头痛医案
中医头痛医案分析(头痛八年加重一月)
中医头痛医案分析（头痛八年加重一月）任某，女，59岁。
初诊：202*年10月29日。
主诉：头痛八年加重一月。
现病史：患者于八年前无明显诱因出现头右颞及右枕部胀痛，遇冷加重，若不甚着凉可致头痛，但每次用热水袋热敷后可缓解，头部无发凉感，一般日发作2—3次，每次痛可持续10至20分钟，曾多次治疗效不甚明显。
现心不烦，胸部闷，头不晕，无恶心呕吐，口不干，不苦，不黏，纳眠均正常，二便调。
舌质红，苔薄白，脉沉细缓。
辨证：风寒郁闭易化热。
治则：清热祛风止痛。
方药：生石膏30g，细辛12g，川芎15g。
3剂，水煎服。
二诊：服上方效甚好，患者自述购药时个人及家人怀疑，只开三味药可否有效，但服第2天时头痛就减轻了，第3天头痛消失，但是患者又怀疑不是病已2天未发作，便自行停药1周观察至今未发作，才真是药到病除的感觉，所以特来复诊加以巩固。
现症状：风吹后头已不痛，仅感不适，大便2日一行，纳眠可，余无不适，舌质红苔薄白，脉细缓。
方药：中药前方加荆芥3g、白酒3钱、姜汁5滴做引。
配：天舒胶囊2盒以善其后。
按语：头痛，受风寒易加剧，风寒外袭可知。
然病已八年，沉疴日久，风寒郁闭易化热，舌红即为佐证，故以川芎、细辛祛风散寒外，佐石膏清热，以防升散太过。
自宋代陈承著《本草别说》提出“细辛不过钱”之所，已成为临床上的戒律。
其实，在宋代之前的诸多医书，皆言无毒，也未限量，就是在宋代之后，许多医家也并不同意陈承之说。
如清代陈修园引张志聪《本草崇源》曰：“宋·元佑陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。
近医多以此语忌用，而不知辛香之药岂能闭气？上品无毒之药何不可多用？方书之言，类此者不少。
学者不详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣”，张师细辛汤剂常用至12g，取其祛风散寒止痛功效，疗效颇佳，未见有中毒者。
然本药毕竟辛温燥热，需紧抓病机，合理配伍，不可孟浪投之。
针灸科医案记录
针灸科医案记录病例一：头痛患者，女性，35岁，自诉长期受头痛困扰，严重时影响日常生活。
患者曾尝试药物治疗，但效果不佳，希望尝试针灸治疗。
诊断：根据患者症状描述，初步诊断为血管性头痛。
治疗方案：针对患者病情，采用针灸治疗方案。
取穴以百会、风池、太阳、印堂等为主。
其中，百会穴有助于调节气血运行，缓解头部疼痛；风池穴则有疏风解表、通络止痛之功效；太阳穴可提神醒脑、止痛明目；印堂穴则能清热解毒、通络止痛。
治疗过程：治疗每周进行2-3次，每次30分钟。
治疗过程中，针灸师注意调整穴位刺激强度和手法，以患者感到酸、麻、胀为宜。
治疗初期，患者头痛症状有所缓解，但仍间歇性发作。
随着治疗的持续进行，头痛症状逐渐减轻，发作次数减少。
经过一个疗程的治疗后，患者头痛症状基本消失，生活质量得到显著提高。
病例二：失眠患者，男性，50岁，因工作压力大，长期受失眠困扰，严重影响身心健康。
患者曾尝试药物治疗，但因担心副作用而希望尝试针灸治疗。
诊断：根据患者症状描述，初步诊断为神经性失眠。
治疗方案：针对患者病情，采用针灸治疗方案。
取穴以神门、三阴交、涌泉等为主。
其中，神门穴有安神定志、调和心气之功效；三阴交穴则能调节气血、安神助眠；涌泉穴能引火下行、交通心肾。
治疗过程：治疗每周进行2次，每次30分钟。
治疗过程中，针灸师根据患者病情调整穴位刺激强度和手法。
治疗初期，患者睡眠质量有所改善，但仍存在夜间易醒现象。
随着针灸治疗的持续进行，患者睡眠质量逐渐提高，失眠症状明显减轻。
经过两个疗程的治疗后，患者已能保持规律的睡眠状态，生活质量得到显著提高。
病例三：坐骨神经痛患者，男性，60岁，因长时间坐姿工作，导致右侧臀部及下肢疼痛数月，严重影响了日常生活。
经影像学检查显示，患者为腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。
在充分告知患者药物治疗和手术治疗的局限性后，患者同意尝试针灸治疗。
诊断：根据患者的症状和影像学检查结果，初步诊断为坐骨神经痛。
治疗方案：针对患者的病情，制定针灸治疗方案。
中医医案——偏头痛(七)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
半夏白术天麻汤加味治愈偏头风病案：谭某，女，33岁。
初诊：1984年12月5日。
主诉及病史：10余年前始发左侧偏头痛，一般多与月经来潮相一致。
每次发作前日先有头沉头胀、精神郁闷不舒，继之左侧眼眶、太阳穴则见剧烈之头痛，并逐渐向全头部扩散，胀痛欲裂，痛苦不堪。
常同时伴有眩晕、恶心、呕吐，用麦角胺咖啡因始见缓解。
