磁共振成像静脉造影(magnetic resonance angiography ,MRV )等。
其中,DUS 作为常用的无创性检查方法,可以对静脉疾病的功能和解剖做出关键评估,对治疗方案的选择有重要影响[1]。
CTV 能提供全方位、多层次的解剖图像,也能准确定位PV 的数量、位置,供施术者观察,帮助其建立全面整体的解剖学概念,为制定治疗方案和选择手术方式提供客观依据[2]。
本研究旨在对比分析DUS 、CTV 及两者结合在IPV 临床诊断中的价值。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月—2019年5月威海市立医院诊断为下肢静脉曲张且行DUS 及CTV 检查的48例患者,所有患者均符合《临床血管外科学》[3]及《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[4]的诊断标准。
其中男33例,女15例;年龄30~79岁,平均(59.53±6.41)岁。
入选患者静脉病变患肢52条,左侧下肢病变29条,右侧下肢病变23条,静脉病变部位均为大隐静脉。
本研究经医院伦理委员会审核批准,患者均签属知情同意书。
1.2检查方法1.2.1DUS采用Philips EPIQ5彩色多普勒超声检查仪,探头频率5~12MHz 。
彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉血栓99例
彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉血栓99例发表时间：2012-11-22T11:23:18.297Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：石延辉刘正沛韩芳芳[导读] 目的探讨彩色多普勒超声对小腿肌间静脉血栓的诊断价值。
石延辉刘正沛韩芳芳(解放军第152中心医院特检科河南平顶山 467000) 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对小腿肌间静脉血栓的诊断价值。
方法对99例临床表现为小腿肿胀疼痛患者进行彩超检查,二维图像观察静脉的管径、管腔内有无异常回声,异常回声的强度及范围，彩色多普勒观察静脉管腔内血流的有无、充盈情况及加压试验观察管径及血流束的变化,并观察是否合并同侧深静脉血栓。
结论彩色多普勒能明确显示血栓的有无、范围以及阻塞程度,对小腿肌间静脉血栓的诊断有重要价值。
【关键词】彩色多普勒肌间静脉血栓形成并发症【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0170-01 我院自2008年4月至2012年7月经彩色多普勒超声共诊断小腿肌间静脉血栓99例，现总结归纳如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组99例均为我院门诊及住院病例，均经彩色多普勒超声诊断为小腿肌间静脉血栓，其中门诊34例，住院65例。
男34例，女65例；年龄19～84岁，平均年龄52岁。
患者均有患侧小腿胀痛病史，部分患者有小腿外伤史。
左侧小腿44例，右侧小腿38例，双侧小腿17例。
1.2检查与诊断方法：采用飞利浦-ie33型彩色多普勒超声诊断仪，利用L11-3型线阵探头。
检查时患者取仰卧位、坐位、侧卧位及俯卧位，依次检查股总静脉、股深静脉起始部、股浅静脉、胫前、足背静脉、腘静脉、胫后静脉及小腿肌间静脉。
自上至下逐步观察深静脉血流通畅情况，在检查胫后静脉的同时仔细全面的观察小腿肌间静脉通畅情况，探头纵断与横断结合，并采用适当加压或挤压远端肢体的方法，观察肌间静脉腔内有无异常回声及异常回声的位置，范围，回声强度及阻塞的程度。
下肢深静脉血栓b超诊断标准
下肢深静脉血栓b超诊断标准下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓病变，其在临床上的诊断主要依靠下肢深静脉超声检查（Doppler超声或者彩色多普勒超声）。
