成人经鼻高流量湿化氧疗
经鼻高流量氧疗(HFNC)
HFNC 增加EELV
与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了可达25.6%的呼末肺容积
03保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对 比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少， 因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
00
01.减少鼻咽部解剖死腔 01
02.产生气道正压,提高 呼气末肺容积
02
05.降低上呼吸道气道 05 阻力及减少患者的呼 吸功
生理学
03.保护气道黏膜，增强
效应
黏膜纤毛的清理能力 03
04 04.减少机体代谢
01减少鼻咽部解剖死腔
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
持续高流量
鼻咽部解剖死腔 二氧化碳重吸收
不够部分空气补充稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关流量到60氧浓度基本一致流量20和40时氧浓度受潮气量影响fio203fio205fio20706总结流量高可湿减少鼻咽部死腔低水平气道正压通促进肺泡开放改善粘膜的清除功稳定氧浓度特点与优partfourpartfour04临床应用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾心功能不全更高的氧合指数更低的插管率耐受性舒适度高氧分压上升呼吸频率下降ardspco2copd急性加重期niv指南超声心动氧流量心脏前负荷呼吸频04临床应用04临床应用轻中度型呼吸衰竭100mmhgpao2fio2300mmhg对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者重度型呼吸衰竭pao2fio2100mmhg心跳呼吸骤停需紧急气管插管有创机械通气极重度型呼吸衰竭pao2fio260mmhg通气功能障碍ph725目前hfnc临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
．诊疗方案．
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用 专家共识
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组 中国医师协会呼吸医师分会危重症 医学工作委员会 通信作者：解立新，解放军总医院呼吸与危重症医学科，北京１０００８６，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｅｌｘ３０１＠ １２６．ｃｏｍ；詹庆元，中日友好医院呼吸与危重症医学科，北京１０００２２，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｑｙ０９１５＠
临床疗效仍不明确，此时应慎重选择ＨＦＮＣ。 ＨＦＮＣ的应用时机、适应证和禁忌证见表２。
推荐建议：ＨＦＮＣ的适应证是轻中度低氧血症 （１００ ｍｍＨｇ≤Ｐａ０２／Ｆｉ０２＜３００ ｍｍＨｇ，１ ｍｍＨｇ＝０．１ ３３ ｋＰａ）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定 的患者；对轻度通气功能障碍（ｐＨ≥７．３）患者也可 以谨慎应用，但要做好更换为ＮＰＰＶ或气管插管有 创正压通气的准备（证据等级Ⅱ）。ＨＦＮＣ的禁忌 证是心跳呼吸骤停、重度Ｉ型呼吸衰竭、中重度呼 吸性酸中毒高碳酸血症（ｐＨ＜７．３０）、合并多脏器功 能不全等（证据等级Ⅲ）。
为便于临床应用，本共识总结ＨＦＮＣ临床应用 时机流程图，见图２、３。
五、临床应用 （一）急性Ｉ型呼吸衰竭 １．重症肺炎：两中心的前瞻性队列研究结果 显示，以社区获得性肺炎（ＣＡＰ）为主的重症肺炎 患者接受ＨＦＮＣ（２ ｈ后ＳｐＯ：／Ｆｉ０：约１００），其中 ２８％因失败需行气管插管，治疗１２ ｈ后ＲＯｘ指数 （即ｓｐ０：／Ｆｉ０：与呼吸频率比值）≥４．８８是预测成功 的重要指标心４｜。多中心随机对照试验结果显示， ＨＦＮＣ治疗急性Ｉ型呼吸衰竭患者［７８％为重症肺 炎，Ｐａ０：／ＦｉＯ：为（１５７±８９）ｍｍＨｇ］，２８ ｄ气管插管率 为３８％，与非重复吸人面罩和ＮＰＰＶ相比差异无统 计学意义，但在ＰａＯ：／Ｆｉ０：≤２００ ｍｍＨｇ亚组比较中 ＨＦＮｃ优于对照组；ＨＦＮＣ比对照组更能改善９０ ｄ 的生存率‘引。重症Ｈ１Ｎ１肺炎（ＰａＯ，／ＦｉＯ，为８４～ ２１０ ｍｍＨｇ）的回顾性队列研究结果显示，ＨＦＮＣ可 使常规氧疗失败的４５％患者避免气管插管，成功的 相关预测因素包括无休克、较低的ｓ０ＦＡ（＜４分）或
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 ppt课件
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
