外科手术教学资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术讲解模板
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外科手术教学资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术讲解模板
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
术后护理：
2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进 不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有 严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食1～2日， 必要时作胃肠减压。服用中药胃肠复元汤， 每日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期 恢复。禁食期间应静脉输液。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
概述：
型为
另一类，属于可矫治型胆道 闭锁（Correctable Biliary
Atresia），预后较好，约 占10%～20%。这些类型的共 同点是肝内胆管发育，肝外 胆管部分闭锁，故通过手术 矫治后预后较好。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
概述：
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
并发症： 2.吻合口裂开
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
并发症：
是严重并发症。发生的原因是吻合后局部 有张力，影响血运造成裂开；加之吻合时 因视野小、手术野深，常不能满意地做到 内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能 不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
并发症： 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在 全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合， 术后加强抗感染及支持疗法。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
术后护理： 1.香烟引流一般术后3～4日拔除，如引流 物多，还可适当延缓。若渗出多，可随时 换双腔管吸引。
术后护理： 3.继续应用青、链霉素，或根据胆汁细菌 培养敏感度测定结果选用抗生素。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
外科手术教学资料：胆囊肠吻合术讲解模板
手术资料：胆囊肠吻合术
手术步骤：
囊内容物。如能吸出胆汁或 无色黏液，则取出针头，改 换塑料管插入胆囊，抽紧荷 包线（图12.16.1.1.1-4）。
3.先自塑料管内注入10ml生 理盐水，反复用注射器抽吸， 以便冲洗胆管内的黏液（或 胆栓），然后将生理盐水尽 量吸出，注入70%泛影葡胺
手术资料：胆囊肠吻合术
手术资料：胆囊肠吻合术
概述： 性或化学性的原因作用于胚 胎，危害胆管系统，使胆管 发生管腔闭塞、硬化或部分 消失。这一病程过程甚至可 以从胚胎发育时持续至出生 后（图12.16.1.1.1-0-1～ 12.16.1.1.1-0-3）。
、
手术资料：胆囊肠吻合术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝 内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不 规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无 好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根 据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图 12.16.1.1.1-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型 为一类，占肝外胆管闭锁的80%～90%，称 为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ
图12.16.1.1.1-7）。
7.全层内翻缝合吻合口前壁， 外加2-0丝线间断浆肌层缝 合。吻合完成后在吻合口旁 置烟卷引流，逐层关腹（图 12.16.1.1.1-8）。
手术资料：胆囊肠吻合术
注意事项：
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应 仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血， 又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧 失吻合的机会。
手术资料：胆囊肠吻合术
适应证： 1.胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭 窄或闭锁。
手术资料：胆囊肠吻合术
适应证： 2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆应证： 3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。
