周仲瑛教授临证医案赏析十则PPT课件
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• 因时至深秋，燥金当令，湿热最易化燥伤
阴，治疗又当予以兼顾。
CHENLI
5
• 故方中用藿香、佩兰芳香化湿，黄芩、法
夏、陈皮、厚朴清热燥湿，淡竹叶、茯苓、 鸭跖草清热利湿，上述诸药合用，集芳化、 燥湿、渗利于一方，使湿热之邪从上、中、 下三焦分消。
• 又方中用柴胡、青蒿疏达少阳，引热外出；
合黄芩、法夏和解枢机。
降气消痰，
• 桂枝、茯苓、炮姜、炙草，寓有苓桂
术甘汤和理中丸意，温振脾阳，蠲化 痰饮，即“病痰饮者，当以温药和 之”。
• 上述诸药燥湿健脾，温化痰饮，偏于
治本，是为主药；辅以紫苑、冬花、 杏仁上走于肺，化痰止咳，偏于治标。
CHENLI
11
• 诸药合用，燥湿健脾，化痰止咳，标本
兼治，故获效甚捷。
• 二诊时因大便不实，故去易于滑肠的莱
CHENLI
3
• 10月18日复诊，药服1贴，患者体温即下
降复常，迄今未再上升。而且病人心下不 胀，二便正常。目前仅自觉疲劳乏力，口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ稍干，食纳欠馨。察舌苔薄微黄质红，脉 濡。患者湿热虽化，气阴两虚未复。转予
• 药用太子参10 g 川石斛10 g 炒黄芩10
g 青蒿15 g 法半夏10 g 陈皮6 g 芦根 20 g 厚朴5 g 六一散10 g（布包） 炒 谷麦芽各10 g 竹茹6 g 焦楂曲各10 g 车前草10 g。续服药3剂后，康复如初。
后，病遂告愈。
CHENLI
9
按：
• 该病人虽咳嗽咯痰，然病位不在肺，
而实归于脾，此为辨证之关键。
• 因脾为生痰之源，肺为贮痰之器。病
人脾虚不健，饮浊内留，痰湿上干则 上证由作。
• 故治当温化痰饮，燥湿健脾为主，
CHENLI
10
• 方中用苍术、厚朴、陈皮、法夏，即
平胃散燥湿健脾，
• 苏子、白芥子、莱菔子即三子养亲汤
菔子、杏仁，加大炮姜用量，并加焦楂 曲消食导滞，调理一周后，竟收全功。
CHENLI
12
3、口干涩案
• 崔宁，女，74岁，美籍华人。 • 2000年4月11日初诊。 • 患者主诉口涩干燥20余载，加重半年。 • 既往有高血压病史10余年，长期服用
西药降压治疗。并在美国多家医院检 查，排除干燥综合征。
便量少色黄。舌苔薄黄质暗红少津，脉
濡数。证属湿热中阻，化燥伤津，枢机
不和。治当清热化湿，和解少阳，兼以
养阴润燥。
CHENLI
2
• 药用：
藿佩兰各10 g 青蒿20 g 炒黄芩10 g 法半夏10 g 陈皮6 g 芦根20 g 石 斛10 g 厚朴5 g 鸭跖草20 g 淡竹叶 15 g 云茯苓10 g 柴胡10 g 4剂， 水煎服，每日一剂。
CHENLI
13
• 目前病人自觉口腔粘膜有粗糙感，食
纳不香，饮水不多，目干不显，口粘，
尿黄，夜晚咽痛，舌质光红无苔质暗
紫有裂纹，脉细。
• 病人证属肝肾阴虚，津不上承，久病
络瘀。
• 药用：生地12g 玄参10g 麦冬10g 天
花粉12g 知母10g 生蒲黄10g（布包）
佩泽兰各10g 川石斛10g 枸杞子10g
CHENLI
7
• 2．咳吐稠痰案
• 李筠，女，42 岁，本校虎踞路门诊部职
员。2000年3月7日中午，周老诊完病人， 临近下班来诊。
• 自诉经常咳吐稠痰，质粘色白，自觉常
有痰液梗滞气道，素易感冒，大便常有 不实，苔黄薄腻，脉细滑。既往曾因胆 结石行胆囊摘除术。患者系脾虚不健， 痰湿上干而致，治当温化痰饮，燥湿健 脾为主，
