卒中后抑郁
卒中后抑郁的临床表现和治疗
舍曲林治疗PSD的短期疗效
Zung评分 55
ADL评分
50 45
110
90
40
35
70
30
50
25
30
治疗前 4周 8周 12周
治疗前
4周
8周
12周
对照组：仅常规卒中治疗方案 治疗组：常规卒中治疗方案+左洛复
结论： 1、zung评分： 舍曲林治疗组治疗4和8周后，与治疗前或对照组比较均有显著统计学差异（p值 均<0.05）； 治疗12周后与治疗前和对照组比较有极显著统计学差异（ p<0.01） 2、ADL评分： 舍曲林治疗组治疗4、8和12 周后，与治疗前比较p值分别为p<0.05， p<0.05， p<0.01； 与对照组比较p值分别为p<0.05， p<0.01， p>0.05；
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 早期行为改变的发生率为：
• 攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、 环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显 的悲伤72%。
➢ 早期行为改变与脑损伤的部位有关：
– 哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤，而有右侧损伤 者仅20%；
– 明显悲伤病人86%有左侧脑损伤，61%有右侧脑损伤。
卒中后抑郁的临床表现
➢ 常见表现： – 轻度抑郁：悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中 – 重度抑郁：除上述症状外，还有焦虑﹑病理性 哭泣﹑自杀观念和行为等 – “迟缓”更常见（Lipsey et al 1986) – 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999) – 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有 关 (Vataja et al 2001)
卒中后抑郁诊断标准
卒中后抑郁诊断标准卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指出现在卒中发病后，持续至少两周的、符合抑郁障碍诊断标准的精神障碍。
PSD是卒中后智能、情感和行为问题的主要成因之一，严重影响患者的康复和生活质量。
因此，制定明确的诊断标准对于PSD的早期发现和治疗至关重要。
卒中后抑郁的诊断标准主要有以下几个方面：一、临床表现PSD的临床表现与一般抑郁障碍相似，可包括情绪低落、兴趣缺乏、感觉自责、自我评价降低、思维迟缓、注意力难以集中、抑郁的主观不适等症状。
但是，PSD患者中特有的表现是情感反应迟钝，即对正向的、消极的情感无明显反应。
另外，PSD还容易与其他因素造成的行为改变如疲劳、认知损伤等混淆。
二、时间指标PSD发生的时间通常是卒中后数周或数月，但有报道称在卒中后一年内也可发生。
因此，诊断PSD需要考虑患者卒中后症状和PSD发生时间的关系。
三、诊断标准根据抑郁障碍的诊断标准，诊断PSD需要满足以下条件：1.持续至少两周的情绪低落或丧失兴趣的感觉；2.至少出现5项下列症状（包括上述情感症状）：a.主观上感觉自己毫无价值或过度自责；b.睡眠障碍（入睡困难或早醒）；c.食欲或体重改变；d.主观上感觉精力丧失或疲劳；e.对日常生活失去兴趣或无法体验快乐；f.注意力和集中力受到影响；g.主观上有自杀和死亡的意念。
四、排除标准为了排除其他疾病引起的情感障碍，需要排除以下因素：1.服用会引起情感问题的药物；2.其他躯体疾病的影响；3.面对卒中后康复问题所引起的情感问题。
综上所述，诊断PSD要根据患者的临床表现、时间指标以及诊断标准与排除标准相结合。
及时诊断并给予有效治疗是维护卒中后患者身体及心理健康的关键所在。
卒中后抑郁的治疗及护理
卒中后抑郁的治疗及护理卒中后抑郁是指患者在脑卒中后出现的情绪障碍，通常表现为长期、持续的沮丧、消极情绪和失去对生活的兴趣。
抑郁对患者的生活质量有很大影响，同时也会加重患者的身体康复进程。
因此，及时采取治疗与护理是非常重要的。
治疗抑郁的方法有多种，主要包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗是目前抑郁症最常用的治疗方法之一，其原理是通过改变神经递质的水平，调整大脑的化学平衡，减轻抑郁症状。
