彭建中谈谈学习中医医案

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铁杆中医彭坚汤方实战录读后感

《铁杆中医彭坚汤方实战录》读后感几年前看过彭坚老师《我是铁杆中医》一书，印象深刻，书中有老师对中医的忧心与感叹，更有体现中医实力的很多实际经验。

但这本书也有一个遗憾，可能是考虑篇幅问题，对每个方的使用并没有配套的医案，所以总觉得意犹未尽。

上半年看到老师在博客中说《铁杆中医彭坚汤方实战录》即将出版，由此我几乎每个月都去当当网搜索一遍，查看是否可以购买该书，直到近来才得以入手。

收到书后，首先看了《导读》与《老师累了》两篇文章，感慨颇多。

首先，字里行间依然是老师对中医这个古老行业的忧虑。

其次，强调由“方证对应”进一步提升到“方与病机对应”。

再就是，学生（蒋子丹）对老师给中医学与病人的无私付出进行了直观的描述。

所有的这一切很好刻画出在当今社会中医衰落的大背景下，一位中医临床大家对中医些许无奈，但又为之努力奋斗的形象。

然后，我就从“第三类儿科病”章开始看起，本来开始带点随手翻翻，等有时间了再来仔细看的意味，谁知拿起书来就很难放下，一看就是两个多小时，觉得累了才休息一下。

这些年来，因为学习中医的人也较浮躁，所以较枯燥的书很难看下去。

以往中医的医案记录，很多时候，被那些知名医家的高招看呆了，但就是不知其意，不明白为什么这样那样出招，方剂的选择，药味的加减不知所以。

这种情况，基本从古到今的医案，包括著名医案也基本类似，所以中医学习很痛苦，无规范，无解释。

很多时候只看到了一个输入信息，接着就是输出结果，过程是弄不明白的。

而对学习中医的人恰恰最重要的就是过程。

所以，最近几年一些人把中医的晦涩简化成通俗易懂，一些人与文出名了。

但是这类书籍，废话太多，同时很多解读也不专业，所以看着也头痛。

个人觉得《铁杆中医彭坚汤方实战录》在两者之间取得了一个很好的平衡，既看着不枯燥，也不会觉得废话多。

在医案的基础上重点添加了“用方思路”，对医案使用的基础方有一个简洁分析，同时对加减药物的原因进行详细描述，并对各诊次之间用方的转换也有清晰的说明，还提出了个人的一些独家用药使方经验。

彭建中：温病学理论在慢性肾病临床辨治中的应用

彭建中：温病学理论在慢性肾病临床辨治中的应用彭建中1949年出生。

北京中医药大学教授、博士生导师。

师从著名中医学家任应秋教授， 1990年正式拜师于著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授，成为其学术继承人。

提出了“慢性肾病非虚论”等一系列具有较高临床指导价值的新论点，编著《赵绍琴临证验案精选》等。

能有这样一个论坛和大家在一起探讨有关温病的学术问题，我很高兴。

我要谈的题目是“温病学理论在慢性肾病临床辨治中的应用”。

为什么选这个题目呢？原因有两点：第一，我的老师赵绍琴教授是著名的中医温病学家，我跟老师十多年，在跟师学习中，发现老师在临床治病中，治疗内科杂病用了很多中医温病学的理论和方法，取得了非常好的效果，尤其是肾病治疗方面，效果最好。

所以我想把跟老师学习的体会，跟大家分享一下。

第二，如果从历史发展的角度看，从中医学术发展的历史轨迹看，应当说，分科发展是一个大趋势，是一个方向。

中医从最初的不分科，到后来明确的分科，到现在分科越来越细，甚至一个病也能独立成科。

这样发展当然有很多好处，即对一个病、一个科的研究可以很专业、很深入。

但是在各科的发展过程中，我认为还是需要互相借鉴，因为各科共同的理论构架只有一个，不管是什么科，都离不开《黄帝内经》中所包含的中医基础理论，所以应当互相借鉴。

那么，内科病能不能用其他科的理论和方法呢？其实，历史已经给了我们答案。

历史上，我们的伤寒学前贤就指出了“伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”。

所以用六经辨证的方法可以治疗伤寒，也可以治疗杂病。

温病作为和伤寒同等的外感热病的一个分支，我们往往把温病称作是传染病，它的理论，它的方法，同样能够用来辨治内科杂病。

肾病就是非常突出的一个方面。

慢性肾病的范畴我们今天所讲到的慢性肾病，其实是指现代医学的慢性肾病，是肾实质受损害的一种疾病，它包含的范围很广。

当然这个范围是我给它定义的，因为我在临床上治病都是这样的，各种各样的肾病，如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、各类继发性肾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、痛风性肾炎等），以及所有的肾病发展到后期所致的肾功能不全、尿毒症等等。

彭建中教授辨治肾病十八法

彭建中教授辨治肾病十八法耿贤华1彭越2A彭建中摘要:慢性肾病包括现代医学认为各种原因导致的肾脏系统的多种疾病，属世界难治性疾病，现代医学尚无特效疗法。

彭建中教授继承了绍琴教授老的学术观点，认为慢性肾病是由伏邪化大导致热郁血分、络脉瘀阻，或由湿热郁结曰久致湿热伤血、络脉瘀阻，进而蕴积生毒，阻滞三焦。

制定了以凉血化瘀为主大法，以疏风胜湿、疏调三焦、通腑排毒、分消利湿为辅，结合其他肾病治法,配合饮食调摄、运动锻炼的综合治疗方法，取得了理想疗效。

对彭建中教授治疗肾病的经验进行分析，总结出十八种治疗法则，临证灵活选用，取得良好疗效。

关键词：慢性肾病；尿毒症；彭建中；中医药疗法doi: 10.3969/j. issn. 1003-8914. 2021.09.019 文章编号：1003-8914(2021) ■09-1420>04慢性肾病包括现代医学认为各种原因导致的肾脏系统的多种疾病，如各种原因的慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等m。

可分为原发性、继发性和遗传性m :前者如慢性肾炎、肾病综合征（微小病变型肾病、膜性肾病）等；继发性如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等；遗传性如Alport综合征等。

慢性肾病前期多无典型表现，可有神疲、乏力、腰酸、恶心、纳差、夜尿增多、口中尿味、小便泡沫等症，后期阶段发展到肾功能衰竭、尿毒症等可出现呕吐、大小便不通、动则气急、手足瘈痕甚或抽搐、胸闷、咳喘、心悸、胸痛、贫血、鼻衄、齿M、皮下出血、严重水肿、肌肤甲错、烦躁狂乱、谵语昏迷等症状。

此类疾病属世界难治性疾病，现代医学尚无特效疗法。

吾师彭建中，主任医师，教授，北京中医药大学基础医学院医学人文系原副主任，肾病会诊中心主任，博士生导师，已故著名中医学家任应秋先生的关门弟子，已故著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授的学术继承人，赵绍琴名家研究室负责人，彭建中名医传承工作室指导老师。

彭教授从事中医临床50多年，学验俱丰，擅长以中医药治疗慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等各种慢性肾病，疗效显著。

彭建中辨治慢性肾功能不全经验

慢性肾功能不全为血分热浊之邪郁久，由浊酿毒，毒无出路则造成如皮肤搔痒、疮疡、恶心、呕吐、水肿、便难、血肌酐及尿素氮升高等。治疗要保持二便通利，让毒素经由二便排出，患者不适症状就能减轻，所谓毒去正复，不用补血药则血色素随之上升，属《黄帝内经》“去菀陈莝”。用药：用决明子、生大黄通腑排毒；恶心呕吐加紫苏叶、灶心土；皮肤疹痒加白鲜皮、地肤子、草河车。 4 三焦不畅－调畅三焦、泻肺利湿
* 基金项目：北京市中医管理局北京中医药薪火传承“3 + 3”工程（ No． 2007 － SZ － A － 10 ）；全国名老中医药专家彭建中传承工作室
作者单位： 1. 北京中医药大学中医系（北京 100029）； 2. 九五堂医疗康复中心针灸科（加拿大）； 3. 北京中医药大学人文系（北京 100029）
慢性肾功能不全为湿邪与热邪互结。湿有内湿及外湿，为阴邪，其性质多重浊黏腻不易除去，湿邪易遏伤阳气，阻碍气机，郁久必生热。热为阳邪，湿热互裹，不易分解。湿热之邪病多以脾为胃病变中心，脾喜燥而恶湿，湿热之邪阻碍了脾胃的运化，导致水湿停聚，升清降浊功能失常，病人出现胸胁及脘腹胀满不舒、纳差、恶心呕吐、小便短少黄赤、舌苔黄厚而腻及脉濡数等。病程一般较长，与慢性肾功能不全的病程进展相同，所以治疗为祛湿和清热。“治湿不利小便，非其治也”，这是较为传统的治疗湿邪的方式之一，而彭教授另以小剂量风药治湿，因风药除了能胜湿，还具有疏解
关键词：慢性肾功能不全；疏风胜湿；彭建中
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2019． 03． 013 文章编号： 1003-8914（ 2019） -03-0366-03
慢性肾功能不全（ chronic renal failure，CＲF）是现代医学的病名，与中医的肾病不同，且病情更加复杂难治。其所指的是各种免疫或非免疫肾脏疾病出现缓慢进行性的肾功能减退，直到终末肾脏功能衰竭为止［1］。而国家级名老中医彭建中教授为赵绍琴学术继承人，运用温病学的理论进行辨证，认为慢性肾功能不全是外邪不断侵袭，慢慢深入血分，病位在肾，属下焦。病因病机为湿热互结，血络瘀阻，酿化成毒，阻滞三焦，肾元亏损［2］。有鉴于本病病因病机及症状的复杂性，彭建中教授在治疗此病时采中西医结合方式，借助现代医学的检验数据及明确诊断，运用中医的辨证及辨病论治，对慢性肾功能不全的症状进行本质的辨证，强调审证求因，治病必求于本，拟定治则归结为疏风胜湿、调畅三焦、解毒化瘀、利湿消肿、攻积排毒、扶正培元。 1 湿热互结－疏风胜湿