根据临床经验和研究结果，下肢深静脉血栓的诊断需要遵循一定的标准和参考内容。
1. 临床症状和体征：下肢深静脉血栓常表现为下肢肿胀、疼痛和局部温度升高等症状。
体检可以触及到下肢静脉硬而有压痛感、近股骨结节处或小腿后肌群触及不到浅静脉和静脉节段缺乏擦擦音等。
2. DVT Wells评分系统：Wells评分系统是一种临床上常用的预测下肢深静脉血栓患者的评分系统，根据病史、体征和实验室检查等指标对患者进行评分。
该评分系统包括活动度、肿胀、疼痛、压痛、深静脉损伤病史、替代诊断等七个方面，每个方面根据具体情况给予相应的分值，总分≥2分则需进一步进行下肢深静脉超声检查。
3. 腓总神经测试：DVT常伴有腓总神经受损，腓总神经测试可以用于临床诊断。
该测试通过检查患者腓总神经的功能，包括足背伸肌力量（Dorsiflexion strength）和跖屈感觉（Sensation of Dorsiflexion）。
如果腓总神经受损，患者的腓总神经测试结果将异常。
4. 借助Doppler超声或者彩色多普勒超声诊断：超声检查是诊断DVT的重要方法，可以直接观察到血栓的存在和位置。
超声检查分为两个阶段：血管显像和血管流量测定。
血管显像通过评估血管的壁厚度和血管内腔直径来确定DVT的存在。
血管流量测定则通过血流高度和速度来确定血栓的存在和程度。
5. 超声检查的技术要求和注意事项：超声检查需要具备相关技术经验和专业知识。
在进行超声检查时，应注意以下几点：确保充足的通风，使患者保持适当的体位，超声探头的调整应能够得到清晰的图像，注意排除其他神经、淋巴结肿大等因素的影响，对异常结构进行分析，并记录超声图像和诊断结果。
总之，下肢深静脉血栓的诊断需要综合临床症状和体征、Wells评分系统、腓总神经测试和超声检查等多个方面的参考内容。
D-二聚体预测老年患者下肢深静脉血栓的价值研究
D-二聚体预测老年患者下肢深静脉血栓的价值研究莫宗洋【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)006【总页数】3页(P40-42)【关键词】D-二聚体; 老年患者; 下肢深静脉血栓; 预测价值; 临界值【作者】莫宗洋【作者单位】上海电力医院心血管内科上海 200050【正文语种】中文【中图分类】R543.6下肢静脉血栓（DVT）是常见的一种严重血管性疾病，其可引发短期或长期并发症，如继发下肢静脉功能不全、肺栓塞等，危及患者生命安全，早期诊断和治疗至关重要[1-2]。
早期检查方法主要有血管造影成像、彩色多普勒超声等，其中血管造影成像是有创检查，故而当前临床上以彩色多普勒超声检查为主。
但是在彩色多普勒超声检查往往是在有明显临床症状体征或凝血功能异常时进行，因此凝血功能在DVT 的预测中发挥着重要作用[3]。
D-二聚体是凝血检查的一个重要指标，其在很多情况下都会升高，并不是DVT 特有指征，故而还需进行静脉影像学检查确诊[4-5]。
该研究方便选取2015年1 月—2018 年4 月收治的300 例老年患者为例，探究D-二聚体在预测老年患者DVT 的价值，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取该院住院部收治的老年患者300 例为对象，患者年龄≥60 岁，排除有静脉血栓史的患者，排除未进行下肢静脉血管超声检查的患者。
根据是否发生下肢深静脉血栓分组：DVT 组共有80 例，男44 例，女36 例，年龄64～83 岁，平均（74.3±4.5）岁；其中脑梗塞后遗症20 例，冠心病18 例，恶性肿瘤14 例，骨折10 例，慢性肾病10 例，高血压8 例；住院时间13～30 d，平均（20.2±5.4）d。
非DVT 组共有220 例，男118 例，女102例，年龄63～85 岁，平均（74.7±4.7）岁；其中脑梗塞后遗症55 例，冠心病50 例，慢性肾病37 例，恶性肿瘤34例，骨折26 例，高血压18 例；住院时间12～28 d，平均（19.5±6.0）d。
护理业务查房记录