CHENLI
4
按：
• 病人年届八旬，始则恶寒，后但身热，汗
多，说明邪已由表化热入里；
• 因热峰多在午后，且脘痞，纳差，恶心欲
吐，口干，便溏，尿少色黄，结合苔黄质 红，脉濡数则不难辨为湿热中阻。
• 邪虽由表入里，但发热时高时低，又无大
热、大汗、大渴、脉洪大等阳明里热之象， 知其尚在少阳表里之间，枢机不利。
• 用芦根、石斛一则养阴润燥，兼清余热；
二则兼制法夏、陈皮、厚朴等苦温燥湿药 易伤阴液之弊，并寓有扶正达邪之意，故 芦根竟用至20g。
CHENLI
6
• 由于组方立法严谨，遣药精当，故药仅
服1贴，患者体温即下降复常。“药中肯 綮，如鼓应桴”信而有证。
• 二诊时病人气虚之象渐露，故加太子参
气阴双补，调理善后而愈。
周仲瑛教授临证医案 赏析十则
南京中医药大学 郭立中
CHENLI
1
• 1.发热案
• 患者姚俊侠，女，80岁。1999年10月
14日初诊。病人发热两旬不退，开始恶
寒，后但身热，汗多，体温最高达
39.8oC，日来38.5oC，热势高峰在午后。
伴有脘痞不适，纳差，恶心，饮水欲吐，
口干，大便偏少。昨日腹泻4、5次，小
南北沙参各10g 炒谷麦芽各10g 黄连
2g 炙鸡金10g 生草3g。7剂，水煎服，
日一剂。
CHENLI
14
• 4月18日，二诊
药后口涩干燥显减，食纳尚可，近停服 降压西药血压亦稳定，但口有时仍粘， 口腔仍有粗糙感，舌质光红，脉细。
• 治守原意，上方去南沙参、生草，加天
冬10g、乌梅肉3g，
• 续服14剂后，诸症若失。
CHENLI
8
• 药用：
炒苍术10g 厚朴6g 陈皮6g 炒苏子10g 炒白芥子6g 炒莱菔子6g 法半夏10g 炙 桂枝6g 茯苓10g 炙草3g 炙紫苑10g 款冬花10g 光杏仁10g炮姜3g。水煎服， 日一剂。
• 4月4日复诊，药后诸症显减，但仍大便
不实，日3、4行，上方去莱菔子、杏仁，
改炮姜为5g，加焦楂曲各10g，续服一周
CHENLI
16
• 鉴此，方中用生地、玄参、麦冬、花
粉、知母、石斛、杞子、沙参大补肝 肾之阴于前，
• 继以生蒲黄、泽兰活血化瘀通络于后，
• 黄连、佩兰、鸡金、谷麦芽清热化湿，
健脾开胃于中。
• 诸药合用，先后天并调，静中有动，
标本兼治。
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17
• 方中再配以生草，除调和诸药外，并
寓有甘守津回之妙。
• 由于辨证准确，立法严谨，选药精当，
故二诊时不但口涩干燥显减，食纳转 佳，而且血压亦趋稳定。续守前法调 理，多年病苦不日而愈。
CHENLI
15
按：
• 病人年届七旬，年事已高，肝肾下虚，阴
精渐衰，从其舌质光红无苔有裂，结合口 涩干燥，入夜咽痛，脉细等，辨其证属肝 肾阴亏，津不上承不难；
• 但从其舌质暗紫，结合其病史已长达20余
载，辨其久病络瘀，非临证心细，慎密深 虑者敢断；
• 更从其口粘，食纳不香，饮水不多，尿黄，
辨其在肝肾阴亏，久病络瘀的基础上兼有 湿热羁留，非功夫独到，入木三分者难为。
阴，治疗又当予以兼顾。
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5
• 故方中用藿香、佩兰芳香化湿，黄芩、法
夏、陈皮、厚朴清热燥湿，淡竹叶、茯苓、 鸭跖草清热利湿，上述诸药合用，集芳化、 燥湿、渗利于一方，使湿热之邪从上、中、 下三焦分消。
• 又方中用柴胡、青蒿疏达少阳，引热外出；