此次发作，系在分娩之后，因加工毛衣，每每劳动至深夜2点而诱发。
诊查：见患者颜面发青，口懒言而且慵张，头眩晕而体蜷卧，兀兀欲吐，不敢转侧。
口唇与上肢发麻，左眼眶及太阳穴胀痛剧烈，舌质淡红而胖，苔白而腻，脉弦而数。
辨证：为偏头风。
考虑为风痰阻络所致。
治法：治以化痰熄风，方用半夏白术天麻汤加减。
处方：制半夏9g 天麻9g 茯苓12g 陈皮3g 白术9g 甘草3g 大黄9g二诊：患者服药1剂即泻下三四行，立觉胸膈宽松，情志舒展，头痛大减。
服药2剂头痛顿止。
予思“足太阴痰厥头痛，非1半夏不能疗；眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除”，然患者此病由来已久，且又周期性反复发作，非加搜风通络之药不足以取效也，乃修改前方，继服善后。
处方：半夏9g 天麻9g 川芎9g 白芷9g 细辛3g 地龙9g 僵蚕9g 茯苓12g 白术9g 蔓荆子9g 陈皮3g按语偏头痛中医称为偏头风，其病机为邪气流连、阻遏经络、气血壅滞、血脉痹阻，发为头痛；其病因或为痰湿，或为风火，或为气郁。
其治法当以祛风通络为主，并以除痰化湿、清热熄风、疏肝解郁等法作针对病因之治疗。
在临床治疗中，古今医家均重视与头风害目之鉴别，以其误诊误治易致眼盲也。
张戴人治一妇头偏痛五七年，寻至失明，投大承气始得缓解。
傅仁宇《审视瑶函》专立有左右偏头风症一章，指出“左右偏头风，发则各不同，左发则左坏，右发则右坏，人多不为虑，致使失光明”。
近代何拯华有头风害目之病案，何廉臣释作脑充血，以为新发明之病理。
中医医案——头痛(三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
吴茱萸汤治愈头痛病案：陈某，女，28岁。
初诊：1962年12月22日。
主诉及病史：初因日夜工作，思索费神，一连数日未能入睡。
当时尚能支持，但工作告毕便觉头晕眼花，继而巅顶刺痛，呕吐清涎甚多，每次发病历二三小时方慢慢缓解。
虽经多方治疗，均未见效，反而发作日渐频繁。
自1962年初以来，平均每二三日头痛发作1次，月经前后，头痛尤为剧烈。
诊查：诊其脉细弱，舌质淡，苔薄白而润。
辨证：此为厥阴头痛。
治法：治宜温中降逆，熄风镇痛。
用《伤寒论》吴茱萸汤治之。
处方：吴茱萸9g 党参9g 生姜18g 大枣4枚（去核）二诊：12月25日服上方药3剂后，头痛眩晕减轻，睡眠亦好，病情已有好转。
仍守前方加重药量。
处方：吴茱萸15g 党参30g 生姜30g 大枣6枚（去核）三诊：12月31日。
服上方药6剂后，适逢月经来潮，头痛亦未见发作，眩晕呕吐亦轻微，但面色苍白，唇舌淡白，手指冰- 1 -冷。
治宜温中降逆，养血通脉。
用当归四逆汤合吴茱萸汤治之。
处方：吴茱萸15g 党参15g 当归9g 生姜30g 桂枝9g 白芍12g 细辛9g 木通9g 大枣8枚（去核）炙甘草6g 6剂并嘱患者服完药后，常食当归生姜羊肉汤（《金匮要略》方：当归12g、生姜30g、羊肉120g。
清水煎服）以善其后。
1年后走访，头痛未见复发，饮食睡眠均好，身体健康。
按语辨证论治首别阴阳。
本病头剧痛如刺，头晕眼花，兼见呕吐，每次发作二三小时之久，似属实证。
本例之头痛，面色苍白，呕吐清涎，舌淡，脉细弱，一派虚寒证候。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》有“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”之论述，《伤寒论·厥阴篇》亦载同样之条文，故后世医家称这一类头痛为厥阴头痛。
《金匮要略》、《伤寒论》对本证之症状用“干呕，吐涎沫，头痛”7个字描述，其中吐涎沫与干呕二症，即足以证明本证属于虚寒之头痛，兼见面白、唇淡、舌淡、脉细、肢冷等证候，更可辅助诊之为虚寒之证。
中医医案——头痛(九)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
和解少阳、清化痰热治愈头痛病案：翁某，男，63岁。
初诊：1981年3月6日。
主诉及病史：罹患偏头痛二十余年，呈间断发作，每发于左侧眉棱骨、太阳穴处痛不可忍。
伴恶心、头昏，常持续数日不休，致失眠、烦恼，长期靠服用止痛片、头痛粉等镇痛剂及安宁、眠尔通等镇静药缓解。
经某医院神经科诊断为血管神经性头痛。
服用麦角胺咖啡因等药无显效。
此次因多发性肛门瘘管术后，偏头痛发作，左侧太阳穴及眉棱骨痛不可忍，并有恶心、烦躁、不思饮食、夜不能寐，遂请赵老会诊。
诊查：阅其舌，质红苔黄而腻，诊其脉，弦而数。
辨证：属少阳胆郁，痰湿化热之证。
治法：和解少阳，清化痰热。