手术讲解模板：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术PPT文档43页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
手术讲吻合术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
手术讲吻合术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
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手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤：
关闭胆总管远端，如胆总管直径小于 1.5cm，其远端用4-0号丝线作8形贯穿缝 扎关闭。如胆总管直径大，胆总管壁厚， 其远端可用丝线作间断或连续缝闭[图1 ⑺]。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 如果胆总管远端不能通过2号胆道扩张器， 可酌情作俄狄括约肌成形术，或不切断胆 总管。
胆管空肠Roux-Y式吻 合术
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
胆管空肠Roux-Y式吻合术
科室：普外科 部位：胆、肠 麻醉：局部麻醉
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
概述：
胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空 肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上， 这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而 引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远 端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术 在我国施行得较多，效果远比胆总管十二 指肠吻合术好。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 太长，0.5cm即可，以免残端缺血。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 若胆总管轻度炎症水肿，周围有粘连，可 先紧贴胆总管壁注入适量生理盐水，而后 以上法横断胆总管。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤：
若胆总管壁厚，与周围致密粘连无法分离， 可将胆总管内膜切开达胆总管壁外的平面， 边缝、边扎、边切、边牵，横行扩大切口， 逐步横断胆总管[图1 ⑹]。
术前准备： 7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g， 每6小时一次口服。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
术前准备： 8.术晨下胃肠减压管。
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手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施 行根治性切除术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 2.胰头癌的分期手术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 1.晚期癌引起胆囊管梗阻。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 2.胆囊管低位开口易被肿瘤阻塞。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 3.中、上段胆管癌。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 4.胆囊、胆总管结石。
手术资料：胆囊空肠吻合术
术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料：胆囊空肠吻合术
术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术步骤：
（1）Roux-en-y胆囊空肠吻合术：提起横 结肠，在小肠系膜根部左侧找到上端空肠， 并在直视下看清空肠上端与Treitz韧带的 关系，防止发生将回肠下端误当作为空肠 上端的错误。在离Treitz韧带约15cm处切 断空肠，远端空肠缝合关闭，在横结肠前 向上拉至胆囊处。空肠襻处理的注意事项 见胆总管空肠吻合术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术步骤：
在空肠断端的对肠系膜侧与胆囊底部的少 血管区以细丝线间断缝合对拢，我们一般 用胆囊与空肠侧-侧吻合而甚少采用空肠 的端与胆囊吻合。缝合完毕后，切开胆囊 及空肠的相应部位，胆囊壁上的出血应妥 善结扎或缝扎，特别是当胆囊肿大，胆囊 壁上血管充血、扩张时。将空肠与胆囊做 黏膜对黏膜的间断全层缝合。在
手术资料：胆囊空肠吻合术
概述：
各种新设计的手术方法亦屡见报道。然而 评定一种新的胆肠吻合术式的价值，常是 较为困难的，由于胆肠吻合往往只是整个 手术的一个组成部分，并且手术方法的选 择标准常因人而异，而长期观察的结果又 往往受到原发病的影响。
胆肠吻合术讲课(最新课件)
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可 能性，oddi括约肌的功能状态， 近侧胆管病灶能否去除等因素。
