古代名医医案赏析2
《四君中医》沈绍功教授六十病案赏析（21一30）
《四君中医》沈绍功教授六十病案赏析（21一30）第二十一案神经性头痛病史：赵左，36岁，初诊节气，惊蛰。
偏右头痛近年，常因劳累生气诱发，头部发胀跳痛，甚则要撞墙。
短则持续半小时，长则数小时，面色苍白，四肢觉凉，食纳不佳，恶心呕吐，口苦纳差，心烦意乱，影响入睡。
曾在西医院各项检查，确诊为“神经性头痛”。
西药可暂时缓痛，中药各种治疗均末能出痛。
门诊求治，苔厚黄不燥，脉弦细不数。
讲解与互动：这么一个病例，神经性头痛，西药可以临时缓痛，各种中医治疗他没止痛。
诸位你们想想，碰到这样的病人，怎么辨证？用什么药？学生：“用川芎茶调散。
”给他辩证的是肝阳上亢，川芎茶调散。
川芎茶调这是个古方，它治的是外感头痛。
头痛有两类：一类是外感头痛，尤其是风寒外感的时候，他头痛得很剧烈；有一类头痛是内伤头痛。
学生：“是用乌梅丸吧？”对！用脑子了。
你看这里面有寒有热，寒的四肢不温，热的心烦意乱，睡眠不好，而且头痛。
肝经到头部，所以他完全符合伤寒论的厥阴头痛。
厥阴它就是寒热错杂，虚实夹杂，比较混乱。
注意《伤寒论》并不是专门治外感病，其实《伤寒论》的外感病主要就是太阳病，那是讲的外感病。
到了少阳就是半表半里，一半是外感病，另一半它并不是外感病。
阳明、太阴、厥阴、少阴实际上都是内伤病。
所以《伤寒论》的六经辨证就是太阳和一部分少阳这是外感病的辨证纲领。
其它的几个经它并不是外感病，都是内伤病。
这个病人没有外感的症状，没有风寒外感的症状，所以他完全属于寒热错杂，虚实夹杂。
头痛走肝经，所以这个完全是厥阴头痛。
厥阴病的特点就是寒热虚实夹杂，所以它叫厥阴呀。
用乌梅丸这是对的。
脉案：赵左偏右头痛近年，常因生气劳累诱发，作则头胀跳痛，短则半小时，长则数小时，其苦难言。
面色苍白，四肢不温，恶心呕吐，口苦恼怒，纳谷不佳，心烦意乱，影响入睡。
经西医院各项检查确诊为“神经性头痛”，中西药治乏效。
苔厚黄不燥，脉弦细不数。
足厥阴肝经上头额，偏头痛与肝经相关。
仲景六经辨证立厥阴病证，乃寒热错杂证。
明清名医感冒病案赏析
明清名医感冒病案赏析【医案1】协镇王公，生长蓟北，腠理闭密，癸卯秋，谒提台梁公于茸城，乘凉蚤归，中途浓睡，觉恶寒发热。
缘素无病患，不谨调养，过食腥荤，日增喘促，气息声粗不能安枕，更汗出津津，语言断落不能发声。
六脉洪滑，右寸关尤汩汩动摇。
以脉合证，知为痰火内郁，风寒外束，正欲出而邪遏之，邪欲上而气逆之，邪正相搏，气凑于肺，俾橐籥之司，失其治节，清肃之气，变为扰动，是以呼吸升降不得宣通，气道奔迫，发为肺鸣。
一切见证，咸为风邪有余，肺气壅塞之征。
若能散寒驱痰，诸病自愈。
乃用三拗汤（三拗汤中麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草生用。
按此方治感冒风寒，咳嗽鼻塞。
麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其能发，留皮取其能涩；甘草生用，补中有发，故名三拗）加橘红、半夏、前胡，一剂而吐痰喘缓，二剂而胸爽卧安。
夫以王公之多欲，误认丹田气短，用温补之品则胶固肤腠，客邪焉能宣越，顽痰何以涣解。
故临症之时，须贵乎谛审也。
（《旧德堂医案》）按：此案乃因风寒外束，兼夹痰滞所致。
故用三拗汤疏风散寒，宣肺平喘，加橘红、半夏、前胡化痰降逆，证药相符，故两剂即安。
【医案2】甲午，王子捷太史令媛感冒风寒，理宜解表和中，汗彻即愈。
前医误以犀角、羚羊角等药引邪入内，不能言语，病剧。
延余诊视，脉沉紧，用羌活汤加附子、肉桂，去黄芩、生地黄，一服能言，发出疹子而愈。
（《许氏医案》）按：此案乃因外感风寒湿邪所致，故用九味羌活汤加减，因内无郁热，故去黄芩、生地黄，内有沉寒，故加附子、肉桂，辨证与用药符合病情，故一剂而愈。
【医案3】某。
外感风邪，发热咳嗽，咽喉作痛。
宜祛风清热，兼以化痰。
桔梗一钱，生甘草五分，冬桑叶一钱，蝉衣一钱，薄荷一钱，连翘二钱，杏仁三钱，象贝三钱，云苓二钱，鲜竹叶三十片。
（《费伯雄医案·感冒》）按：此案乃因外感风热所致，故用桑菊饮去菊花、芦根，加蝉蜕、竹叶疏风清热，浙贝母、茯苓清热化痰。
【医案4】龚，左。
广厦纳凉，北窗高卧，孰料午睡正酣，汗孔值开，适逢沛然时雨，凉风骤至，寒气袭趋于腠理，顷刻之间灼热无汗，妄言狂躁。
明清名医治疗痉病医案赏析
明清名医治疗痉病医案赏析【医案1】马，左。
形寒畏冷，遍身骨楚，头项强痛，泛泛作恶，小溲短少，脉紧急，苔薄腻。
太阳、阳明两经同病，急与葛根汤散其寒邪，不致缠绵是幸。
粉葛根一钱五分，云苓三钱，炒谷芽三钱，川桂枝五分，姜半夏三钱，陈佩兰一钱五分，净麻黄五分，陈广皮一钱五分，炒香豉三钱，煨姜两片。
二诊，昨进葛根汤，得汗甚多，头项痛骨楚均舒，泛泛作恶已止。
身热头眩，口干欲饮，脉象弦数，苔薄腻黄，舌质红。
太阳之邪已解，阳明之热内炽，幸喜素体强盛，不致迁延。
今与桂枝、白虎，一以清阳明之热，一以肃太阳之邪。
川桂枝三分，赤苓三钱，炒谷芽三钱，生石膏三钱，江枳壳一钱五分，省头草一钱五分，天花粉三钱，苦桔梗八分，炒竹茹一钱五分，干芦根（去节）五钱。
（《丁甘仁医案·痉症案》）按：此案乃因风寒外袭，壅阻经络所致。
其治先用葛根汤加减以散寒解表，后以桂枝汤合白虎汤，解表清热，以巩固疗效。
【医案2】杨。
暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪逆传入营，遂逼心胞络中，神昏欲躁，舌音缩，手足牵引。
乃暑热深陷，谓之发痉。
热闭在里，肢体反不发热。
热邪内闭则外脱，岂非至急，考古人方法，清络热必兼芳香，开黑窍以清神识。
若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。
犀角、元参、鲜生地、连翘、鲜菖蒲、银花，化至宝丹四丸。
（《临证指南医案·痉厥》）按：此案乃因暑热入营，灼伤阴津，筋脉失养所致。
其治用清营汤合至宝丹加减，清暑凉营，熄风开窍。
【医案3】吴启明之子，甫及周岁，发热呕吐，泄泻迸迫，烦躁不能少睡，大渴饮水不休。
医者误为脾胃不足之呕，虚阳发外之热，津液下陷之渴，与七味白术散。
一服，遂至两目上吊，角弓反张，肢体痉强，牙紧气促，唇口齿舌干燥而不可解。
余知此症，乃疫邪传胃，未经清解，以致协热下利，直以葛根黄芩黄连汤，一服病气大退，再以小柴胡汤去半夏，加花粉，二剂而安。
（《得心集医案·痉厥门》）按：此案乃因湿热壅阻经络所致。
古代名医医案赏析 2
和当归六黄汤，效果不明显，后又按常 用量在上述方中加入五味子15g，以图收 敛之效，亦不能如愿。一日，偶阅《谢 映卢医案》，其治疗自汗盗汗方内均重 用五味子，深受启发，再遇自汗盗汗， 五味子用量加至25g，服药后果然汗出顿 减，直至痊愈。
如：水蛭，古代称之为“蜞”。 唐代名医孙思邈，曾见到一个病人，右
（四）医案充分反映了名医辨证论治和
知常达变的心法