推荐建议：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统 氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较 不能降低再插管率；对于再次插管高风等级Ⅱ）；有创机械通气撤机后HFNC不能 缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率（证 据等级Ⅲ）
PaO2/FiO2<150 mmHg的ARDS患者，不建议常规应用 HFNC治疗（证据等级Ⅲ）。
预测HFNC治疗失败的因素包括：SAPS Ⅱ评分≥30分、多 器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并 Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS患者（证据等级Ⅲ）。
推荐建议：HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制 继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在 一定程度上改善氧合（证据等级Ⅲ），但不能改变预 后（证据等级Ⅱ）
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了 HFNC功能，这也是未来的发展方向。
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；（5）舌 后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道， 后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善， 可考虑无创通气其他呼吸支持方式；（6）避免湿化过度 或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，
防止痰堵窒息等紧急事件的发生；
（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引 起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和 管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8） 如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避 免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低 流量最好不小于15 L/min；（10）注意调节鼻塞固定 带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11） 使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报 警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错， 应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错 机器继续使用
最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容
最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC谩一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。
大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。
目前，HFNC已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT )、无仓IJ正压通气(noninvasive ventilation, NIV )及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV )共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。
二匕曰目定2019年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，2020年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》。
上述指南/共识对急诊HFNC临床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整的需要。
为促进国内急诊成人患者HFNC合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成本共识，以期为急诊成人应用HFNC提供基本指导。
本共识着重解答以下几个问题：①HFNC在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？②HFNC在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？③使用HFNC时如何监测？如何预测HFNC治疗失败？1、HFNC结构介绍HFNC设备由空气氧气（空氧）混合器装置、主动加温装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成（图1）,通过专用的连接管亦可用于气管切开的患者。
