格林巴利综合症护理 查房
格林巴利综合症病人的个案护理查房
• 一般情况：患者，女，65岁。既往史：患者8月前格林巴林综合症病史。否认既往高血压、糖尿病、冠心
病等慢性病病史。手术史：30余年前行胆囊切除术，术后恢复可。
• 主诉：四肢无力2月，加重伴双手麻木1周。
• 体格检查：T 36.4℃ P 61次/分 R 19次/分 BP 124/63mmHg。神清语利，神经系统查体：双上肢肌力
解的缓慢过程。在完全恢复后，再复发者极少，约在2%以下。本病的病死率在不同的年代或不同的条件
下，差别较大，这取决于治疗方法、所用的呼吸肌型号与护理水平。现代化医院的本病病死率仅为4%左
右，而在20年前或条件较差的医院，病死率可达50%以上。
•
二 、 个 案 护 理 查 房
病历介绍与护理评估
• 患者，女，65岁，因“四肢无力2月，加重伴双手麻木1周。”为进一步诊治，于2014年3月15日就诊于我
发病机制
病原体侵入
机体免疫 识别错误
周围神经髓鞘脱落，神经根炎症
产生自身免疫性T细胞和自身抗体 发生免疫反应
临床表现 (一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状）
多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高 峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重
脑脊液简介
• 一、概述
•
脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔和脑室内，形成脑的水垫起保护作用，以免震动时脑组织
与颅骨直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液，有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。
正常脑脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用。脑脊液中的化学物质还能起缓冲作用。
格林巴利综合征护理查房PPT课件
告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。 备好穿刺包及压力表等用物 指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查
指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不安者使用镇静剂
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液
膜式血浆分离 单纯血浆分离 MPS/PE
分 类
1
单纯血浆分离： 血浆容量的估算(L) MPS/PE
2
EPV=0.065×（1-血细胞比容） ×体重（Kg)
血浆置换的技术
1
3
2
4
5
6
新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：2,通常 45m2的滤器。 分离速度为
Thanks
202X
汇报人姓名
04
05
01
03
02
1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、 清理呼吸道无效 有关 2.肢体活动障碍 与四肢进行性瘫痪有关 3.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关 4.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关 5.肿胀: 与皮下出血、低蛋白有关。 6.便秘 : 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。 7.潜在并发症 误吸 深静脉血栓形成
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗前的护理要点： 环境的准备 清洁，整齐，室内温度25℃，相对湿度在50%，做到一人一次用品。准备好抢救器械，药品以及治疗相关记录单。 动、静脉穿刺部位的选择
