名医刘炳凡脾胃28治法及医案赏析

名医xx脾胃28治法及医案赏析xxxx脾胃治法28则xx整理于2008-10-27晚。

（一）调和营卫法（营卫不和）[/B]xx认为：“脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能低下。

《内经》云：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固。

”[/B]脾胃健运，阴裕阳充，则抵抗力自然提高，此法常用于表虚易感者。

如刘氏治康某某，女，４０岁，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少气懒言，脉缓弱无力，与黄芪建中汤[/B]７剂而病解，此东垣五药之一，乃《金匮要略》治“虚劳里急诸不足”者。

尤在xx：“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空则黄芪尤有专长也。

”所以固表止汗，可防复感，用之屡验。

（二）和胃疏肝法（附肝气犯胃案）[/B]“胃不和则卧不安”、“胃宜降则和”。

刘氏认为：肝胆气郁，多见胃气上逆，故降胃必须平肝。

胃寒不和则泛清涎；胃热不和则食入即吐；过饱不和则宜消其食；过饥不和则宜填其空。

和则纳，降则通，肝之疏泄利则气不滞血不瘀，而痛止矣。

如治范某某，女，４２岁，患者精神不爽，胃脘刺痛连胁，影响睡眠，恶心欲呕，不思饮食。

经某医院用纤维胃镜检查为“慢性浅表性胃炎”，曾用中西药治疗，疗效不明显。

察其舌质淡红而边紫暗，苔白薄，其脉弦涩。

此乃肝胃不和，肝气横逆犯胃，气滞血瘀而作痛。

治宜和胃疏肝，调达气血。

方用沙参、茯苓、怀山、炙甘草、法夏、广皮、灵脂、蒲黄、延胡索、白芍、甘松、砂仁。

服上方１４剂，胃痛缓解，恶心欲呕消失，食纳增加，拟原方１４剂，服完病愈，未再复发。

xx认为：本例患者久病体虚，精神不爽，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，气机阻塞瘀滞，胃失和降而痛连脘胁。