常用的抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）以及三环类抗抑郁药等。
在药物治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况调整药物剂量和种类。
同时，患者需要监测药物的副作用，如失眠、食欲不振、性功能紊乱等，并及时向医生反馈，以便调整治疗方案。
心理治疗是卒中后抑郁的重要治疗方法之一，主要包括认知行为疗法（CBT）、解决问题疗法（SPT）和支持性心理治疗等。
认知行为疗法是一种短期、目标导向的心理治疗方法，通过分析和改变患者的消极思维，调整行为习惯，提高抑郁症状的自我管理能力。
在认知行为疗法中，医生会与患者一起制定明确的治疗目标，并采取一系列行动来达到这些目标。
解决问题疗法主要是帮助患者找到解决问题的方法和策略，以减轻患者因生活中的问题而引起的抑郁情绪。
医生会与患者一起分析问题的成因，并寻找可行的解决方案。
同时，医生还会指导患者学习应对问题的技巧和策略，增加患者对生活的控制感。
支持性心理治疗主要是通过与患者的沟通和倾听，提供情感支持和理解。
通过与医生建立良好的关系，患者可以减轻抑郁症状，并增加对康复的信心。
除了药物治疗和心理治疗外，患者还需要注意以下护理措施：1.提供一个温暖的环境，适当调节室内温度和湿度，让患者感到舒适。
2.鼓励患者参与有益身心健康的活动，如散步、读书、听音乐等，以分散患者注意力，减轻抑郁情绪。
3.组织丰富多彩的活动，如集体健身操、手工制作、聚会等，以促进患者的交流与社交。
卒中后抑郁诊断标准
卒中后抑郁诊断标准卒中后抑郁是指在脑卒中发生后出现的情绪障碍，表现为情绪低落、失眠、食欲减退、自责、自卑、注意力不集中等症状。
卒中后抑郁的发生率较高，给患者及其家庭带来了严重的心理和社会负担。
因此，及时准确地诊断卒中后抑郁对于患者的康复非常重要。
卒中后抑郁的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 心理评估，医生通过对患者的心理状态进行评估，包括情绪、认知、行为等方面的表现。
通过心理评估，可以初步判断患者是否存在抑郁症状。
2. 临床症状，卒中后抑郁的临床症状包括情绪低落、失眠、食欲减退、自责、自卑、注意力不集中等。
医生需要通过观察患者的行为和言语，了解其具体的临床症状，以便进行准确的诊断。
3. 时间要求，根据国际上的诊断标准，卒中后抑郁的诊断需要符合一定的时间要求，一般为连续两周以上出现情绪低落、失眠等症状。
医生需要了解患者的症状持续时间，以确定是否符合诊断标准。
4. 排除其他疾病，在诊断卒中后抑郁时，医生需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、贫血等。
通过详细的病史询问和体格检查，可以排除其他疾病的可能性。
5. 辅助检查，在一些情况下，医生可能会进行一些辅助检查，如血液生化检查、头部CT或MRI等，以排除其他疾病，并了解患者的脑部情况，为诊断提供依据。
总的来说，卒中后抑郁的诊断需要综合考虑患者的心理评估、临床症状、时间要求、排除其他疾病以及辅助检查等多个方面的信息。
只有综合考虑这些因素，医生才能做出准确的诊断，从而为患者提供及时有效的治疗和康复方案。
在诊断卒中后抑郁时，医生需要细心观察患者的情绪和行为表现，与患者进行充分的沟通和交流，了解其内心的真实感受。
同时，医生还需要结合患者的病史、家族史等信息，进行全面的评估和分析。
只有通过全面综合的诊断，才能为患者提供更好的治疗和关怀，帮助其尽快走出抑郁的阴影，重新融入社会，享受健康快乐的生活。
卒中后抑郁
从以下方面了解
• 兴趣减退甚至丧失 • 无欲感 患者感到自己一切都很糟糕，前途 无望，没有追求，对未来丧失希望。 • 无助感 • 自我评估低下 • 无动力感 • 无用感
PSD临床分两型
• 1.轻度抑郁：表现为悲伤、睡眠障碍，精神 活动力减退、注意力不集中、思虑过多、 兴趣下降、失语、易激惹。 • 2.重度抑郁：除上述症状外，还有进展、早 醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻 觉和幻想、绝望及自杀等。
• 急性期：积极控制症状，尽量达到临床痊 愈。疗程6-8周。 • 巩固期：维持急性期有效药物的剂量，持 续治疗4-6月。 • 维持治疗：首次发作者维持治疗6-8月，必 要时可酌情继续。
非药物治疗