– 中医学的特色是从整体观念出发，全面收集 并仔细辨别病人的各种症状和体征进行辨证 论治的。古今名家医案蕴藏着其宝贵的辨证 论治和知常达变的思维方法，每个医案都凝 聚了中医学家因人而异、个体化治疗的思想。 蕴含着历代医学家的精细的诊察能力、卓越 的思辨方法和高超的学术思想。其诊疗技巧 常可启迪后人，供人借鉴。中医的许多精华 就在个案之中，成功个案凝聚了中医学家个 体化治疗的思想，是科学的普遍性在特殊性 中具体运用，并经实践检验是真理。
– 明代医家孙一奎说：“医案者何？盖诊治有 成效，剂有成法，固记之于册，俾人人可据 而用之。” – 清代医家方耕霞曾说“医之有方案，犹名法 家之有例案，文章家之有试牍”。 – 近贤赵守真说：“医案，乃临床经验之记实， 非借以逞才华尚浮夸也。盖病情变化，隐微 曲折，错综复杂，全资医者慎思、明辨、审 问之精详，曲体其清，洞悉病服何药而剧， 更何药而轻，终以何方而获安全，叙之方案， 揆合法度。俾读之者俨然身临其证，可以启 灵机、资参证，融化以为己用！
于草中的草蛭以及生于泥中的泥蛭，虽 然也能吸血，但“为害亦大”，主张用 水蛭为好。
明代著名医家王肯堂，八十高龄患泄泻
病，自治不愈，邑中诸医也遍治本效， 迁延数月，病情日重，于是写信请李中 梓为其诊治，李中梓日夜兼程，来至肯 堂病榻前，经过凭脉审证，仔细诊视， 终于弄清病变的症结在于前面诸医咸云 病缘于年高体衰，故屡用补剂，愈补则 愈滞，治疗惟有采取“通因通用”之法。
《名医类案》注解第二篇
《名医类案》注解第二篇元·罗谦甫治太尉忠武史公，年近七十【道人按：古语‘人到七十古来希！’，古人七十岁，已经相当于现在人九十岁矣，身体已经很虚衰了】，于至元戊辰十月初，侍国师于圣安寺。
丈室中，煤炭火一炉，在左侧边，遂觉面热，左颊微有汗，师及左右诸人皆出，因左颊疏缓（伤热故也）【热性疏散，汗出而皮毛开张，卫气虚耗，是以出而当风立即被风客居之，风又主散，故肌肤弛缓而面歪，今人风吹稻田而倒伏，树木根浅受大风易歪斜，其理一也】，被风寒客之，右颊急【左侧缓，则右侧急，其急非疾，疾在左也】，口（歪）于右，脉得浮紧，按之洪缓。
罗举医学提举忽君吉甫，专科针灸。
先于左颊上灸地仓穴（胃穴）一七壮，次灸颊车穴（胃穴）二七壮，后于右颊上热手炭之，议以升麻汤加防风，秦艽，白芷，桂枝。
发散风寒，数服而愈。
（琇按：非真中风，故但升敢火邪自愈。
）【此处非真中风，就是不属于现在的脑梗塞或者脑血栓病】曰：世医多治以续命等汤，今用升麻汤加四味【升麻汤，《圣济总录》有二，《千金汤》有一，各不相同，我查了一下，觉得应该是《千金方》里面的为是：升麻汤-《千金》卷五；药物组成：升麻半两，白薇半两，麻黄半两，葳蕤半两，柴胡半两，甘草半两，黄芩1两，朴消6铢，大黄6铢，钩藤6铢。
处方来源：《千金》卷五。
方剂主治：小儿伤寒，变热毒病，身热，面赤，口燥，心腹坚急，大小便不利，或口疮者；或因壮热，便四肢挛掣惊，仍成痫疾，时发时醒，醒后身热如火者。
】，其理安在？曰：足阳明经（胃），起于鼻交安如泰山頞中，循鼻外，入上齿中，手阳明经（大肠），亦贯于下齿中，况两颊皆属阳明，升麻汤，乃阳明经药，香白芷又行手阳明之经【白芷引药走面和颈】，秦艽治口噤【秦艽亦是风药，和羌活类似，但是秦艽有一定收紧之力，走肌肉之力更多于羌活和独活】防风散风邪，桂枝实表而固荣卫，使邪不能伤【单独桂枝固荣卫之力微矣，如此何不用黄芪？此处固荣卫主要在于艾灸，否则单服此药，效果不会如此之速。
历代名医医案精选
历代名医医案精选
1. 《黄帝内经》留传下来的医案如下：
一个名叫苏合之人，他的蛇咬伤病颇多，求了不少名医都未能治愈。
最后他听说了黄帝的名声，特地来找他治病。
黄帝很快就治好了他的病，于是苏合非常感激地问道：“为什么你能治好我的病，而别的医生不能？”黄帝回答说：“蛇咬伤病的治疗法并不难，但是其他医生都没有研究这方面的知识，所以他们无法治愈你的病。
”
2. 《食疗本草》记载了一位名叫李时中的名医，在一次因山洪暴发而引起水下溺水的事故中，他化险为夷，救出了许多被困在水下的人。
他运用了一些食物来急救溺水者，例如葱、生姜和细盐，这些食物可以帮助恢复人体的呼吸和心跳。
3. 古代医学家孙思邈的医案之一是关于治疗头痛的。
有一天，他看到一个人头痛的厉害，连走路都困难。
他询问了病人的具体症状，并通过观察病人的脉搏来诊断病因。
最后，他用一种名叫“急止疽散”的药物治疗了病人的病症，结果病人几分钟后头痛完全消失。
4. 《千金方》中记载有一名医生在治疗精神病患者时使用了一种名叫“豆腐酥”（一种以豆腐和酥制成的食物）来辅助治疗。
他观察到患者竟然能够通过食用豆腐酥来减少抑郁症状，并最终恢复了正常的心理状态。
5. 《本草纲目》官方医案中有一例关于治疗痛经的案例，医生使用了一种名叫“香附”（一种中药材）来治疗病人的病症。
经
过一段时间的治疗，病人的痛经症状得到了明显的缓解，体验到了病痛的减轻。
以上这些医案都是历代名医留下来的经典案例，它们在古代医学的发展中起到了重要的推动作用，也对后来的医学研究和实践产生了深远的影响。
名家医案赏析
名家医案赏析(一)许叔微医案许叔微(1079一约1154)，南宋著名伤寒学家。
字知可。
真州白沙(今江苏仪征)人。
绍兴二年(公元1132年)进士，曾任集贤院学士，人称“许学士”。
幼时家贫，父母双亡，长而发愤攻读医书，遂精于医。
治病不求报答，救人不可胜计。
其精研《伤寒论》，强调伤寒治法当先辨明表里虚实。
主要著作为《伤寒百证歌》三卷、《伤寒发微论》五卷、《伤寒九十论》一卷，晚年将平生所用验方及医案，整理编成《类证普济本事方》一卷。
其《伤寒九十论》论后附案，可谓我国第一部医案之著。
感冒尝记一亲戚病伤寒、身热、头痛、无汗、大便不通已四五日，予讯之，见医者治大黄朴硝等，欲下之。
予曰：子姑少待，予为视之。
脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。
予曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下?大抵仲景法，须表证罢方可下，不尔，邪乘虚人，不为结胸，必为热利也。
予作桂枝麻黄各半汤与之，继以小柴胡，絷浆汗出，大便亦通而解。
仲景云：“凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，人里则不消矣。
拟欲攻之，当先解表，乃可攻之。
若表已解而内不消，大满大坚，实有燥屎，自可徐下之，虽四五日不能为祸也。
若不宜下而便攻之，内虚邪人，协热遂利，烦躁之变，不可胜数，轻者因笃，重者必死矣。
”大抵风寒人里不消，必有燥屎，或大便坚秘，须是脉不浮，不恶风，表证罢，乃可下，故大便不通虽四五日不能为害，若不顾表而便下之，遂为协热利也。
(引自《普济本事方》卷九)评析：本案为许叔微治疗感冒验案之一。
本案既有表证，复有里证，许氏遵《伤寒论·伤寒例》的“当先解表，乃可下之”的原则，投以桂枝麻黄各半汤与之，继以小柴胡汤和解表里，汗便通而解。
该案是许氏在《伤寒九十论》中反复强调的“循次第”的临床意义及具体运用。
他说：“仲景虽云不避晨夜，即宜便治，医者亦须顾其表里虚实，待其时日。
若不循次第，虽暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足尚哉?若“治大黄朴硝等”下之，必将诸症蜂起，祸不旋踵。
中医诊治案例分析(详细)