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术 将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管小肠的上段)作“Y”形吻合。
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可 能性，oddi括约肌的功能状态， 近侧胆管病灶能否去除等因素。
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术 将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管小肠的上段)作“Y”形吻合。
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
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概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
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适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
血管铸形研究，观察肝外胆管的动脉供应， 其上部来自肝右动脉及胆囊动脉，下部来 自十二指肠后动脉，呈纵行走向，主要血 管在3点钟和9点钟血流向肝门部，尚有走 行于胆总管后方的门静脉后动脉，起源于 肠系膜上动脉，分支到胆管壁，参与构成 胆总管周围血管网。从胆总管周围血管丛 再发出分支至黏膜下，构成
手术禁忌：
胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者， 不应施行胆总管空肠吻合术，否则，术后 不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内 胆管感染，使病情进一步恶化。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
术前准备：
1.病人多有黄疸或有胆管炎反复发作史， 或已做过1次或数次胆道手术，必须对病 人全身情况做出正确的评价，老年病人更 应对全身各器官功能做周密的检查，进行 必要的治疗。
手术步骤： 3.显露胆管
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
首次剖腹手术腹腔内无粘连者，胆囊和胆 总管的显露并不困难，扩张的胆总管在肝 十二指肠韧带浅层前沿，易于辨识。因胆 管狭窄，反复化脓性胆管炎或胆管损伤后， 则因手术和炎症粘连，显露胆管并不容易。 在这种情况下，首先应循肝脏脏面分离， 注意勿伤横结肠和十二指肠。仔细分离开 粘连在肝十二指肠韧带、肝
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
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Roux-en-Y胆总管空肠吻合术
Roux-en-Y胆总管空肠吻合术一概述Roux-en-Y空肠襻的设计者是Cesar Roux（1893年），最初用于胃空肠吻合，以后被广泛应用于胆道、胰腺手术及胆道与消化道吻合手术，20世纪60年代以后在我国被广泛应用。
由于Roux-en-Y空肠袢具有完整的血管供应，有足够的长度可行远距离转移，且与胆管吻合的肠段为顺蠕动，利于防止反流，基于这些特点，Roux-en-Y胆道空肠吻合术成为胆道外科中的常用手术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或持续硬膜外阻滞。
2.术前准备（1）对患者全身情况做出正确的评价。
（2）纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。
（3）黄疸患者术前应检查凝血酶原时间。
（4）近期有胆管炎发作者术前1天应用抗生素。
（5）全面的实验室检查。
（6）手术日晨禁食水，放置胃管。
（7）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。
三适应证良性肝外胆管狭窄；胆总管末端狭窄；先天性胆道畸形；胆道消化道吻合口狭窄；难以切除的胆管癌和胰头癌。
四禁忌证胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者。
五手术步骤手术大体步骤：①右侧肋缘下切口。
②探查。
③显露胆管。
④胆囊切除、胆总管切开探查。
⑤胆总管准备。
⑥Roux-en-Y空肠袢准备。
⑦将旷置空肠袢经结肠后提至肝十二指肠韧带旁。
⑧胆管空肠吻合。
⑨关闭横结肠系膜孔隙，以防形成内疝。
⑩在胆肠吻合口的后方安置硅胶管闭式引流一根，自切口外侧戳孔引出，以防切口疝形成。
⑪清点敷料、器械后关闭腹腔。
六术后并发症出血，感染，吻合口渗漏，应激性溃疡。
七术后护理1.胃管减压3天。
2.应用抗生素预防和治疗感染。
3.监测肝、肾功能。
4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
5.注意内出血。
6.预防应激性溃疡。
八注意事项安置有胆汁外引流管的患者，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。
胆囊空肠Y型吻合术
胆囊空肠Y型吻合术
Roux-en-Y Cholecystojejunostomy
【适应症】
1．胆总管下段有较长的狭窄，十二指上部的胆总管明显增粗。
2．胆管手术后复发性结石、残留结石及肝内胆管结石。
3．胆总管损伤致胆瘘、复修困难或修复后可能发生胆管狭窄者。
4．先天性胆总管扩张症。
【麻醉】