故治疗用陈夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙参、怀山易参术者，养脾胃之阴也。

《别录》云：“沙参疗胃痹心腹痛。

”用延胡、白芍、灵脂、蒲黄、甘松，疏肝理气，活血化瘀，不治“炎”而炎症自愈。

（三）和胃利胆法（[/B]附胆囊炎医案）胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则非其治也。

虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调其升降者仍在脾胃，故立和胃利胆法。

如治谭某某，女，４４岁。

患者右上腹、胁下时痛，且向右肩放射，阵发性加剧，反复发作１年余，发时剧痛，呕吐黄水。

到湖南省人民医院胆囊造影检查，发现胆囊肿大为７ｃｍ×４ｃｍ，诊断为胆囊炎，准备手术，患者不愿，于１９８０年５月来院就诊。

初诊时，除上述症状外，并见面色萎黄，纳差，体倦，小便黄，舌苔薄白，质红，脉弦数。

此乃肝胆郁热，气滞血瘀而痛。

治宜和胃降逆，疏肝利胆，佐以益气活血，欲降之必先升之。

方用四逆散加减：柴胡、白芍、枳实、甘草、太子参、沙参、丹参、女贞子、灵脂、蒲黄、郁金、金钱草，另加火硝（胶囊装吞）、鸡内金、隔山消。

复诊：服前方３０剂，右胁胀痛缓解，停药。

３个月后复查，胆囊缩小，但仍体倦，舌红，脉弦不数。

仍用原方１５剂，以善其后。

过１年反映，愈后未复发。

xx认为：胆附于肝，肝胆郁热，气滞血行不畅，故右上腹、胁下阵发性剧痛，呕吐黄水，小便黄，脉弦数。

方用四逆散、郁金、鸡内金、隔山消疏肝利胆，太子参、沙参、女贞子益气养阴，丹参、灵脂、蒲黄活血化瘀。

[/B]即《内经》所谓“疏其血气，令其调达，而致和平”是也。

（四）养胃宁心法（脏躁案）《金匮》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。

”此多因情志抑郁，心脾受损，脏阴不足而成。

宜养胃宁心法，此法常用于脏躁证。

如万某，女，３岁。

出生３个月后，夜啼，烦躁不安，哭无虚夕，服镇静安眠剂，缓解暂时，不能根治。

白天精神不振，食纳一般，口干饮水，大便干结，小便夜多。

烦躁啼哭时，手足乱动，汗出气急。

经中西医治，已近３岁，无明显疗效，其父母轮流守护，疲惫不堪。

因亲友之荐，自贵阳市远道来长沙就诊。

细察体型瘦弱，面白无华，头毛作穗状，目有浮光，对周围事物敏感，性情乖戾，哭声尖锐。

其父母代诉：近因秋燥，更夜不成眠，口干引饮，尿多便结，舌质红，无苔垢，脉细数，断为脏躁证。

拟方：甘草、小麦、大枣、生地、丹参、龙齿、龟板、白蜜（蒸兑）。

察其头热而足冷，嘱每晚用艾叶煎汤洗足，头部枕以凉席，即“上清下温”。

其药甜，儿不拒，以小量多次喂服。

服第１剂后，夜间能入睡两小时，在长沙坚持服１０剂，同时使用清上温下的物理疗法，能入睡４～６小时。

复诊：头不热，足不冷，口渴大减而夜尿少，汗出止而大便调。

舌质淡红，有薄白苔，脉数稍缓。

带药回家，一月后来信，坚持服用上方２０剂（分１个月服完）已眠食正常。

１９８８年元月，邮索一方：陈半六君汤加黄芪、丹参、炙远志、枣仁、生地、百合、大枣、麦芽、鸡金。

健脾助化，益气养心，１４剂。

１９８８年４月来信，服善后方疗效巩固。

xx认为：妇女有脏躁证，特别易出现于更年期。

此儿出生几个月就患脏躁证，实匪夷所思。

有些医家认为“子脏”发躁，推之于婴儿又如何解释？陈修园说：“五脏属阴，不必拘于何脏”，此言甚是。

观甘麦大枣汤方后注“亦补脾气”，以脾为生化之源，乃五脏之阴根本所在，可以从中找出答案。

（五）养胃开结法（附食道中下段癌案[/B]噎膈）[/B]噎乃膈之渐，膈乃噎之终。

虽有五膈之名，多属食管痉挛、狭窄、肿块等的临床表现。

病位常见于食管的上、中、下段及贲门。

症见食不得入或食入反出，伴吐涎沫，大便如羊屎。

病因多属忧郁、伤酒、过食咸菜等。

病机属“津枯气结”，瘀血阻滞，治此刘氏常用养胃开结法。

如：刘某某，男，６４岁，３个月前进食梗阻，厌油，腹部胀痛，逐渐消瘦，只能食少量糖拌稀饭。

后经湖南医科大学附二院作食道镜检，诊断为“食道中下段癌”，患者拒绝手术，遂来我院求治。

就诊时，食之即吐，日进２两流汁，厌油，腹胀，消瘦，口干喜热饮，大便干结，舌淡红，苔润白，脉弦细。

此系阴虚气结，顽痰瘀血阻塞食道，结滞不行，治宜养胃开结，软坚化痰。

方拟：太子参、沙参、丹参、制首乌、法夏、广皮、壁虎、急性子、蜈蚣、瓦楞子、草决明、肉苁蓉、杵头糠、白蜜（饭上蒸一次）兑服。

每服一茶匙，细咽缓吞，１小时进药１次。

复诊：服上方１０剂，食道梗阻感明显减轻，大便亦润通，每日能进流汁５～６两，但食道仍有疼痛感，口干，舌脉同前，仍上方，加重丹参为１５克、水蛭１０克、海藻１０克，继续服１４剂。