2、HFNC生理学效应多项临床及基础研究证实HFNC具有下列生理学效应：①可控性精准给氧。
HFNC可提供高达60-75 L/min的气体流量，即使呼吸窘迫的患者亦可最大限度避免吸气时空气的混入，从而保证精确的吸入氧体积分数（FiO2 ）需要注意的是，张口呼吸会降低HFNC实际FiO2o②充分加温湿化,防止o黏膜干燥。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
VD正常人是150ml，气管插管或切开，VD为50ml
2．生理死腔冲刷效应：
死腔公式：Bohr公式（气道内CO2浓度）的Enghoff 公式（气道内CO2分压）
生理死腔率=VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
同样采用无创呼吸机的工作原理：
1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（ FiO2）为21%~100%；
2、应用涡轮提供高流量的气体；
3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导 丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端 实时监测温度和氧浓度进行动态调控；
4、自动调节和精确调控FiO2（21%~100%） 、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消 毒气路技术等。
2．生理死腔冲刷效应：
VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
解剖死腔
肺泡死腔
人工气道死腔
动脉CO2和呼末CO2比例在改变，就意味着肺泡死腔量在改变，此时 人工气道和解剖死腔是固定值，呼末CO2在变大的时候，死腔量在减少， 意味着，CO2的排出增加，肺泡逐渐在打开，氧分压逐渐在上升。
2．生理死腔冲刷效应：
2．生理死腔冲刷效应：
这是模拟人的鼻腔和口腔模型，用的是费雪派克，可以看到，在 15/30/45L/min，在0.5/1.0/2.0S的时候，分别得出不同的结果，可以改善鼻腔、 口腔和咽部的解剖死腔。
HFNC的三大组成部分。
1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按 预设氧浓度在涡轮前进行混合；
2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化；
3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化 的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端 。
经鼻高流量氧疗(呼吸湿化治疗)相关知识
HFNC撤机标准： 原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20L/min，且 FiO2<30%，可以考虑停用。
04 使用注意事项
注意事项： 1.上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议 半卧位或头高位（>20°）； 2.选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管； 3.严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出 针对性调整； 4.张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳 潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗。
HFNC与传统鼻导管氧疗、文丘里面罩等比较，氧合改善更为明显；与传统NPPV比较可以降低痰液粘稠度和 鼻面部压疮的发生率，舒适性更好，临床上液可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患者舒适 度可有效兼顾。
II型呼吸衰竭： 意识清除的急性低氧血症合并高碳酸血症患者：可在密切监测下，尝 试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管， 不建议作为常规一线治疗手段。
HFNC治疗失败的因素包括:SAPSII评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并II 型呼吸衰竭的ARDS患者。
低氧血症型呼吸衰竭： 急性心源性肺水肿；间质性肺部疾病；免疫抑制继发急性呼吸衰竭； 术后轻中度急性低氧血症等
HFNC能在一定程度上改善氧合，不能改变预后。
有创通气的撤离： ICU危重症患者及术后患者的撤机：据研究显示患者，患者气管拔管后 接受HFNC治疗相比于传统氧疗，72小时内的再插管率明显降低；除 此之外，HFNC可以显著降低拔管后呼吸衰竭的发生率，但有创机械通 气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。