治疗过程中的护理要点： 1.治疗过程中密切监护各项参数以及生命 体征的变化： 常规给予心电监护，每15-30分钟测量 血压，脉搏各1次，注意观察患者体温，意 识，面色及穿刺部位，并做好记录。 2.及时准确完成相关记录 3.对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
格林巴利综合征护理查房PPT
预防措施：密切观察病情变化，及时发现并处理呼吸衰竭的先兆；保持呼吸道通畅，定期清理呼吸道分泌物； 给予持续低流量吸氧，改善缺氧症状；加强营养支持，提高机体免疫力。
处理措施：一旦发现呼吸衰竭症状，立即给予高浓度吸氧；保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或机械通气； 积极治疗原发病，控制感染、降低颅内压等；根据病情调整输液速度和量，避免发生肺水肿。
护理措施：包括生活护理、饮食护理、用药护理 等方面的具体措施
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调整护理方案：根据患者病情变化和效果评估结 果，及时调整护理方案
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心理疏导：针对患者的焦虑、恐惧等不良情绪， 进行心理疏导和安慰
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健康宣教：向患者及家属宣传疾病相关知识，提 高其对疾病的认知和理解 护理措施与效果评估
病因：与感染、自身免疫、 遗传等因素有关
临床表现：四肢对称性弛缓性瘫 痪、感觉异常、脑脊液蛋白-细胞 分离等
诊断标准：根据临床表现、辅助 检查结果综合判断
辅助检查：肌电图、神经传导速 度、脑脊液检查等
鉴别诊断：排除其他原因引起的 四肢瘫痪、感觉异常等表现
了解患者病情及 护理措施
评估护理效果及 调整护理计划
做好生活护理，提高患者 生活质量
加强心理护理，减轻患者 焦虑和恐惧情绪
定期进行康复训练，促进 患者康复
促进医护沟通， 提高护理质量
增强患者及家属 对护理工作的信 任与满意度
了解患者病情及护理情况 评估患者心理状况及需求 指导患者进行康复训练 针对患者情况制定个性化护理计划
保持呼吸道通 畅：定期清理 呼吸道分泌物， 保持呼吸通畅
饮食护理：给 予高热量、高 蛋白、高维生 素的饮食，保
格林巴利综合症的护理查房神经内科一区
格林巴利综合症的护理查房神经内科一区护理查房是指医生每天对病人的病情进行查看和评估，并与护士进行交流，了解病人的病情变化和治疗效果。
对于格林巴利综合症的病人，护理查房尤为重要，可以及时评估病人的神经功能和病情变化，以制定合理的护理计划和治疗方案。
护理查房一般包括以下内容：1.病人的一般状况：了解病人的意识状态、病情稳定性和活动能力等情况，观察病人是否有意识混浊、运动障碍、肌力减退等症状。
2.神经系统评估：包括对病人的脑脊液漏、脑膜刺激征、眼球震颤、肌张力、病理反射和感觉障碍等进行评估，评估病情是否进一步发展或出现并发症。
3.呼吸系统评估：观察病人的呼吸频率和节律，检查病人的气道通畅性和氧合情况，对需要辅助通气的病人，应及时调整呼吸机参数并监测二氧化碳排出。
4.循环系统评估：观察病人的心率、血压和心律，检查病人的心音和心电图，评估病人的心肌功能和血流动力学状态，及时发现和处理心律失常、低血压或心力衰竭等并发症。
5.营养和水电解质评估：观察病人的饮食摄入情况和体重变化，监测病人的血常规、电解质和肝肾功能等指标，及时发现和纠正营养不良和电解质紊乱等问题。
6.皮肤护理评估：观察病人的皮肤完整性和有无压疮、湿疹或感染等问题，根据病人的卧床时间和皮肤状况，制定合理的换位方案和护理措施。
7.病情交流和护理计划：与医生进行交流，了解病情变化和治疗计划，根据病人的具体情况制定合理的护理计划，包括药物治疗、康复训练、营养支持和心理疏导等方面。
总结：护理查房是对格林巴利综合症病人进行全面评估和管理的重要环节，通过及时发现和处理病情变化和并发症，可以提高病人的康复率和生活质量。
在护理查房过程中，护士应根据病人的病情特点和需求，进行个性化的护理措施，提供全方位、多层次的护理服务，以促进病人尽早康复。
格林巴利综合征(吉兰巴雷)患者的查房
03 护理问题及措施
护理问题及措施
呼吸肌无力
2、给予电子纤维 支气管镜治疗。
3、雾化、排痰机 P 等I 促进排痰。
4O、遵医嘱给予抗 感于染7.治4日疗气。管切开
护理问题及措施
清理呼吸道无效：与患者 肌无力有关