连续硬膜外麻醉或全麻。
【体位】
平卧位、胆囊区垫高。
【手术步骤】
1．切口：右上腹直肌切口。
2．提起横结肠，寻找十二指肠悬韧带(屈氏韧带)，在其以下约15cm的空肠部位，选择两动脉弓的两动脉间无血管处肠系膜，将其切断并游离至系膜根部(图1)。
3．将切断的远端空肠(由横结肠系膜上剪一小孔提上)与胆囊吻合(吻合法同胆囊十二指肠吻合法) (图2)。
4．距胆囊与肠端吻合口25cm处，把近端空肠段吻合在远端空肠上(吻合方法同前)。
缝合空肠系膜孔，防止内疝发生(图3)。
吻合处放置乳胶管后逐层关腹。
图1
图2
图3。
手术讲解模板：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
注意事项： 3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角 区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区， 因为这一区域较易发生瘘。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
注意事项： 4.胸膜联合切口，对于肋弓的缝合，要特 别注意，必要时，可切除肋弓部的部分软 骨，以使缝合严密。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术步骤：
cm处切断空 肠，近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧 吻合，远十二指肠端与食管断端行端端吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合。空肠近十二指肠端在空肠与食管吻 合口下35～45cm处，与空肠行双层端侧吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合；④缝合膈肌切口，并重建裂孔，在 空肠周围，细丝线缝合固定。
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手术步骤： 环形固定。⑥检查空肠吻合口、空肠胃吻 合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是 否严密（图5.6.4.1.7-1）。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术步骤：
4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
并发症： 2.脓胸，膈下脓肿 及时发现，充分的引 流及抗生素治疗。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
并发症： 3.术后肠梗阻 先以保守方法治疗，如仍 不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
谢谢！
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注意事项： 5.检查各吻合口的通畅情况，不可过窄。
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外科手术教学资料：胆、胰管阻塞的双吻合手术讲解模板
手术资料：胆、胰管阻塞的双吻合手术
概述：
减压处理。应用近代影像学诊断方法如 MRCP可以更准确地判断胆管梗阻。B超检 查、CT可以较准确地判断肝内、外胆管扩 张和胰管扩张的情况，磁共振成像（MRI） 能更清晰地显示胆管及胰管扩张的程度， ERCP检查能提供直接的胆、胰管影像，但 这是一项侵入性的检查，具有插管造影失 败的可能性。当前
手术资料：胆、胰管阻塞的双吻合手术
手术步骤： 若胆管扩张不很显著或有胆管炎、胆管结 石时，应按一般的Roux-en-Y胆管空肠吻 合术，胆管内放置T形管引流。
手术资料：胆、胰管阻塞的双吻合手术
手术步骤：
全部手术处理均应使用不吸收缝线，但在 黏膜对黏膜吻合时，最好是使用人工合成 的可吸收缝线，此种缝线是通过水解后被 吸收而不被胰酶消化、崩解。
手术资料：胆、胰管阻塞的双吻合手术
手术步骤：
治疗慢性胰腺炎合并胆总管下端梗阻的另 一手术方法是在纵行胰管空肠吻合的 Roux-en-Y式肠襻之外，另取一游离空肠 段间置于扩张的胆总管与Y形肠襻之间以 引流胆汁，使胆汁不流经胰管空肠吻合部， 此手术设计有利于发生胰管空肠吻合口漏 时对胰瘘的处理，但手术操作更为复杂 （图1.12.5.6.1
4.有人用胆总管十二指肠吻合和Roux-enY胰管空肠吻合两个吻合来达到对胆管及 胰管减压，但笔者主张用一空肠襻做胆管 及胰管吻合，胆汁流经胰管吻合处并无不 良后果。
手术资料：胆、胰管阻塞的双吻合手术
注意事项：
5.纤维化性慢性胰腺炎除胆、胰管阻塞外， 少数病例同时有十二指肠狭窄，当有十二 指肠梗阻时，应行胃空肠吻合术，此时可 在胰管空肠吻合口之下方做胃空肠吻合术， 即所谓“三口吻合”，亦可以在空肠上端 另做胃空肠吻合。
适应证： 3.合并复发性胆管炎、胆管结石。
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手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述： 引起的所谓“漏斗综合征”的可能性不大。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
胆总管和空肠端-侧吻合，在肝外胆管损 伤，胆管连续性被破坏时仍然需要应用。 应用胆管断端做吻合，当胆管原来的管径 不够粗时，手术后极容易发生吻合口狭窄， 为了避免后期吻合口狭窄有两点必须注意： 其一，在分离胆总管时，勿损伤胆管断端 的血液供应，否则由于组织缺血，手术后 胆管狭窄的机会增大。通过
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