• 认知行为疗法 是通过解释使求治者改变认 识，得到领悟而使症状得以减轻或消失， 从而达到治病目的的一种心理治疗方法。 • 寻找生活乐趣 • 加强体育锻炼
四、影响PSD的相关因素
• 1、年龄 高龄 • 2、性别 女 • 3、社会支持 卒中后3-6月，1年，2年社会 支持的质量与抑郁严重程度有关。卒中后 适当的康复活动（包括集体心理治疗、社 会服务）可减少PSD的发生。社会联系少 的抑郁病人死亡率高。 • 4、护理人员和家庭护理满意程度。
• 5.神经功能缺损程度 一般认为神经功能缺 损程度与PSD有关；重症抑郁可以延缓神 经功能恢复；抗抑郁治疗既可治疗PSD， 又有利于神经功能恢复。 • 6、认知功能障碍与PSD 目前缺乏证据。 • 7、遗传因素 有人认为是发病的首要因素， 遗传特征尚无定论。
卒中后抑郁
Poststroke depression PSD
卒中后抑郁是脑血管疾病常见的并 发症之一
• 卒中后抑郁就是指卒中发生后，以情绪低 落，兴趣减退为主的病症。 • PSD的发生率很高，值得引起广大医务工 作者的重视。 • 在患有躯体疾病的患者中，常会伴有抑郁 症状，发生率在50%以上，常常是影响躯 体疾病康复的主要原因之一。
脑卒中后抑郁症状及预后影响分析
脑卒中后抑郁症状及预后影响分析脑卒中是一种常见的脑血管疾病，它发生在脑血管系统中的任何位置，包括大脑内、脑干、小脑和眼底血管等。
脑卒中是一种严重的疾病，它会对患者的身体、心理和社会生活产生严重影响。
脑卒中后抑郁症状是脑卒中患者面临的主要挑战之一，本文将对其进行分析和讨论。
一、脑卒中后抑郁症状的表现脑卒中后抑郁症状是指脑卒中患者在发病后出现的情绪和心理问题。
这些问题主要包括焦虑、沮丧、疑虑、阴郁等，严重的还可能导致自杀倾向。
脑卒中后抑郁症状会对患者的生活产生严重影响，影响其社交、家庭和工作能力。
二、脑卒中后抑郁症状的原因脑卒中后抑郁症状的产生与脑卒中本身的病理生理机制有关。
脑卒中会导致脑部损伤和脑功能障碍，影响患者的情绪和心理状态。
此外，脑卒中后的生活方式和社会环境也可能对抑郁症状的产生产生一定的影响。
三、脑卒中后抑郁症状的预防和控制预防和控制脑卒中后抑郁症状需要从多方面入手。
首先，患者需要积极治疗脑卒中本身的病症，减少脑功能损伤和障碍。
其次，患者需要注意生活方式和饮食习惯，保持良好的睡眠和饮食习惯，避免过度劳累和饮酒等不良习惯。
此外，患者还需要积极参加康复训练和社交活动，增强社会支持和生活幸福感。
四、脑卒中后抑郁症状的预后影响脑卒中后抑郁症状会对患者的康复和生活产生严重影响。
抑郁症状可能导致患者出现消极情绪和行为，影响其积极治疗和康复训练的效果。
同时，抑郁症状也会影响患者的个人生活和社交能力，影响其社会功能和生活质量。
五、结语脑卒中后抑郁症状是脑卒中患者面临的主要挑战之一，需要深入研究和探讨。
预防和控制脑卒中后抑郁症状需要从多方面入手，包括治疗脑卒中本身的病症、注意生活方式和参加康复训练等。
同时，医疗机构和社会应加强对患者的心理支持和关心，帮助其尽快走出抑郁症状，提高生活质量。
脑卒中后的抑郁症状与防治措施
脑卒中后的抑郁症状与防治措施脑卒中，也被称为中风，是因脑血管破裂、阻塞或破裂出血所造成的一种急性疾病。
随着年龄的增长，脑卒中的患病率也逐渐增加。
根据世界卫生组织的统计数据显示，全球每年有1500万人罹患脑卒中，每年有600万人因脑卒中死亡。
脑卒中后患者不仅需要进行身体康复，也需要重视自身心理健康问题。
因为脑卒中后，患者容易出现抑郁症状，严重影响身心健康。
一、脑卒中后的抑郁症状抑郁症是人们常见的心理疾病之一，脑卒中后的抑郁发生率要比普通人群高得多。
研究表明，脑卒中后抑郁的发生率高达30%至50%，甚至有的患者出现了自杀倾向。
脑卒中后患者的抑郁症状不仅会出现于发病初期，也可能会在康复期后出现。
患者可能会出现消极情绪，失去兴趣和热情，整天感到无精打采。
也会出现精神压力大的情绪，容易感到烦躁、沮丧、有自杀倾向等。
有些患者会出现失眠、食欲不振等症状，也会对康复产生一定影响。
二、脑卒中后患抑郁症的原因造成脑卒中后抑郁症状的原因是多方面的。
一方面，脑卒中的发生对患者本身就是一种较大的创伤，可能会造成患者对生活丧失信心，失去对未来的信心和希望。
另一方面，一些脑卒中患者治疗后出现残障，对身体的自主控制和能力进行性损害，对生活的依赖度较高，这会让患者感到愤怒、无助和失落等等。
三、脑卒中后抑郁症的防治措施预防脑卒中后抑郁症状先是要注意日常生活的细节。