P
1、给予电子纤维支气管镜治疗。
2、遵医嘱给予雾化、胸部物理 治疗等促进排痰。
3、及时清除起到内痰液，以防 止I 窒息。
6月26日患者血氧 饱和度下降，呼吸 困难，上肢肌力下 降，呼吸机受累， 患者病情急速进展 加重，转入重症医 学科，给予气管插 管，抗炎化痰营养 支持治疗。
6月30日患者病情稳 7月4日行气管切开 定，针对肌无力情况，术，术闭观察，患者 继续加强功能锻炼及 因原发病导致的吞咽 康复针灸，鼓励患者 困难，导致进水囊上 自主活动，患者咳嗽 潴留，加强呼吸道管 咳痰无力，无呛咳反 理。 射，加强胸部物理治 疗，按需行电子支气 管镜治疗。
6.25 126.4 104.6 158
540 ↑
8
肌力变化
6
5
4
3
2
1
0
6.24
6.25
6.26
6.27
6.28
6.29
6.3
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
上肢肌力 下肢肌力
辅助检查
6
5
4
3
2
1
0
6.25
红细胞
4.77
血红蛋白
155
6.26 4.61 150
6.27 3.92 125
6.28
6.29
感知改变
1、给予患者温水擦浴，促进血 液循环和感觉恢复。 2、鼓励患者积极活动肢体。 P 3I、每日按摩感觉障碍的肢体。
格林巴利综合征护理查房
格林巴利综合征护理查房格林巴利综合症护理查房一、责任护士陈娜报告病例患者林召秀，女，60岁，因四肢麻木、乏力1周院。
既往：有，明确“高血压病、冠心病”病史，2013年12月有类似发作，诊断为“腰椎间盘突出症、混合型颈椎病”，否认糖尿病等病史。
否认药物过敏史。
体格查体：BP175/95mmHg，神清，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口角不偏，伸舌居中，额纹对称，四肢肌张力正常，四肢远端肌力4级，近端肌力5级，四肢腱反射弱，双侧指鼻试验阴性，双侧巴氏征阴性。
双肺呼吸音清，无啰音。
心率95次/分，律齐，无杂音。
辅助检查：肌电图：四肢广泛性慢性脊神经根性损害（运动神经、感觉神经）。
心电图：窦性心律不齐，心肌缺血。
肺部CT：右下肺稍许炎症。
乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体：阳性。
同型半胱氨酸18.5umol/L。
血粘度高。
血常规、肝肾功能、心肌酶、肿瘤组均大致正常脑脊液：示蛋白-细胞分离入院诊断：1、慢性格林巴利综合症2、退行性骨关节病（颈腰椎）；3、高血压病3级极高危组；4、冠心病治疗情况：予以改善脑血循环，护脑，营养神经等相关对症支持治疗。
予针灸及磁热疗法康复治疗。
二、责任护士陈娜根据患者病情提出以下护理问题问题(一) 自理能力缺陷与神经肌肉损伤有关。
问题(二) 低效型呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。
问题(三) 有误吸的危险与呼吸肌无力，脑神经受累有关。
问题(四) 焦虑/恐惧与健康状况突然改变有关。
问题（五）知识缺乏缺乏自我防护知识及疾病相关知识三、护理目标(一)病人呼吸道通畅，无肺部感染。
(二)皮肤完整，不发生并发症。
(三)能维持运动功能，独立地完成自理活动。
（四）患者焦虑减轻，掌握疾病的知识。
四、护理措施问题一自理能力缺陷与神经肌肉损伤有关。
1评估病人进行日常生活活动的能力，观察进食、穿衣、入厕、下床活动等情况。
2、协助患者完成日常生活护理，把常用的用物放在病人易取的地方。
格林巴利综合症的护理查房——神经内科一区
家属沟通
与家属保持密切沟通，解释患者 病情和治疗方案，取得家属理解
和配合。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，促进
患者康复。
05
药物治疗观察与记录要求
正确执行医嘱，按时按量给药
护士应熟悉患者的药物治疗方案，包括药物名称、剂 量、给药途径、给药时间和频次等。
输标02入题
合并症与并发症情况
合并症
部分患者可能合并有其他神经系统疾 病，如脑梗死、脑出血等。
并发症
格林巴利综合症患者可能出现肺部感 染、深静脉血栓、压疮等并发症，需 加强预防和护理。
心理状态及家庭支持
心理状态
由于病情严重、病程长，患者可能出 现焦虑、抑郁等心理问题，需关注患 者心理变化，提供心理支持。
家庭支持