好。肝内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠 吻合手术的 禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合后形 成Y形，这是曾宪久通过临床研究对此术 式的改进，他提出将近端空肠与远端空肠 的横轴切口做端-端吻合，并将二空肠襻 在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠的食 糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法简便， 为临床广
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
吻合较其他几种吻合方式为优，利用胆总 管侧壁的吻合受胆总管管腔大小的限制较 小，胆管上的切口可以自左右肝管汇合处 开始直达十二指肠上肝外胆管的全长，这 样大的吻合口有利于胆汁引流，胆石排出， 并保持吻合口长期通畅，减少形成再狭窄 的机会，只要吻合口够大，位置够低，胆 总管下端存留结石或食物残渣
Roux-en-Y胆道空肠 吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
Roux-en-Y胆道空肠吻合术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全麻和硬膜外麻醉
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
Roux-en-Y胆总管空肠吻合 术用于胆肠内引流。 手术 相关解剖见图1.11.8.4-1。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述： 期吻合口狭窄的可能性很大，应尽量不用。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
为了达到预防Roux-en-Y空肠吻合时肠内 容物排至吻合口的上方，即达到第2个要 求，采用的办法有：①延长旷置空肠襻的 长度，最初的长度一般为 25～30cm，至今多增加至50cm甚至有人用 100cm的旷置肠段。早年认为Roux-en-Y空 肠襻长度达25cm，则可防止逆流，但实际 上，
概述：
Roux-en-Y胆总管空肠吻合术的技术要点 是保证胆管空肠吻合口通畅，避免吻合口 狭窄，以及使Roux-en-Y空肠襻具有适当 长度，既可防止肠内容物逆流又不使旷置 空肠襻过长。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
为了达到第一个要求，首先要显露出足够 长度的胆总管，以便在阻塞以上胆管有一 个大的开口。在胆总管下端梗阻时，胆总 管多呈扩张，分离显露足够长度的胆总管 一般无困难，问题在于胆总管与空肠吻合 的方式，归纳起来不外4种模式，即：侧侧、侧-端、端-侧和端-端吻合。我们认 为大口径的胆管空肠侧-侧
手术资料：Roux-en-Y胆道空ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吻合术
概述：
胆肠内引流术的主要作用是解除胆汁淤积。 在胆管阻塞的近侧开一侧口，给不断分泌 的胆汁建一排出道，从而使黄疸消退，使 梗阻性黄疸所引起的一系列病理生理变化 得以逐渐恢复。原发性胆管结石亦可经此 吻合口排至肠道。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
胆管的黏膜毛细血管网。由于胆总管血液 供应的特点，胆管切断吻合更易造成胆管 组织缺血。加之，十二指肠以上的胆总管 壁主要由纤维弹力组织构成，含有少量平 滑肌纤 维，但不形成肌层，无蠕动，在愈合过程 中纤维组织生成明显。局部血供及胆管壁 组织特点，决定了胆肠吻合术后期的吻合 口狭窄相当常见，特别
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
tostatin）合成和分泌减少所引起。这种 手术后期并发十二指肠溃疡的发病率高， 从2%～22%。尽管有这许多问题，此种手 术的结果好坏在相当程度上取决于原发病 变情况，如肝内胆管结石取 石后实施胆肠内引流手术的效果与单纯胆 管末端病变实施此术者不同，前者因吻合 口以上存在病变而往往效果不
Roux-en-Y空肠襻的设计者 是Cesar Roux（1893年）， 最初用于胃空肠吻合，以后 被广泛应用于胆道、胰腺手 术及胆道与消化道吻合手术， 20世纪60
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
年代以后在我国被广泛应用。由于Rouxen-Y空肠襻具有完整的血管供应，有足够 的长度可行远距离转移，且与胆管吻合的 肠段为顺蠕动，利于防止反流，基于这些 特点，Roux-en-Y胆道空肠吻合术成为胆 道外科中的常用手术。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
延长 空肠襻长度达50～60cm仍然有逆流发生。 而旷置过长的空肠段，却会发生一系列病 理生理改变。一是空肠旷置襻肠液细菌数 明显增加，而且以厌氧菌属占优势；二是 胃肠道内分泌调节紊乱，胃酸分泌量增加， 可能与肠抑胃肽（GIP）的减少有关。近 年有研究指出胃酸分泌增加是由于生长抑 素（Soma
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
血管铸形研究，观察肝外胆管的动脉供应， 其上部来自肝右动脉及胆囊动脉，下部来 自十二指肠后动脉，呈纵行走向，主要血 管在3点钟和9点钟血流向肝门部，尚有走 行于胆总管后方的门静脉后动脉，起源于 肠系膜上动脉，分支到胆管壁，参与构成 胆总管周围血管网。从胆总管周围血管丛 再发出分支至黏膜下，构成