THE FIRST AFFILIATTED HOSPITAL OF XINXIANG MEDICAL UNIVERSITY护理业务查房记录时间2016.02.24.15：00主持人赵新爱主讲人张臣蕊参加人数参加人员签名：患者姓名李平平性别女年龄28岁住院号4284043诊断：下肢深静脉血栓查房目标：掌握下肢深静脉血栓病人临床表现、主要护理问题及护理措施。
简要病史：29床李平平女28岁诊断：下肢深静脉血栓主管医生：齐劲松患者于1月19日以“左下肢憋胀，疼痛6小时余”为主诉轮椅推入病房。
6小时余前患者左下肢感麻木、憋胀、继而疼痛，上述症状进行性加重，无咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、发热、心慌等。
在家未治疗，急来我院急诊科，行下肢血管超声检查示：左侧髂、股、腘、胫后、大隐静脉血栓。
为求进一步诊疗，门诊以“下肢深静脉血栓”收入我科。
神志清楚，精神饮食可，大小便正常，体重无明显变化。
入院：T:36.5℃、P：120次/分、R：23次/分、BP:105/65mmHg，按“下肢深静脉血栓”护理常规，一级护理，普食，给予抗凝、活血化瘀等药物应用。
于1月19日下午在DSA下行“经皮动脉插管药物灌注术，股动脉造影术”，术中顺利，术后留置导管及导管鞘固定良好，微量泵接动脉导管推注溶栓药物。
主要阳性结果：钠126mmol/L，白蛋白33.6g/L，凝血酶原时间23sec,红细胞3.27 10-12/l,血红蛋白88g/l。
一、护理问题：1.疼痛：与本身疾病有关。
2.舒适的改变：与下肢憋胀、疼痛有关。
3：自理能力缺陷：与患者本身疾病限制卧床有关。
4.焦虑：与发病急，疼痛，担心预后有关。
5.自我形象紊乱：与术后留置导管及导管鞘有关。
6.有出血的危险：与使用抗凝溶栓药物有关。
7.皮肤完整性受损：与术后留置管道，下肢肿胀有关。
8.便秘：与长期卧床，不习惯床上排便有关9.潜在并发症：①管道滑脱②压疮与长期卧床有关③坠床与活动受限有关④肺栓塞⑤有感染的危险THE FIRST AFFILIATTED HOSPITAL OF XINXIANG MEDICAL UNIVERSITY二、护理措施：1.多与其沟通，转移其疼痛注意力，必要时给予止疼药物应用。
下肢血管疾病诊治进展详解演示文稿
1.传统外科手术治疗 （1）动脉内膜剥脱和成形术：仅适用于局限性病
变，新近国外以振荡圈血栓内膜剥削器行此术， 在周围动脉闭塞性疾病的治疗中也获得良好结果。 鉴于其对长段病变术后疗效差，手术适应证窄， 人造血管质量和通畅率的不断改进，几乎均由搭 桥旁路手术所取代。但由于动脉内膜切除术操作 简便，宜于再次手术，且不破坏侧支循环，故仍 可应用于短段动脉闭塞病例。1年通畅率76%，2 年通畅率57%。目前，最常用于颈动脉硬化狭窄 病人。
TAO与ASO的鉴别诊断
年龄 性别 部位 病因 静脉炎 管周炎 并存病
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Buerger病
青壮年
男性
中小动脉
自身免疫 可见 多见 少
硬化性闭塞
中老年
男女
大中动脉
动脉硬化 无 无 常见
鉴别 诊断
急性下肢动脉栓塞
急性起病
常有风心
房颤病史 “5P”表现
疼痛 无脉 苍白
血管疾病的筛选中应用较为广泛。 2.踝肱指数 可提示患肢动脉病变的严重程度。肢体的最高踝
部压力与最高的肱动脉压之比。正常时踝肱指数 ≥0.97, 0.97-0.90为临界值，踝肱指数 ＜0.90, 可出现肢体缺血症状，
＜0.60即可有静息痛。
3.CT和CT血管成像 经血管注射对比剂，通过血液循环在 靶血管内对比剂浓度达到高峰时进行容积扫描，通过后 处理技术显示血管的二维和三维影像。
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（四）鉴别诊断 1.血栓闭塞性脉管炎：周围动脉（中、
小动脉）节段性、无菌性炎症，管腔内血 栓形成、闭塞，引起的慢性缺血性疾病。
202X年沉寂的杀手深静脉血栓
血液循环流速减慢.血流淤滞同时
发生在术中和术后的卧床时间..