护士应了解患者所用药物的疗效和常 见副作用，密切观察患者用药后的病 情变化。
护士应注意观察患者是否出现药物副 作用，如过敏反应、恶心、呕吐、头 痛等，并及时报告医生处理。
对于需要长期用药的患者，护士应定 期评估药物的疗效，包括症状改善、 体征变化等，并记录相关信息。
对于出现严重副作用的患者，护士应 立即停药并配合医生进行紧急处理。
等方面。
根据患者的评估结果，及时调整康复训 练方案，确保训练的针对性和有效性。
对于恢复较慢或出现并发症的患者，加 强随访和关注，提供必要的医疗和护理
支持。
加强健康教育，提高患者自我管理能力
指导患者掌握自我管理的技能，如如何预防并发症、 如何进行康复训练等。
向患者及其家属提供格林巴利综合症的相关知识教育 ，包括病因、症状、治疗及预防等方面。
在给药前，护士应核对医嘱和患者信息，确保药物和 剂量准确无误。
格林巴利综合症的护理查房——神经内科一区
格林巴利综合症的护理查房——神经内科一区护理查房时，首先要了解患者的病史和目前的症状。
格林巴利综合症多发生在成年人中，常常存在病前感染的患者。
因此，询问患者是否有病毒感染的病史非常重要。
接着，护理人员要进行全面的体格检查。
格林巴利综合症的主要特征是对肌肉的减少和肌肉无力。
因此，护士应检查患者肌肉的力度和反应，并注意是否存在肌肉萎缩或瘫痪。
此外，护士还需要检查患者的神经系统。
格林巴利综合症主要影响周围神经系统，导致肌肉无力。
护理人员应观察患者的瞳孔是否对光反应迟钝，是否存在单侧或双侧面瘫等症状。
另外，护士还要注意观察患者的语言和吞咽功能，格林巴利综合症患者可能存在说话困难和吞咽困难的情况。
在护理查房时，还要及时记录患者的生命体征。
格林巴利综合症患者可能存在呼吸肌麻痹导致呼吸困难的情况，因此护理人员要密切监测患者的呼吸频率和心率，并观察患者的呼吸深度和规则性。
如发现呼吸困难，应及时采取相应的急救措施。
另外，护士还应观察患者的情绪和精神状态。
格林巴利综合症会对患者的生活产生很大的影响，使患者长期处于肌肉疲劳和无力的状态。
这可能导致患者的情绪低落和焦虑。
护士应设法安慰患者，并提供心理支持，以帮助他们面对疾病。
最后，护士还应提供适当的护理建议给患者和家属。
格林巴利综合症目前无特效的治疗方法，因此护理人员要向患者和家属解释疾病的病因和发展趋势，并告知他们如何进行有效的康复训练和饮食调理。
总之，格林巴利综合症的护理查房对于及时掌握患者的病情和采取适当的护理措施非常重要。
护士应全面了解患者的病史和目前的症状，进行全面的体格检查，并及时监测患者的生命体征。
此外，护士还应观察患者的神经系统和心理状态，并提供适当的护理建议给患者和家属。
通过护理查房，可以为格林巴利综合症患者提供全方位的护理服务，提高其生活质量。
格林巴利综合症护理查房【95页】
家族史：
父：体健 母：已故，死因：不详
查体：
T：36.7 ℃ R：15次/分
P:87次/分 BP:115/95 mmHg
患者神志清，语言清晰，定向力正常，双侧瞳孔等大等 圆，约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动可，双侧鼻唇沟对 称，伸舌居中，颈软，kerning征（—）。双上肢近端肌力4级，远端肌力3级，双下肢肌力3-级，腱反射减弱，双下肢巴 氏征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹软，无压痛 及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿
假如有一天清晨睁开眼 睛突然发现躺在床上不 能动了，想喊喊不出声 来，就连呼吸也很微弱， 你会……
这究竟是一种什么怪病？ 为什么会得这种病？ 患者还能像以前一样健康吗？
格林巴利综合症
神经内科一
主讲人： 邢月秋、罗瑶瑶、 熊瑶、陈向武
指导老师：杨雪
内容
1 掌握格林巴利综合症的概念
2 了解格林巴利综合症的历史回顾与流行病学
退 • CSF：蛋白-细胞分离 • NCV和EMG：F波延迟, NCV减慢 ,远端潜伏期延长及波
幅正常
治疗
• 1、辅助呼吸
呼吸机麻痹是GBS的主要危险，重症患者 应在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况， 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉 氧分压低于70mmHg时行辅助呼吸。通常先 行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并 插管，接呼吸机。呼吸机的管理至关重要，可 根据病人症状及血气分析调节通气量，应加强 护防感染等并发症。