之 阴 气人 夫以温柔之盛于体，声音之盛于 ， 之 耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻， 若情 谁是铁汉，心不为之动也？ 之欲 心君火也，为物所感则易动，心 何无 而 涯 动则相火亦动，动则精自走，相火翕 可 ， 然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。 以此 供难 给成 也 易 古人谓不见所欲，使心不乱。 ？ 亏 所以圣贤只是教人收心养心，其旨深矣。 ！
既疏豨莶至阴汤，减当归为一钱，去黄 柏，加连翘、栀子、花粉各三钱。服三 剂，烦热退，语言清，口眼歪斜也有改 善，是心经之热已退，而经脉中留滞之 血热，尚未清彻也。复于方中去连翘、 栀子，加橘络二钱，广地龙一钱，连进 十四剂，瘫痪恢复，手足运动正常。惟 舌质尚红，脉弦细，阴虚尚待继续滋养， 改用六味地黄丸加知母四钱，连服十剂， 完芩《外台》 术附汤 《类证活人书》 峻补坎阳 羌活附子汤 羌附干姜木香茴香
《卫生宝鉴》
外邪闭束 麻黄附子细辛汤 温经散寒 附羌汤 湿气闭滞 肾着汤
缺
苓术姜草
温经除湿 桂苓术甘汤加附子、细辛
海某，女，19岁。 剖腹产失血过多，经输血后，突然高烧40℃ 以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般 情况反见恶化，神识昏聩，呼吸困难，白细胞高 达20x109/L以上。因病情危重，不敢搬动，未作X 线检查，于1959年1月3日邀吴佩衡会诊。 患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌， 鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而 紧，按之无力而空。 辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治 唯扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂四逆汤加肉桂
（郑钦安 《医理真传·卷四》）
郑寿全
1824 — 1911
字钦安
四川成都
人称“姜附先生”，被誉为“火神派首领” 《医理真传》 1869年 《医法圆通》 1874年 《伤寒恒论》 1894年
名医刘炳凡脾胃28治法及医案赏析
名医xx脾胃28治法及医案赏析xxxx脾胃治法28则xx整理于2008-10-27晚。
（一）调和营卫法（营卫不和）[/B]xx认为：“脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能低下。
《内经》云：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固。
”[/B]脾胃健运，阴裕阳充，则抵抗力自然提高，此法常用于表虚易感者。
如刘氏治康某某，女，４０岁，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少气懒言，脉缓弱无力，与黄芪建中汤[/B]７剂而病解，此东垣五药之一，乃《金匮要略》治“虚劳里急诸不足”者。
尤在xx：“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空则黄芪尤有专长也。
”所以固表止汗，可防复感，用之屡验。
（二）和胃疏肝法（附肝气犯胃案）[/B]“胃不和则卧不安”、“胃宜降则和”。
刘氏认为：肝胆气郁，多见胃气上逆，故降胃必须平肝。
胃寒不和则泛清涎；胃热不和则食入即吐；过饱不和则宜消其食；过饥不和则宜填其空。
和则纳，降则通，肝之疏泄利则气不滞血不瘀，而痛止矣。
如治范某某，女，４２岁，患者精神不爽，胃脘刺痛连胁，影响睡眠，恶心欲呕，不思饮食。
经某医院用纤维胃镜检查为“慢性浅表性胃炎”，曾用中西药治疗，疗效不明显。
察其舌质淡红而边紫暗，苔白薄，其脉弦涩。
此乃肝胃不和，肝气横逆犯胃，气滞血瘀而作痛。
治宜和胃疏肝，调达气血。
方用沙参、茯苓、怀山、炙甘草、法夏、广皮、灵脂、蒲黄、延胡索、白芍、甘松、砂仁。
服上方１４剂，胃痛缓解，恶心欲呕消失，食纳增加，拟原方１４剂，服完病愈，未再复发。
xx认为：本例患者久病体虚，精神不爽，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，气机阻塞瘀滞，胃失和降而痛连脘胁。
故治疗用陈夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙参、怀山易参术者，养脾胃之阴也。
《别录》云：“沙参疗胃痹心腹痛。
”用延胡、白芍、灵脂、蒲黄、甘松，疏肝理气，活血化瘀，不治“炎”而炎症自愈。
（三）和胃利胆法（[/B]附胆囊炎医案）胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则非其治也。
虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调其升降者仍在脾胃，故立和胃利胆法。
8位中医高手精彩验案赏析：看病就要找这样的好中医，一剂知二剂已，而且花钱少
8位中医高手精彩验案赏析：看病就要找这样的好中医，一剂知二剂已，而且花钱少中医不是慢郎中。
治病之快，在高手看来，快得无法想象。
凡是深谙四大经典，又有临床经验的老中医，那就是“治病如神灵，浑如汤泼雪”，“一剂知，二剂已”绝不夸张。
他们就是中医的“120”。
所谓的“慢郎中”是那些对经典一知半解，又没有跟师，又不懂脉法的半吊子。
这样的大夫有些是科班出来的，比某些没有进过学堂的民间中医连边都不沾。
从下面这些医案中，可以让您领略一下什么是高手。
附：7位名中医的诊病联系方式。
江西名老中医姚荷生用大剂麻黄治大汗痹症一剂而愈男性，常近酒色，炎暑外出经商，中途步行，双足灼热难忍，于清溪中洗濯，顷刻间脚痿不能任地，遂抬回家中，延姚诊治。
见其榻前堆置毛巾甚多，频频拭汗，尤以下肢为甚，但双足不冷，亦不恶风，口微渴，脉尺沉稍欠流利。
姚老根据季节、病史判断其属于《内经》所谓“湿热不攘”“着则生痿躄”者无疑。
但据大汗、脉尺沉以及患者的生活史，当兼有肾虚。
以苓桂术甘汤合二妙散化气行湿兼清热而不碍正虚之法，自以为考虑周全，私心窃慰。
谁知患者连服6剂，仅汗出稍减，足痿毫无起色。
患者焦急难耐，欲请“草药郎中”诊治，但此医常以猛药治疗顽疾，又未敢轻易领教，故而拜托姚老主持判定。
姚老自忖无能速效，半出虚心，半出好奇，不得不于另室窥之。
未几，草医果来，一见未及问病，即指患者脚曰：“你这是冒暑赶路，骤投冷水得的。
”姚叹其诊断之神，闻其不但确有把握治愈，并刻期3天下床行走，更觉得有观其处方之必要。
见其药用满纸，几达二十余味，反复玩味，似不出麻（黄）杏（仁）苡（仁）甘（草）法。
另草药外敷未见写处方。
患者见处方后，对麻黄用至2两深有顾虑。
草医有所察觉而申言：“照本意要用4两，你们害怕，今用2两绝不可少。
”为此，患者坚称姚老如不做主，绝不进服。
姚老根据现场见闻，再三考虑，该草医既然认识本病的发病原因，用药又无原则性错误，况大汗用麻黄《千金方》早有先例，但恐万一大汗亡阳，嘱其预备参末，以防不测。