对话——彭建中的中医之路

是从书本上学，剩下的自己去摸索，然后从临床上回到理论，经过这样一个过程，通过理论学习明白了一些道理。随后便跟赵老学习。他有家传和师授的非常宝贵的
就一定要参加高考。
研究生。经过一段临床之后感觉到自己的
《家庭医药》：在您读书的那个时代，您为什么会 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 中医感兴趣？一直矢志不渝去学习的动力在Ｉ１￣ｔＵＬ？
年到１９７８年一直等到高考恢复，然后又
考上了河南中医学院。这１Ｏ年间在农村
而且理论基础更扎实了，各家的理论都有这就需要在理论上做出一些突破。或者是所掌握。学习一年后我又跟从赵绍琴老师总结出来一些新的东西。如果不能够从理
学习，大概从１９８４年跟他上临床一直到
农村不可能只用中医的方法治疗疾病，中
西医都要有，并且都得掌握，所以也就自
学了西医。我还管过一段病房，中西医的
习中医的热情，当时感觉自己学习中医还水平都有所提高，但是很多地方疗效仍旧
挺自豪的，因为能帮助病人解决痛苦。
论上加以说明，就只能是个别地去传承。
１９９５年，到第一批的师带徒结束，大概１１
年的时间。我跟赵老学到了很多宝贵的经验，当然这是 “ 一家 ” 的经验，因为我有

国家级名老中医彭坚经方合方治疗股骨头坏死、哮喘等病

国家级名老中医彭坚经方合方治疗股骨头坏死、哮喘等病笔者40年前学医时，业师教我读的第一本医书即《伤寒论》，出师时，业师又谆谆教诲：“今后临床看病，凡能用经方治疗的，务必使用经方，经方有所不足、有所不备的，则合以时方、配以时方，或改用时方。

总之。

学习经方，既要执着，又要灵活，一切以疗效为标准”。

几十年来，我始终信守这个原则，临床治病，以经方为主，不排斥时方，以病证的需要而决定取舍。

今就经方合经方、经方合时方、经方配时方等经方组合诸问题，举例谈谈自己的粗浅体会，不当之处，请各位批评指正。

经方合方临床运用举隅柴胡剂合桂枝茯苓丸治疗哮喘杨某，女，61岁，干部，2009年6月14日初诊。

病人自述患支气管哮喘30余年，每遇劳累、天气变化、吹风、受寒、受热时均易发作，以晚上发作为剧。

每发时须端坐呼吸，不能躺卧，伴咳嗽吐痰。

近年来，发作频繁，服氨茶碱和中药方皆无效，须用西药喷雾剂始能缓解。

察之面色潮红，呼吸气粗，胸闷烦躁，咳嗽痰黄，黏滞于咽喉，为之难受不已，唾出方舒，口渴口苦，小便黄，大便偏干，饮食、精神尚可，舌暗红苔黄腻，脉滑数。

处以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸加减：处方：柴胡15克半夏10克枳实10克黄芩15克赤芍10克大枣10克生姜10克虎杖30克龙骨30克牡蛎30克茯苓15克牙皂10克五剂2009年6月20日复诊：服药后，当晚气喘减轻，未用喷雾剂也能平卧，现活动后仍有些气喘、咳嗽，有少量痰，口干口苦，纳食可，大便通畅，舌暗红苔薄黄，脉弦数。

拟用大小柴胡汤、桂枝茯苓丸加减：处方：柴胡10克半夏10克炙甘草10克白参10克枳实15克赤芍10克虎杖15克黄芩15克生姜10克大枣10克肉桂末3克（冲服）丹皮10克桃仁10克七剂2009年6月29日三诊：哮喘、咳嗽已经基本消失，倦怠、乏力，腰膝酸软，舌暗红苔薄白，脉细缓。

拟用小柴胡汤、桂枝茯苓丸、参蛤散加减为丸：处方：柴胡15克，半夏10克，炙甘草10克，赤芍10克，虎杖10克，黄芩10克，枳实10克，丹皮10克，桃仁10克，茯苓15克，肉桂5克，沉香5克，高丽参10克，蛤蚧1对，紫河车10克，牙皂5克，生姜10克，大枣10克。

彭坚：学好中医的诀窍【临证篇】

彭坚：学好中医的诀窍【临证篇】I导读：每个中医临床医生，总想在自己的手中创造最好的疗效，而临床的疗效决定于辨证论治与遣方用药水平的高低，临床的诀窍，必须紧扣这两点。

（荐稿人/个个）治从学好中医的诀窍作者/彭坚什么是辨证论治？我思考了很多年，冒昧提出一个新的观点：“是中医处理人体疾病信息的方法。

”这与书本上的说法可能大相径庭，但我的目的是要让现代人能听懂。

人只要活着，身体每时每刻都在发出信息，有病的时候，就会感到痛苦、不适，面色、神情、体征、舌象、脉象都会发生改变。

中医靠望闻问切收集体内发出的各种疾病信息，然后加以归纳分析，上升到证。

证是从众多表象中抽象出来的高级思维层次，是为了判断疾病的性质属于阴、还是属于阳，属于寒、还是属于热，属于虚、还是属于实，在表、还是在里，等等。

辨证清楚了以后，就是论治，或者扎针，或者服药，也就是向体内输入信息，如果判断、治疗得当，收集与输入的信息吻合，就有了疗效。

要提高辨证论治的水平，必须做到以下几点：第一，重视四诊合参，综合分析。

望闻问切，是中医收集人体生命和疾病信息的主要方法，而且是根据收集信息的先后层次安排的。

病人来了，第一印象是通过望诊实现的，望面色，望形态，望神情，望舌等。

患者内有湿热、阴虚阳亢、气血紊乱、阳气不足、精神焦虑等情况，通过望诊，首先就能凭直觉收集到几分信息。

闻诊，主要是听病人的主诉，要耐心地听完，边听边分析，从病人的倾诉中，了解病史，抓到疾病的主症。

问诊，是确定主症后，围绕着表里、寒热、虚实几个要素，有目的地问，要问得简洁、切中要害，边问边归纳，上升到证。

问得好，证可能就基本确定了。

然后是切脉，望舌，加以最后的确诊。

脉诊，在教材上讲得很玄，学生也看得很神秘。

坦率地说，我大致上相信脉，但不完全相信脉。

因为中医是复杂科学，符合海森堡的“测不准”原理，因此，要强调四诊相参，要综合分析。

“认证无差”是善于归纳的结果，而不是单靠切脉。

脉书上讲，五脏六腑在两手寸关尺分配，有严格的定位，每一个部位出现什么脉，即主什么病，这可靠吗？不能完全相信。

彭建中：谈谈学习中医医案

彭建中：谈谈学习中医医案彭建中，教授，1990年在北京人民大会堂正式拜师于著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授，成为其学术继承人。

现任北京中医药大学教授、博士生导师。

兼任中国中医药学会中医各家学说专业委员会学术秘书、张仲景国医大学客座教授、《国医论坛》杂志编委。

历来学习中医，一般都从学习经典著作如《内经》、《伤寒论》、《金匮》等开始，其次是学习本草、方剂，这是中医学的基础理论。

目前从中医院校的正规中医教育，到各种自学辅导，无不采取这种程序。

毋须赘言，重视经典著作的学习是十分必要的，目前对医案学习，多未予以重视，亦未列入院校的教学大纲，而笔者确实从学习医案中获益匪浅，深感学习医案实为学习中医不可或缺的内容。

中医之有医案，可谓源远而流长。

西汉初期的名医淳于意，凡所诊者，咨有“诊籍”，诊籍即医案也。

《史记·扁鹊仓公列传》记载了他的二十五例诊籍，这是现存最早的中医医案。

隋唐方书如《千全方》、《外台秘要》皆载有医案。

宋代出现了第一部医案专著《伤寒九十论》。

金元时期，诸大家多有医案收入其医著之中。

明清之季，撰辑医案之风最盛，不但医案专著大量刊行，而且出现了类编众家医案和辑评之著，仅明江灌《明医类案》和清·魏之绣《续名医类案》二书所集，即达八千五百余案，可见中医医案数量之巨。