性别: 男>女 • 人种：白人多于黑人 • 年龄: 在各年龄组均可发病，但有双峰现象。
美国16-25岁，45-60岁；中国儿童和青壮年 • 季节性：西方无；中国夏秋之交 • 地域：西方无；中国乡村多于城镇 • 遗传：？
格林巴利综合症的护理查房
格林巴利综合症的护理查房
第14页
护理办法
心理 护理
及时了解病人心理情况，主动关心病人， 耐心倾听病人感受，认真观察其病情 细微改变，使其情绪稳定、安心和放心休息。
格林巴利综合症的护理查房
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护理评价
恐惧心理有所减轻，心态平稳， 能主动配合医护人员治疗与护理。
格林巴利综合症的护理查房
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小结
GBS是一个本身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵 犯运动根和周围神经运动纤维。多起病急。以 四肢对称、迟缓性瘫痪为特征。感觉障碍轻微 或呈“手套”、“袜形”末梢性感觉障碍。脑 脊液检测可有蛋白细胞分离，多在第3周最显 著。治疗上可应用激素。出现呼吸机麻痹造成 呼吸功效不全者，应进行气管插管机械辅助通 气。
12月18日患者四肢麻木进行加重再次转入ICU
12月19日、21日、25日进行血浆置换
12月27日转回病房
1月5日好转出院 格林巴利综合症的护理查房
第3页
病例分析
1月20日患者上述症状复发，并出现四肢无力，下蹲、 起立困难， 为深入治疗，于年1月22号入院。
患病以来，精神、饮食可，大小便无特殊，近期体重 无显著改变。
格林巴利综合症的护理查房
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护理评价
病人对疾病知识有所了解，能自述和做 到饮食习惯。
格林巴利综合症的护理查房
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潜在 并发症
护理诊疗
肺部感染、深静脉血栓形成
预期目标：病人住院期间无并发症发生
格林巴利综合症的护理查房
第20页
护理办法
预防 并发 症
指导患者及家眷按摩四肢，加强肢体主动运动和 被动运动，穿弹力袜。
腿，右脚疼痛放射至右小腿。加重伴无力2天，门诊以
格林巴利综合症病人的个案护理查房
02
护理评估
神经系统功能评估
意识状态
评估病人意识是否清晰，有无意 识障碍。
肌力与肌张力
检查病人肌力是否正常，肌张力 是否增高或减低。
感觉功能
评估病人感觉功能是否受损，包 括痛觉、触觉、温度觉等。
反射活动
检查病人深反射和浅反射是否正 常。
呼吸系统功能评估
呼吸频率与节律
观察病人呼吸频率是否正常，节律是否规 整。
理干预和支持。
04
护理措施
保持呼吸道通畅及有效排痰
密切观察患者呼吸状况，保持呼吸道通畅 ，及时清除呼吸道分泌物。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，以促进排痰 。
对于不能自行排痰的患者，采取吸痰措施 ，确保呼吸道通畅。
给予患者合适的体位，如半卧位或侧卧位 ，以利于呼吸和排痰。
协助患者进行肢体功能锻炼
协助患者进行被动运动， 如按摩、推拿等，以促进 血液循环和肌肉松弛。
鼓励患者表达自己的情绪和感受 ，给予积极的反馈和支持。
提供安静、舒适的环境，减少外 界刺激，帮助患者放松身心。
05
护理查房重点
观察患者病情变化，及时调整治疗方案
密切观察患者的病情变化 ，包括意识、呼吸、肌力 等方面的改变，及时发现 并处理异常情况。
根据患者的病情变化，与 医生沟通，及时调整治疗 方案，确保治疗的有效性 和安全性。
呼吸深度与呼吸音
评估病人呼吸深度是否足够，呼吸音是否 清晰。咳嗽与咳痰能力检查病咳嗽是否有力，能否有效咳出痰 液。
氧合情况
通过动脉血气分析等手段评估病人氧合情 况。
营养状况评估
体重与身高
测量病人身高和体重，计算BMI指数，评 估营养状况。
饮食情况
了解病人饮食种类、摄入量及饮食习惯。