针灸妙案赏析（二）
针灸妙案赏析（二）薛己薛己，字新甫，号立斋，明时(约生于公元1486一1558年)吴县(今江苏苏州)人。
世医出身，父系薛铠是当时名医，任职太医院。
他承续父业，闻名于时，先后任御医及太医院使，通内外妇儿各科，尤精于疡科。
著有《内科摘要》、《女科提要》、《保婴撮要》、《外科发挥》、《外科枢要》、《病疡机要》、《正体类要》、《口齿类要》、《外科心法》等书，均被收入《薛氏医案二十四种》中。
薛氏在《外科发挥》、《外科抠要》、《外科心法》、《病疡机要》中裁有针灸疗法。
其实他仅是在外科中使用针灸，而且悉按汪机的方法。
从实质上来说，他并无新的发展，不过他通过大量的临床实践，在认识的深度上胜过汪机，因此他是一位明代外科针灸临床实践家。
(一)一妇人腿痈，久而不愈，疮口紫陷，脓水清稀，余以为虚。
彼不信，乃服攻里之剂，虚证蜂起。
复求治，今灸以附子饼，服十全大补汤，百余帖而愈。
凡疮脓清及不敛者，或陷下，皆气血虚极也，最宜大补，否则成败证。
若更患他处，尤难治愈。
按：此阳虚臀痈，故局部用隔附子饼灸法。
(二)一妇人久郁，右乳内结三核，年余不消，朝寒暮热，饮食不甘，此乳岩也。
乃七情所伤肝经，血气枯稿之症，宜补气血，解郁结药治之。
遂以益气养荣汤百余剂，血气渐复；更以木香饼灸之，喜共谨疾，年余而消。
按：此乳岩气郁，故局部用隔木香饼灸法。
(三)句容曹水部文兆．年愈四十，髀患毒已半月，余头甚多，状如粟许，内痈如刺，饮食不思，怯甚脉歇，至此元气虚，疽蓄于内也。
非灸不可，遂灸二十余壮，以六君子汤加藿香当归数剂，疮势渐起，内痛顿去，胃脉渐至．但疮色尚紫，瘀肉不溃，此阳气尚虚也。
燃桑柴灸之，以补接阳气，解散其毒，仍与前药加参、芪、归、桂，色赤稠脓，瘀肉渐腐，取去，两月余而愈。
按：桑木属八木之一，前人曾禁忌以灸火用，但薛氏用此局部灸治疗疮疡阳虚者，效果甚好。
(四)张锦衣，年愈四十，患发背，心脉洪数。
势危剧。
经云：心脉洪数，乃心火炽甚，诸痛疮疡，皆属于火。
【学会分享】张景岳医案赏析
【学会分享】张景岳医案赏析张景岳（1563－1640），名介宾，字会卿，号景岳，别号通一子。
浙江绍兴人。
祖籍四川绵竹，明代著名医家。
明·黄宗羲《张景岳传》称：“谒病者辐辏其门，沿边大师皆遣金币致之”（《南雷文定》前集卷十）。
提出“易之为书，一言一字皆藏医学之指南；一象一爻咸寓尊生之心鉴”，“易具医之理，医得易之用”。
张景岳画像其学术初从朱丹溪“阳常有余，阴常不足”说，中年以后，随着医理研究深入，又予以否定，提出“阳非有余，真阴不足”论，重视命门在人体中的重要作用，主张补益真阴真阳，慎用寒凉攻伐，擅用温补之剂，创制左归、右归等方剂，因好用熟地，有“张熟地”之称，为温补派代表人物。
著《景岳全书》、《类经》、《类经图翼》、《类经附翼》及《质疑录》。
案一治七旬衰翁伤寒战汗案余尝治一衰翁，年踰七旬，陡患伤寒，初起即用温补调理，到十日之外，正气将复，忽尔作战，自旦到辰，不能得汗，寒憟危甚，告急于余。
余用六味回阳饮，入人参一两，姜、附各三钱，使之煎服。
下咽少顷，即大汗如浴，时将及午，而浸汗不收，身冷如脱，鼻息几无，复以告余。
余令以前药，复药与之。
告者曰,先服此药,已大汗不堪,今又服此，尚堪再汗乎？余笑谓曰,此中有神,非尔所知也。
急令再进，遂汗收神复,不旬日而起矣。
呜呼！发汗用此，而收汗复用此，无怪乎人之疑之也。
而不知汗之出与汗之收，皆元气为之枢机耳。
故余纪此，欲人知合辟之权，不在乎能放能收，而在乎所以主之者。
《景岳全书·伤寒典》六味回阳饮：人参制附子炙甘草炮干姜熟地当归如泄泻者或血动者，以冬术易之，多多益善。
水二盅，武火煎七八分，温服。
按：伤寒战汗，为本虚而正邪交争之象。
景岳尝曰：“伤寒欲解，将汗之时，若其人本虚，邪与正争，微则为振，甚则为战，正胜邪则战而汗解矣。
”此案高年阳衰，寒邪外感，战而不汗，进六味回阳饮，旨在助正敌邪。
药后当以周身汗出，四肢转温为佳，反见大汗如洗，身冷如脱，良由元气本衰，正气不续，景岳复授原方，回阳救逆，实本壮元。
中医八大医案
中医八大医案展开全文医案之一：死则甘愿偿命！（清代名医徐大椿）徐大椿碰到一位病人：酷暑之天气，病人"暑病热极，大汗不止"，而且"脉微肢冷，面赤气短"。
众医按"热症"来治，开出"寒凉之药"。
徐诊断完全相反，认为是"寒症"，须"温热之药"。
--病人家人不知该听哪位大夫的话。
酷暑，病人大汗，似按"热症"来治更稳一些。
而徐则完全相反，万一有误，岂不火上浇油？！徐说："哪里有不自信而仅作尝试的道理，如果病人出现问题，我愿意以死来偿命！"结果病人喝下徐的"大热之药"，一剂药汗止；身体变暖，能够睡觉。
随调方，十天病愈。
徐之敢用大热之药，是因病人虽有"大汗、面赤"等热症，但也有"肢冷"等寒症，这是寒热并杂、真寒假热的病症，需要用"参附汤"这样的热性药物进行救治。
这是从"祛寒"的角度来说的。
从"补虚"的角度来说，病人因热而大汗不止而产生"亡阳"这种阳虚病症，需要用"参附汤"这样的补虚药物进行救治。
徐也很慎重地总结，如果病人不是有"肢冷"等寒症症状，则仍是热症，误用热性药物即死！原文：毛履和之子介堂，暑病热极，大汗不止，脉微肢冷，面赤气短，医者仍作热证治。
余曰："此即刻亡阳矣，急进参附以回其阳。
"其祖有难色。
余曰："辱在相好，故不忍坐视，亦岂有不自信而尝试之理，死则愿甘偿命。
"方勉饮之。
一剂而汗止，身温得寐，更易以方，不十日而起。
同时，东已许心一之孙伦五，病形无异，余亦以参附进，举室皆疑骇，其外舅席际飞笃信余，力主用之，亦一剂而复。
但此证乃热病所变，因热甚汗出而阳亡，苟非脉微足冷，汗出舌润，则仍是侨证，误用即死。
国医李辅仁疑难杂症医案(3篇)
第1篇一、医案背景李辅仁，字子云，号丹台，浙江绍兴人，生于清朝道光二十年（1840年），是我国近代著名的中医学家、医学教育家。
李辅仁先生一生行医救人，尤其在疑难杂症治疗方面有独到之处，被誉为“疑难杂症圣手”。
本文将以李辅仁先生治疗一例疑难杂症的医案为例，展示其高超的医术和深厚的医德。
二、医案介绍患者：张某，男，50岁，浙江省杭州市人。
主诉：反复发作性头痛、眩晕，伴恶心、呕吐，反复发作5年，加重1个月。
病史：患者5年前开始出现头痛、眩晕，呈发作性，每次发作持续1-2小时，伴有恶心、呕吐。
曾就诊于多家医院，诊断为“高血压”、“颈椎病”等，经治疗症状无明显缓解。
近1个月来，头痛、眩晕加重，发作频繁，严重影响日常生活。
检查：血压：150/90mmHg；心率：80次/分；舌质红，苔黄腻；脉弦滑。
三、辨证施治李辅仁先生根据患者病史、症状及舌脉，诊断为“眩晕”（中医病名），证属“肝阳上亢，痰湿中阻”。
治法：平肝潜阳，化痰通络。
方药：1. 平肝潜阳方：- 石决明15g- 钩藤15g- 白芍15g- 炒杜仲15g- 炒牛膝15g- 生龙骨30g- 生牡蛎30g2. 化痰通络方：- 法半夏10g- 陈皮10g- 茯苓15g- 白术15g- 炙甘草6g- 竹茹10g- 炒枳实10g四、治疗经过患者服用上方7剂后，头痛、眩晕症状明显减轻，恶心、呕吐消失。
继服7剂，症状完全消失。
后以原方加减，巩固疗效。