民国时期中医医案著述竟多于综合性医书。

新中国成立以来，中医医案更可谓琳琅满目，美不胜收。

数量如此巨大的中医医案包含着极为丰富的临床经验，是祖国医学遗产中的宝贵财富。

盖中医医案多系理法方药俱备，每一案例直可视为一个完整的辨证论治的范例，故学习中医医案就是学习前人理论结合实际的方法。

孟子有云“能与人规矩，不能与人巧。

”中医之基础理论犹规矩也，临床应用之园机活法犹巧也。

多读医案，可以扩展见闻，启迪思路，大有助于对基础理论的学习及应用。

现时初学中医的人中，大部分是对中医怀有浓厚的兴趣，立志毕生从事中医工作，并渴望作出自己的贯献的，但也有一部分人对中医既不了解也无兴趣，只是在现实还不能完全凭自己的志趣选择朱来职业的条件下，通过高考而步入了学习中医的行列，各中医院校的新生中，属这种情况者为数不少。

彭建中教授治肾，前列腺肥大，癃闭，小便不利

彭建中教授治肾，前列腺肥大，癃闭，小便不利去宛陈莝方治疗前列腺肥大——彭建中教授治肾大法的拓展应用曲某某，男，80 岁。

2019 年 10 月 8 日初诊。

小便不畅 5 年，加重 2 个月，伴阴囊潮湿，大便黏滞。

患者小便不畅已经 5 年，平素有时服用“前列康”，近2 个月加重，淋漓不畅、尿分叉，夜尿每晚4 ～ 5 次，一次小便大约 15 min。

服用特拉唑嗪及中药汤剂等无效，今到市医院查彩超示前列腺6. 1 cm × 4. 8 cm × 5. 2 cm，前列腺特异抗原 10. 2 ng /ml，建议手术，患者不愿意手术，来诊。

刻见: 老年男性，神志清楚，思维清晰，行动稍缓，血压 150 /90 mm Hg，心率75 次/min，舌红胖苔薄，脉略滑。

诊断: 前列腺肥大。

中医诊断: 癃闭。

辨证分型: 络瘀湿滞型。

治法: 祛湿化瘀，软坚消肿。

方剂: 去宛陈莝方加减。

处方:荆芥 6 g，防风 6 g，白芷 6 g，独活 6 g，紫苏叶 9 g，生地榆 10 g，赤芍 10 g，丹参 10 g，炒槐花 15 g，大黄 6 g，枳壳 15 g，金银花 10 g，连翘 10 g，萆薢 20 g，土茯苓 50 g，蒲公英 20 g，紫花地丁 10 g，车前子 20 g，杜仲 20 g，黄芪 30 g，牡蛎 30 g，鳖甲 10 g，夏枯草 20 g，金樱子 15 g，王不留行 15 g，萹蓄 10 g，瞿麦 10 g，川楝子 10 g。

14 剂。

嘱: 忌食辛辣，注意保暖，药渣煎汤坐浴。

二诊: 2019 年 10 月 22 日，药后小便有力、略畅、尿线增粗，每夜小便2 次，阴囊潮湿消失，大便通畅，舌红略胖苔薄，脉弱。

效不更方，继守前法增减。

后又来诊 2 次，共服药 56 剂，感觉良好，再查彩超示前列腺3. 8 cm × 3. 9 cm × 4. 9 cm，前列腺特异抗原 6. 1 ng /ml。

彭建中教授治肾病之通腑排毒法

・2666・光明中医2020年9月第35卷第17期CJGMCM September2020.Vol35.17疗效。

参考文献[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,1997:132.[2]程士德•程士德.中医学基础讲稿〔M].北京：人民卫生出版社，2018:31.[3]王俊锋，邢仪霞•失眠治疗经验拾零[J]•光明中医,2013,28（2）：361-362.[4]王绵之•王锦之.方剂学讲稿[M].北京：人民卫生出版社,2018：288.[5]吕景山•施今墨对药[M].北京：人民军医出版社,2003:281.（本文校对：陈小清收稿日期:2020-03-16）彭建中教授治肾病之通腑排毒法耿贤华'彭越'彭建中琢摘要：慢性肾病属难治性疾病，现代医学尚无特效疗法，给人们带来身心痛苦。

彭建中教授认为慢性肾病的病机为热郁血分、络脉瘀阻，或湿热伤血、络脉瘀阻，应以凉血化瘀、疏风胜湿为主要治法，以疏调三焦、通腑排毒、分消水湿、益气培元为辅治法，结合饮食调控和运动锻炼取得了良好疗效。

本文重点介绍彭建中教授运用通腑排毒法治疗慢性肾病的经验。

关键词：慢性肾病；彭建中；通腑排毒；中医药疗法doi：10.3969/j.issn.1003-8914.2020.17.017文章编号:1003-8914（2020）-17-2666-03慢性肾病⑴包括现代医学所认为的各种原因导致的慢性肾损害性疾病，如：慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、肾功能不全、肾功能衰竭、尿毒症等。

此类疾病属难治性疾病，现代医学尚无特效疗法。

彭建中教授深得三代御医之后赵绍琴先生之真传，从事中医临床40多年，学验俱丰，擅长以中医药治疗各种慢性肾病，疗效显著。

彭教授认为慢性肾病的病机为热郁血分、络脉瘀阻，或湿热伤血、络脉瘀阻，并确立以凉血化瘀为主，以疏风胜湿、疏调三焦、通腑排毒、分消水湿、益气培元为辅，以大法指导下的随证治之法为佐，结合饮食调控和运动锻炼的全方位综合治疗之法，取得了良好疗效。

彭建中教授疏调三焦法治肾病经验

彭建中教授疏调三焦法治肾病经验耿贤华1彭建中2※摘要：目的介绍彭建中教授运用疏调三焦法治疗慢性肾病的经验。

方法以三焦辨证法为指导，分析郁热或湿热通过三焦导致机体病变的过程，制定以疏调三焦法治疗慢性肾病。

结果正确的阐述了慢性肾病从三焦辨证的全过程，确立了疏调三焦法治疗慢性肾病的有效性。

结论疏调三焦法开郁闭以散邪热，消阻滞以除湿热，可有效治疗慢性肾病过程中三焦不通所造成一系列问题，在慢性肾病治疗中具有十分重要的作用。

关键词：慢性肾病；疏调三焦法；彭建中doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2019．13．011文章编号：1003-8914（2019）-13-1964-03作者单位：1.德城耿贤华中西医诊所中西医结合科（山东德州253000）；2北京中医药大学基础医学院人文系（北京100029）※指导老师彭建中先生是北京中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，国家级名老中医赵绍琴名家研究室负责人，彭建中名医传承工作室指导老师。

彭师深得三代御医之后赵绍琴先生之真传，从事中医临床40多年，学验俱丰，擅长以中医药治疗慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等各种慢性肾病，疗效显著。

彭建中老师继承了赵老的学术观点，认为慢性肾病是由伏邪化火导致热郁血分、络脉瘀阻，或由湿热郁结日久致湿热伤血、络脉瘀阻而成。

郁热或湿热作用于人体，日久使之元气损伤，阻滞三焦，气机升降失常，故慢性肾病并非单纯用虚或实来概括，乃是虚实夹杂之病。

二邪又皆为热邪，皆以络脉瘀阻而致病，故制定了以凉血化瘀为主，以疏风胜湿、疏调三焦、通腹排毒、利水消肿、益气培元为辅，配合饮食调摄、运动锻炼的综合治疗方法。

今将疏调三焦法浅析如下。

1疏调三焦法的确立慢性肾病表现常见神疲、乏力、浮肿、腰酸、恶心、纳差、夜尿增多、口中尿味、小便泡沫等表现，后期阶段可出现呕吐、大小便不通、胸闷憋喘等临床表现。

彭老师认为慢性肾病的病机为湿热或郁热致络脉瘀阻三焦。

五子涤痰汤运用心得

• 132•光明中医2021年1月第36卷第1期CJGMCM January 2021. Vol 36. 1五子涤痰汤运用心得耿贤华1彭越2彭建中m摘要：五子涤痰汤由三代御医之后赵绍琴教授所创，全方由紫苏子、白芥子、莱菔子、冬瓜子、皂角子组成，具涤痰通络之功，能涤除关节经络之留痰浊饮，用于治疗类风湿关节炎、高脂血症等。

临证中我们经过合理配伍，将之运用于痰、热、气互阻所致之鼻咽炎，痰浊瘀阻于血脉、肝脏之脂肪肝，痰瘀阻于气道之鼾眠，痰瘀阻滞经络之眩晕、肢体麻木，痰浊阻于关节之膝痹等均取得了良好疗效。

关键词：五子涤痰汤；赵绍琴；痰浊瘀阻；中医药疗法doi: 10. 3969/j.issn.1003-8914. 2021.01.050 文章编号：1003-8914(2021) 41冶13243北京中医药大学终身教授、已故赵绍琴先生是中国当代著名中医学家、中医教育家。