处方：陈皮9g 云茯苓9g 半夏9g 枳壳9g 竹茹3g 钩藤9g桑寄生9g 葛根9g 白芷3g 甘草6g6剂，日服1剂，水煎服。
二诊：1981年3月25日。
服上方药4剂后，头痛即减轻，恶心悉除，食欲增加，6剂后头痛消失，精神转佳，惟心烦失眠。
1药见效机，大法不变，药味略为增损。
处方：茯苓12g 陈皮9g 半夏6g 竹茹12g 枳壳9g 黄芩6g桑寄生15g 钩藤9g 丹皮9g 川芎6g 夜交藤20g 甘草6g7剂，日1剂，分2次服。
三诊：1981年4月2日。
服上方药7剂后，头痛未再发作，食欲明显好转，夜能入眠。
苔由黄腻转为薄白、脉弦。
原方加党参9g，再服药7剂，至今头痛未再发作。
按语赵老认为，头为诸阳经所会，清阳之气随经上升于头，脉络疏通、血液流畅，则头脑清灵。
凡外感内伤，尤其是内伤如少阳胆气郁遏、肝气不疏、肝经血热、肝血瘀滞、肝肾不足、肝寒胃逆、痰湿化热诸因素，均可致清阳之气不能循经上升，头失濡养，而引起头痛。
本案，赵老根据左侧太阳穴及眉棱骨痛不可忍、恶心纳少、舌红苔黄腻，断为少阳胆郁、痰湿化热之证，采用疏解胆郁、清化痰热之法以治。
因胆禀少阳春升之气，胆气升则万化安，胆气郁则为病。
中医头痛医案分析(头痛4年发作半月)
中医头痛医案分析（头痛4年发作半月）司某，女，57岁。
初诊：202*年2月14日。
主诉：头痛4年发作半月。
现病史：患者于4年前无明显诱因出现头痛，成间断性发作，多于秋季时易发作，于半月前因感冒后出现头后枕部，头皮跳动，梳头触摸时均可引起头皮痛，伴有颈部及后背部灼痛，转颈时头晕，时有心烦急躁，胸闷，若长出气则舒，有阵发性烘热汗出。
纳眠可，二便调。
舌质红，苔薄黄，脉沉细。
辨证：肝郁化火、阴血不足。
治则：疏肝养阴清热。
处方：一贯煎加减。
方药：川楝子9g，白芍15g，枸杞15g，黄柏30g，砂仁21g，生龙牡各30g，炙甘草15g。
7剂，水煎服。
二诊：复诊自述服上方3付头痛就明显减轻，现基本消失。
现症见：感觉后颈部及背部灼痛不适，头懵、心烦，阵发烘热汗出消失，稍胸闷，叹息，鼻干，出热气，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉细。
中药：上方加生地12g、黄芩9g、威灵仙15。
按语：头痛，伴心烦急躁，胸闷喜叹息，此肝郁化火上攻所致；阵发性烘热汗出，因肝火过亢，耗伤肝肾阴血所致，
故本病虚在肝肾阴血不足，实在火热上扰。
治当疏肝清热，养阴潜阳，方选一贯煎合封髓丹加减。
前者养阴柔肝理气，后者泻火存阴益肾，加龙骨、牡蛎潜阳敛阴。
头痛的中医医案分析
头痛的中医医案分析
李某，男，32 岁。
202* 年5 月19 日初诊。
患者2年来无明显诱因出现双大腿外侧麻木，腰背部僵硬，臀部疼痛不适，休息后加重，活动后减轻，时有双上肢无力，心烦急躁，口苦不干不黏，纳眠可，二便可，舌淡红、苔微腻，脉弦涩。
处方：柴胡10克，黄芩15克，半夏9克，桂枝10克，白芍10克，生龙牡（各）30克，川芎10克，党参15克，乌药15克，海风藤15g，炙甘草15g，浮小麦30g，大枣10 枚。
白酒1 两，姜汁10m L 为引。
7 剂。
后患者陪家人来诊，诉服上方7 剂诸症皆失。
按：此患者颇具代表性，其双大腿外侧麻木，恰在足少阳胆经所过之位，腰背部及臀部不适也符合足太阳膀胱经的偱行路线，结合其他症状，可以诊断为太少合病，为痰瘀互结，太阳与少阳经气运行不利所致。
故用治疗太少合病的柴胡桂枝汤加减，经验证果然效佳。
此病案也说明，六经辨证不仅可以辨外感，也可辨杂病，关键一个“活”字，经方大家陈亦人曾说：“六经钤百病”，其言不虚也。
中医医案——血管神经性头痛
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
头痛舒煎治愈血管神经性头痛病案：袁某，女，25岁。
初诊：1987年4月10日。
主诉及病史：头痛历时5年左右，时有发作，痛在前额或后脑或巅顶不定。
痛时呈搏动性跳痛，甚则恶心、呕吐。
月经期间发作较多，且痛势又较平时为重。
痛时每用止痛片，稍能缓解。
继而复痛如故。
经CT、脑电图、脑血流图等检查，均未发现异常改变。
诊查：头痛以左侧为甚，痛甚时两目发胀。
夜间不能安眠，白天不能安于工作，心中烦躁。
舌红苔黄，脉弦滑。
神经系统检查，无特殊可记。
辨证：头为诸阳之会，肝阳偏亢，风痰上扰，血脉瘀阻而致头痛。
治法：清热化痰，平肝潜阳，活络止痛。
处方：细辛4g 生石膏24g 全蝎3g 僵蚕9g 白附子6g 天麻8g 法半夏9g 红花8g 石决明15g二诊：前用祛风、清热、化痰、和络之剂，头痛有轻减之势，但仍不时泛恶欲吐。
再从前方加味继进。
1处方：前方加吴茱萸2g、黄连3g。
三诊：前方续服10剂，头痛已除，其他症状亦相继消失，但感头昏，有时作眩，乃从前方化裁继进，以善其后。