血管壁损伤 发生在手术肢的操作过程中如全
膝或全髋成型术中,会扭折 血管
静脉血液郁积也会造成(zào chénɡ) 静脉扩张和内皮细胞损伤.. 凝血功能改变
术后血液中促凝血酶原激酶和 纤维蛋白原水平升高，损伤组 织处表面凝结被激活都导致了 血液的高凝状态。
• 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅 次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺 栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。
• 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而 且其发病率呈迅速上升趋势。
第四页，共三十页。
几个相关 概念 (xiāngguān)
• DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致
第二十页，共三十页。
深静脉血栓 重在预防 (xuèshuān)
预防在先
加强 评估 (jiāqiáng)
及时处理
第二十一页，共三十页。
预防与护理(hùlǐ)之---重点观察和宣 教
针对DVT的危险度分级(fēn jí)，加强对具有 高危和极高危发生DVT病人的观察和护理， 护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病 因、危险因素及后果，提高患者的警惕性; 讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不 适及时告诉医生、护士
第二十四页，共三十页。
预防与护理之--- 促进血液(xuèyè)回流
体位和活动 梯度(tī dù)加压弹力袜 间断充气加压 肌体肌肉电刺激 足底泵等机械方法
第二十五页，共三十页。
抬高 下肢 (tái ɡāo)
抬高下肢20一30度，膝关 节屈曲5度
目的：保护护膝关节运动 功能和利于(lìyú)患肢血 液回流，预防水肿。
超声在下肢静脉血栓诊断中的误漏诊分析
肿,漏诊12例,其中,髂静脉漏诊3例,1例 为髂内静脉血栓,1例为髂总静脉分叉处 至髂外静脉近端不全栓塞,1例为髂外静 脉中远端慢性不全栓塞:股静脉1例,位于
股浅静脉近侧段,为慢性不全栓塞,胫后 静脉漏诊2例,腓静脉1例。均为单只血栓 形成,小腿肌间静脉3例,位于小腿腓肠肌 和比目鱼肌内,其中1例再次检查时已经 蔓延至静脉,浅静脉2例,其中1例为肺栓 塞后复查。
消化内科患者实施健康教育能够有 效提高生活质量,改善抑郁焦虑状况,值 得推广应用。
参考文献 [1] 何青,周小燕.认知行为干预对糖尿病
患者生活质量的影响[J].中外健康文 摘,2008,5(5):66～69． [2] 刘翠珍,陈洪来,李震.认知行为干预对 抑郁症远期疗效观察[J].社区医学杂 志,2010,4(5):33～34． [3] 耿嘉蔚,范红,李庭忠,等.消化科住院患 者心理抑郁状态的调查分析[J]．中国健 康教育,2009,19(5):368～369． [4] 裴 显 俊,黄 华 力．住 院 病 人 常 见 心 理 问 题 的 调 查 分 析 [ J ] ．护 理 学 杂 志,2008,30(2):70． [5] 冯 国 才 ．3 0 例 难 治 性 胃 肠 道 疾 病 的 心 理 状 况 分 析 [ J ] ．中 国 厂 矿 医 学,2011,14(1):81～82． [6] 常春．健康相关行为[J]．中国健康教 育,2009,21(9):661～665． [7] C s a b a B M . A n x i e t y a s a l l independent cardiovascularrisk[J]. Neuropsychopharmacol Hung,2009,8(1):5~11.