先生乃三代御医之后，家学渊源甚深，又得名师传授，学术上自成一家，见解精深。

其省病诊疾，每先明证，法因证立，遣方用药随法而出，以《赵绍琴临证400法》传于后世。

赵老所立方剂甚少，五子涤痰汤就是其治疗经络、关节之痰浊的名方。

五子涤痰汤出自《赵绍琴验案精选》，分别出现在“赵绍琴从痰辨治类风湿关节炎的经验”~及“眩晕7”二文，讲述了类风湿性关节炎肿大从痰浊论治的机理、五子涤痰汤的组成、五子涤痰汤治疗经络无形痰浊、治疗关节肿大之有形之痰浊及治疗痰浊阻滞经络之眩晕的经验。

笔者认真学习，谨慎运用，获神奇疗效，用之既久，略有心得，扩展治疗其他痰浊病症，亦获佳效。

今将运用五子涤痰汤的案例简述如下。

1医案举隅1.1案1王某某，男，38岁，鼻咽炎。

一诊:2019年10月11日。

咽部痰堵不适2个月，加重10 d。

伴鼻塞、喷嚏、流涕、痰多，有时咽部疼痛，并时有膈气。

患者有鼻炎史3年，每于冬季加重，近日饭局应酬较多过食辛辣而加重，经五官科检査诊断为鼻咽炎。

运用彭建中教授诊治肾病的经验辨治肾系疾病的体会

率及致死率㊂4㊀调心理㊀节饮食王兴山教授在为糖尿病患者治疗中,比较重视对患者开展健康教育,并在现代医学教育法为基础上与祖国医学养生理论相结合为患者开展综合教育,其指出:①饮食应有规律,有节制,起居应有常规,不可混乱;②保持良好的心情;③合理运动训练,不妄劳作㊂同时强调糖尿病患者应注意清补脾胃,避免摄入肥甘厚腻的食物,同时按照患者的个人身体情况,适当的使用白术㊁山药㊁白术等益气健脾之品,或食用红豆㊁薏苡仁等清热祛湿的食品㊂脾在体合肉,主四肢 ,若是脾患病,则会出现肌肉萎缩不用,患者可通过合理的运动增益脾胃,促使胃肠功能恢复症状,最终达到控制病情的目的㊂5㊀验案举隅刘某某,女,64岁㊂2018年10月初诊㊂患2型糖尿病8年,口服二甲双胍㊁格列喹酮治疗,空腹血糖7mmol /L 左右㊂近一月出现头晕㊁乏力㊁双下肢麻木,空腹血糖9mmol /L 以上,口服降糖药加量血糖控制仍欠佳,因拒绝应用胰岛素,为求助中医来诊㊂刻下:身体较胖,神疲乏力,口干喜饮,纳可眠差,二便调,舌暗苔白有齿痕,脉弦细㊂中医诊断为:脾虚湿困;治以健脾除湿㊂方用调脾降糖饮加减进行治疗(黄芪㊁炒薏苡仁㊁党参各30g ,陈皮㊁石膏㊁白术各15g ,升麻㊁柴胡㊁当归㊁木瓜㊁天麻㊁甘草各10g ,苍术㊁山药各20g ,黄连6g ),共7剂,一天1剂,水煎300ml ,2次分服㊂再诊患者诸症减轻,上方加减共服药20余剂,诸症消失,已停服任何西药,多次测空腹血糖在7mmol /L 以下,改为丸药继服一月,并叮嘱患者保持心情舒畅,清淡饮食,适当运动,随访半年,血糖均在正常范围㊂6㊀小结2型糖尿病属于一种极为常见的慢性终身性疾病,多未能及时治疗而引起糖尿病肾病㊁糖尿病足病等并发症,所以患者在患病后应采用针对性的治疗方法才能对疾病进行有效控制㊂综上,王兴山教授以脾作为出发点,脾肾同调,在为患者治疗疾病中通过予调脾降糖饮加强对糖尿病并发症的预防与治疗;同时加强糖尿病患者实施健康教育,最终取得了较好的效果㊂参考文献[1]㊀CHEN L,MAGLIANO DJ,ZIMMET PZ.The worldwide epidemiologyoftype 2diabetes mellitus present and futur eperspectives [J ].NatRev Endocrinol,2012,8(4):228-236.[2]㊀董怡然.糖尿病的流行病学及其眼部并发症[J].实用防盲术,2016,11(3):93-95.[3]㊀BIANCHI L,ZULIANI G,VOLPATO S.Physical disability in the elder-ly with diabetes:epidemiology and mechanisms[J].Curr Diab Rep,2013,13(6):824-830.[4]㊀李佳川,孟宪丽,范昕建,等.黄连改善胰岛素抵抗药效物质基础研究[J].中国中药杂志,2010,35(14):1855-1858.[5]㊀黄慧,张玉修,张敏敏.药膳干预糖尿病前期气虚质60例[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(8):105-106.(本文校对:王兴山㊀收稿日期:2019-09-27)运用彭建中教授诊治肾病的经验辨治肾系疾病的体会耿贤华1㊀彭建中2җ㊀作者单位:1.德城耿贤华中西医诊所中西医结合科(山东德州253000);2.北京中医药大学基础医学院人文系(北京100029)㊀通讯方式:E-mail:187****5585@ ㊀җ指导老师㊀㊀摘要:慢性肾病属难治性疾病,现代医学尚无特效疗法,给人们带来身心痛苦㊂彭建中教授认为慢性肾病的病机为热郁血分㊁络脉瘀阻,或湿热伤血㊁络脉瘀阻,并以凉血化瘀㊁疏风胜湿㊁疏调三焦㊁通腑排毒㊁利水消肿㊁益气培元为治法,结合饮食调控和运动锻炼取得了良好疗效㊂文章介绍通过运用彭师传授经验诊治慢性肾病和肾系病症的案例,详细解析彭师治疗慢性肾病的方法,以及自己的诊治体会㊂㊀㊀关键词:慢性肾病;彭建中;凉血化瘀;中医药疗法doi :10.3969/j.issn.1003-8914.2020.06.014㊀㊀文章编号:1003-8914(2020)-06-0833-03㊀㊀慢性肾病包括现代医学所认为的各种原因导致的慢性肾损害性疾病,如:慢性肾炎㊁肾病综合征㊁肾功能不全㊁肾功能衰竭㊁尿毒症等㊂此类疾病属难治性疾病,现代医学尚无特效疗法㊂彭建中教授传承赵绍琴先生治疗慢性肾病的学术思想,不断完善,有所发挥㊂彭教授认为慢性肾病的病机为热郁血分㊁络脉瘀阻,或湿热伤血㊁络脉瘀阻,并确立以凉血化瘀为大法,以疏风胜湿㊁疏调三焦㊁通腑排毒㊁利水消肿㊁益气培元为辅,以大法指导下的随证治之法为佐,结合饮㊃338㊃光明中医2020年3月第35卷第6期㊀㊀CJGMCM㊀March 2020.Vol 35.6食调控和运动锻炼的全方位综合治疗之法,取得了良好疗效㊂吾何等有幸,位列恩师门墙,随师侍诊,聆听恩师教诲,收获颇丰㊂临证运用彭师传授经验诊治疾病常获佳效,对于慢性肾病诊治的体会尤为深刻,今将运用彭师经验诊治肾系疾病的案例4则分析如下㊂1㊀腰病杨某某,男,32岁㊂2019年4月19日一诊㊂腰痛7天,伴两小腿略肿㊂腰部酸胀痛,弯腰则加重,查血肾功尿酸457.4μmol/L,同型半胱氨酸19μmol/L,舌红胖苔薄白,脉滑㊂诊断:腰痛㊂证属热郁血分,络脉不畅㊂治疗疏风胜湿,凉血通络之法㊂处方:荆芥6g,防风6g,白芷6g,独活6g,生地榆10g,槐花10g,丹参10g,茜草10g,槟榔10g,大腹皮10g,大黄6g,枳壳10g,竹茹6g,水红花子9g,鸡内金10g,焦三仙各10g,桑枝30g,丝瓜络10g㊂水煎温服,每日1剂,10剂㊂嘱:忌食高蛋白㊁高脂㊁高糖食物,适当锻炼㊂二诊:2019年5月6日,服用前方10剂,现腰己不痛,小腿肿胀消失㊂今查尿酸402.8μmol/L,同型半胱氨酸13μmol/L,舌淡胖苔薄白,脉细㊂化验结果尿酸已经正常,舌淡胖示热淸过半,湿去大部,络脉通畅㊂脉细乃湿热刚去,气血未复之兆,于上方加紫苏叶6g,以助升阳散邪,续服10剂㊂按: 