处方：天麻8g 泽泻9g 法半夏9g 细辛3g 白蒺藜15g 夏枯草9g 石决明15g上列方药，继服15剂，头痛头昏均愈，即使遇有烦劳，头痛虽小有发作，但痛势轻微，且短时即可平复。
按语血管神经性头痛，为临床常见病、多发病。
每遇劳累过度或情绪激动而诱发，发时，一侧或双侧头部剧烈搏动跳痛、胀痛或刺痛，或痛如鸡啄；常伴有恶心、呕吐、失眠、烦躁等，其特点为呈间歇性反复发作。
发病原因多为痰热壅阻、风阳上逆、血络不和。
“高巅之上，惟风可到”。
前贤亦多认为“久病多瘀”、“不通则痛”。
由此可见其病理可归纳为风、痰、热、瘀，故治疗宜用祛风清热、化痰和络之法，以达到止痛的目的。
头痛舒煎，用石膏配白附子清化痰热，石决明、天麻平肝熄风以潜阳，全蝎、僵蚕虫类之品以搜风镇痉，红花活血通络以止痛，更用细辛上走以助止痛之力。
中医头痛医案分析(头痛1月)
中医头痛医案分析（头痛1月）张某，女，50岁。
初诊：202*年1月22日。
主诉：头痛1月。
现病史：患者1月前感冒后出现头痛，伴双目发胀及视物不清，部位不固定，生气时明显，时有心烦急躁，阵发性烘热汗出，胸闷，善太息，入睡困难，眠浅易醒，醒后难再入睡，纳差不欲食，厌油腻，喜热饮，口不苦，二便调，双手心发热，眼干不适。
舌质淡红，苔白腻，脉滑。
辨证：肝郁脾虚，痰浊上扰。
治则：疏肝健脾，燥湿化痰兼益气敛汗。
处方：自拟三调汤。
方药：川楝子9g，黄芩9g，半夏15g，陈皮10g，炒白术15g，茯苓15g，炒白芍15g，炒枣仁15g，黄柏10g，淫羊藿10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，黄芪90g，炙甘草10g，浮小麦30g，大枣10枚，桑叶12g。
二诊：服前方后头痛较前减轻，现仍心烦急躁，时有胸闷，阵发性烘热汗出，入睡困难，眠浅易醒，纳呆，身较前有力，手足心热，目干，二便调，舌胖边有齿痕，苔白，脉滑。
方药：中药守前方加生地9g，玄参12g，木香10g。
按语：朱丹溪有“五志烦劳，皆属于火”之说，在临床上是屡见不鲜的。
本例患者头痛发作即是在生气时明显，兼
有胸闷，善太息是其明证；然伴有烘热汗出、眼干，实乃实中有虚之象。
故从肝肾论治；虑其尚有纳差、不欲食、厌油腻等脾系症状，治疗上兼以健脾。
方从张师自拟三调汤加减，本方以疏肝健脾温肾为主，方中用桑叶，考虑肝郁久则化热，而桑叶苦寒入肝经能清泄肝热，且甘润益阴以明目，故效甚佳。
【胡希恕医案】头痛
【胡希恕医案】头痛
医案
许某，男，47岁，病案号3752。
初诊（1978年5月4日）
右头痛两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红多滤泡增生。
与麻黄附子甘草汤加川芎：
麻黄10克，炮附子10克，炙甘草6克，川芎10克。
结果
上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，身体如常。
【按】
本例为少阴表虚寒证的头痛，以温阳强壮解表，表解则头痛去。
这里需说明的是，这种虚寒表阴证即少阴病，不只是见于感冒的一两天，也可见于慢性头痛中。
这里需说明的是，胡老认为表分阴阳，阳证为太阳，阴证为少阴，即是说太阳与少阴病位同在表，是正邪的盛衰决定了表证的性质，即表现为虚寒阴性者为少阴病，表现为实热阳性者为太阳病。
太阳病可因误治，或病久而陷于少阴病，头痛更为多见，宜注意。
黄元御临床医案
黄元御临床医案1. 引言黄元御（150-219年），字元德，是中国东汉末年至三国时期的一位著名医家。
他擅长临床医学，对于各种疾病的诊断和治疗都有独到的见解和经验。
本文将介绍一些黄元御的临床医案，展示他在医学领域的卓越贡献。
2. 医案一：头痛病历患者：李某，女性，35岁。
主诉：头痛已有一周，每天持续数小时。
现病史：头痛呈阵发性，常伴有恶心、呕吐等症状。
既往史：无特殊情况。
体格检查：神经系统正常。
诊断与治疗根据患者的主诉和现病史，黄元御怀疑该患者可能患有偏头痛。
他为患者开出了一剂中药方剂，并嘱咐患者按时服用。
此外，他还建议患者保持充足的休息和良好的生活习惯。
随访与结局患者按时服用中药方剂，并遵循黄元御的建议。
经过两周的治疗，患者的头痛症状明显减轻，恶心、呕吐等症状也消失了。
随访时，患者表示非常满意，并感谢黄元御对她的帮助。
3. 医案二：咳嗽病历患者：王某，男性，45岁。
主诉：咳嗽已有一个月，咳痰量较大。
现病史：咳嗽呈间断性发作，伴有黄色粘稠的痰液。
既往史：无特殊情况。
体格检查：肺部听诊有湿罗音。
诊断与治疗根据患者的主诉、现病史和体格检查结果，黄元御诊断该患者可能患有慢性支气管炎。
他为患者开出了一剂中药方剂，并建议患者坚持服用。