正常的超声心动图
断和血流的定量分析十分重要。缺点-所测血流速度的大 小受脉冲重复频率的限制，所测流速的上限约1.2-2m。
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• 2）连续型频谱多普勒CW）： 优点-具有显示高速血流 的能力，利于心血管疾病的定量诊断。缺点-无距离选通
• 在收缩末期，主动脉瓣 在主动脉的中心闭合。
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• 静态的胸壁超声之后，是右 室壁与右室腔。
• 室间隔收缩期向后运动； 舒张期向前运动。
• 室间隔之后，是左室腔； 左室后壁的运动与室间隔 相反。
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RV IVS LV
PW
• 此时，左室内径最小。 因为，室间隔后向运 动，左室后壁前向运 动。
主动脉瓣 RVOT
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• 3 胸骨旁左室短轴系列切面
• 1）二尖瓣水平左室短轴切面：切面由前向后依次为右室前壁、 右室腔、室间隔及左室。测量二尖瓣口面积，观察二尖瓣形 态、启闭等。观察基底段室壁厚度、运动状态。
• 2）乳头肌水平左室短轴切面：前方为右室，后方为室间隔及左室，左
E
A
EA
D
C DF C
• 心房收缩二尖 瓣再次开放（A
点）
E
DF
E
A
C DF C
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• 收缩期开始， 二尖瓣呈闭合 状态（C点）。
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E DF
• 二尖瓣前後 叶在关闭位 置，D点。
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65例下肢深静脉血栓的彩超诊断
儿 童哮 喘和 喘息性支气 管的发 生常与 呼吸病毒 感染有 关， 有资 料显 示 喘 支 的 临床 表 现 同 高 分 泌 型 哮 喘 比较 相 似 Ｊ 。陈沛等 检测婴幼儿 患者 血清非特 异性炎 性介质 的
２０ ０６年 １ ￣ ０ ８年 ｌ 月收集 的 ６ 月 ２０ １ ５例下肢深静脉血栓 的
金国志 榄医院
何立红
林忠超
唐
妍 刘
燕 ： 南方 医科大学附属小
例； 年龄 ２ ７—８ ， ５岁 平均 ５ ． １０岁。全 部经彩超检查证 实 ， 其 中２ ８例有外伤 、 手术史 ，５例长期卧床史 ， ２ ４例有心衰史 ， 其
息症复发及向哮喘的慢性发展有一定的指导意义， 值得探讨。
参 考 文 献
［ ］ 陈再厉 ， １ 卢 竞．９ ９ １９ 年我国儿科临床医学进展［ ］ 中国实用 Ｊ．
与典 型哮喘组 间比较 ＩＥ具有显 著性差 异 ， Ｓ 即哮喘组 的平均 Ｉｒ值明显高于高分 泌型哮 喘 （ ｓ． Ｐ＜０ ０ ） 这 可 能是 高分泌 ．５ ， 哮喘中 ＩＥ介导 的 Ｔ细胞调控作用没有典型哮喘强烈 ， ｒ 而二 者Ｉ ｇ Ｅ调控作用相类似。酷似肺 炎的 “ 高分泌 ” 的Ｉ 床特 性 ｛ 缶 征除与ｄ Ｊ 生 理和 病理 特点 有关外 ｊ抑 或也 与这 种免疫 ，ｈ ，
现代医院 ２０ ０ ９年 ４月第 ９卷第 ４期
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄｍ Ｈｏｐｔｌ ｒ Ｏ ９Ｖｏ９Ｎ ｏｅ ｓｉ Ａｐ ２ Ｏ ａ ｌ ｏ４
６ 例 下 肢 深 静脉 血 栓 的彩 超 诊 断 ５
D-二聚体在诊断下肢深静脉血栓中的应用研究
D-二聚体在诊断下肢深静脉血栓中的应用研究巫东福【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)024【摘要】目的：探讨D-二聚体在下肢深静脉血栓诊断中的临床应用价值。
方法方便选取2015年1月—2016年1月该院收治的80例怀疑有下肢深静脉血栓患者分为观察组,将同期80例门诊体检的健康人员分为对照组,采集所有观察对象的血液标本进行D-二聚体测定,并进行超声造影检查明确诊断,对比分析检测结果及D-二聚体检测的诊断意义。
结果观察组患者血浆中的D-二聚体含量(2461.9±1782.6)μg/L明显高于比对照组(168.3±47.3)μg/L,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。
观察组中D-二聚体﹥500μg/L有70例,提示有血栓形成,超声明确诊断下肢深静脉血栓65例。