做好日常饮食健康，做好锻炼身体，可以在事前减少脑卒中的危险因素，如高血压，高血脂等。
也可以保养身心，平时多联系好朋友，保持好心情。
如果已经发病，则要注意脑卒中治疗后患者的康复，提高他们的生活质量。
同时应注意的是，在病患的康复过程中，控制抑郁症的发生也十分必要。
可通过使用药物如抗抑郁药等或心理咨询的方式来缓解情况，提高患者的心理状态和信心，减轻患者的负担。
此外，家人朋友的陪伴和安慰也是非常重要的，对他们控制抑郁症起到关键作用。
总之，脑卒中后的抑郁症状虽说常见，但并不可怕。
要尽可能让患者抑郁症状得到治疗，因为控制好抑郁症状，不仅可以身体康复，也让患者身心健康得到了有效的保障和改善。
卒中后抑郁
状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉； • 有些表现为依从性差,导 致卒中症状加重或经久不愈 • 由于PSD患者常伴随一定的认知功能损害,可表现为执行功 能减退、记忆力下降、注
意力不集中 • 多为轻中度抑郁,常伴发焦虑或者躯体化症状。
推荐的PSD诊断标准：
同时满足以下条件的患者,我们诊断为PSD: B.症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害 C.既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内 D.排除某种物质(如服药、吸毒、酗酒)或其他躯体疾病引起的精神障碍(例如适应障碍 伴抑郁心境,其应激源是一种严重的躯体疾病) E.排除其他重大生活事件引起精神障碍(例如离丧)。
卒中后抑郁的量表评估
• 对于经以上筛查后阳性的卒中患者,需进一步进行抑郁量表的评估,以判断抑郁症状 的严重程度,指导临床诊断和治疗
• 自评量表：Zung抑郁自评量表、Beck抑郁自评量表等 • 他评量表：汉密尔顿抑郁评分量表、蒙哥马利抑郁评定量表等
卒中后抑郁的诊断
• 经典抑郁症：结构化的诊断工具（如DSM-V，ICD-10） • PSD：无特异性诊断标准 • PSD诊断模式: 症状学的诊断+抑郁评估量表的得分
推荐的PSD诊断标准：
同时满足以下条件的患者，我们诊断为PSD: A.至少出现以下3项症状(同时必须符合第1项或第2项症状中的一项 )，且持续1周以上。
• 经常发生的情绪低落(自我表达或被观察到) • 对日常活动丧失兴趣,无愉快感 • 精力明显减退,无原因的持续疲乏感 • 精神运动性迟滞或激越 • 自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度 • 缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降 • 反复出现想死的念头,或有自杀企图/ 行为 • 失眠,或早醒,或睡眠过多 • 食欲不振,或体重明显减轻
卒中后抑郁科普文章
卒中后抑郁科普文章《关于卒中后抑郁，你必须知道的事》嘿，朋友们！你们知道吗，卒中后抑郁可不是一件小事啊！这就好像一场暴风雨后，心灵的天空也被乌云笼罩了。
（就好比你辛苦搭建好的积木城堡，突然被一阵风吹倒了，是不是会很失落？）卒中就像是生活中的一个大跟头，很多人在经历过卒中后，身体上已经遭受了很大的痛苦。
可没想到，这之后还有一个隐藏的“敌人”在悄悄靠近，那就是抑郁。
（你想想看，本来能活蹦乱跳的，一下子变得行动不便，心里能好受吗？）有个例子啊，我的邻居王大爷，之前中风了。
刚出院那会，他整个人都变得沉默寡言。
以前爱和大家聊天开玩笑的他，现在老是一个人呆着。
这其实就是卒中后抑郁的表现啊！咱们可不能小瞧了它。
卒中后抑郁并不是说这个人变得软弱了或者矫情了呀。
这是一种真实存在的状况，就好像心里被蒙上了一层灰色的纱。
这时候，家人和朋友的关爱就特别重要啦！咱们得像温暖的阳光一样，去穿透那层纱，给他们带来希望和力量。
（就像你在黑暗中找不到路，突然有人拿着手电筒出现，是不是感觉瞬间有了方向？）很多人可能会问，那怎么才能发现卒中后抑郁呢？这就要我们多留心啦。
看看他们的情绪是不是一直很低落，对以前喜欢的事情也提不起兴趣了。
要是发现了这些迹象，咱可不能坐视不管。
我们要多陪他们说说话，哪怕只是静静地坐在旁边也好。
还要鼓励他们积极治疗，就像鼓励一个战士勇敢地去战斗一样。
（想象一下，他们在和抑郁这个“小怪兽”斗争，我们就是他们的后援团！）总之啊，卒中后抑郁真的不是开玩笑的，我们每个人都要重视起来。
别让我们身边那些经历过卒中的人，独自在黑暗中挣扎。