五、医案分析本案患者头痛、眩晕反复发作，伴有恶心、呕吐，属中医“眩晕”范畴。
李辅仁先生根据中医理论，认为患者肝阳上亢，痰湿中阻，故选用平肝潜阳、化痰通络之法治疗。
方中石决明、钩藤、白芍、炒杜仲、炒牛膝等药物具有平肝潜阳、活血化瘀的作用；法半夏、陈皮、茯苓、白术、炙甘草、竹茹、炒枳实等药物具有化痰止咳、健脾和胃的作用。
诸药合用，共奏平肝潜阳、化痰通络之效。
本案治疗过程中，李辅仁先生注重辨证论治，根据患者病情变化灵活加减方药，使患者症状得到明显改善。
古今医案按（二）
古今医案按（二）中风唐书载许允宗初仕陈．为新蔡王外兵参军．时柳太后感风不能言．脉沉而口噤．允宗曰口不下药．宜以汤气蒸之．令药入腠理．周时可瘥．遂造黄防风汤．煮数十斛．置床下气如烟雾．熏蒸之而得语．遂超拜义兴太守．震按书称允宗医术若神．曾曰医者意也．在人思虑．即此条思虑巧矣．然仅可治真中风内经所谓其有邪者渍形以为汗也．邪从汗解故得语．若概试诸不能言者决无效．又按罗谦甫治史太尉．冬月坐火炉左侧．觉面热．左颊微汗．旋出外．因左颊疏缓．被风寒客之．右颊急．口于右．脉浮紧．按之洪缓．罗用升麻汤加桂枝、白芷、艽、防．兼灸地仓颊车穴．此治风中阳明经之表证也．赵僧判半身不遂．语言不出．神昏面红．耳聋鼻塞．六脉弦数．罗谓中藏者多滞九窍．中府者多着四肢．今脏腑俱受邪．先用三化汤行之．通其壅滞使清气上升．充实四肢．次与至宝丹．安心养神．通利九窍．五日．音声出．语言稍利．惟行步艰难．又刺十二经之井穴以接经络．随四时脉症加减用药．百日方愈．此治中腑兼中脏之里证也．皆风邪实证也．张安抚半身不遂．语言謇涩．自汗恶风．痰嗽不寐．罗谓风寒伤形．忧恐忿怒伤气．经云．形乐志苦．病生于脉．神先病也．邪风加之．动无常处．治病必求其本．邪气乃服．用加减冲和汤．汗加黄．嗽加五味．其昼夜不睡．因心事烦冗．心火上乘阳分．卫气不得入于阴．用朱砂安神丸．遂得寐．诸证渐减．惟右肩臂痛．经云．虚与实邻．决而通之．又云．下陷者灸之．为阳气下陷入阴中．故肩膊痛不能动．宜以火导之补之．乃于右肩臂上肩井穴．先针后灸．隔一月．再灸肩井．次于尺泽穴．各灸二十八壮．引气下行．与正气相接．遂能运动．仲夏用清肺饮子．秋分用益气调营汤．全愈．此治中经兼中腑．本虚标实之症也．许允宗所治亦系本虚标实者．但病起于暴．故用蒸法．亦如通关散之取嚏．稀涎散之探痰也．丹溪治浦江郑君．年近六旬．奉养膏粱．仲夏久患滞下．又犯房劳．一夕如厕．忽然昏仆．撒手．遗尿．目上视．汗大出．喉如拽锯．呼吸甚微．其脉大而无伦次部位．可畏之甚此阴虚而阳暴绝也．急令煎人参膏．且与灸气海穴．艾壮如小指．至十八壮．右手能动．又三壮．唇微动．参膏成．与一盏．至半夜后．尽三盏．眼能动．尽二斤．方能言而索粥．尽五斤而利止．十数斤全安．震按此种病．今常有之．医所用参不过一二钱．至一二两而止．亦并不知有灸法．无效则诿之天命．岂能于数日间用参膏至十余斤者乎．然参膏至十余斤．办之亦难矣．惟能办者不可不知有此法．赵以德云．余尝治陈学士敬初．因醮事跪拜间．就倒仆．汗如雨．诊之脉大而空虚．年当五十．新娶少妇．今又从跪拜之劳役．故阳气暴散．正若丹溪治郑义士之病同．急煎独参浓汤．连饮半日．汗止．神气稍定．手足俱纵．喑而无声．遂于独参汤中加竹沥．开上涌之痰．次早悲哭．一日不已．以言慰之．遂笑．复笑五七日．无已时．此哭笑者．为阴虚而劳火动其精神魂魄之藏．气相并故耳．正内经所谓五精相并者．心火并于肺则喜．肺火并于肝则悲是也．加连柏之属泻其火．更增荆沥开其闭．八日笑止手动．一月能步矣．震按此条与前条大同小异．而所以治其小异处．立言用药．绰有精义．可见古人善能模仿成法又不蹈袭成法也．以上所选实症虚症．分途异治．误用则死．李士材所谓治中风者．必须分别闭与脱．二症明白．此下手第一要着．丹溪治一妇人．年六十余．手足左瘫．不言而健．有痰．以麻黄．羌活、荆、防、南星全蝎、乳香、没药、木通、茯苓、桔、朴、甘草、红花为末．酒下．未效．时春．脉伏而微．又以淡盐汤入韭汁．每早一碗吐之．至五日．仍以茯苓、白术、陈皮、甘草、浓朴、菖蒲．日进二服．又以川芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤．吐甚快．后以四君子汤服之．另以川归、酒芩、红花、木通、浓朴、粘子、苍术、南星、牛膝、茯苓为末．酒糊丸服．十日后．微汗．手足微动而言．震按前条脱症．脉大无伦．此条闭症．脉伏而微．非有确见．敢用此两路重药乎．须知症与脉宜合参．如此条左瘫不言矣．而健又有痰．其得间在此．与浦江洪宅妇病疟无脉条相似．又按丹溪治肥人中风．口．手足麻废．左右俱作痰治．以蒌、贝、南星、橘、夏、二术、芩、连、柏、荆、防、羌活、桂枝、威灵仙、甘草、花粉等．好吃面．加附子煎．入竹沥、姜汁．更加少酒行经．此大法也．故治中风二十六案．用此加减者甚多．其余以四君、六君．或合四物．或再加连、柏、、防、天麻、僵蚕、竹沥等．或合风药．更有加全蝎、地龙者．又有用小续命汤、搜风汤、羌活愈风汤、乌药顺气散、苏合香丸者．皆不载脉象若何．何以效法．故不并录．虞恒德治一妇年五十七．身肥白．春初得中风．暴仆不知人事．身僵直．口噤不语．喉如拽锯．水饮不能入．六脉浮大弦滑．右甚于左．以藜芦末一钱．加麝香少许．灌入鼻窍．吐痰升许．始知人事．身体略能举动．急煎小续命汤倍麻黄．连进二服．覆以衣被．得汗渐苏醒．能转侧．但右手足不遂．语言謇涩．复以二陈汤加芎、归、芍药、羌、防等．合竹沥姜汁．日进二三服．若三四日大便不利．则不能言语．即以东垣导滞丸．或润肠丸微利之则言语复正．如此调理．至六十余．得他病而卒．震按此条与上丹溪案．俱以实邪治而效．可见辨证宜真．不得专守景岳非风之论．先有成见在胸也．如薛立斋善于用补．而治艾郭武牙关紧．不能言．左体瘫．口眼牵动．神昏欲绝．六脉沉细而涩．谓此中寒湿．非中风也．亦用吐痰药及至宝丹．继以五积散加木香、南星、附子而人苏．后大便洞利痰积而全愈．临斯证者．治虚寒．治风痰．固宜对勘．薛立斋治一人．年六十余．素善饮酒．两臂作痛．服祛风治痿之药．更加麻木发热．体软痰涌．腿膝拘痛．口噤语涩．头目晕重．口角流涎．身如虫行．痒起白屑．立斋曰．臂麻体软．脾无用也．痰涎自出．脾不能摄也．口斜语涩．脾气伤也．头目晕重．脾气不能升也痒起白屑．脾气不能荣也．遂用补中益气汤加神曲、半夏、茯苓．三十余剂．诸症悉退．又用参术膏而愈．一妇人怀抱郁结．筋挛骨痛．喉间似有一核．服乌药顺气散等药．口眼斜．臂难伸举痰涎愈甚．内热晡热．食少体倦．立斋云．郁火伤脾．血燥生风所致．用加味归脾汤．二十余剂．形体渐健．饮食渐加．又服加味逍遥散十余剂．痰热少退．喉核少利．更用升阳益胃汤数剂．诸证渐愈．但臂不能伸．此肝经血少．用地黄丸而愈．秀才刘允功．形体魁伟．不慎酒色．因劳怒头晕仆地．痰涎上涌．手足麻痹．口干引饮六脉洪数而虚．薛以为肾经亏损．不能纳气归源而头晕．不能摄水归源而为痰．阳气虚热而麻痹．虚火上炎而作渴．用补中益气合六味丸．治之而愈．其后或劳役．或入房．其病即作．用前药随愈．宪幕顾斐斋左半身并手不遂．汗出神昏．痰涎上涌．王竹西用参大补之剂．汗止而神思渐清．颇能步履．后不守禁．左腿自膝至足肿胀甚大．重坠如石．痛不能忍．其痰甚多．肝脾肾脉洪大而数．重按则软涩．立斋朝用补中益气汤加黄柏、知母、麦冬、五味．煎送地黄丸．