腰者,肾之腑[1] ,此患者因腰痛而就诊,检查时发现两小腿略肿,嘱其查肾功能和尿常规,发现尿酸略高㊂既往无肾病史,无高尿酸史,其他肾功指标无异常,诊为高尿酸血证待查,中医诊断为腰痛㊂尿酸增高与肾的排泄减少有关,舌红胖脉滑示热入血分之征,是为体质欠佳,失于锻炼,饮食不节,脾虚生湿,湿郁生热,伤及血分,络脉瘀阻,不通则痛㊂故宗彭老师治肾之法,予以凉血通络㊁疏风胜湿之法㊂药后佳效,说明诊断明确,用药合拍,亦说明从肾辨治高尿酸血症的可行性㊂2㊀肾病综合征李某某,男,61岁㊂2019年3月11日一诊㊂两下肢水肿2个月,伴阴囊水肿,肤痒,小便不畅,仅上午面部浮肿㊂该患者已患肾病综合征5年,有家族史,最近2年,间歇服用中药治疗较有效,此次因感冒诱发,生活不能自理,于医院输液㊁口服中药效效果不佳,经人介绍来诊㊂刻见:患者形体消瘦,行动困难,面色灰暗无光泽,神疲,目光略有神,大腹膨隆有振水声,双下肢肿胀明显,小腿更甚,凹陷性水肿久久不能恢复,稍动则胸闷心慌㊂化验检查:尿蛋白+++,血尿素9.6mmol/L,血肌酐140μmol/L,血红蛋白96g/L㊂舌暗胖苔白厚根部尤甚,脉细无力㊂诊断:肾病综合征㊂证属湿热郁阻,三焦不畅,水湿停聚,湿热伤血,络脉瘀阻㊂此时治疗急当凉血化瘀㊁分消水湿㊂处方如下:荆芥6g,防风6g,白芷6g,独活6g,生地榆10g,赤芍10g,丹参10g,炒槐花10,茜草10g,金银花15g,大黄6g,萆薢60g,土茯苓80g,葶苈子60g,冬瓜皮30g,抽葫芦30g,生黄芪30g,生杜仲30g,地肤子30g,白鲜皮30g,草河车30g,车前草30g㊂水煎温服,每日1剂,20剂㊂嘱:低盐饮食,忌食高蛋白食物,坚持散步锻炼㊂二诊:4月1日,患者服上方后,小便增多,仅10天两下肢㊁阴囊水肿即消大半,现仅两小腿轻度凹陷性水肿,面目已不水肿,皮肤已不觉痒,能正常活动,惟大量活动时胸闷心慌,能从事正常活动,舌暗胖苔白略厚,脉细无力㊂前进凉血化瘀㊁疏风胜湿及大量利水消肿之品,水肿已消大半,气血畅通故行动如常,既已显效仍宗前法㊂前方去白鲜皮㊁地肤子加红景天10g,薤白10g,全瓜蒌30g㊂后以基本方调理3个月余㊂水肿未再作㊂按:该患者是一名患肾病综合征5年的患者,因2个月前感冒后加重,经输液及服中药,或略消而复肿,或根本不消,故来诊㊂观前方皆治利水健脾益肾之法㊂肾病综合征患者,由于大量蛋白的丢失,导致低蛋白血症,水肿顽固不易消除㊂历来多认为慢性肾病为肾虚及低蛋白血症,往往以滋补类药物㊁食品,结果加重肾脏负担,使肾病进一步加重㊂赵绍琴先生提出慢性肾病非肾虚论[2] 慢性肾病忌食高蛋白论等新理论,丰富了肾病的中医理论,确立了以活血化瘀为主大法的治疗方案,取得了较高疗效㊂彭师继承发扬了赵老观点,并以赵老治疗方案为基础方,对确有虚的肾病案例,辅助益气培元的治法,对慢性肾病的疗效又提高了一个台阶,进一步完善了赵老诊治肾病体系的内容㊂此例患者即是典型的湿热伤血㊁络脉瘀阻所致㊂湿热阻滞,三焦不畅,气化不能,小便不利,水液潴留,水肿乃作,聚于腹部振之水声,湿性趋下,故下肢肿甚;络脉瘀阻,气血不畅,神疲乏力,复加湿郁,则面色灰暗;湿热郁阻,络脉损伤,久则化毒,泛溢肌肤,故见肤痒;水湿之邪上阻心肺气机,复加久病气虚肾虚,故动则胸闷心慌;舌脉亦显血瘀气滞㊁湿热壅阻之象㊂故宗彭师治肾病之法,予凉血化瘀㊁分消水湿之剂,所幸收效甚快,后仍按师传经验调理3个月,收到理想疗效㊂3㊀慢性肾炎王某,男,37岁㊂一诊:2019年3月15日,腰部酸痛3个月,伴两小腿略肿,夜尿多㊂有高血压病史3年,有慢性鼻炎史,体检时查BP150/110mmHg,查尿常规:尿蛋白+++,红细胞1+,小便有沫㊂舌淡红胖苔薄白根部黄厚,脉滑数㊂诊断:慢性肾炎㊂证属热郁血分,络脉瘀阻,湿郁不化㊂先以凉血化瘀,疏风胜湿㊃438㊃光明中医2020年3月第35卷第6期㊀㊀CJGMCM㊀March2020.Vol35.6法㊂处方:荆芥6g,白芷6g,独活6g,防风6g,生地榆10g,槐花10g,丹参10g,茜草10g,桑枝30g,丝瓜络10g,决明子30g,土茯苓60g,萆薢30g,槟榔10g,大腹皮10g,大黄6g,金银花10g,连翘10g㊂水煎温服,每日1剂,20剂㊂嘱:忌食高蛋白食物,坚持散步锻炼㊂二诊:2019年4月10日,腰已不痛,腿肿消失, BP140/95mmHg,尿蛋白+,每于劳累则腰酸胀,夜尿多,舌淡胖苔薄白,脉滑㊂处方:荆芥6g,防风10g,紫苏叶9g,白芷6g,生地榆10g,赤芍10g,丹参10g,茜草10g,土茯苓60g,萆薢40g,蒲公英30g,生黄芪30g,杜仲20g,桑寄生30g,金樱子20g,茅根10g,芦根10g,冬瓜皮30g㊂水煎温服,每日1剂,20剂㊂三诊:2019年5月4日,尿常规检查无异常,腰已不痛脉弱,予二诊方继服10剂㊂嘱饮食控制,适当锻炼等㊂按:本例患者正值青壮之年,由于作息不规律,饮食辛辣高热㊁高脂,工作压力大等原因,致脾肾不足,湿邪内生㊂又有长期鼻炎史,属伏邪为患,柳宝诒说: 邪伏少阴,随气而动,流行于诸经,或乘经气虚而发,或挟新感而发㊂ [3]邪伏少阴,久郁生热,伤于血分,络脉瘀阻,则血压升高;腰为肾府,不通则痛;邪热伤络,故尿中见蛋白及红细胞;伏邪化热内郁,脉见滑数㊂其治疗之法先以凉血化瘀,疏风胜湿㊂热减湿退,再辅以益气培元之法,补肾益元,促进慢性肾炎恢复㊂4㊀水肿满某某,女,45岁㊂2019年5月20日一诊㊂两小腿浮肿20天,脚面尤甚,按之凹陷久久不能恢复,右侧略重㊂BP120/80mmHg,余无不适㊂舌淡红略胖边尖瘀点,苔白厚,脉弱㊂诊断:水肿㊂证属湿热伤血,络脉瘀阻㊂治法:凉血化瘀,疏风胜湿,疏调三焦㊂处方:荆芥6g,白芷6g,独活6g,防风6g,生地榆10g,赤芍10g,丹参10g,茜草10g,槟榔10g,大腹皮10g,大黄6g,枳壳10g,竹茹6g,水红花子9g,鸡内金10g,焦三仙各10g,藿香6g,佩兰6㊂水煎温服,每日1剂,7剂㊂嘱:低盐饮食,忌食辛辣㊁寒凉㊁高蛋白食物,适量运动㊂二诊:2019年5月28日,左下肢已经正常,右脚略肿,余无不适㊂舌淡红略胖边尖瘀点,苔白,脉弱㊂前进凉血化瘀㊁疏风散热之剂,湿化热消,络脉已畅,故下肢浮肿消退,效不更方,继进原方7剂㊂药尽后,电话告知完全不肿,不再来诊㊂按:经云: 肾者水藏,主津液肾者胃之关也胕肿者,聚水而生病也㊂ [4]本例患者除浮肿外没有其他症状,也没有辅助检查,只能求之于舌脉㊂幸好舌象一派湿热之像,不难诊断,边尖瘀点示络脉瘀阻,脉弱乃湿郁所致㊂予以凉血化瘀㊁疏风胜湿㊁疏调三焦之法,凉血通络㊁散湿除热,仅7天水肿明显消退,说明药证合辙,续进原方,果收佳效㊂5㊀讨论慢性肾病属于中医学关格范畴,其病情较为复杂,既有邪实的一面,又有正虚的一面㊂主要病机为热郁血分㊁脉络瘀阻,或湿热伤血㊁络脉瘀阻㊂邪热入血,血热内盛,热伤血络,同时又致络脉瘀阻㊂邪热日久,或久病及肾致肾气虚损,或耗伤阴精致阴液亏损,或损伤真元致元气不足,或蕴蓄生毒而漫行全身㊂肾者主水,气化不足,湿浊乃生,或与热合难于解分,或壅三焦雪上加霜,或蓄久生毒弥漫㊂基于慢性肾病的以上病机,郁热㊁湿热是致病因素,络脉瘀阻是症结关键㊂彭师在赵老治疗慢性肾病大法的基础上,确立了凉血化瘀法㊁疏风胜湿法㊁疏调三焦法㊁利水消肿法㊁通腑排毒法㊁益气培元法[5]㊂凉血化瘀法凉血清热㊁化瘀通络,清除邪热㊁畅通肾络㊂疏风胜湿法宣肺气㊁开腠理㊁畅水道㊁外散湿邪,风性宣散㊁达邪外出㊁疏透郁热,风能解痉㊁缓肾络拘急㊁使络脉通畅㊂疏调三焦法通阳化气㊁运行水液㊁畅通气机㊁消邪热之源㊂利水消肿法排出多余水液, 渗湿于热下 ,畅三焦,以祛湿㊁热之邪㊂通腑排毒法清解㊁排除体内浊毒,减轻浊毒对机体的损害㊂益气培元法配合大法使用,补肾益元,养疲弱之躯,促进肾病恢复㊂本文4个案例中,案2㊁3诊断明确,属于慢性肾病的范畴,宗彭师治疗慢性肾病的经验治之,取得了较好的疗效㊂另外2例,由于检查资料不完善,不能确定为慢性肾病㊂根据其临床表现,经四诊综合分析,当属于肾系病症㊂经辨证分析,适合应用师传肾病诊疗方法治疗,故应用并取得良好效果㊂启示我们,彭建中教授诊治慢性肾病的经验,不仅适用于各种慢性肾病,很多肾系病症在辨证准确的情况下使用同样能收到良好效!参考文献[1]㊀程士德.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1995:10,145.[2]㊀赵绍琴.赵绍琴医学文集[M].北京:学苑出版社,2018:7,323.[3]㊀赵绍琴名家研究室.赵绍琴医学传承集[M].北京:学苑出版社,2018:7,339.[4]㊀素问[M].穆俊霞,王平校注.北京:中国医药科技出版社,2011:1,91.[5]㊀谷晓红.温病纵横谈[M].北京:中国中医药出版社,2014:5,58.(本文校对:刘希良㊀收稿日期:2019-07-22)㊃538㊃光明中医2020年3月第35卷第6期㊀㊀CJGMCM㊀March2020.Vol35.6。