合黄芩、法夏和解枢机。
降气消痰，
• 桂枝、茯苓、炮姜、炙草，寓有苓桂
术甘汤和理中丸意，温振脾阳，蠲化 痰饮，即“病痰饮者，当以温药和 之”。
• 上述诸药燥湿健脾，温化痰饮，偏于
治本，是为主药；辅以紫苑、冬花、 杏仁上走于肺，化痰止咳，偏于治标。
CHENLI
11
• 诸药合用，燥湿健脾，化痰止咳，标本
兼治，故获效甚捷。
• 二诊时因大便不实，故去易于滑肠的莱
CHENLI
3
• 10月18日复诊，药服1贴，患者体温即下
降复常，迄今未再上升。而且病人心下不 胀，二便正常。目前仅自觉疲劳乏力，口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ稍干，食纳欠馨。察舌苔薄微黄质红，脉 濡。患者湿热虽化，气阴两虚未复。转予
• 药用太子参10 g 川石斛10 g 炒黄芩10
g 青蒿15 g 法半夏10 g 陈皮6 g 芦根 20 g 厚朴5 g 六一散10 g（布包） 炒 谷麦芽各10 g 竹茹6 g 焦楂曲各10 g 车前草10 g。续服药3剂后，康复如初。
后，病遂告愈。
CHENLI
9
按：
• 该病人虽咳嗽咯痰，然病位不在肺，
而实归于脾，此为辨证之关键。
• 因脾为生痰之源，肺为贮痰之器。病
人脾虚不健，饮浊内留，痰湿上干则 上证由作。
• 故治当温化痰饮，燥湿健脾为主，
CHENLI
10
• 方中用苍术、厚朴、陈皮、法夏，即
平胃散燥湿健脾，
• 苏子、白芥子、莱菔子即三子养亲汤
菔子、杏仁，加大炮姜用量，并加焦楂 曲消食导滞，调理一周后，竟收全功。
CHENLI
12
3、口干涩案
• 崔宁，女，74岁，美籍华人。 • 2000年4月11日初诊。 • 患者主诉口涩干燥20余载，加重半年。 • 既往有高血压病史10余年，长期服用
西药降压治疗。并在美国多家医院检 查，排除干燥综合征。
便量少色黄。舌苔薄黄质暗红少津，脉
濡数。证属湿热中阻，化燥伤津，枢机
不和。治当清热化湿，和解少阳，兼以
养阴润燥。
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• 药用：
藿佩兰各10 g 青蒿20 g 炒黄芩10 g 法半夏10 g 陈皮6 g 芦根20 g 石 斛10 g 厚朴5 g 鸭跖草20 g 淡竹叶 15 g 云茯苓10 g 柴胡10 g 4剂， 水煎服，每日一剂。
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• 目前病人自觉口腔粘膜有粗糙感，食
纳不香，饮水不多，目干不显，口粘，
尿黄，夜晚咽痛，舌质光红无苔质暗
紫有裂纹，脉细。
• 病人证属肝肾阴虚，津不上承，久病
络瘀。
• 药用：生地12g 玄参10g 麦冬10g 天
花粉12g 知母10g 生蒲黄10g（布包）
佩泽兰各10g 川石斛10g 枸杞子10g
CHENLI
7
• 2．咳吐稠痰案
• 李筠，女，42 岁，本校虎踞路门诊部职
员。2000年3月7日中午，周老诊完病人， 临近下班来诊。
• 自诉经常咳吐稠痰，质粘色白，自觉常
有痰液梗滞气道，素易感冒，大便常有 不实，苔黄薄腻，脉细滑。既往曾因胆 结石行胆囊摘除术。患者系脾虚不健， 痰湿上干而致，治当温化痰饮，燥湿健 脾为主，
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按：
• 病人年届八旬，始则恶寒，后但身热，汗
多，说明邪已由表化热入里；
• 因热峰多在午后，且脘痞，纳差，恶心欲