晚用地黄丸料加知、柏．数剂诸证悉退．但自弛禁．不能全愈耳．震按此四案．理精法密．学人所当熟玩．车驾王用之．卒中昏愦．口眼斜．痰气上涌．咽喉有声．六脉沉伏．此真气虚而风邪所乘．以三生饮一两．加人参一两．煎服即苏．立斋曰．若遗尿撒手．口开鼾睡为不治．用前药亦有得生者．夫前饮乃行经络治寒痰之药．有斩关夺旗之功．每服必用人参两许．驾驭其邪而补助真气．否则不惟无益．适足以取败矣．震按此治中寒寒痰壅塞气道之药．肥人脉沉伏．无火象者．可用之．若脉微细者．必加人参．实非中风药也．折肱漫录云．三生饮施于中风之寒症．妙矣．或有虚火冲逆．热痰壅塞．以致昏愦颠仆者．状类中风．恐乌附非所宜服．立斋治王进士失于调养．忽然昏愦．谓是元气虚．火妄发．挟痰而作．急灌童便．神思渐爽．更用参、各五钱．芎、归各三钱．元参、柴胡、山栀、炙草各一钱．服之少定．察其形倦甚．又以十全大补汤加麦冬、五味治之而安．予从弟履中．年方强壮．以劳心忧郁而得斯证．痰升遗溺．眼斜视．超时不醒．竟类中风．亦灌以童便而苏．此等证候．皆火挟痰而作．断非三生饮所可治者．并姜汤亦不相宜也．同一卒然昏愦．而所因不同．须细审之．太平广记载唐梁新．见一朝士．诊之曰．风疾已深．请速归去．其朝士复见州高医赵鄂．诊之．言疾危．与梁说同．惟云只有一法．请吃消梨．不限多少．咀啮不及．绞汁而饮到家旬日．根据法治之而愈．此亦降火消痰之验也．孙东宿治程晓山．年四十．诞辰庆贺．宴乐月余．忽谓孙曰．近觉两手小指及无名指．掉硬不舒．亦不为用．口角一边常牵扯引动．幸为诊之．六脉皆滑大而数．浮而不敛．其体肥．其面色苍紫．乃曰．据脉滑大为痰．数为热．浮为风．盖湿生痰．痰生热．热生风也君善饮．故多湿．近又荒于色．故真阴竭而脉浮．此手指不舒．口角牵扯．中风之兆也．所喜面色苍紫．其神藏．虽病犹可治．切宜戒酒色以自保爱．立方用二陈汤加滑石为君．芩连为臣．健脾消痰．撤湿使从小便出．加胆星、天麻以定其风．将竹沥、姜汁三拌三晒．仍以竹沥糊丸．取竹沥引诸药入经络化痰．外又以天麻丸滋补其筋骨．标本两治．服二料．几半年．不惟病痊．且至十年无恙．迨五十岁．贺寿如旧．召妓宴乐亦如旧．甘酒嗜饮．荒淫而忘其旧之致疾也．手指掉硬．口角牵引尤甚．月余中风．右体瘫痪矣．再邀孙诊之．脉皆洪大不敛．汗多不收．呼吸迫促．孙曰．此下虚上竭之候．盖肾虚不能纳气归元．故汗出如油．喘而不休．虽和缓无能为矣．阅二十日而卒．震按医书谓凡人大指次指麻木不仁者．三年内须防中风．当远房帏．绝嗜欲．戒酒戒浓味．以杜其患．观此案可为养生者之金鉴矣．东宿曰．潘见所年四十七．微觉阳痿．其脉上盛下虚．上盛为痰与火．下虚为精元弱．宜戒色慎怒．恐痰生热而热生风．将有中风之患．次年中秋．连宵酒色．渠于色后．惯用鹿角胶三钱．人参一钱．酒送下．至是加倍服之．十七日．左手陡然颤动．重不能举．十八日左边半体手足皆不用矣．予始观面色赤．口微向右．唇麻．左瘫．诊之左弦大．右滑大先用乌药顺气散一帖．服后昏睡半日．醒觉面更加赤．亦稍加．知痰盛使然．即以二陈汤加全蝎、僵蚕．天麻．黄芩、石菖蒲、红花、秦艽．煎冲竹沥、姜汁．一日两进．晚更与活络丹．服至第六日．手指稍能运动．足可根据棹而立．予喜曰．机动矣．改用归芍六君子汤加红花、钩藤、天麻、竹沥、姜汁．服二十帖．行可二十步矣．手指先麻木不知痛痒．至是能执物．继用天麻丸、五子全鹿丸调理．幸其断酒绝欲．百日全愈．此证予历治历效者．良由先为疏通经络．活血调气．然后以补剂收功．惟经络疏通．宿痰磨去．补之必效．此治类中风之法也．震按此条先散后补．亦缘病初无卒仆昏愦之症．且脉滑大．故可从容施治耳．若云必先疏通经络．磨去宿痰．然后补之得效．又属呆板方法矣．杨季衡禀丰躯伟．年近七旬．得半身不遂证二年矣．病发左半．口往右．昏厥遗溺．云间施笠泽以参附疗之．稍安．喻嘉言曰．其脉软滑中时带劲疾．是痰与风杂合之症．又内热与外寒杂合之症．房帏不节．精气内虚．膏粱蕴热．久蒸脾湿为痰．痰阻窍隧．而卫气不周．外风易入．是以杂合而成是症．及今大理右半脾胃之气．以运出左半之热痰虚风．此其间有微细曲折．非只温补一端所能尽也．或曰．痰热先宜中右．何以反中左．既已中左．何以反治右耶．喻曰．此正病机之最要者．向为丹溪等说病在左血多．病在右气多．教人如此认症．不知内经但言左右者．阴阳之道路．夫左右既为阴阳往还之道路．何尝可偏执哉．左半虽血为主．非气以统之则不流．右半虽气为主．非血以丽之则易散．故病在一偏者．治宜从阴引阳．从阳引阴．从左引右．从右引左．譬之树木有偏枯者．将溉其枯者乎．抑溉其未枯者．使荣茂而因以条畅其枯者乎．此证之脉．软为虚．滑为痰．劲疾为风．病因杂合．必须用杂合之药．而随时令以尽无穷之变．参、术是主药．冬月佐干姜、附子．以暂撤外寒而内热反得宣泄．春夏秋则佐以羚羊角、柴胡、知母、石膏．使内蕴之热不与时令之热相蒸灼．再刺手足四末以泄荣血而通气．恐热痰虚风．久而成疠也．震按偏枯昔人多谓左属血虚．右属气虚．自得嘉言之论．其理始明．而随时换药．及刺四末．尤见巧妙．因思幼读内经．至九宫八风篇曰．风从太乙所居之乡来．为实风．主生长万物．从其冲后来．为虚风．伤人者也．圣人避虚风如避矢石．岂非确指外风乎．又云．其有三虚而偏中于邪风．则为击扑偏枯．击仆者如人被击而仆．即今之卒倒者是．击仆以偏枯连举．则猝倒而不偏枯者非中风矣．但所谓三虚者．乘年之衰．逢月之空．失时之和．是运气时令之虚．而非人身之虚也．何以中风皆作人虚治乎．及读生气通天论．曰．风者百病之始也．清静则肉腠闭拒．虽有大风苛毒．弗之能害．又云．风雨寒热．不得虚邪．不能独伤人．又曰．虚邪之风．与其身形．两虚相得．乃客其形．是确指虚人而后中于虚风也．然犹因虚受风．故灵枢又有真气去．邪气独留．发为偏枯之说．偏枯难疗．二语尽之．再读通评虚实论．曰．凡治消瘅仆击．偏枯痿厥．气满发逆．肥贵人则膏粱之疾也．此条暗包痰饮湿热阴虚阳虚诸候．并未尝偏中于邪风矣．盖肥贵人自然慎避邪风．而膏粱之变．风从内生．刘李朱三家从此悟入．大凡治病必求于本．击仆偏枯．以虚为本也．刘宗浓玉机微义曰．予尝居凉州．即汉之武威郡也．其地高阜．四时多风少雨．土艺黍粟．引泉灌溉．天气常寒．人之气实腠密．每见中风暴死者有之．盖折风燥烈之甚也．时洪武乙亥秋八月．大风起自西北甘州城外．路死者甚众．予始悟经谓西北之折风伤人．至病暴死之旨不诬．人未经其所．虽读经文．莫不有疑者也．医可易言哉．又王肯堂灵兰要览曰．里中一老医．右手足废而不起床者二年矣．人皆传其必不起．过数月．遇诸途．讯之．曰．吾之病几危矣．始服顺气行痰之药．了无应验．薄暮神志辄昏．度不可服．命家人煎进十全大补汤．即觉清明．遂服之．浃数日．能扶策而起．无何．则又能舍策而步矣．经云．邪之所凑．其气必虚．吾治其虚．不理其邪．而邪自去．吾所以获全也．余曰．有是哉．使服顺气疏风之散不辍者．墓木拱矣．然此犹拘于成法．不能因病而变通．随时而消息．故奏功稍迟．使吾早为之．当不至是也．姑书之以俟明者采焉．读此二则．益信塞外多真中．江南多类中．刘李朱三家之说．张景岳非风之论．洵为轩岐功臣．至明季缪仲淳立论．谓真阴亏而内热甚者．煎熬津液．凝结为痰．壅塞气道．不得通利．热极生风．亦致猝然僵仆．类中风症．此即内虚暗风．初用清热顺气开痰．次用治本．或益阴．或补阳．