正确解读细菌药敏报告合理使用抗菌药物

药敏报告单的基本信息
菌名、药敏方法 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏
试验） 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的
敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测试验抗菌药物的敏感性
药敏方法
报告中提供MIC（ug/ml）值：多采用全自动微生物 分析仪，有固定的药敏组合；E-test法；其它。
95
60 40 27.1 34.1
20
0
95.3
56
53.5 57
氨苄西林 头孢唑啉 头孢呋辛 头孢曲松 头孢噻肟 哌阿拉莫头西西孢林林//哌酮头他克舒孢唑拉巴他巴维坦定坦酸 头孢吡肟
氨曲南 亚安培南 美罗培南 厄他培南 庆大霉素 阿米卡星 环丙沙星 左氧氟沙星
ESBL阴性 大肠
120 100 80 60 40 20 0
报告中提供mm值：采用纸片琼脂扩散法（K-B）
E-test
K-B
报告中的敏感、中介或耐药定义
敏感（S）：表示当对感染部位使用推荐剂量时，该菌株通常 被抗微生物药物浓度可达到的水平所抑制。
中介、中敏（I）：意味着药物在生理浓集部位具有临床效力 (如尿液中的喹诺酮类和 β－内酰胺类)或者可用高于正常剂量 的药物进行治疗(如 β－内酰胺类) 。
克林霉素，磺胺，低水平氨基苷，夫西地酸
耐药模式 耐药机制
耐药谱
治疗用药
青霉素S
青霉素R
粪肠约20％，屎肠 80-90%
万古霉素 R 中国0-5%
高度敏感 菌株
青霉素或氨苄青 霉素庆大霉素
青霉素结合 阿莫西林、氨苄西 万古霉素、替考 蛋白突变、 林及其酶抑制剂 拉宁庆大霉素
耐万古霉素 多重耐药 肠球菌
拉西林、美洛西林 一代头孢菌素类；其他敏感药
物（克林、大环内酯类）等
耐甲氧西林 葡萄球菌 （MRS）
β-内酰胺类及其复 轻、中度感染：根据药敏，选择
合制剂
磺胺或多西环素利福平
重度感染：万古霉素或替考拉宁 利福平
可选用：利奈唑胺、奎奴普丁-
达福普丁，达托霉素等
肠球菌耐药特征及合理用药
天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，头孢菌素，
新的要求带来了新问题
开具医嘱及申请单（选择培养目的） 采集有意义的标本 细菌药敏结果的解读
内容
药敏报告单的基本信息 常见细菌的耐药特性 临床交流中常见问题
药敏试验的目的
使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗 菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特 定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化 治疗。
肺炎链球菌耐药特征及合理用药
耐药模式
青霉素 S
青霉素 R
耐药机制
治疗用药
PSSP
首选：青霉素，氨苄青霉素 过敏：根据药敏结果选择
红霉素、克林霉素等 重症或脑膜炎：头孢曲松，
美罗培南、 万古霉素
耐青霉素肺炎链 球菌PRSP
万古霉素利福平 大剂量头孢曲松/头孢噻肟 亚胺培南，美罗培南 氟喹诺酮类
肠杆菌科耐药特征
天然耐药 克雷伯菌属：氨苄西林、替卡西林、哌拉西林 奇异变形杆菌：四环素/替加环素，多粘菌素,呋喃妥因
大肠、肺克、产酸克、奇异变形菌合理用药
耐药模式 耐药机制 耐药谱
治疗用药
非ESBL菌
产ESBL菌
产超广谱β内酰胺酶
一般感染：二代、三 代头孢±氨基糖苷，氟 喹诺酮
重症感染：三代头孢
所有广谱青霉素，碳青酶烯类抗生素
《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》
接受抗菌药物治疗的住院患者 微生物检验样本送检率不低于30%;
《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动》
接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%;
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 。
细菌针对性药物选择
天然耐药的抗菌药物（肯定无效） 可以选择的抗菌药物（可能有效）
2011年甘肃省细菌耐药监测
20.5%
23.0%
1.5% 1.8% 2.4% 4.3%
5.3%
6.1% 6.4%
13.4%
7.7% 7.6%
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 金葡菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 屎肠+粪肠 产酸克雷伯菌 肺炎链球菌 嗜麦芽 其他
耐药（R）：按常规剂量表，在抗微生物药通常可达到的浓度 时，菌株不能被抑制 。
常见细菌的耐药特性
细菌耐药
天然耐药（固有耐药）：由细菌染色体决定的，具 有稳定的遗传性，可代代相传，具有种属特异性
获得性耐药：细菌原先对抗生素敏感，但在长期接 触抗生素后，由于选择压力的作用，迫使其改变代 谢途径或调整自身细微结构，以逃避抗生素的追杀 或扼制。 由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生 。
VRE
试用利奈唑胺＋ （氟喹诺酮，氯
霉素，利福平或
多西环素）
链球菌耐药特征及合理用药
天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素， 低水平氨
基糖苷类、夫西地酸
青霉素高度敏感：一般感染：青霉素，阿莫西林
严重感染：青霉素＋庆大霉素 或 青霉素＋克林霉素 或 万古霉素
青霉素过敏者：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉 素等
wenku.baidu.com60
50
47
51
45.9
eco
40
kpn
30
28.3
pmi 23
20
15.7
10
0 06-07年
08年
09年
Mohnarin监测数据-----ESBL检出率
（卫生部全国细菌耐药性监测网）
2009-2010年mohnarin中心网
120 100
80
81.1 87.3 88.1 90.3 74.8 84.3 92.5 94.7 90.5 98.8 98.6
一、二、三、四 β-内酰胺/酶抑制剂
代头孢菌素，氨 头霉素类抗生素
曲南
氨基糖苷类抗生素
ESBL-producing isolates %
大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产ESBL率不断上升 CHINET 2009
汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10:325-334.
80
70 64.7
68
65.6
葡萄球菌耐药特征及合理用药
天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，头孢他啶
耐药模式 耐药机制
耐药谱
治疗用药
青霉素 R 苯唑西林S
苯唑西林R 头孢西丁R
可能产生β-内 对BLA不稳定的青 对BLA稳定的青霉素类
酰胺酶（BLA） 霉素类：阿莫西林、 （甲氧、苯唑、氯唑西林）； 羧苄西林、氨苄西 林、替卡西林、哌 β-内酰胺酶抑制剂复合药；