经方学堂彭建中：慢性肾病的治疗大法（上）

经方学堂彭建中：慢性肾病的治疗大法（上）下面来谈谈慢性肾病的治疗大法。

大概有这么几个方法。

1凉血化瘀法凉血化瘀法。

为什么凉血化瘀？因为慢性肾病血热血瘀，血热不得凉血吗？血瘀不得化瘀吗？所以，针对热郁血分，络脉瘀阻这样一个基本病机，我们主要采取凉血清热、化瘀通络的方法来治疗慢性肾病。

这个方法也是温病当中血分证的主要治法。

叶天士云：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

”凉血，指用清血热的方法；散血，就是化瘀通络的方法。

这是凉血化瘀法，是贯彻慢性肾病治疗全过程的一个方法。

这方法是必须用的，因为它是针对慢性肾病的基本病机。

要注意必须是“凉血化瘀”，而不是活血化瘀。

活血化瘀是什么？活血化瘀得用温药。

我们选用赤芍，不选当归，为什么？因为当归偏温，我不想用一点点的温药。

当然，《内经》讲“化瘀”“温则消而去之”“寒则涩而不流”。

但是，用于肾病就不行，肾病不宜用温药。

2疏风胜湿法疏风胜湿法是第二个大法。

疏风胜湿是针对肾病有湿邪，第一，邪从外来，老得给它疏着点，把外邪疏散出去；第二，风能胜湿。

湿邪的去除，不是单单的“利湿”。

当然“祛湿不利小便，非其治也”，讲得非常对，给湿邪以出路，从小便引出。

但那只是一个方面。

更重要的一个方面，是要发挥人体整体的作用，用一些风药，开散腠理，宣通肺气，然后疏通水道，一举而三得。

所谓“湿胜者，助风以平之，因曲而为之直也”，这是李东垣讲的。

肾病湿重的时候，湿邪实在不好去。

单纯的“利”，未必能有那么快的奏效，得加点风药疏散。

第三，这是温病里面“透热转气”的一个主要手段。

我们都知道，叶天士给我们确立了温病治法，“在卫，汗之可也；到气，才可清气；入营，犹可透热转气；入血，就恐耗血动血，直须凉血散血”这么一个原则。

叶天士讲的入营分的治法是“透热转气”?，我的老师把它发展了，认为“透热转气”是卫气营血各个阶段都可以使用的一种方法，为什么？它的主要目的是“透邪”，把邪气“透”出去。

在卫分的时候，是疏卫，也是往外透；到气分，也是要从气分透到卫分；到营分的透热转气，不是我们所想象的用营分药加点气分药，就算透热转气了，不是！是什么？是要给邪气以出路。

御医传承彭建中宫中看病，不是电视剧那样，也不是你想的那样

御医传承彭建中宫中看病，不是电视剧那样，也不是你想的那样网上经常会看到有人质疑中医时用御医说事儿，诸如“御医代表了当时医术的顶级水平，而皇家之人平均寿命却不高”类似的言论。

抛却其医疗和寿命完全相关的可笑逻辑，不如我们看看真正的御医在宫中是如何看病的——2017年5月，纪录片《千年国医》摄制组采访了北京中医药大学的彭建中教授，彭教授为三代御医之后赵绍琴先生的学术继承人。

彭建中1949年12月出生于河北灵寿。

师从著名中医学家任应秋教授，学习研究中医各家学说。

1990年在北京人民大会堂正式拜师于著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授，成为其学术继承人。

仅存的清宫医案大概在上世纪八十年代初，也就是1984年1985年的时候，赵老（赵绍琴）领着我们研究生到故宫第一历史档案馆，那里面收藏了很多的清宫医案。

清宫的好多资料被运到台湾了，但是医案这一部分，有很多医案底簿留下来了，在几个很大的卧式木柜里存着。

赵绍琴（1918-2001）清末太医院院使赵文魁之子，三代御医之后。

幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。

曾任北京中医学院温病教研室主任，内科学会顾问然后我们去查找赵文魁的医案，翻阅传抄了一部分回来做了整理，最后编了一本书叫《赵文魁医案选》，大概收录了赵文魁当时在宫中的医案有几十例。

这些医案都非常好，但是我们看到的不太全，里面有“老佛爷”也就是慈禧的医案，但大部分是宣统帝在退位之后出宫之前那一段的，也就是1911年之后到1924年这期间的一些医案。

比较全的是陈可冀院士编的《清宫医案研究》。

陈可冀院士与《清宫医案研究》陈可冀把第一历史档案馆的那些医案全部进行了分类整理。

根据陈可冀先生提供的资料，有关赵文魁的医案大概有八十九例，三百二十诊次。

根据他的研究，赵文魁的诊治效果是非常好的，平均下来看个三四次，病就会痊愈或者是大大减轻了，所以从医案里边能够看出来，当时御医的疗效是非常好的。

彭建中教授治肾病之凉血化瘀法

•3884•光明中医2020年12月第35卷第24期CJGMCM December2020.Vol35.24不开，神识朦胧，呈昏睡状态，时有请语，大便3日未行，小便闭。

舌质红绛而干，苔少黄燥，脉细数。

中医诊断:瘾闭。

证属：暑热入营，阴亏液竭，导致尿闭。

治法：清营泻热，滋阴增液。

方用：清营汤加减。

处方：生地黄24g,沙参15g,玄参30g,麦冬24g,竹叶3g,黄连5g,金银花30g,连翘15g,白茅根30go1974年7月28日二诊：上药服1剂，解大便2次，稍稀，小便2次，身热渐退，神清，精神好转，自述口渴，但饮水不多，纳差，稍有恶心，咳嗽。

舌质红绛转润，厚黄燥苔消失，舌面生有少许白苔，脉细数。

改用沙参麦门冬汤加减以养阴清肺，和胃生津。

处方：沙参15g,麦冬20g,玉竹30g,桑叶10g,天花粉10g,玄参30g,生地黄24g,桔梗10g,浙贝母15g,炒杏仁10g,白茅根30g,鱼腥草30g,芦根30g,甘草6g,生姜3片。

1974年8月25日三诊：又服数剂，体温血象恢复正常，继用前方加减调治半月，诸症渐愈。

按：本证原属暑温，初起系暑湿兼寒，因早期失治，邪传入营。

年高之人，真阴素亏，暑为阳邪，最易伤阴，更兼吐泻，大伤阴津，营阴耗损，热扰心神，阴液耗竭，故见斯证。

此时宜急清营泄热，滋阴增液，以透营分之热转出气分，谨防内陷心包之虞。

用药未利小便而小便得通，盖尿闭之因实为阴亏液竭之故，非利尿所能奏效。

《景岳全书•卷三十四•瘙闭》云：“有虚劳亡血伤精，水随液去，五内枯燥，而小水不利者，此当调补真阴，血气渐充，而小水渐利也。

凡此数者，皆膀胱无水枯涸之证，水泉既涸，故不可再加分利”。

⑷《温病条辨•卷二•中焦》亦云：“温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓八正辈”。

⑸先贤明训，实当借鉴。

参考文献[1]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社,1963：356.[2]清•韦协梦.医论三十篇[M].北京：中国中医药出版社,2015：10.[3]明•周之干•慎斋遗书[M].熊俊，校注•北京：中国中医药出版社,2016:35-36.[4]明•张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社,1959：44,581.[5]清•吴蹌•温病条辨[M].北京：中国书店岀版社,1987=9.（本文校对：白兆芝收稿日期:2020-01-03）彭建中教授治肾病之凉血化瘀法耿贤华'彭越2彭建中灸摘要：慢性肾病属难治性疾病，现代医学尚无特效疗法，尤其慢性肾病晚期给患者带来极大痛苦。