我们要一起努力，帮他们赶走抑郁，让他们的生活重新充满阳光！这是我们每个人都能做到，也应该做到的呀！。
卒中后抑郁的诊断标准
卒中后抑郁的诊断标准
卒中后抑郁是指在卒中后出现的情绪障碍，表现为情绪低落、失去兴趣、自责、焦虑、睡眠障碍等症状。
卒中后抑郁的诊断标准主要包括
以下内容：
1. 症状持续时间：症状持续时间至少为2周以上。
2. 心境低落：患者出现明显的心境低落，表现为悲伤、绝望、无助等
情绪。
3. 兴趣减退：患者对日常活动失去兴趣，不再感到愉悦。
4. 自我评价下降：患者对自己的评价出现下降，自责、自我否定等情
绪出现。
5. 焦虑：患者出现明显的焦虑症状，表现为紧张、不安、害怕等情绪。
6. 睡眠障碍：患者出现睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠浅、早醒等
症状。
7. 身体症状：患者出现身体症状，如头痛、胃痛、背痛等。
8. 社交障碍：患者出现社交障碍，不愿意与他人交往，避免社交场合。
以上是卒中后抑郁的诊断标准的主要内容。
在临床实践中，医生需要
根据患者的具体症状进行综合评估，以确定是否符合卒中后抑郁的诊
断标准。
对于确诊的患者，医生应该采取相应的治疗措施，包括药物
治疗、心理治疗等，以帮助患者尽快恢复正常情绪和生活功能。
卒中后抑郁？不妨试试针灸
卒中后抑郁？不妨试试针灸⊙重庆市中医院 张 洁/鲁洪江卒中后抑郁是脑卒中主要并发症，会造成患者情绪低落、思维衰退等。
根据患者病情严重程度，临床多推荐心理+药物（包括中药）治疗。
但实际上，针灸对卒中后抑郁也有良好的治疗效果，患者或可一试。
针刺疗法首先是单纯用针刺治疗。
有学者将通督调神针法、醒脑安神解郁针法治疗卒中后抑郁，同西药治疗卒中后抑郁对比，发现通督调神针法治疗卒中后抑郁更能提高患者的生活能力，在改善患者神经功能损伤等方面的效果也更好。
还有学者利用针刺四关穴（合谷穴和太冲穴）的方法治疗卒中后抑郁，发现可以明显改善抑郁病症；而在常规针刺基础上加入针刺膻中穴的方法，还能改善患者的神经功能，强化抗抑郁效果。
此外，在卒中早期利用针刺法还能在一定程度上防止卒中后抑郁的发生。
总体来说，如果只利用针刺治疗，主要是以督脉穴为主穴，中医认为，督脉穴和大脑密切联系，督脉穴治疗卒中抑郁或者神经损伤等具有很好的效果，能有效提高患者的生活能力。
其次是针药结合。
不少研究结果表明，利用针刺和西药相结合的方法，对比单纯使用西药更有效果，氟哌噻吨美利曲辛片、氢溴酸西酞普兰片、盐酸阿米替林等西药在和针刺疗法结合之后，都显示出更好的治疗效果。
运用通督调神针刺法和西药百忧解的结合治疗结果表明，两者结合能够有效缩短药物治疗的起效时间，并在抗抑郁方面起到更好的效果。
针刺联合逍遥散、醒脑开窍针刺法联合舍曲林等也有较好的效果。
再就是针刺联合特色疗法。
比如针刺配合康复训练的治疗效果比单纯的康复治疗或者单纯的针刺治疗效果更好。
百会穴针刺，结合心腧、肝腧穴注射红花注射液，在改善抑郁状态的治疗效果上和西药差不多，但比单用西药更能提高患者的生活质量。
针刺配合耳穴电针治疗，通督调神针刺法结合认知疗法治疗，针刺“百会五针”结合放血疗法，针刺联合耳穴贴压治疗法等方法的治疗效果，都比单纯使用西药的治疗方法更好。
调神开郁针法结合心理干预治疗和通调针刺法配合心理干预治疗，其效果则比单纯的心理干预治疗要好。
卒中后抑郁试题及答案
卒中后抑郁试题及答案一、单选题1. 卒中后抑郁通常在卒中后多久开始出现？A. 1周内B. 1-3个月C. 3-6个月D. 6个月以上答案：B2. 下列哪项不是卒中后抑郁的常见症状？A. 情绪低落B. 睡眠障碍C. 食欲增加D. 兴趣减退答案：C3. 卒中后抑郁的诊断标准不包括以下哪项？A. 持续的情绪低落B. 体重明显增加C. 睡眠障碍D. 兴趣或愉悦感减退答案：B4. 卒中后抑郁的治疗中，以下哪项不是常用的治疗方式？A. 药物治疗B. 心理治疗C. 物理治疗D. 手术治疗答案：D5. 卒中后抑郁的发生率大约是多少？A. 10%B. 30%C. 50%D. 70%答案：B二、多选题1. 卒中后抑郁可能与哪些因素有关？A. 卒中部位B. 卒中严重程度C. 个人性格D. 社会支持答案：A B C D2. 卒中后抑郁的评估方法包括：A. 汉密尔顿抑郁量表B. 贝克抑郁量表C. 蒙特利尔认知评估D. 神经心理测试答案：A B三、判断题1. 卒中后抑郁只发生在卒中后的早期阶段。
（错误）2. 卒中后抑郁的诊断需要排除其他原因引起的情绪低落。
（正确）3. 卒中后抑郁只影响患者的心理健康，不影响其生理健康。