成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展
成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展摘要：介绍了成人经鼻高流量氧疗的适应证、禁忌证、生理学效应，以及应用经鼻高流量氧疗治疗期间患者的基础护理、气道管理、疗效的观察及护理、终末消毒的新进展。
关键词：经鼻高流量氧疗；HFNC；气道管理经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术，近些年来在临床得到广泛应用，该治疗设备主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）和湿度（31℃~37 ℃）的高流量（8 L/min~80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性，能够取得患者良好的配合[1]。
因此，我们对成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理展开分析。
1 HFNC的适应证及禁忌证目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。
根据已发表的HFNC临床应用研究证据以及成人经鼻高流量临床应用专家共识，目前认为 HFNC 主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO2 /FiO2<300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管及有创正压通气的准备。
HFNC 的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等。
由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，因此应慎重选择HFNC。
2 HFNC的生理学效应及优点HFNC的生理学效应及优点有一下几个方面：（1）能提供21%~100%的稳定的氧浓度，持续高流量的输送气体，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（2）有效的加温加湿外界气体（37℃，44mg/L），减少热量及水分的损耗，保持气道粘膜纤毛的最佳功能状态，有利于气道分泌物的清除；（3）呼气末正压(PEEP)效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。
成人经鼻高流量氧疗护理规范
操作程序
• 2、实施：
• （9）评估患者经鼻高流量氧疗效果，根据情
况及时调整。
• 原发病控制或症状好转后，应逐渐降低
HFNC参数，如流量≤30
L/min，
FiO2<40%，可考虑撤离HFNC。
操作程序
• 2、实施： • （ 10 ） 停止使用HFNC时，应先关闭氧气源 ，再取下鼻塞，再关机，拔除电源、气源。 装置冷却后，取下湿化液罐。
• （1）心跳呼吸骤停，需紧急气管插管行有创机 械通气。
• （2）自主呼吸微弱，上呼吸道保护能力差。 • （3）鼻腔严重阻塞，面部或上呼吸道手术不能
佩戴HFNC者。
基本要求
• 1 、 护理人员应遵循病房的操作要求，执行标准 防护措施。
• 2、患有经飞沫或接触传播疾病的患者，宜佩戴 医用外科/防护口罩，戴手套、戴护目镜或面屏， 如遇有分泌物喷溅可穿隔离衣。
经鼻高流量氧疗（HFNC）的适应证
• （1）符合重型患者诊断标准： • ①出现气促，呼吸频率>30次/min。 • ②静息状态下，SpO2≤93%。 • ③动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（ FiO2）≤300 mmHg。
• （2）标准氧疗后呼吸窘迫和/或低证
消毒与感染控制
• 1、应监督和指导患者实施正确的咳嗽礼仪： • 禁止随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、 手肘等遮住口鼻。 • 避免用手直接触眼睛、鼻或口。
• 2、仪器使用完毕后，机器表面使用75%乙醇或 含氯消毒剂擦拭消毒。
消毒与感染控制
• 3 、 HPNC鼻塞、管路应一次性使用，不可重复 使用。管路、湿化罐及鼻塞接头应用双层黄色垃 圾袋按医疗废物处理。
演示完毕，感谢聆听
成人经鼻高流量氧疗（HFNC） 护理规范
经鼻高流量氧疗计量标准
经鼻高流量氧疗计量标准经鼻高流量氧疗是一种非侵入性的氧疗方式，可以提供高浓度的氧气给予患者，有效改善氧合状态。
它已被广泛应用于呼吸衰竭、心力衰竭、COPD等疾病的治疗中。
为了确保经鼻高流量氧疗的安全和有效，制定了相应的计量标准。
经鼻高流量氧疗的计量标准主要包括以下几个方面：流量、浓度、加热湿化和气体压力。
首先是流量。
流量是指从氧气发生器或氧气瓶中流出的氧气的速率。
在经鼻高流量氧疗中，流量的选择需要根据患者的需要进行调整。
一般情况下，成人的起始流量可以选择在15-20L/min，儿童的起始流量可以选择在2-8L/min。
在需要过度到聚集型面罩或气管切开等其他氧疗支持方式时，可以根据病情调整流量。
其次是浓度。
浓度是指经鼻高流量氧疗中提供给患者的氧气的浓度。
经鼻高流量氧疗可以提供的氧气浓度一般为21%-100%，但是实际应用中常用的浓度范围为30%-100%。