其药以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑叶、首乌、柏仁、蒺藜、花粉、参、、归、芍、鹿茸、虎骨胶、霞天膏、梨膏、竹沥、桑沥、人乳、童便等．出入互换．另制机杼．今临症指南中风一门．大半宗此．又可补刘李朱张所未备矣．至喻西昌论侯氏黑散．谓用矾石以填空窍．堵截风路．此好奇之谈．最足误人．夫药之入胃．不过气味传布脏腑经络耳．岂能以矾嵌刷之耶．冷食四十日．药积腹中不下．肠胃诚填塞矣．谷不纳而粪不出．将如之何．学医者慎勿妄试．类中王节斋治一壮年．忽得暴病如中风．口不能言．目不识人．四肢不举．急投苏合香丸．不效．王偶遇闻之．询其由．曰．适方陪客．饮食后忽得此证．遂教以煎生姜淡盐汤．多饮探吐之．吐出饮食数碗而愈．郑显夫年六十余．因大怒．遂昏仆．四肢不用．丹溪曰．怒则火起于肝．手足厥阴二经之气闭而不行．故神无知．怒甚则伤于筋．纵其若不容故手足不用．乃以连柏泻其上逆之火香附降其肝气．一二日．神智渐回．再调其气血．全愈．有一妇人．先胸胁胀痛．后四肢不收．自汗如雨．小便自遗．大便不实．口紧目．或以为中脏．甚忧．请薛立斋视之．曰．非也．若风既中脏．真气既脱．恶证既见．祸在反掌安能延至十日．乃候其色．面目俱赤而或青．诊其脉．左三部洪数．惟关尤甚．乃知胸乳胀痛．肝经血虚．肝气痞塞也．四肢不收．肝经血虚．不能养筋也．自汗不止．肝经血热．津液妄泄也．小便自遗．肝经热甚．阴挺失职也．大便不实．肝木炽盛．克脾土也．遂用犀角散四剂．诸证顿减．又用加味逍遥散调理而安．太史杨方壶夫人．忽然晕倒．医以中风之药治之．不效．迎李士材诊之．左关弦急．右关滑大而．本因元气不足．又因怒后食停．乃进理气消食药．得解黑屎数枚．急改用六君子加姜汁．服四剂而后晕止．更以人参五钱．、术、半夏各三钱．茯苓、归身各二钱．加减调理．两月即愈．此名虚中．亦兼食中．给谏晏怀泉夫人．先患胸腹痛．次日卒然晕倒．手足厥逆．时有医者．以牛黄丸磨就将服矣．士材诊之．六脉皆伏．惟气口稍动．此食满胸中．阴阳痞隔．升降不通．故脉伏而气口独见也．取陈皮、砂仁各一两．姜八钱．盐三钱．煎汤灌之．以指探吐．得宿食五六碗．六脉尽见矣．左关弦大．胸腹痛甚．知为大怒所伤也．以木香、青皮、橘红、香附、白术煎服．两剂痛止．更以四君子加木香、乌药．调理十余日方瘥．此是食中兼气中．震按此二条．与节斋丹溪所治同中有异．是善学古人者．故并录之．章仲舆令爱在阁时．昏晕不知人．苏合香丸灌醒后．狂言妄语．喃喃不休．士材诊之．左脉七至．大而无伦．右脉三至．微而难见．正所谓两手脉如出两人．此祟凭之脉也．线带系定二大拇指．以艾炷灸两介甲．至七壮．鬼即哀词求去．服调气平胃散加桃奴．数日而祟绝此即恶中也．易思兰治瑞昌王孙毅斋．年五十二．素乐酒色．九月初．夜起小解．忽倒地．昏不知人目闭气粗．手足厥冷．身体强硬．牙关紧闭．诸医有以为中风者．有以为中气中痰者．用乌药顺气散等药．俱不效．又有用附子理中汤者．愈加痰响．五日后．易诊之．六脉沉细紧滑．愈按愈有力．乃曰．此寒湿相搏．症也．属膀胱．当用羌活胜湿汤．其兄宏道问曰病无掉眩．知非中风．然与中气中痰夹阴三者相似．先生独云病．但吾宗室之家过于浓暧者有之．何由得寒湿而成病耶．易曰．运气所为．体虚者得之．本年癸酉．岁火不及．寒水侮之．季夏土旺．土为火子．即能制水．七月八月．主气是湿．客气是水．寒水得令．不伏土制．是以寒湿相搏．太阳气郁而不行．其证主项背强直．卒难回顾．腰似折．项似拔乃膀胱经病也．其脉沉细紧滑．沉为病在里．细为湿．紧为寒．中又有力而滑．此寒湿有余而相搏也．若虚证之脉．但紧细而不滑．若风脉当浮．今脉不浮而沉．且无掉眩等证．何为中风．若痰气之脉不紧．今脉紧而体强直．何言中气中痰．病诗云．强直反如弓．神昏似中风．痰流唇口动．螈与痫同．乃先以稀涎散吐痰一二碗．昏愦即醒．随进胜湿汤．六剂全愈．以八味丸调理一月．精气复常．震按类中有十种．曰中气．中食．中寒．中暑．中湿．中恶．中痧．中瘴．痰中．虚中散见诸书．当荟萃而详辨之．其异于中风者．虽卒倒昏愦．而无偏枯涡斜也．其治之异于中风者．惟虚中宜补．而余皆不宜补也．只在临证时．审其轻重浅深耳．至如名医类案有虚风一门．临证指南有肝风一门．总不出缪氏内虚暗风四字．类案谓阴虚者凉肝补肾．阳虚者温肺健脾．诚为要言．然其法已备于中风门中．似不必另立名色．至指南所载泄木安胃．镇阳熄风．浊药轻投．辛甘化风．种种妙义．直驾古人而上之．又洗缪氏之髓者矣．特是议论虽精．仍属景岳所谓非风之治法耳．集书者以一类而分二门．未免头上安头之病．。
医案五则原文及译文
医案五则原文及译文1. 医案一：“揭阳李氏骨瘤案”原文：有揭阳李氏，年六十余，困于骨瘤，大小如葱茎，悬挂于髋部，沉甚不可动，时作疼痛，牵引腰背，须臾不绝，益甚于前。
巨痛难当，疾曾求医，病难图治，牵引腰背，常卧不安，未能劳动。
吾往探病，背上有三个拳头的大小的硬块，有疫气之状，波涛似漫，旦夕侏儒点点，疼痛难忍，昼夜无寐。
案几数日，吾思此病乃肾所生，未敢轻用温补之品，从以清热凉血、疏利通络为始。
方曰：黄柏七两，芍药四两，丹皮三两，蒲公英三两，龙胆草一两，连翘二两，青皮二两，大青叶三本，葵花蜜五钱，生地五两。
用法：以上药切细，以清酒六升浸，三日后取药渣，静置十分钟，将药渣倒掉，取药液煮至一升即可。
李氏服药两剂后，瘤上渐松，痛既减，三旬愈。
吾至揭阳，李氏挽留，方驾离去。
译文：有一位姓李的老人，年龄超过六十岁，受困于一个骨瘤，大小如葱茎，悬挂在髋部，沉重，不可动弹，时常引起疼痛，拉伸腰背，情况越来越糟。
他遭受巨大的痛苦，曾寻求医治，但病情无法治愈。
他的腰背经常受到牵引，无法四肢活动，需要卧床休息。
我前去检查病情，背上有大小如三个拳头的硬块，似乎有传染疾病的特征，情况严峻，疼痛无法忍受，白天黑夜无法入睡。
经过一段时间检查，我认为这种病是由肾脏产生的，不敢轻易用温补之品，从清热凉血、疏利通络入手。
方剂如下：黄柏七两，芍药四两，丹皮三两，蒲公英三两，龙胆草一两，连翘二两，青皮二两，大青叶三本，葵花蜜五钱，生地五两。
用法如下：以上药品切割细碎，然后用清酒六升浸泡三天。
三天后，取出药籽，静置十分钟，倒掉药渣，取药液煮到一升即可。
李氏服用两剂该方剂后，瘤体逐渐变松，疼痛减轻，经过三十天康复。
我去到揭阳，李氏挽留我，但我仍然要离开。
2. 医案二：“朱门武氏中风案”原文：天顺六年(公元1647年)春，潮州五都府人，朱门武氏中风为病，口齿不清、半身不遂。
举家亦急，因患以求医。
余闻之，往省而问之，讯其病史，为半身瘫痪，口齿故善言少语。
中医火神派案例赏析张存悌2