此外，他还建议患者避免寒冷刺激和烟雾等有害物质。
随访与结局患者按时服用中药方剂，并遵循黄元御的建议。
经过一个月的治疗，患者的咳嗽明显减轻，痰液也变得清稀。
肺部听诊时，湿罗音减少了。
随访时，患者表示感觉身体明显好转，并对黄元御表示感谢。
4. 医案三：消化不良病历患者：张某，女性，50岁。
主诉：饭后腹胀、恶心、嗳气等症状。
现病史：饭后常出现腹胀不适感，伴有恶心、嗳气等症状。
既往史：无特殊情况。
体格检查：腹部轻压疼痛。
诊断与治疗根据患者的主诉和体格检查结果，黄元御怀疑该患者可能患有功能性消化不良。
他为患者开出了一剂中药方剂，并建议患者饮食规律，避免暴饮暴食和辛辣刺激的食物。
随访与结局患者按时服用中药方剂，并遵循黄元御的建议。
中医医案——血管性头痛(三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温经散寒、活血通络法治愈后头痛病案：王某，女，45岁。
初诊：1980年3月22日主诉及病史：7年前曾有1次卒然昏倒，苏醒后出现头痛，经治疗疼痛消失，其后每一两个月疼痛一次，与生气、劳累等有关，发作时服止痛片即止。
神经科检查诊断：“血管性头痛”。
近半个多月来，头痛每日发作，多于午夜加重，服止痛片无效。
有时恶心，睡眠差。
诊查：面色晦暗，舌尖红，苔微黄而润。
脉象沉缓。
辨证：后头（枕部）痛。
证属脑络瘀滞。
治法：活血化瘀，疏通脑络。
方选血府逐瘀汤加减。
处方：柴胡9g 赤芍9g 甘草8g 香附9g 当归10g 川芎15g 生地10g 红花9g 白芷10g 藁本15g 半夏6g 怀牛膝10g 进上方药3剂，夜间头痛3次，未服止痛药。
原方加地龙10g、蜈蚣1条，又进药3剂。
服药后2日未头痛，再以原方进药6剂。
1980年4月1日，头痛又连续发作数次，复以原方加菊花15g，进药3剂，头痛如故，但恶心及口干已除，舌尖仍红，脉沉缓较有力。
因已进药15剂，疗效不著，考虑除脉络瘀滞外尚- 1 -有寒邪，因寒盛易致脑络瘀滞，故于夜间痛作。
《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉与督脉会于巅。
”督脉则循行经过枕部，故推断为寒邪客于足厥阴之经脉，并损伤督脉。
辨证为寒滞肝脉，脑络瘀滞。
法宜温经散寒，活血通络。
方选吴茱萸汤合芎归汤加味。
处方：当归10g 川芎15g 吴茱萸5g 党参6g 红花10g 赤芍10g 葛根15g 生姜3片大枣2枚进药3剂，头痛两天未作，效不更方，原方药再进6剂。
头痛10天未作，第11天下午又有轻微头痛，约1小时自行缓解。
脉沉缓较有力，舌尖仍红。
上方吴茱萸改为8g，又进药3剂，停药观察，半个月头痛未作，睡眠转佳。
舌尖仍红，至此告愈。
随访3个月未发作。
按语本例辨证为脑络瘀滞，用活血化瘀之血府逐瘀汤加减，进药15剂，头痛没有减轻，疗效不佳。
中医头痛医案分析(头痛10年)
中医头痛医案分析（头痛10年）金某，女，65岁。
初诊：202*年3月12日。
主诉：头痛10年。
现病史：患者10年前出现巓顶部及后枕部疼痛，阵发性，持续20分钟左右自行缓解，身乏力，心烦急躁，视物模糊，纳眠可，口干，时有口苦，二便调。
舌质红，苔薄黄，脉细。
既往史：高血压病史10年余，未规律服用降压药物。
辨证：血虚头痛。
治则：养血滋阴，和络止痛。
处方：加味四物汤加减。
方药：熟地15g，当归15g，白芍15g，川芎10g，夏枯草15g，黄柏10g，钩藤30g，黄芪30g，桑叶15g，菊花15g。
二诊：服前方后头痛较前减半，身较前有力，心已不烦，视物模糊，纳眠可，口干，时有口苦，二便调，舌质淡红，苔微腻，脉细。
方药：中药守前方去夏枯草。
配：丹珍头痛胶囊每次4粒，每日3次，口服。
按语：头痛的病因，有外感和内伤两大类，患者病史较长，考虑内伤为多，身乏力，心烦急躁，视物模糊多为气血不足，以肝血为甚（目得血则视），不能上荣，窍络失养，
不容则痛，故治疗以养肝血为主；又肝阴血虚，阴不敛阳，致肝阳上扰，故加钩藤潜阳熄风，使肝血得养，肝火得宁。
共奏养血敛阴、清热熄风之效。
结合舌质红，苔薄黄，酌加桑叶、菊花等疏散风热、清利头目达到和络止痛之目的，且“高巅之上，唯风可到”，七物降下汤为临证治疗高血压之经验效方，当细心体会并领悟之，二诊时之所以加用小柴胡汤意在针对口苦咽干不适之症，亦当仔细体会老师临证加减方药的用意所在。
中医头痛医案分析(头痛伴头晕2天)
中医头痛医案分析（头痛伴头晕2天）岳某，男，49岁。
初诊：202*年10月9日。
主诉：头痛伴头晕2天。
现病史：头痛伴有眩晕，四肢沉重困倦，麻木，形体肥胖，口渴喜饮，胸脘满闷，呕恶痰涎，纳差。
舌质淡，苔白腻，脉滑。
有高脂血症病史1年，未予重视未做治疗。