彭建中教授应用升降散治疗妇科疾病经验拾萃

环球中医药2019年9月第12卷第9期　Global Traditional Chinese Medicine,September 2019,Vol.12,No.91401　㊃名医心鉴㊃基金项目:国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(彭建中名医工作室建设项目)(国中医药人教函[2018]114号);国家重点研发计划(2018YFC1704100,2018YFC1704101)作者单位:100029　北京中医药大学中医学院[孙晓光㊁桑小普(博士研究生)㊁蔡燕杰(硕士研究生)㊁蔡俊豹(硕士研究生)];首都医科大学中医药学院(马重阳)作者简介:孙晓光(1979-),博士,副教授㊂研究方向:彭建中教授学术思想及临床经验总结㊂E⁃mail:sxg6428@彭建中教授应用升降散治疗妇科疾病经验拾萃孙晓光　马重阳　桑小普　蔡燕杰　蔡俊豹【摘要】　升降散一方载于杨栗山‘伤寒瘟疫条辨“,本是治疗外感热病的重要方剂㊂北京中医药大学彭建中教授传承赵绍琴教授临床经验和学术思想,认为升降散尤其擅于升降气机,散邪解郁,并将其运用于治疗妇科疾病,取得了很好的疗效㊂本文旨在总结彭老师运用本方的经验,以飨读者㊂【关键词】　升降散;　妇科;　临床经验;　彭建中【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.09.030 彭建中教授是北京中医药大学教授,主任医师,博士生导师㊂北京市第四批㊁全国第五批名老中医药专家学术经验传承指导老师,赵绍琴名家研究室负责人㊂从事临床㊁教学㊁科研工作40余年,擅长运用中医各家学说治疗慢性肾病㊁内分泌疾病㊁外感内伤热病㊁妇科疾病及内科疑难杂病㊂彭建中教授临床治疗各类妇科疾病,以升降散化裁,取得了很好的疗效㊂1　升降散治疗妇科疾病1.1　升降散源流与功效升降散一方因杨栗山‘伤寒瘟疫条辨“为世人所熟识,但本方并非杨氏所创㊂杨氏在‘伤寒瘟疫条辨“中明确记述: 是方不知始自何氏余更其名曰升降散㊂”[1]亦有认为出自‘伤暑全书“的,如‘中医方剂大辞典“云: 升降散,方源‘伤暑全书“卷下炼蜜为丸,名太极丸㊂”[2]考其源流,应该始自年的‘万病回春“ 内府仙方”,后到年的‘东医宝鉴“ 僵黄丸”,再到年的‘伤暑全书“ 升降散”,终至清代的‘二分晰义“赔賑散及‘伤寒瘟疫条辨“升降散[3]㊂升降散用于治疗外感热病实际上是传承了古代用赔赈散治疗瘟疫的思路,这对今天辨治外感病和急性传染病有很好的启示作用㊂彭建中教授在临床应用升降散时发现,其不仅能够有效治疗外感热病,治疗内伤杂病也有非常好的效果㊂彭教授认为升降散的主要作用机理是升降气机,散邪解郁㊂朱丹溪说气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉”㊂说明郁”是产生疾病的重要因素㊂戴思恭对郁”阐释为: 郁者,结聚而不得发越也,当升者不能升,当降者不能降,当变化者不能变化,此为传化失常,六郁之病见也矣㊂”杨栗山在‘伤寒温疫条辨“中指出僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰也㊂其性属火,兼土与木,老得金水之化,僵而不腐㊂温病火炎土燥,焚木烁金,得秋分之金气而自衰,故能辟一切怫郁之邪气㊂夫蚕必三眠三起,眠者病也,合簿皆病,而皆不食也;起者愈也,合簿皆愈,而皆能食也㊂用此而治合家之温病,所谓因其气相感,而以意使之者也”㊂蝉气寒㊁无毒,味咸且甘,为清虚之品,出粪土之中,处极高之上,自感风露而已㊂吸风得清阳之真气,所以能祛风而胜湿;饮露得太阴之精华,所以能涤热而解毒也㊂蜕者,退也,盖欲使人退去其病,亦如蝉之蜕,然无恙也㊂亦所谓因其气相感,而以意使之者也,故为臣㊂姜黄气味辛苦,大寒无毒,蛮人生啖,喜其祛邪伐恶,行气散郁,能入心脾二经建功辟疫,故为佐㊂大黄味苦,大寒无毒,上下通行㊂盖亢甚之阳,非此莫抑,苦能泻火,苦能补虚,一举而两得之㊂此方取僵蚕㊁蝉蜕,升阳中之清阳;姜黄㊁大黄,降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣㊂1.2　应用升降散治疗常见妇科病气机升降运动在女性的经㊁带㊁胎㊁产中具有极其重要的意义㊂升降散通过升清降浊以恢复机体气机的正常运行,从而治愈疾病[4]㊂‘内经㊂六微旨大论“: 出入废则神机化灭,升降息则气立孤危㊂故非出入则无以生长壮老已;非升降则无以生长化收藏㊂是故升降出入,无器不有四者之有,而贵常守㊂反常则灾害至矣㊂”升降出入是大自然和一切生命体最基本的运动形式,也是我们认识生命奥秘的一把钥匙㊂从自然界春夏秋冬的四季更替,到人体生命最基本的吐故纳新,新陈代谢,都可以用升降出入来概括认识,这就是升降散为什么在临床上能够从外感疫病扩大到内外妇儿各科的原因㊂1402　环球中医药2019年9月第12卷第9期　Global Traditional Chinese Medicine,September2019,Vol.12,No.9升降散在治疗妇科疾病方面应用广泛㊂这是因为女性的生理特点是以血为基本,以肝为先天㊂肝主疏泄,现代女性疾病因情志不遂,起于肝郁者较多,从情志之郁到气血之郁,或挟痰阻㊁寒凝导致肝经气血不得泄越,郁久化热,种种病因变生妇科诸证㊂2　升降散加减治疗月经不调妇女月经不调是常见病,包括月经先期㊁月经后期㊁月经先后无定期㊁月经过多㊁月经过少等[5]㊂究其病机,寒热虚实都有㊂但女子月经之来去有序,本属血海之所化,而肝主藏血,有血海之称,故视肝为女子之先天㊂况女子多郁,其忧愁思虑,郁怒嗔恚,皆可致肝气郁结,失其条达之性,由情志之郁,渐至气血之郁,月经不调诸疾由是而生矣㊂故彭师认为月经不调的辨治多应从肝入手㊂以柴胡6g㊁黄芩10g㊁川楝子6g㊁蝉蜕6g㊁赤芍10g㊁丹参10g㊁茜草10g㊁生蒲黄10g㊁炒五灵脂10g㊁香附10g㊁益母草30g为基础方加减,大法疏肝解郁,活血化瘀㊂患者,女,27岁,未婚㊂2017年2月初诊,既往月经先后不规律,每次月经淋漓十余天方止,此次月余未净㊂患者自述某医院检查妇科B超,激素六项,符合多囊卵巢综合征㊂患者形体消瘦,面生痤疮,口唇㊁双臂多毛,两手心热,大小鱼际色红,舌质红有散在瘀斑,脉象弦数㊂自述平日心烦易怒,夜寐梦多,月经量少色黑淋漓不净㊂彭师认为综合舌脉及症状表现,此病为肝经郁热,热迫血行,同时瘀血不去,新血不生㊂治宜清肝凉血化瘀,以升降散加减㊂处方:柴胡6g㊁黄芩10g㊁川楝子6g㊁蝉蜕6g㊁僵蚕10g㊁片姜黄6g㊁赤芍10g㊁丹参10g㊁茜草10g㊁炒槐花10g㊁生蒲黄布包10g㊁炒五灵脂10g,7剂,水煎服㊂升降散合柴胡㊁黄芩㊁川楝子是彭师临床上常用配伍,针对肝郁化火临床可见心烦易怒㊁夜寐梦多㊁脉象弦数等症状,赤芍㊁丹参㊁茜草㊁炒槐花凉血活血,生蒲黄㊁炒五灵脂为失笑散活血祛瘀㊁散结止痛,活血止血,通因通用㊂患者一周后复诊,自述服药两剂血已止,睡眠㊁情绪大为改善㊂面部痤疮基本平复㊂后以升降散合柴胡㊁黄芩㊁川楝子为基本方,平时佐以凉血育阴,经期注意活血逐瘀,调理三月月经期㊁色㊁质㊁量均恢复正常㊂3　