根据患者的具体情况，可以逐渐增加氧气的浓度，以达到最佳的氧合效果。
第三是加热湿化。
经鼻高流量氧疗时流过鼻腔的气体相对较高的流速和浓度，对鼻腔黏膜有一定的刺激作用。
因此，在经鼻高流量氧疗中，常常会使用加热湿化器对氧气进行加热和湿化。
加热湿化可以减轻对鼻腔黏膜的刺激，保护上呼吸道的湿润和正常功能。
最后是气体压力。
经鼻高流量氧疗中，气体的压力需要控制在安全范围内。
一般情况下，氧气发生器或氧气瓶的输出压力应该符合相关规定，常用的工作压力为2-4 cmH2O。
同时，还需要定期监测氧气发生器或氧气瓶的压力，确保能持续地提供高流量的氧气。
总而言之，经鼻高流量氧疗的计量标准包括流量、浓度、加热湿化和气体压力。
合理地选择和调整这些参数，可以使经鼻高流量氧疗达到安全和有效的治疗目标，改善患者的氧合状态，提高患者的生活质量。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床操作应用专家共识
成人经鼻高流量湿化氧疗临床操作应用专
家共识
背景
成人经鼻高流量湿化氧疗是一种重要的治疗手段，已被广泛应用于临床实践中。
然而，在不同的医疗机构中，对于该治疗的操作方法和应用标准存在一定的差异，缺乏统一的专家共识。
目的
本文档的目的是制定成人经鼻高流量湿化氧疗的临床操作应用专家共识，旨在促进临床实践中的规范化和标准化。
共识内容
1. 成人经鼻高流量湿化氧疗适应症包括但不限于：呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、COPD急性加重、心力衰竭、肺炎等。
2. 湿化氧疗的氧流量应根据患者情况进行个体化调整，一般建议起始流量为30 L/min，可根据患者耐受情况增减。
3. 鼻塞管的选择应根据患者的鼻腔情况和耐受性来决定，通常可选择大小适中的双腔鼻导管。
4. 湿化器的选择应优先考虑高效湿化器，如使用加热湿化器则应控制温度在37°C左右。
5. 患者在进行经鼻高流量湿化氧疗时，应保持头部直立或半卧位，避免前倾或后仰。
6. 定期监测患者的临床症状、氧饱和度和呼吸频率，及时调整湿化氧疗参数。
7. 不良反应包括鼻干、鼻塞、中耳堵塞、吞咽困难等，应及时处理并调整治疗方案。
8. 高流量湿化氧疗的疗程应根据患者病情而定，一般情况下可持续数小时至数日。
结论
本文档制定了成人经鼻高流量湿化氧疗的临床操作应用专家共识，对于规范化和标准化该治疗手段的应用具有重要的指导意义。
在实际操作中，医务人员应根据具体情况灵活运用，并密切关注患者的病情变化。
成人经鼻高流量氧气湿化治疗的应用进展
・１５５・
受损，影响气体交换。其可能的机制：（１）黏液层增厚，分泌 物附着力增强；（２）水分的减少导致纤毛的活动减慢或停 止；（３）上皮细胞热量的丢失，导致纤毛摆动的频率减慢。 ＨＦＮＣ可以提供最佳的湿度和温度，避免气道干燥、避免炎 症反应引起的黏膜的干燥，减少气道的收缩，减少呼吸功耗， 有助于肺的氧合；能保持患者纤毛黏液系统的正常功能，更 有效地清除分泌物，减少呼吸道感染的风险。 四、ＨＦＮＣ的临床应用 １．治疗急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）：Ｓｚｔｒｙｍｆ等“ｊ研究报道， ２０个急性血氧过低的中度．重度呼吸衰竭患者，使用普通的 面罩１５ Ｌ／ｍｉｎ，呼吸频率平均是２８次／ｍｉｎ，ＳＰ０２是９３， ５％；使用ＨＦＮＣ后，呼吸频率下降到２４．５次／ｍｉｎ（Ｐ＝ ０．００６），ＳＰＯ，上升到９８．５％（Ｐ＝０．０００ ３）。ＨＦＮＣ能耐受 的平均时间为２５．５ ｈ，最长时间为１５６ ｈ。在该研究中，最终 有６个患者最终需要插管，ＨＦＮＣ可以避免一部分患者插 管，成功率达７０％。Ｐａｒｋｅ等‘”。的研究中，对轻到中度的呼 吸衰竭的患者使用ＨＦＮＣ和面罩进行治疗，ＨＦＮＣ组２９例 患者中有３个最终需要插管（１０％），面罩组２７个患者有８ 个需要插管（３０％），根据该作者的研究，ＨＦＮＣ更适合治疗 轻度至中度血氧过低的呼吸衰竭患者。 在最近的一项研究中，Ｓｚｔｒｙｍｆ等‘”。对３８例社区获得性 肺炎引起的呼吸衰竭的患者使用ＨＦＮＣ，使用后呼吸频率、 心率减慢，呼吸困难评分指数降低，氧合显著改善；在ＨＦＮＣ 使用１５～３０ ｍｉｎ后开始显效，１ ｈ后氧分压和氧合指数改 善，２４ ｈ显著提高；６ ｈ后心率下降。这些结果表明，ＡＲＦ可 以使用ＨＦＮＣ安全的进行管理。 ２．拔管后应用：高流量氧疗法常被应用于血氧过低的 呼吸衰竭拔管的患者当中，传统使用的是面罩，而不是鼻塞， 是因为患者常用经口呼吸来缓解呼吸窘迫，近年来引入了 ＨＦＮＣ的治疗，Ｍｏｃｃａｌｄｏ等‘１ ６。的一项研究中，１０９例患者拔 管后被随机分配到接受文丘里面罩、给氧或ＨＦＮＣ治疗，来 分析使用后呼吸频率、氧合、呼吸困难指数及舒适度等，这些 均更倾向于ＨＦＮＣ的使用，而且再插管率大大降低（ＨＦＮＣ 组为３．５％，文丘里组为２１％）。而在Ｔｉｒｕｖｏｉｐａｔｉ等’１“的研 究中，５０例患者拔管后使用高流量面罩（ＨＦＦＭ）和ＨＦＮＣ， 随机分为两组：一组先ＨＦＦＭ，后使用ＨＦＮＣ；一组先ＨＦＮＣ 后ＨＦＦＭ。结果显示，ＨＦＮＣ的耐受性显著高于ＨＦＦＭ（Ｐ＝ ０．０１）。这些研究结果表明，呼吸衰竭患者拔除人工气道后， 可以使用ＨＦＮＣ，相对于传统氧疗方式，在改善患者呼吸困 难及降低再插管率方面都有很大的优势。 ３．治疗急性心力衰竭：一般情况下，心力衰竭患者病情 稳定后，仍然有一定程度的呼吸困难和血氧偏低的状况，用 普通的氧疗方式难以纠正。Ｃａｒｒａｔａｌ￡ｉ Ｐｅｒａｌｅｓ等’“ｊ研究了 ５例急性心力衰竭引起急性肺水肿的患者，人院２４ ｈ出现顽 固性低氧，给予无创呼吸机辅助治疗后，使用ＨＦＮＣ治疗，观 察临床指标及血气指标，所有的患者呼吸困难的程度明显减 轻，呼吸急促症状改善，血氧饱和度提高，可能有以下２个原 因：（１）提供持续恒定的氧流量；（２）可以减少呼吸的生理死