案例赏析火神派张存悌一、“火神派”述略20世纪二三十年代,上海滩名医辈出,各显身手.1929年秋,上海一巨贾,因患伤寒遍请中西医高手诊治,病势日增,某名医断为“误投辛燥,法在不救”.名医祝味菊力排众议,全力承揽,“具结”担保,果断采用附、桂、麻、姜之剂,不数日而愈.当时沪上医界为之轰动,不仅赞其医术,更佩服其“具结”担保之勇气.陆渊雷谓“君(祝味菊>心思敏锐,又自幼专力治医,造诣非予所及.”徐相任称他为“国医中不羁才是也”.名医章次公也大为叹服,自谓:“此后一逢先生则奉手承教,俯首无辞.”考陆、章诸公皆为沪上医硕,自视颇高,能说出如此肺腑之语,足见对祝味菊钦佩之情.郑寿全(1804—1901>,字钦安,四川邛崃人,清同治年间,在成都开创了“火神派”,誉满全川,《邛崃县志》称其为“火神派首领”.以善用附子,单刀直入,拨乱反正著称,“人咸目予为姜附先生”,实医林一代雄杰.传此派之学者,百余年来不乏其人.吴佩衡(1888—1971>南下昆明,云南遂有“吴附子”之名,他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时.b5E2RGbCAP 祝味菊(1884—1951>东去上海,沪上医界几无不知“祝附子”者,他治热病,虽高热神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,认为热病不死于发热,而死于心衰.吴、祝二位,驰名华夏,其影响较之郑钦安有过之而无不及,其中祝味菊还是第一个提出“八纲”(阴阳、表里、寒热、虚实>概念者.其它还有华阳刘民叔(川藉沪上名医>,以及卢铸之(有火神之称>、补小南、范中林、龚志贤(重庆>、戴云波(成都>等,皆为四川人,这一点颇有意味.其中祝味菊虽系浙江人,但弱冠(25岁>入川,拜蜀中名医刘雨笙等3人为师,数年学成,且在四川度过了17年地光景,逐步形成温补为特点地用药风格,1926年为避“川乱”才迁居上海,名扬沪上.p1EanqFDPw祝味菊(1884—1951>,以善用附子著称,人誉“祝附子”,是近代中医史上一个著名流派———“火神派”地代表人物之一,本文借其轶事开头,谈谈火神派.DXDiTa9E3d所谓火神派,是因为该派风格独特,以善用附子、干姜等热药著称,屡起大证、重证,惊世骇俗,在全国独树一帜,而且代有传人,发扬光大,历百余年而不衰,至今犹有余韵.中医史上有金元四大家,有经方学派、温补学派、温病学派等等,千百年来,它们各树一帜,各呈异彩,汇聚而成中医学地丰富源流.鲜为人知地是,在清代末年,四川还出现了一个重要地医学流派———火神派.以笔者看来,其理论之精妙,用药特色之鲜明,影响之大都不下于上面各家医派,堪称中医宝库里地明珠,实有发掘之必要.各位同仁若有兴趣或有相关资料,万望不吝赐教.医史证明,凡能创造一家学派者,必有领军人物和几个代表人物,还要有一定地理论著述与相当地临床实践(医案>.这几条缺一不可,否则难以形成气候,更无以造成影响.按此标准衡量,火神派可谓条条具备.其领军人物是郑寿全.RTCrpUDGiT粗略总结,火神派理论有如下一些特点:①学术上以《内经》为宗,“洞明阴阳之理”,“功夫全在阴阳上打算”.“病情变化非一端能尽,万变万化,不越阴阳两法.”(郑钦安语> 5PCzVD7HxA②临床上则“用仲景之法”,用药多为附子、干姜、肉桂等,附子常用至100ｇ以上甚至300ｇ,尊附子为“百药之长”(祝味菊语>,用方则多为四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等,这是火神派最鲜明地特点.jLBHrnAILg③用药上虽有执滞之嫌(其它医派如寒凉派、温补派亦有此特点>,但该派持论还是公允地,并不专用姜附,其它药当用者则用,并不偏颇,“予非专用姜附者也,只因病当服此”(郑钦安语>.xHAQX74J0X④对附子地应用有一整套铰为成熟地经验,包括其配伍和煎煮方法,如祝味菊用附子多配伍磁石、枣仁等。
明清名医心悸病案赏析
明清名医心悸病案赏析【医案1】肝胆气郁，心悸脉数，膈次不宽，久防失血。
川连、郁金、枣仁、柏子仁、泽泻、麦冬、茯神、山栀、杏仁，加葛根。
复，数脉和平，夜得安寝。
可见君火交阴，宜用丸子调理。
首乌、枣仁、茯神、泽泻、龟板、麦冬、莲须、女贞子、川黄柏。
丸方：洋参、麦冬、枣仁、柏子仁、丹皮、生地、茯神、龟板、金樱子、北沙参、湘莲、川柏，蜜水法丸。
（《壶春丹房医案·心悸》）按：此案乃因素体肝郁，日久化热伤阴，热扰心神所致。
其治之初郁热较为明显，宜以解郁清热、宁心安神为主，故用郁金疏肝解郁，黄连、栀子清心肝热，酸枣仁、柏子仁、茯神宁心安神，泽泻引热下行，麦冬、葛根养阴生津，杏仁化痰宽胸。
经治疗后郁热得泄，症状减轻，改用滋补肝肾、清热宁心之法以善后。
【医案2】某右。
肝木不潜，痰湿遏阻，心中烦热，跳动不已，甚则泛恶，舌白口腻，目花头晕，防痉厥殊不可忽。
瓜蒌皮三钱（切），旋覆花一钱半（绢包），陈皮一钱，煨天麻五分，薤白头一钱半（去苗后浸），煅瓦楞子一两，姜竹茹三钱，干菊瓣一钱半，半夏一钱半，白石英三钱，朱连翘三钱，桑枝四钱。
（《吴门曹氏三代医验集》）按：此案乃因肝风内动，痰热中阻所致。
故用瓜蒌薤白半夏汤去白酒，通阳化痰，宽胸散结，加天麻、菊花、白石英、桑枝平肝熄风通络，旋覆花、陈皮、竹茹理气宽胸，和胃降逆，瓦楞子制酸和胃，朱连翘清热宁心。
【医案3】老僧悟庵。
心悸善恐，遍服补心养血之药不应，天王补心丹服过数斤，惊悸转增，面目四肢微有浮肿之状，求张治。
察其形，肥白不坚；诊其脉，濡弱而滑。
此气虚痰饮浸渍于膈上也。
以导痰汤稍加参、桂通其阳气，数服而悸恐悉除。
更以六君子加桂，水泛作丸，调补中气而安。
（《张氏医通·神志门》）按：此案乃因脾虚痰盛，阻滞心络所致，为本虚标实，以痰盛为标，以脾虚为本。
初起心悸明显，以标实为主，故用导痰汤祛其痰；心悸缓解后，以正虚为主，改用六君子汤补其脾。
【医案4】头晕多痰，心悸少寐，坎离不交也，以苦泄安神，自然安适。
中医古今奇案赏析（发血）
中医古今奇案赏析（发血）发血病证名，指血从发根溢出，是由于阴血亏虚，虚火上炎或心体失养，脾虚失统或七情郁闭所致，治疗或从滋阴养血益气，祛瘀止血立法，或从心脾论治，以补养心脾为主；或从疏肝理气止血立法。
1. 徐锦益气养阴、凉血止血法治疗发血案春色撩人，十分愁绪，邱云坡家东屏，鼓棹相招，作四山之游。
一湖春水，夹岸桃花。
予以他事阻，不果往。
仙源自在人境，人自无此清福耳。
怅惘久之。
越数日，东屏书来，以奇症见质。
有某姓妇，产后月余，素有鼻衄，今发根溢血，色紫浓厚，群医以为大衄。
因思九窍出血谓大衄，又谓血溢；汗孔出血谓之肌衄，又谓脉溢。
今血只见发根，非此例也。
夫督脉行身之背，上至巅顶，血从发溢，仍属衄血之类。
仿丹溪大补阴丸加洋参、大生地、人中黄、阿胶、天冬、麦冬、血余、蒲黄、牛膝、丹皮、旱莲、女贞等味为丸，服尽而愈。
后检《医说》载一人，于耳后发际瘙痒，有一小窍出血，遇一道人，言此名发泉，但用多年粪桶箍，晒干烧灰敷之，如法用之而愈。
今发根溢血，不独发际，且书中亦未载明有小窍，然发泉之名于此颇合。
设更用此，取效当更速也。
【评析】本案患者素有鼻衄，产后月余出现发根溢血，是由于阴血亏虚，虚火上炎所致，治疗从滋阴养血益气，祛瘀止血立法，仿丹溪大补阴丸处方用药，尽剂而愈。
（《古今名医临证金鉴·奇症卷.》）2．同明道补养心脾法治疗发血案曹x x，男，24岁， 1976年4月16日初诊。
患者平素身体较瘦，常有心悸、心烦，睡眠多梦，间或遗精，饮食减少。
三天前的上午，头皮瘙痒，头发根部鲜血外渗，经治疗两天发根出血未见明显好转，遂来我院治疗。
诊见患者四肢无力，饮食欠香，体质瘦弱，面色晄白。
头顶发根处血如露珠样外溢，血色鲜红。
脉来细数，舌质淡红，舌苔薄白。
证属心脾两虚，拟补养心脾为治。
炙黄芪茯神枣仁白术当归远志龙眼肉旱莲草朝鲜参二剂。
每日一剂，加水浓煎，药渣再煎，共煎三次，为一日量。
二诊，服上药2齐1后，睡眠安稳，胃口大开，精神愉快，四肢困乏减轻。