吐，口干，便溏，尿少色黄，结合苔黄质 红，脉濡数则不难辨为湿热中阻。
• 邪虽由表入里，但发热时高时低，又无大
热、大汗、大渴、脉洪大等阳明里热之象， 知其尚在少阳表里之间，枢机不利。
• 用芦根、石斛一则养阴润燥，兼清余热；
二则兼制法夏、陈皮、厚朴等苦温燥湿药 易伤阴液之弊，并寓有扶正达邪之意，故 芦根竟用至20g。
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• 由于组方立法严谨，遣药精当，故药仅
服1贴，患者体温即下降复常。“药中肯 綮，如鼓应桴”信而有证。
• 二诊时病人气虚之象渐露，故加太子参
气阴双补，调理善后而愈。
周仲瑛教授临证医案 赏析十则
南京中医药大学 郭立中
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1
• 1.发热案
• 患者姚俊侠，女，80岁。1999年10月
14日初诊。病人发热两旬不退，开始恶
寒，后但身热，汗多，体温最高达
39.8oC，日来38.5oC，热势高峰在午后。
伴有脘痞不适，纳差，恶心，饮水欲吐，
口干，大便偏少。昨日腹泻4、5次，小
南北沙参各10g 炒谷麦芽各10g 黄连
2g 炙鸡金10g 生草3g。7剂，水煎服，
日一剂。
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• 4月18日，二诊
药后口涩干燥显减，食纳尚可，近停服 降压西药血压亦稳定，但口有时仍粘， 口腔仍有粗糙感，舌质光红，脉细。
• 治守原意，上方去南沙参、生草，加天
冬10g、乌梅肉3g，
• 续服14剂后，诸症若失。
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• 药用：
炒苍术10g 厚朴6g 陈皮6g 炒苏子10g 炒白芥子6g 炒莱菔子6g 法半夏10g 炙 桂枝6g 茯苓10g 炙草3g 炙紫苑10g 款冬花10g 光杏仁10g炮姜3g。水煎服， 日一剂。
• 4月4日复诊，药后诸症显减，但仍大便
不实，日3、4行，上方去莱菔子、杏仁，
改炮姜为5g，加焦楂曲各10g，续服一周
CHENLI
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• 鉴此，方中用生地、玄参、麦冬、花
粉、知母、石斛、杞子、沙参大补肝 肾之阴于前，
• 继以生蒲黄、泽兰活血化瘀通络于后，
• 黄连、佩兰、鸡金、谷麦芽清热化湿，
健脾开胃于中。
• 诸药合用，先后天并调，静中有动，
标本兼治。
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• 方中再配以生草，除调和诸药外，并
寓有甘守津回之妙。
• 由于辨证准确，立法严谨，选药精当，
故二诊时不但口涩干燥显减，食纳转 佳，而且血压亦趋稳定。续守前法调 理，多年病苦不日而愈。
CHENLI
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按：
• 病人年届七旬，年事已高，肝肾下虚，阴
精渐衰，从其舌质光红无苔有裂，结合口 涩干燥，入夜咽痛，脉细等，辨其证属肝 肾阴亏，津不上承不难；
• 但从其舌质暗紫，结合其病史已长达20余
载，辨其久病络瘀，非临证心细，慎密深 虑者敢断；
• 更从其口粘，食纳不香，饮水不多，尿黄，
辨其在肝肾阴亏，久病络瘀的基础上兼有 湿热羁留，非功夫独到，入木三分者难为。