成人经鼻高流量湿化氧疗法临床规范应用专家共识
成人经鼻高流量湿化氧疗法临床规范应用专家共识一. 概述本文档旨在提供成人经鼻高流量湿化氧疗法的临床规范应用专家共识。
该共识是由一组经验丰富的专家基于实践经验和最新研究成果达成的。
二. 疗法适应证成人经鼻高流量湿化氧疗法适用于以下病情：- 严重呼吸衰竭（如ARDS、COPD急性加重等）- 支气管喘息伴有动脉血氧饱和度降低- 高氧需求的慢性通气依赖患者三. 治疗目标经鼻高流量湿化氧疗法的治疗目标包括：- 提供足够的吸氧量以达到目标动脉血氧饱和度- 降低工作呼吸量和呼吸困难感- 改善通气功能和肺内气体混合四. 湿化氧疗装置选择在选择湿化氧疗装置时，应考虑以下因素：- 适当的氧流量和湿化器设置以满足患者的呼吸需求- 设备的便携性和易于清洁消毒的特性- 良好的湿化效果和安全性五. 应用技术要点在实施成人经鼻高流量湿化氧疗法时，应注意以下技术要点：1. 适当选择鼻导管或面罩以适合患者的解剖结构和舒适性要求。
2. 配置适当的气流和湿化器设置，以满足患者的通气需求和舒适性。
3. 监测患者的动脉血氧饱和度、呼吸频率和工作呼吸量，及时调整治疗参数。
4. 定期检查湿化器的清洁状态，避免交叉感染风险。
六. 疗效评估和退出标准对于应用成人经鼻高流量湿化氧疗法的患者，应持续监测其病情和治疗反应。
退出湿化氧疗的标准包括：- 动脉血氧饱和度稳定在目标范围内，并且患者自主呼吸能力恢复良好。
- 疾病病情好转，呼吸衰竭症状减轻，并且可以使用其他非侵入性通气形式继续治疗。
七. 不良事件及处理在应用成人经鼻高流量湿化氧疗法时，可能出现以下不良事件：- 难耐受感：适当调整气流温度和氧浓度，加强患者的舒适护理。
- 鼻腔干燥、温热：加强鼻腔护理和湿化效果，催润剂的使用有助于改善鼻干症状。
- 皮肤破损或过敏反应：定期观察鼻导管或面罩使用部位的皮肤情况，及时调整装置和进行必要的皮肤护理。
八. 结论本文档为成人经鼻高流量湿化氧疗法的临床规范应用专家共识，内容包括疗法适应证、治疗目标、装置选择、应用技术要点、疗效评估和退出标准等。
成人经鼻高流量氧疗规范团体标准解读
团体标准解读规范性引用文件缩略语操作程序消毒与感染控制基本要求规范性引用文件相关术语Ø1、高流量供氧系统 high flow oxygen delivery system提供流量高于人体吸气峰流量的供氧系统。
ü理论上，人体在气道/肺部病变时吸气峰流量可达20 L/minü高流量供氧系统设备须满足提供3倍于吸气峰流量ü高流量氧疗的特点决定了其可以提供稳定的、不受患者吸气流速影响的氧浓度，从而给予患者更精确的氧疗。
通过高流量鼻塞持续提供温度为31°C-37°C、流量为8-80L/min、浓度为21%-100%的吸入氧浓度，并保证吸入氧气的湿度为33mg-44mg/L的治疗方式HFNC须具备提供的要求。
同时，因高流量的干燥气体输送至人体上呼吸道的加温加湿功能受到限制，还须具备，以满足吸入气体在，保持气道的正常生理功能。
流量感受器及涡轮系统可加温的湿化水罐内置加热线路的职吸管与病人连接的鼻塞oxygen saturation level measured by pulse oximetry经皮肤检测外周小动脉(通常用手指端）搏动时循环血液中氧合血红白占蛋全部血红蛋白的百分比 arterial oxygen partial pressure血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力arterial carbon dioxide partial pressure血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力type I respiratory failure低氧性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是Pa02< 60mmHg， PaCO2降低或正常type Ⅱrespiratory failure高碳酸性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是Pa02<60mmHg,同时伴有PaC02>50mmHg。
明德/至善/精医/笃行缩略语明德/至善/精医/笃行基本要求Ø应根据医嘱设置和调整供氧流量、吸入氧浓度及温度。
经鼻高流量湿化氧疗在呼吸系统疾病中的研究进展
经鼻高流量湿化氧疗在呼吸系统疾病中的研究进展经鼻高流量鼻导管湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannulaeoxygen therapy，HFNC）是通过空氧混合器提供精确的吸氧浓度（21%～100%）和储氧式鼻塞提供高达60 L/min的流量以及37 ℃相对湿度为100%的气体，近年来在临床应用越来越广泛。
本文从其主要组成及工作原理、工作机制和在呼吸系统疾病中的具体应用进行综述。