结论D-二聚体是下肢深静脉血栓的特异性指标,对早期诊断下肢深静脉血栓有重要的诊断意义。
%Objective To discuss the D-dimer the clinical application value of DVT.Methods Convenient selection divid-ing 80 cases of persons at January 2015 — January 2016 who were doubt to DVT into the observation group,Dividing 80 cases of healthy persons into the control group,Collecting all the persons blood samples for D-dimer test,then using Con-trast-enhanced to diagnosis the disease.To analysis the test results and diagnostic valiable. Results The D-dimer content of the observation group(2461.9±1782.6)μg/L is obviously higher than the control group(168.3±47.3)μg/L,the results is useful (P﹤0.05).Inthe observation group, 70 cases of persons D-dimer content ﹥500 μg/L,it’sprompt has blood clots.The Con-trast-enhanced diagnostic DVT 65 cases. Conclusion D-dimer is the specitic indicators of DVT,It’s important for DVT to get the correct early diagnosis.【总页数】3页(P79-81)【作者】巫东福【作者单位】福建省三明市第五医院，福建三明 365000【正文语种】中文【中图分类】R543.6【相关文献】1.探讨D-二聚体检测在骨折患者下肢深静脉血栓中的诊断价值 [J], 李海华;姚雪玉;伍瑞忠2.D-二聚体与C反应蛋白及白细胞介素-6联合检测在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值 [J], 刘振玲3.D-二聚体、红细胞沉降率和C-反应蛋白在髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成中的诊断价值 [J], 范鑫超;鲍文娟;张凯;孙喜龙;黄腾;高博;翟金帅;周逸彬;邱长茂;李文毅;李西成4.D-二聚体、红细胞沉降率和C-反应蛋白在髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成中的诊断价值 [J], 范鑫超;李文毅;李西成;鲍文娟;张凯;孙喜龙;黄腾;高博;翟金帅;周逸彬;邱长茂5.年龄校正D-二聚体临界值在50岁及以上的下肢深静脉血栓形成患者中的诊断价值 [J], 余皓;冯松林;郭剑;周浩戈;施森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤下肢动脉闭塞超声诊断标准
外伤下肢动脉闭塞超声诊断标准
外伤性下肢动脉闭塞是指由外伤引起的下肢动脉血流受阻的情况。
超声诊断在外伤性下肢动脉闭塞的诊断中起着重要作用。
以下是关于外伤性下肢动脉闭塞超声诊断标准的详细解释：
1. 血流信号的评估，超声检查应该评估下肢动脉的血流信号。
闭塞部位应当显示无血流信号或者血流信号减弱的情况。
在比对对侧未受影响的动脉血流情况下进行评估。
2. 动脉管腔的评估，超声检查需要评估闭塞部位动脉管腔的情况，包括管腔狭窄、闭塞、血栓形成等情况。
通过超声波的回声图像来确定管腔的情况。
3. 血流速度的测量，超声检查可以测量下肢动脉的血流速度，闭塞部位的血流速度通常会显著降低，甚至完全无法检测到血流信号。
4. 影像对比，超声检查通常会对照对侧未受影响的动脉进行比对，以便更清楚地显示闭塞部位的异常情况。
5. 血管壁的评估，超声检查还需要评估闭塞部位的血管壁情况，包括是否有血管壁破裂、血管壁内血栓形成等情况。
总的来说，外伤性下肢动脉闭塞的超声诊断标准包括对血流信号、动脉管腔、血流速度、影像对比以及血管壁等多个方面的综合
评估。
通过超声检查可以全面准确地判断外伤性下肢动脉闭塞的情况，为临床治疗提供重要依据。
下肢肌腱端病超声诊断