（错误）4. 卒中后抑郁的治疗不需要心理治疗。
（错误）5. 卒中后抑郁的发生率与卒中的严重程度无关。
（错误）四、简答题1. 请简述卒中后抑郁的临床表现。
答案：卒中后抑郁的临床表现包括情绪低落、兴趣或愉悦感减退、睡眠障碍、食欲减退或增加、精力减退、注意力难以集中、自我评价降低、对未来感到悲观、自杀念头等。
2. 卒中后抑郁的治疗方法有哪些？答案：卒中后抑郁的治疗方法包括药物治疗（如抗抑郁药物）、心理治疗（如认知行为疗法）、物理治疗（如经颅磁刺激）、康复训练、生活方式的调整（如规律作息、适量运动）等。
五、案例分析题患者，男性，58岁，卒中后3个月出现持续的情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等症状，经评估后诊断为卒中后抑郁。
卒中后抑郁 一文
卒中后抑郁 一文
卒中后抑郁是指脑卒中后出现的一种情绪障碍，表现为情绪低落、兴趣减退、自我评价下降等症状。
据统计，卒中后抑郁的发生率约为30%至50%。
卒中后抑郁的发生与多种因素有关，包括脑损伤、药物治疗、社会支持等。
其中，脑损伤是最主要的原因。
卒中会导致脑部神经元死亡或受损，从而影响神经递质的平衡，进而引发抑郁症状。
此外，药物治疗也可能对患者的情绪产生影响。
例如，某些降压药和抗凝药可能会引起抑郁症状。
对于卒中后抑郁的治疗，主要包括药物治疗和心理治疗两种方式。
药物治疗主要采用抗抑郁药物，如SSRI类药物、三环类抗抑郁药等。
心理治疗则包括认知行为疗法、支持性心理治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者缓解抑郁症状，提高生活质量。
除了药物和心理治疗外，家庭和社会的支持也非常重要。
家人和朋友应该给予患者足够的关心和支持，帮助他们度过难关。
同时，社会组织也应该加强对卒中患者的关注和服务，为他们提供更多的帮助和支持。
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罗本燕：卒中后抑郁的现状和治疗医脉通2014-10-08发表评论(10人参与)分享2014年9月24日，在北京大学卒中论坛第27次学术会议上，浙江省第一医院罗本燕教授做了题为《卒中后抑郁的现状和治疗》的精彩讲座。
罗教授分别从卒中后抑郁（PSD）的流行病学、发病机制、临床表现、危害、筛查诊断与治疗等方面进行了介绍，分享了PSD 的研究进展和临床经验。
一、定义和流行病学PSD的定义包括以下几个要素：（1）显著、持久的心境或情感低落；（2）抑郁症状持续2周以上；（3）影响患者生活质量和功能恢复，严重时出现自伤、自杀等后果；（4）与脑卒中事件相关。
PSD具有患病率高、漏诊率高、不易察觉和自杀风险高等特点。
我国的一项前瞻性研究发现，PSD患病率在卒中后1月为39%、3～6个月为53%、1年为24%。
若不区分抑郁的严重程度，而统称为卒中后抑郁状态，则其发生率为20%~70%，多数报道为40%~50%。
北京市科委科委资助的一项研究以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象，发现卒中后抑郁状态发生率为34.2%，其中轻度占20.2%、中度占10.4%、重度占3.6%。
二、发病机制关于PSD的发生机制主要有两种假说：生物学机制假说和反应性机制假说。
其中前者包括卒中病灶机制、单胺神经递质机制、细胞炎性因子机制和基因多态性机制；后者认为PSD是社会心理生物因素作用的结果，越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
三、临床表现PSD的核心症状包括心境低下和兴趣丧失。
分为轻度抑郁和重度抑郁两型。
轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激惹。
卒中后发生率约为10%～30%。
重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。
卒中后发生率为0～25%。
PSD不同于原发性抑郁：常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣，但仍有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认或掩饰抑郁。