经鼻高流量鼻导管湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是通过空氧混合器提供相对精确的吸氧浓度（21%～100%）和储氧式鼻塞提供高达15～60 L/min的流量以及37 ℃相对湿度为100%的气体[1]，近年来在临床广泛应用。
HFNC可以有效地减少生理无效腔，产生较低水平的气道正压促进肺泡开放，还能改善上气道黏膜清除功能，给患者提供恒定的氧浓度，减少上呼吸道内呼出的二氧化碳，從而降低呼吸做功[2]。
1 HFNC的主要组成及原理HFNC主要包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器、封闭式单管路呼吸管路、双短鼻塞导管）和空氧混合器[3]。
通过加热底盘和湿化罐和连接带有加热导丝的管路，可使气体加热到预设的温度，从而使水蒸气扩散到呼吸系统中[4]。
经过充分加温加湿后的气流，可以增强肺顺应性、减小气流阻力、使气道分泌物的黏度变小且鼻部的并发症较少[5-6]。
2 HFNC的作用机制首先，HFNC可以提供恒定的氧浓度，因其高达60 L/min的流量，大于患者最大吸气峰流速，从而保证测量与实际的FiO2的一致性[7-8]。
其次，HFNC 通过高流速的气体，避免了克服上气道阻力所需的呼吸功，吸气末储存于鼻咽部的气体可以冲刷呼气末仍残留于解剖无效腔内的气体，从而减少生理无效腔和二氧化碳的重吸收[9]。
再次，HFNC可以在咽部产生2～8 cm H2O的压力，可促进肺生理复张和避免上气道塌陷[10]。
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成人经鼻高流量湿化氧疗
HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入气体的治疗方式。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[3]。
结合国内和国际通用命名习惯，本共识统一采用"经鼻高流量湿化氧疗"进行表述，英文简称为HFNC（图1）。
图1经鼻高流量湿化氧疗仪示意图
HFNC与无创通气NIV的对比
HFNC临床适应证及禁忌证
目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。
根据已发表的HFNC 临床应用研究证据，目前认为HFNC主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者。
对于伴有严重通气功能障碍的Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，此时应慎重选择HFNC。
HFNC的应用时机、适应证和禁忌证见下表：
推荐建议：HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg，1mmHg=0.133kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备（证据等级Ⅱ）。
HFNC的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等（证据等级Ⅲ）。
使用中注意事项：
（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20度）；（2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管[55]；（3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8）如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15L/min；（10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继续使用[45,55,56]。
感染预防控制：
为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒，HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。
HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。
HFNC的空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1000h更
换一次。
问题与展望
HFNC作为新的呼吸支持技术在临床得到广泛应用，对轻中度低氧性呼吸衰竭患者具有积极的治疗效果，在临床应用中如何规范合理使用，明确其适应范围，尚需要进一步的临床研究。
另外HFNC设备还有待于进一步提高和完善，是否有必要将其技术整合到有创和无创呼吸机中尚需要进一步论证和临床认可。
期待本共识能够对临床医务人员正确选择临床适应证。
截选自：成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
文章来源：中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组
中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会。