辨证：脾虚生痰，湿痰壅遏。
治则：化痰熄风，健脾祛湿。
处方：白术半夏天麻汤加减。
方药：半夏15g，炒白术15g，天麻15g，茯苓15g，陈皮12g，枳实10g，钩藤30g，川芎 9g，石决明30g，甘草6g，生姜6g，大枣3枚。
7剂，水煎服。
二诊：头痛、眩晕消失，胸脘满闷明显减轻，纳差，舌质淡，苔白腻，脉滑。
守上方继服。
7剂，水煎服。
按语：本方证缘于脾虚生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。
以化痰息风治标为主，健脾祛湿治本为辅，风痰并治，标本兼顾。
患者形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰涎，为痰阻气滞，升降失司，舌质淡，苔白腻，脉滑，为内有痰浊，风痰上扰，蒙蔽清阳，故发为头痛眩晕。
患者为痰浊头痛及风痰上扰之眩晕，我师勤于辨证，对此病从痰论治，药后获效。
中医医案——经前头痛
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
疏肝理气解郁法治愈经前头痛病案：王某，女，33岁。
初诊：1983年8月5日。
主诉及病史：3年来，每次经前3～5天即出现头痛且逐步加重，经潮后则头痛递减，至经净痛止。
头痛时常伴胸胁胀闷、乳房胀痛、口干欲吐、心烦失眠、梦多等症，平素月经愆期，先后不定，经量多而色紫暗有块。
诊查：舌质红，苔薄黄，脉弦紧。
辨证：此属肝郁气滞。
治法：治当以疏肝理气解郁为法。
处方：柴胡9g 郁金9g 青皮6g 川楝子9g 当归9g 赤芍12g 丹参15g 川芎3g 山栀9g 甘草3g3剂，每日1剂，水煎分2次服，二诊：8月8日，服药3剂，月经虽未来潮，但头痛减轻。
照原方再进2剂。
三诊：8月11日。
服药2剂后，月经适来，头痛、胸胁胀闷、乳房胀痛等症比过去大为减轻，但经色仍紫暗，夹有血块，小腹疼痛。
舌质红，苔薄黄、脉弦紧，胸胁及乳房胀减是气滞得疏；1经色紫暗，夹有血块，小腹疼痛乃血瘀之证，现月经既至，见血当以调血，故治宜补血活血为主，佐以疏肝理气，方用四物汤加丹参15g、柴胡9g、香附6g、泽兰9g、益母草9g。
连服上方药4剂经净，头痛得止，嘱其下次经前按上法调治，患者遵嘱取药3个月经周期，诸症自愈。
随访2年，未见复发。
按语头痛为临床常见疾患，其原因比较复杂。
本例头痛特点出现于月经来潮之前，且月经干净后不药而愈，按其病机，此属肝气郁滞、经脉瘀滞所致，肝主疏泄，性喜条达，其经脉“布胁肋……与督脉会于巅”，肝气郁结，经气失于条达，故见头痛、胸胁胀闷、乳房胀痛；气郁日久，必致血瘀，故见经色紫暗有块，小腹疼痛，舌边瘀斑，治当疏肝解郁、活血通络。
方中柴胡、郁金、青皮、川楝子、香附疏肝理气解郁；当归、赤芍、丹参、川芎、泽兰、益母草活血化瘀通络。
栀子泻三焦之火而利心胸，导郁火下行从小便而解；甘草调和诸药，合而用之，使肝郁得达，气机通调，血行流畅。
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1. 厥阴寒湿去夏，女，50余，发作性头痛多年，劳累或生气后易发作。
曾于我院住院治疗10天，症状得减。
回家后不久因劳累再次发作。
病人来诊痛苦貌，双手抱头，少气神倦，面色苍白发青，头痛以巅定和右侧为主，头痛如裹，头沉麻木，甚时难以述状，烦躁不安，恶心感，呕吐2次，为粘痰样物，口不渴不苦，纳呆，胃脘痞闷，二便无明显异常，入眠差，舌淡苔白如纸，双关弦，重按无力。
口服镇脑宁，西比灵，止痛片等无效。
思辨：痛发巅定和右侧，巅定为厥阴肝，头侧为少阳胆经循行部位，当从厥阴和少阳入手；头痛如裹，头沉麻木，“因于湿，头如裹”，病邪当与湿有关；脘痞，恶心，呕吐粘痰样物，表明痰湿中阻，“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”；痛剧，烦躁不安，“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；面色苍白加青，舌淡苔白如纸皆佐证寒湿，因青为肝木之色，所以寒湿加有肝气；因口不渴不苦，排除少阳证的存在。
综上所述辩为：寒湿中阻，随肝气上逆巅定，阻滞经络，不通则痛。
治当：温胃降浊，肝胃同治。
处方：吴茱萸汤化裁吴茱萸9 生姜3大片（自备）人参6 姜半夏12 茯苓9 代赭石12 蒺藜12 6剂方解：吴茱萸善治厥阴头痛，少阴下利，阳明痰浊；半夏辛开苦降，善开中痞，二药合而温胃化湿降浊；生姜温胃散饮，茯苓健脾去湿，利小便，给湿邪出路；代赭石性降，有平肝降胃之功；蒺藜平肝，善入血络。
人参补中，补心神，诸痛痒疮皆属于心，久痛最耗心神，以人参补之。
6剂后头痛消失，继服6剂以固疗效。