四、PSD危害卒中后抑郁的危害包括：（1）增加死亡率；（2）影响康复效果和机体功能恢复；（3）影响社会功能恢复及患者生活质量；（4）影响认知功能；（5）延长平均住院时间；（6）增加卒中复发风险。
五、筛查和诊断关于PSD的筛查对象，《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：所有卒中患者都应被视为抑郁的高风险人群,应该用经过信效度检验的工具进行筛查；AHA与ASA联合发表的《成人卒中后康复管理临床实践指南》指出：因发病率高，卒中的所有患者都应进行情绪障碍的筛查。
罗本燕教授指出，PSD高危人群需重点筛查。
高危因素包括：高龄，女性，社会/家庭支持少，左侧额叶和基底节病变（接近额极），神经功能缺损严重以及既往有抑郁史等。
关于筛查时间点，各国指南没有明确推荐。
罗本燕教授认为可参考发病高峰：卒中后1个月内是PSD的发病高峰期；卒中后3-4个月是PSD的患病高峰期，1年时下降，但卒中后1～3年患病率仍然很高。
《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐，应在所有的治疗转变点或任何发现抑郁临床指征的时候进行抑郁的筛查。
PSD评定量表主要有：汉密尔顿抑郁量表（HDRS）、贝克抑郁问卷（BDI）、Zung 自我评定量表（ZSRDS）和老年PSD——美国流行病研究中心抑郁量表（CES-D-R）等。
卒中后抑郁的诊断标准包括：（1）卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损；（2）抑郁临床表现，且抑郁出现和卒中的发生有明显的关系，通常在卒中后数天就可以出现；（3）抑郁症状是非短暂性，通常持续2周以上；（4）抑郁影响患者的社会功能及积极参与神经功能恢复；（5）除外其他原因导致的抑郁，如兴奋药物过量、催眠镇静类药物、或抗焦虑药物戒断反应。
图1 神经科筛查抑郁/焦虑的简明流程六、治疗指南建议应用药物疗法和非药物干预以改善情绪（I类证据，A级建议）。
治疗目标：缓解症状,争取达到临床治愈，提高生活质量，恢复社会功能，预防复发。
原则：PSD首选药物治疗；单一药物无效时联合心理治疗；重度PSD选用电惊厥治疗。
剂量：药物从小剂量开始，选择各种抗抑郁药物的最低有效剂量。
疗程：首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
图2 卒中后抑郁的治疗流程图3 卒中后抑郁的药物治疗周期抗抑郁药包括以下几大类：（1）MAOI：不可逆MAOI（苯乙肼、超苯环丙胺）和选择性可逆性（吗氯贝胺）；（2）TCA：叔胺类（米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平）、仲胺类（地昔帕明、去甲替林）；（3）SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰；（4）SNRI：文拉法辛、度洛西汀；（5）SARI：曲唑酮、奈法唑酮；（6）NaSSA：米氮平；（7）NRI：瑞波西汀；（8）NDRI：安非他酮（布普品）；（9）其他：阿莫沙平、噻奈普汀、圣约翰草。
神经内科抗抑郁药选择应遵循STEPS原则，即Safety（安全性）、Tolerance（耐受性）、Efficacy（有效性）、Payment（经济性）和Simplicity（简易性）。
应注意以下事项：（1）注意年龄对药效学和药代动力学的影响，兼顾合并用药，特别注意药物的安全性；（2）PSD抑郁障碍有持续和难治的特点，治疗疗程宜长；（3）应避免使用TCAs等会明显影响认知功能的药物，宜选SSRIS和SNRIs类药物；（4）尽量选择对血压、血糖、代谢综合征等无明显影响的药物；（5）降压药中的利血平、甲基多巴、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都有加重抑郁障碍的风险。
七、预防卒中患者是否需要预防性用药还一直存在争议。
Chen等的荟萃分析显示，抗抑郁药显著减少抑郁发生，尤其缺血性卒中患者；Hackett等的荟萃分析提示，没有证据显示抗抑郁药可预防PSD，并增加不良事件的发生风险。
因此，目前急切需要抗抑郁药预防性治疗PSD 的前瞻性大样本临床病例对照研究。
潘小平：提高卒中后抑郁低识别率的临床策略广州市第一人民医院神经科2011-06-30发表评论(1人参与)分享卒中后抑郁（PSD）是脑血管病后最常见的情感障碍，占所有情感障碍的25%～79%。