下肢肌腱端病超声诊断王燕;李凤华;赵莲;吴蓉卿;陈哲;夏建国;郭祎芬【摘要】表现缺乏特异性;肌腱端深部滑囊积液的严重程度可为病因学诊断提供一定的参考价值.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(029)008【总页数】4页(P947-950)【关键词】血清阴性脊柱关节病;类风湿关节炎;肌腱端病;超声【作者】王燕;李凤华;赵莲;吴蓉卿;陈哲;夏建国;郭祎芬【作者单位】上海交通大学,医学院仁济医院超声医学科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院超声医学科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院超声医学科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院超声医学科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院超声医学科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院超声医学科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院超声医学科,上海200001【正文语种】中文【中图分类】R593.22;R681.53肌腱端又称附着点、起止点，是全身各个肌腱、韧带、关节囊、筋膜与骨的连接部位，其主要构成是纤维或纤维软骨。
肌腱端病泛指炎症、退行性变、代谢异常或外伤所致的肌腱端病理改变。
肌腱端炎是血清阴性脊柱关节病(spondyloarthropathy, SPA)典型的临床特征，好发于下肢。
此外，肌腱端炎还可见于其他风湿免疫性疾病，如类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)、晶体性关节炎和软骨钙质沉积症等[1-2]。
近年来，由于超声能清晰显示肌腱端软组织炎症改变以及骨皮质损伤，常被用于肌腱端病的辅助诊断，但对于不同疾病所致肌腱端病声像图表现的差异，报道较少。
本研究通过对SPA和RA下肢肌腱端病的声像图表现进行比较，旨在寻找各自声像图特点，从而为病因学诊断提供一定的帮助。
1 资料与方法1.1 研究对象 2007年9月—2008年11月经上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科确诊的43例SPA患者(SPA组)，男34例，女9例，年龄(40.1±13.7)岁，病程(8.6±5.7)年，临床诊断符合1991年欧洲脊柱关节病研究组(European Spondyloarthropathy Study Group, ESSG)确立的诊断标准。
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下肢动脉正常声像图
二维
横切呈圆形，有搏动性。探头加压 后管腔不变形.纵切显示前、后血管壁呈 两条近似平行的回声带，可显示管壁三层 结构：内膜光滑，纤细，连续性好，呈稍 强的带状回声；中层回声较低；外膜呈明 亮的强光带回声。管腔内为无回声。
• CDFI
管腔内充满血流信号, 收缩期流速高 而色彩明亮,舒张期流速低而色彩暗淡;频 谱显示为典型的三相波(频谱刚开始为心 脏收缩引起的高速向前血流,接着为舒张 早期的反向血流,最后为舒张中晚期的向 前低速血流)
在卵圆窝处注入股静脉。
下肢血管正常声像图
2D ：
管壁薄，光滑，连续性好，并可显示静脉 瓣回声，内径大于伴行动脉。
实时显像下观察可见流动血流呈云雾状。下 肢静脉吸气后屏气（作Valsalva试验）后管径增 大。
部分血管内可以看到静脉瓣膜。
正常静脉探头加压后管腔压瘪。
• 下肢静脉尸体解剖测值(mm、X±SD)
c.吸气时血流变慢而色彩黯淡，呼气时 血流加速则色彩明亮。
股静脉血流频谱图
下肢静脉瓣膜功能实验
乏氏试验 ：深吸气后憋气（乏氏动作）可见正 常肢体大静脉或中等大小静脉内血流信号中断 或出现短暂返流 检测检查部位至胸腔的静脉系统开放状况 及其间静脉瓣膜防止血液反流的能力（是否完 全关闭）
• 股静脉： 12.1±2.28 腘静脉： 8.8±1.90 • 胫后静脉：6.2 ±1.62 胫前静脉：3.4 ±0.61
CDFI：
a.血流为自发性血流，其特点为随呼吸 运动变化的单相、低速、向心血流。
b.血流显示与伴行动脉血流方向相反， 血流信号可持续整个心动周期，深静脉 瓣区无反向血流或有短时间反向血流。
1.2 腘动脉 在腘窝深部下行，至腘肌下缘，相当于小腿 上1/3处分出胫前和胫后动脉。
1.3 胫前动脉 穿小腿骨间膜上部至小腿前骨筋膜间隙， 在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。