2. 血虚寒凝女，40余，面萎黄无华，性温和，头痛头昏年余，尽日头痛头昏如蒙，劳累或受凉后加重，伴畏寒，手足冷，无气短乏力心悸，无口渴及恶心感，月经量少无块，纳食可，二便可，入眠不好，舌淡苔薄白。
双脉沉细缓弱。
院外治疗情况不详。
思辨：察色按脉，先别阴阳。
患者头痛头昏如蒙，症状不剧烈，面不红，不胀痛，且畏寒手足冷，定为阴证。
畏寒手足冷是为阳虚有寒；面色萎黄，月经量少，舌淡脉弱，是为血虚；“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
辩为：血虚寒凝，头为阳首，失于温养。
处方：当归四逆汤：当归15 桂枝12 白芍12 炙甘草6 大枣10枚（自备）细辛6 通草6 5剂方解：当归，白芍补血养血；桂枝，细辛温经散寒通阳；甘草，大枣补中益气以生血；通草入血分，且利尿，含“助阳不在补，而在利小便”之意。
全方养血通脉，温经散寒。
5剂后，头痛头昏，畏寒，手足冷悉减，察其脉象，右尺独沉，上方加炮附子6助元阳，开拓经隧，共守方15剂，痊愈。
3. 太阳太阴合病男，40余，发作性头痛5-6年。
病情慢性加重过程，以前额疼痛为主，甚时头身汗出，怕冷，发热，一般持续1-2小时缓解，素体脾虚，食后易胃脘胀，大便易溏，易疲乏，右侧腹部经常不适感，无压痛反跳痛，入眠可，舌淡红苔薄白，右脉弱，左脉弦。
思辨：“头身汗出，怕冷，发热”为营卫不和，属太阳表虚，宜桂枝汤；“右侧腹部经常不适感”触诊右腹直肌抵抗感，此为桂枝证的典型腹证。
“食后易胃脘胀，大便易溏，易疲乏”为太阴脾虚寒之证，心下痞胀，喜按，为人参腹证。
“右脉弱，左脉弦”，左肝右脾，肝强脾弱之象。
结合“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人参汤主之。
”辩为：太阳太阴合病，太阴虚寒，营卫失荣，肝气横逆。
处方：桂枝人参汤桂枝12 人参9 白术9 干姜9 炙甘草12 炒白芍9 大枣3枚5剂方解：桂枝汤调和营卫，去外邪，白芍养肝柔肝，桂枝平肝逆“木得桂则枯”；人参汤温养脾胃，散内寒；白芍甘草缓急止痛。
如此内和外安，肝脾协调，头痛可去。
药后头痛不显，继服5剂以固疗效。
嘱忌食生冷厚味。
4. 血虚水湿女，40余，面白无华，身偏瘦，慢性头痛多年，以头两侧为主，喜温喜按，经行明显，易疲乏，怕冷，口不干不苦，食少，月经量少无块，白带偏多，二便可，入眠不好，舌淡胖苔薄白，双脉沉细无力。
思辨：“面白无华，喜温喜按，怕冷，月经量少无块，双脉沉细无力”是为血虚；经行明显是为气血下注胞宫，上部尤显不足；血不养神则入眠不好，易疲乏；；“食少，白带偏多，舌淡胖苔薄白”是为脾虚水湿；脾虚，生化失源，则肝血不足；肝虚，木不疏土，则脾滞水湿。
肝脾互不为用，清阳不能荣上窍故发头疼。
辩为：血虚水湿，上窍失荣。
处方：当归芍药散酒当归12 白芍18 川芎9 白术12 茯苓12 泽泻9 黄芪15 芡实15牡蛎15 7剂方解：当归，白芍，黄芪补益气血；白术，茯苓，黄芪健脾化湿；泽泻利水而不伤阴；芡实，牡蛎收潜，镇守下焦。
如此，血得补，水湿得化，肝脾共用，肾司封藏，头疼可治。
药后头痛明显好转，继服2周痊愈。
注：逍遥散即为本方之发展，善治肝郁脾虚之头痛。
郁而化火，加味逍遥散。
5. 痰火郁胸女，50余，头痛数月，痛如芒刺，兼眩晕，胸中烦热，恶心无呕吐，口干不欲饮，大便偏干，小便时黄，眠差，舌红苔厚腻，双脉弦滑数。
思辨：胸中烦热，恶心，舌红苔厚腻，双脉弦滑数为痰火郁胸，火冲灼络，故头疼如芒刺；相火横恣，则小便黄，大便干；痰火扰心，则眠差。
辩为：痰火郁胸，清阳不升，浊阴不降处方：栀子生姜豉汤加味栀子12 豆豉12生姜3片瓜蒌30 炒大黄65剂诸症尽失栀子豆豉汤主心中懊恼，虚烦不得眠，泄三焦火，除胸中烦；生姜化饮止呕；瓜蒌开胸化痰，有平肝，养肝，顺肝之能，配伍大黄泄浊出魄门。
郁火除则清阳自升，痰浊得排，升降有常，气血周流，头痛得愈。
6. 肾虚水泛男，60余，发作性头痛半年，头痛如破，昏重不宁，多夜间发作，腰以下凉，夜尿频，清长，纳可，入眠差，舌淡胖，苔水滑，双脉寸关滑，尺微。
思辨：腰以下凉，夜尿频，清长，尺微是为肾阳虚损，阳虚不固，水湿上泛，蒙蔽清阳，头为阳首，阳气屈曲不得伸展，故头痛如破，水湿阻络，则昏重；舌淡胖，苔水滑，双脉寸关滑皆为水湿外现之象。
辩为：阳虚水泛，蒙蔽清阳。
处方：白术12 茯苓18 白芍12 生姜5片炮附子9先煎川芎12 牛膝125剂得减，后续5剂头痛未再发作。
嘱服肾气丸善后。
太阳少阴证头痛李××，男，48岁。
解放军某部老红军。
[病史]1957年12月，患剧烈头痛，夜间尤甚。
痛时自觉头部紧缩似鸡蛋大小，如铁箍紧束，不能入睡。
在四川××医院住院八个多月，病因不明，按“神经官能症”治疗。