三诊：患者症状继续减轻，胸部痛感缓解，纳食增进，精神好转，口干减，舌淡白，苔薄白，脉弦缓，以养肝肾之阴之药白芍、女贞子佐之。

另用单方鲜菝葜２４０克、猪肉６０克，炖汤服，始终坚持此方，服菝葜共３７斤，食道梗阻感完全消失，饮食如常，病者１年后反映情况良好。

xx认为：食道中下段癌系中医的膈食证。

《医述》引《会心录》云：“愚按膈证病在上焦，其源实在下焦……。

而膈证之火，其根实发乎肾，右肾中水亏，不能摄伏阳光。

故虚火上浮，火与痰结搏于食道，致使膈塞不通，食不得下。

”余按“阴虚气结”瘀血阻滞论治外，单方菝葜味虽甘温，配伍瘦肉炖汤，能消肿软坚，润肠通便，始终坚持服药，与所拟复方相辅相成，济上焦之枯，润肠道之燥，因而收效甚良。

加水蛭、海藻者，化瘀软坚以治其局部症结。

（六）清宣温化法（[/B]湿温）[/B]xx认为：湿热之气触自口鼻，阻塞气分，不饥不食，便尿不爽，亦三焦同病。

湿则太阴，热则阳明，湿热郁蒸，常致清窍不灵，发热不退。

此湿遏热伏，邪在卫分、气分，治宜清宣温化，化其浊，逐其秽。

若湿重于热，肺气失宣，热蒸多汗，头昏头重，胸闷不饥，口渴不饮，便尿不爽，午后发热，状若阴虚。

胸闷呕恶，饮食不入者，与三仁汤加减（《温病条辨·上焦篇》）。

若热重于湿，神识迷糊，尿短黄赤者，与甘露消毒丹加减（《温热经纬·方论》）。

本法曾治一血栓性血小板减少性紫癜，症见发热（３８.９℃），胸背手足紫癜，新旧相同，散在出现，巩膜及皮肤黄染。

其夫人代诉：头部眩晕重胀，胸闷不饥，恶心作呕，不能进食已一星期，口苦不欲饮水，出汗见于上身齐颈而还，腹胀肢重，午后发热，傍晚神志昏糊，大便微溏，小便黄短，舌质淡胖，苔黄白相兼而腻，脉濡带数。

据脉证分析，属湿重于热的湿温证发斑、发黄。

治宜清宣温化，渗湿除黄，解毒化斑。

处方：白参须、苍术、土茯苓、法夏、广皮、藿香、薏苡仁、白豆蔻、杏仁、绵茵陈、苏丹参、牛角片（先煎一小时）、北山楂、鸡内金。

服２剂体温下降（３７.８℃），呕止进食，服７剂热全退，未再出现新的紫癜，黄疸下降至１０个单位，汗止尿利，腹胀亦消，神志清醒，语言正常。

xx认为：本例西医诊断是“血栓性血小板减少出血紫癜”，中医辨证是“湿重于热的湿温证发斑，发黄。

”按《温病条辨》辨证为“湿遏热伏”，用清宣温化法，不斤斤于治病的现象———紫癜，而是遵《内经》“必伏其所主而先其所因”，即抓住病的矛盾主要方面———湿温。

这就是清代温热学家流传下来的宝贵经验。

（七）益气宣窍法（提壶法）[/B]xx说：“上窍开则下窍泄”。

xx认为：所谓“导水必自高源”，外窍闭则内窍塞，通便必注意皮毛，皮毛为肺之合，肺与大肠相表里，然而，调节升降又在脾胃中气也。

如治某女，２１岁，患大小便秘塞不通，胀痛叫号两昼夜，医用硝黄等药，毫不为动，脉右手洪大，左手弦紧，舌上苔薄白而润，此属气闭，而非形结，故脉洪大而不沉实。

仲景云：“洪则为气”，又其人不躁渴，舌无厚苔，且左脉弦紧，恶寒发热无汗，知病在太阳不在阳明。

治宜散太阳之邪以启皮毛，升提脾肺之气以宣上窍，所谓“欲求南风，先开北牖”之意也。

时在夏月，方用香薷１０克、荆芥穗５克、苏叶１６克、广皮５克、黄芪１５克、桔梗５克、葱白１握，煎汤乘热服之；外用葱白１握捣烂炒热布包熨脐，按法行之，一剂即愈。

此乃仲师所谓“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”是也。

（八）调中疏导法（[/B]肠梗阻案）[/B]《灵枢·本输篇》：“肺合大肠，大肠者，传导之府。

”刘氏认为：大便阻塞不通者，古人有开肺气的治法，朱丹溪谓为“肠痹”。

叶天士于《临证指南》中立“肠痹”一门，遵丹溪治肠痹，必开肺气，谓表里相应治法。

亦《内经》所谓“肺主一身气化”，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为通利，但“脾气散精，上归于肺”，又为肺气宣通之必备条件也。

如治一肠梗阻，患者腹胀如鼓，大小便俱闭，进食则呕逆而吐出。

诊为肠痹，阴阳交阻，气机逆乱。

肺与大肠相表里，治宜调中疏导，先启皮气，后通地道。

时在夏月，处方：陈香薷１０克、苏叶１５克、藿香１０克、防风１０克、荆芥５克、白蔻４克、法夏６克、广皮６克、厚朴５克、炙甘草４克、蒲公英３０克、砂仁３克、肉苁蓉５克、草决明１５克。

当天下午开始服药，初服呕出腐秽的食物残渣，继服一剂，幸纳而未吐，半夜后汗出热退大小便俱通，泻满一瓷盆，患者酣然入睡，取消了手术决定。

次日于香砂六君方中用白参１０克善后。

xx认为：粘连性肠梗阻，食入即吐，小便不通，大便闭结，属中医“关格”范畴。

本例患者，乃阴阳交阻，气机逆乱所致之证，方用陈香薷、苏叶、荆芥、防风开肺气以启皮毛；厚朴、砂仁行气宽中和胃以宣痹；藿香、白蔻芳香化浊；法夏、广皮理气降逆；肉苁蓉、草决明温润肠道而通便；重用蒲公英，既可清热解毒，又可利尿而散交阻之结气；炙甘草调和诸药，所谓“观发知受”，表出则里和。