1.4 胫后动脉 走行在小腿浅、深层肌肉之间下行，经内 踝后方至足底，分为足底内、外侧动第一跖 骨间隙附近，分为第一跖背动脉和足底深支两终支。
腘静脉 位于腘动脉内侧及浅部，腘静脉继续向上至股部中下 1/3交界处，穿过内收肌管的腱裂孔移行于股静脉。
胫后静脉 由足底内、外侧静脉合成，在内踝的后方向上至腘 肌下缘与胫前静脉汇合组成腘静脉。
大隐静脉 自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿 胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面
超声表现
• 多发生于膝以下的血管 • 二维显示病变处广泛内膜增厚、毛糙，
管腔内可存在闭塞或节段性狭窄，与其 伴行的静脉内可以发现血栓 • 彩色显示残存管腔内血流明亮，流速加 快
硬化斑块 女，77岁 S2019-99 左股动脉及其分支内急性血栓形成
钙化斑块 CFA
男，90岁 S2019-205 右股动脉急性血栓形成
中下1/3交界处中点的连线。 腘动、静脉：大腿内侧中下1/3交界处至腘窝中点的连线。 胫后动、静脉：腘窝中点至内踝和跟结节的连线。 胫前动、静脉：胫骨粗隆与腓骨小头连线中点至足背的
内、外连线的中点 足背动、静脉：足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾
关节之间的连线。
由上至下，连续扫查：从股动、静脉开始连续纵行/横行 扫查； 左右对比，先B后D：先检查健肢，再检查患肢；B超显 示血管形态、大小、结构等信息，彩超反映血管走行、血流分 布、特性，如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要加 压，以免血管腔受压，特别是静脉血管，影响检查结果； 横获内径，纵观血流：一般经横切面测量管腔内径，纵 切面显示血管长轴彩色血流图，进行频谱多普勒测量血流参数， 声束与血管夹角≤60 。
正常成人下肢动脉测值
下肢动脉疾病的超声诊断
下肢动脉硬化性闭塞症
• 病理变化: 动脉内膜或中层发生的退行性变和增
生过程,最后导致动脉失去弹性,管壁增厚 变硬,管腔狭窄缩小.
下肢动脉瘤
动静脉瘘
• 动脉和静脉之间存在的异常通道称之为 动静脉瘘。
• 分类： 先天性 ： 累及无数细小动静脉，瘘口多 后天性 ： 外伤或穿刺史，瘘口单个
下肢血管疾病超声诊断
超声应用于下肢血管，能同时获取解剖和血流
动力学方面的信息，且无创、方便，已成为诊断下肢 血管疾病的首选检查方法。
1、下肢血管解剖概述 2、CDFI检查方法 3、下肢血管正常声像图 4、下肢深静脉血栓形成 5、下肢动脉血栓性疾病 6、 临床意义
下肢动脉
下肢动脉解剖概述
1.1 股动脉 起自腹股沟韧带深面，与髂外动脉连续，在 腹股沟韧带下方约3～5cm处发出股动脉。股动脉本干继 经股三角向下，由股前方转到股内侧，进入内收肌管至腘 窝移行为腘动脉。
检查探头及体位
线阵探头，频率5～10MHz， 体位 取仰卧位，大腿外展。检查胫前、足背 动脉也可取作坐位；腘动、静脉，胫后静脉检测 应取俯卧位。
二维检查
• 血管走行 • 血管管壁 • 血管管腔
CDFI检查
观察血流的充盈情况
检测血流参数 (包括血流速度及频谱形态)
扫查方法
了解下肢血管的体表投影有助于对下肢血管的检查。 股动、静脉：髂前上棘和耻骨结节连线的中点至大腿内侧
CFA CFV
男，90岁 S2019-205 右股动脉血栓形成
ATA 男，56岁 S2019-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎
DPA 男，56岁 S2019-109 左胫前—足背动脉血栓闭塞性脉管炎
男，56岁 S2019-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎
下肢静脉
股静脉 继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外静脉。全程与 股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管时，位于股动脉后外侧， 继续向上，至腹股沟韧带位于股动脉内侧，移行为髂外静脉。
超声表现
• 病变动静脉之间出现异常管道，连接动静脉 • 彩色显示连接管道内出现自动脉→静脉血流 • 病变动脉血流频谱呈低阻性，流速可以加快 • 病变静脉血流频谱动脉化，有搏动性
血栓闭塞性脉管炎
• 病理改变 是一种进行缓慢的动脉和静脉节段性
炎症病变。由于多层血管炎症，血管内 膜增生，血栓形成，以至血管腔闭塞。