每日服安眠药强行控制。
出院后，头痛复发时，又增肩背痛楚如缚。
后转部队××医院，采用睡眠疗法等治疗。
又入××医院，按“癔病”论治。
病情未见好转，被迫全休。
每日剧痛发作一至数次。
发展严重时，舌强目呆，手不能抬，脚不能移，说不出话。
1965年来诊。
[初诊]头剧痛，连及肩背，每日发作数次。
神衰气短，四肢无力，手足不温，经常下利。
面色萎黄，舌质暗淡，苔黄夹白，根部厚腻。
此为太阳少阴证，多年陈寒凝聚已深，表里之邪交织难解。
法宜扶阳解表，峻逐阴寒。
以麻黄细辛附子汤加味主之。
处方：麻黄10克制附片60克(久煎) 辽细辛6克桂枝12克干姜60克生姜120克甘草30克[二诊]上方连服十余剂，头痛减轻，余证同前。
病重药轻，熟附久煎，难奏其功。
遂令将上方加倍重用附子，改久煎制附片为略煎(煮沸后二十分钟下群药)。
嘱其尽量多服，若身麻，甚则失去知觉，不必惊骇，任其自行恢复。
处方：麻黄10克制附片120克(略煎) 辽细辛6克桂枝12克干姜60克生姜120克甘草30克患者遵法服之，服后等待药性发作。
半小时后，信步庭院，忽然倒下。
被家人抬进卧室，很快清醒。
除全身发麻外，无明显不适。
起身后，又倒在地上，口中流出不少清泫粘液。
数小时后，逐渐恢复常态。
间隔数日，依上法又重复一次。
从此，多年剧痛明显减轻，头、肩、背如紧箍重压之苦，皆如释。
其后将初诊方附片久煎又连续服用两月，病遂基本治愈。
十余年来，未再复发。
1979年10月31日追访：患者已年逾花甲，谈笑风生，介绍二十年来患此奇病之种种经历，不胜感慨之至。
(按语]此例头部之剧痛，如绳索捆绑，似头戴“紧箍”之状，乃寒湿之邪久聚，循太阳经入里，日积月深而不解。
此所谓“寒中少阴之经，而复外连太阳”。
以麻黄细辛附子汤加味，峻逐表里寒湿之凝滞。
钱潢称此方为“温经散寒之神剂”，实临床经验之谈。
周仲瑛教授认为治疗头痛亦如治疗其他疾病一样，重在审证求机，正如《内经·至真要大论》所论:“审察病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”，就是要求临证必须谨慎审察和掌握病机，认清各种症状的所属关系，然后通过对临床现象的分析、总结、推演，寻求病理本质，抓住了病机，就抓住了病变的实质，治疗也就有了更强的针对性，并能有效地指导临床实际。
人身手、足三阳经皆上会于头，故头为"诸阳之会”、“清阳之府”，又为“髓海”。
若感受外邪、情志失调、先天不足、房事不节、饮食劳倦、体虚久病或头部外伤皆可导致头痛。
外感头痛多因外邪上扰清空，壅滞经络，导致络脉不通。
内伤头痛多与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，如肾虚可致肾精不能上充髓海，头窍失养，不荣则痛；亦可因水不涵木，肝阳偏亢，肝风内生，上扰清窍，从而引发头痛。
周仲瑛教授在头痛的致病因素中尤其注重风邪，认为无论是外风还是内风，均易挟寒、湿、热、痰、饮、瘀、火、毒等病理因素。
因“风为百病之长”、“伤于风者，上先受之”、“高巅之上，惟风可到”，故而“风邪”病理因素是头痛疾病发生发展的重要环节，它决定头痛的主要病理性质、演变及转归。
周仲瑛教授尝言:“临证当灵活细审病理因素的来龙去脉，即从何而生，有何发展趋势，有何危害，如何防治，这对认识疾病性质，抓主要矛盾，控制病情发展有积极意义。
”2辨本多从肝论治疗疑难头痛时，周仲瑛教授常多从肝论治，并注意其化火、生风、挟痰、挟瘀及挟毒的情况，在疑难病证辨治中起到特殊的指导的作用。
周仲瑛教授认为，五脏中肝性喜条达，主疏泄，体阴而用阳，不受遏郁，易动而难静。
且风依于木，气郁易于化火，肝阳还易化风，为眩、为晕、为麻、为痉、为颤、为类中；若下夺于肾，则可出现耳鸣、视糊之症。
另外，情志郁结，气滞久则络瘀，气不布津还可液聚为痰，故有“诸病多自肝来”之说。
故而，周仲瑛教授在治疗头痛的方剂中常用生牡蛎、珍珠母、炙鳖甲育阴潜阳；天麻、白蒺藜平肝熄风；夏枯草、黄芩、山栀子、牡丹皮、泽泻、野菊花、苦丁茶、黄连等药清泄肝火；枸杞子、石斛、生地黄、熟地黄、玄参、知母、女贞子、墨旱莲等滋肾补肝，固充下元。
在此基础上，周仲瑛教授再针对部分突出的临床表现进行加减化裁。
若头痛剧烈，可加虫类搜剔之品，如全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣等以通络定痛。
虫类药为血肉有情之品，形胜于气，走窜善行，无处不到，性虽猛而效甚捷，必要时可权衡用之；头痛如锥如刺，属瘀重者，加炮穿山甲、抵当汤类药物破血行瘀；若伴肢体麻木，功能障碍者多加鸡血藤、片姜黄、川牛膝等化瘀通络，行气活血；痛甚呕吐者配用旋覆花、代赭石、橘皮、竹茹、法半夏等和中止吐。