PSD不但延缓了神经功能缺损和认知功能的恢复，导致患者生存质量下降，增加了患者的痛苦，而且还增加了脑卒中患者的死亡率。
一项对卒中患者随访10年的研究发现，伴发抑郁者的死亡率为无抑郁者的3.4倍。
既往脑卒中的治疗重点是生物学方面的处置，比较重视躯体功能的康复，如瘫痪、吞咽、失语等，而忽略了社会心理因素的干预，如情感障碍、认知功能损害等。
如此一来，约75％的PSD患者被漏诊，没得到正确治疗。
目前大多数研究表明，PSD多表现为轻度抑郁（80.17%），这也是造成PSD识别率低的原因之一。
提高PSD的识别率及诊治率，降低漏诊率，对提高患者的生活质量，减少医疗资源的浪费有着非常积极的作用。
发生高峰期：卒中后3～6个月Whyte曾对14项涉及PSD患病率的研究进行系统评价发现，卒中后3～6个月为抑郁发生的高峰期，患病率为9%～34%，直至卒中后1～3年时，抑郁患病率仍保持在较高水平。
Gaete在2008年发表的文章显示，在卒中后4周内，PSD的发生率为17%～52%，之后3～6个月乃至1年，抑郁发生率与卒中急性期大致相同，在康复期PSD的发生率在27%～55%。
Gaete认为，应该对所有的卒中患者在1个月内进行心理评估，并长期在门诊及病房进行跟踪随访，在抑郁高发期关注患者的情绪问题，能够提高PSD的识别率及诊断率。
危险因素：多维度评估是关键女性、内向或合并症多者风险高患者的一般情况评估包括性别、年龄、社会支持、个性特征及合并症。
有研究提出，PSD发病率随着年龄增长而增高，大于65岁的女性患者更易发生卒中后抑郁，但年龄和性别与PSD的关系仍存在争论。
缺乏和谐的家庭关系及社会支持可以增加PSD的发生。
患者性格内向，同时存在神经质、疑病质倾向等，情绪冲动易怒，缺乏自信，心理适应能力差，处理问题和应激能力差，这些人群如果遇到脑卒中的突然打击，发生抑郁的几率要高于其他人。
故有人认为，内向不稳定型性格是发生PSD的最主要因素之一。
既往有抑郁病史或者合并症种类越多的患者，PSD发生率越高。
这些均可以作为评估卒中患者发生抑郁的辅助指标。
病变部位和神经功能缺损程度评估较早前曾有研究提出，脑卒中的部位是患者是否发生抑郁非常重要的影响因素，左半球卒中比右半球和脑干卒中更易发生抑郁。
与PSD有关的病灶部位有：额叶、左基底节及颞叶，而且病灶近额极者发生率高。
但近年来的研究却不支持这一结论，认为病变部位可能与是否发生PSD无关，而与卒中后神经功能缺损的严重程度呈正相关，即神经功能缺损程度越重，卒中后发生抑郁的可能性越大、症状越明显；随着缺损神经功能的恢复，抑郁症状也随之好转。
神经功能缺损包括运动、感觉功能和日常生活能力（ADL）。
对卒中患者进行ADL等相关量表评定，对预测PSD的发生有很大的帮助。
2009年，Liselore Snaphaan评估了420例短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死患者发生PSD的危险因素，结果发现PSD与病变部位无关，而与卒中后残疾程度和功能自立性有关。
早期评估抑郁症状及其危险因素有助于预测长期结局，提高早期康复干预治疗。
2010年的一项研究通过回归分析表明，卒中后3个月发生抑郁症状的独立预测因子为：受教育水平低，收入低，卒中程度重，功能状况差，日常活动困难和需要协助。
虽然这个结果仍有争议，但值得肯定的是，关注神经功能缺损的严重程度而非卒中脑区或许更有助于早期发现PSD。
采用脑电生理学检查评估我们曾采用多导睡眠脑电图仪（polysomography，PSG）对20例PSD患者和20例抑郁症患者进行整夜睡眠脑电描记，发现PSD患者的多导睡眠脑电图特征性变化是快速眼动（REM）睡眠时间减少，这与国外一些研究的结果基本一致。
我们考虑PSD患者因合并脑器质性损害等因素影响，所以不能与原发性抑郁症一样以REM潜伏期（RL）缩短、REM 密度增加作为PSD的脑电生理特征。
对卒中后患者进行常规多导睡眠检测（PSG），如能够发现特征性的脑电图改变，则在一定程度上提示患者发生PSD的可能性较大。
诊断：PSD特异性症状+抑郁症诊断标准PSD症状不同于原发抑郁症 PSD患者多为老年人，因此其临床症状与普通的抑郁症有所不同。
PSD患者的抑郁症状一般并不典型，抑郁症所具有的三大核心症状有时并不明显。
2009年一项研究显示，迟滞和疲乏/兴趣缺乏，包括一些躯体症状（精神运动迟滞、性欲缺乏、过度睡眠、无力）可以更好地辨识卒中后重性抑郁的发生。
躯体症状，如疲乏、精神运动性迟滞、注意力降低、失眠和胃纳减少可能与脑血管事件的发生直接相关。