升降散加减治疗闭经妇人月经过期三个月不至,除外妊娠㊁哺乳期,称为经闭(或称闭经)[6]㊂西医认为经闭的原因比较复杂,如多囊卵巢患者月经极不规律,可能数月才来一次月经㊂他如卵巢早衰㊁发育不全㊁药物及手术损伤㊁强烈的精神刺激等等均可导致经闭㊂中医论治经闭,多从虚㊁瘀两途入手,彭师认为经闭的瘀证治疗要从疏肝解郁入手,用升降散加减,虚证中也往往不能忽略疏肝解郁的重要性,因瘀致虚的问题要多加考虑,仍以升降散加减,同时需合以补肾,所谓乙癸同源,肝肾同一治也㊂临床常用下方:柴胡6g㊁黄芩10g㊁川楝子6g㊁蝉蜕6g㊁僵蚕10g㊁片姜黄6g㊁赤芍10g㊁丹参10g㊁茜草10g㊁生黄芪30g㊁生杜仲10g㊁川续断10g㊁桑寄生30g㊁菟丝子30g㊁淫羊藿30g㊁蛇床子10g㊁生蒲黄布包10g㊁炒五灵脂10g㊂患者,女,27岁,已婚未育㊂身高165cm,体重80kg㊂5年前因子宫内膜厚,流血不止,行清宫术后月经一直不准㊂睾酮121.89ng/dL,促甲状腺激素1.77mIU/L,胰岛素8.6μIU/mL,促卵泡生成素8.45IU/L,促黄体激素3.59IU/L,血清泌乳素129.52ng/mL,雌二醇70pg/mL㊂服激素药炔雌醇环丙孕酮片,服用两月后正常,停药后不正常㊂现月经已两月未至㊂彭师处方:柴胡6g㊁黄芩10g㊁川楝子6g㊁蝉蜕6g㊁僵蚕30g㊁片姜黄6g㊁赤芍10g㊁丹参10g㊁茜草10g㊁生黄芪30g㊁生杜仲30g㊁补骨脂30g㊁鸡血藤30g㊁生蒲黄包煎15g㊁淫羊藿30g㊁蛇床子10g㊁生麦芽60g㊁红藤30g,30剂,水煎服㊂患者服药一个月后月经已正常,后续随访知月经正常3年余㊂4　升降散加减治疗不孕女性不孕的原因很多,虚实寒热各不相同㊂从理论上讲,肾为先天之本,主生殖和生长发育,临床上从肾入手论治的医家不少㊂彭建中教授认为女子以血为基本,肝为血海,主疏泄,为女子之先天,若肝气不舒,血脉不和,瘀血胞宫,则何能受孕?从这个意义上说调肝即是调畅气血,实为辨治女性不孕的关键㊂临床彭师常用下方:柴胡6g㊁黄芩10g㊁川楝子6g㊁蝉蜕6g㊁僵蚕10g㊁片姜黄6g㊁赤芍10g㊁丹参10g㊁茜草10g㊁生蒲黄布包10g㊁炒五灵脂10g㊂伴有少腹疼痛加红藤㊁败酱草,输卵管不畅加皂角刺㊁穿山甲粉,形体肥盛加青㊁陈皮㊁炒枳壳㊁白芥子㊁皂荚子㊁莱菔子等理气化痰药㊂案一:患者,女,2014年曾因经闭(西医确诊多囊卵巢综合征)前来就诊,服药调理三月后月经正常,自行停药治疗㊂2015年底因婚后一年多未育,又来门诊求治,30岁㊂患者面黄㊁颧红,腰㊁腹㊁大腿部位明显偏胖㊂自述心烦急躁,五心烦热,大便不畅,经前痤疮明显增多,经行不畅,色黑质稠㊂脉象弦滑数,舌质红舌苔黄腻㊂中医辨证为痰阻血瘀,肝经郁热㊂予以上法调治,其丈夫亦同时服用疏风胜湿之剂,嘱其清淡饮食,增强运动㊂三月后夫妇二人同时减重近20斤,顺利怀孕,17年生一女㊂案二:患者,女,40岁㊂其妻因患双侧输卵管堵塞,不能受孕,遂决定做试管婴儿㊂无奈虽然受精卵发育良好,但植入后不能顺利着床,6年间三次试管婴儿均告失败㊂因其妻痛经严重,遂来彭师处求治㊂彭师辨证为肝郁日久,瘀血阻络,胞宫壅塞,则受精卵难以着床㊂欲求受孕必先调经,清理胞宫,瘀化则痛止㊂彭师笑曰: 清扫胞宫,迎接新生命㊂”立法疏肝解郁,活血化瘀,清热养阴,用升降散加减㊂柴胡6g㊁黄芩10g㊁川楝子6g㊁蝉蜕6g㊁僵蚕10g㊁片姜黄6g㊁赤芍10g㊁丹参10g㊁茜草10g㊁炒槐花10g㊁生蒲黄布包10g㊁炒五灵脂10g㊁金银花10g㊁连翘10g㊁红藤30g㊁益母草30g㊁茅根10g㊁芦根10g㊁决明子30g㊂以上方加减治疗半年,痛经环球中医药2019年9月第12卷第9期　Global Traditional Chinese Medicine,September 2019,Vol.12,No.91403　痊愈,月经恢复正常㊂第4次试管婴儿成功,产子8斤㊂5摇升降散加减治疗更年期综合征更年期综合征是中老年女性患者常见病㊂由于自身激素水平急剧下降,月经不规律或停止的同时出现一系列身心不适症状[7]㊂因个体差异症状不同,轻重各异㊂轻者可见潮热汗出㊁心烦不寐,重症可见心悸㊁胸闷㊁烦躁或委屈,精神异常多疑㊁焦虑,乏力与烦躁并见,各项生理指标却往往正常㊂彭建中教授仍多从疏肝解郁入手,以柴胡㊁黄芩㊁川楝子和升降散为基本方,烦躁易怒多加知母㊁仙鹤草㊁合欢皮;失眠多梦肝经郁热明显酌加炒栀子㊁牡丹皮㊁龙胆草㊁全蝎;阴虚阳亢不潜酌加鳖甲㊁玄参㊁龟板㊁生地黄;心肾不交取义交泰丸加黄连㊁肉桂;痰阻胸痹加瓜蒌薤白;多疑焦虑合温胆汤;潮热汗出明显者可加浮小麦㊁生牡蛎,屡治屡验㊂患者,女,57岁㊂3年前因乳腺癌手术治疗,此后复查恢复良好,近一年来出现烦躁易怒㊁心悸不寐,特别是每日出现体温升高,37.5~38度之间,多方求治原因不明㊂自己怀疑发热因癌症复发引起,北京多家三甲医院全面筛查并无异常,仍然不信,发动全家人上网搜集国内外文献寻找线索,身心俱疲㊂患者就诊时颧红㊁舌红苔薄腻,脉象弦数,仍属肝经郁热㊂悉心开导告知并无大碍,属更年期综合征,无器质性病变㊂处方:柴胡6g㊁黄芩10g㊁川楝子6g㊁蝉蜕6g㊁僵蚕6g㊁淡豆豉10g㊁炒栀子10g㊁赤芍10g㊁丹参10g㊁酒大黄6g,7剂㊂患者服药一剂后当天即未发热,心情大好㊂以本方服一月诸症皆除㊂参考文献[1]　杨璿.伤寒瘟疫条辨[M ].福建:福建科学技术出版社,2010:120.[2]　刘正元.‘伤寒瘟疫条辨“学术思想概要及治温十五方用药规律研究[D].河南:河南中医药大学,2017.[3]　邵雷,张俐敏.升降散源流正误[J].中医学报,2011,26(1):50⁃52.[4]　刘文军,薛燕星,胡东鹏.薛伯寿教授调畅气血升清降浊治疗疑难杂症经验[J].环球中医药,2015,8(2):213⁃215.[5]　谢小平.中药复方四物汤加减治疗月经不调体会[J].环球中医药,2014,7(S2):151.[6]　王伟明,刘志顺.针灸治疗闭经诊疗特点的文献分析[J].环球中医药,2012,5(10):732⁃735.[7]　张力仁,王培利.史大卓治疗更年期综合征经验[J].环球中医药,2016,9(6):762⁃764.(收稿日期:2018⁃09⁃29)(本文编辑:禹佳)基金项目:湖北省中医药管理局名老中医药专家传承工作室建设项目(邱明义名老中医传承工作室)作者单位:518118　深圳平乐骨伤科医院深圳市坪山区中医院妇科(赵玉玲);平乐郭氏正骨科(霍青云);湖北中医药大学中医临床学院(陶春辉)作者简介:赵玉玲(1992-),女,硕士,住院医师㊂研究方向:中医药防治妇科常见病㊁疑难病的研究㊂E⁃mail:1462209836@通信作者:陶春晖(1978-),博士,副教授,硕士生导师㊂研究方向:经方的理论㊁临床与实验研究㊂E⁃mail:ease101@邱明义调畅气机法治疗原发性胆汁反流性胃炎赵玉玲　霍青云　陶春晖【摘要】　原发性胆汁反流性胃炎病情反复难愈,西医治疗尚无特效药物㊂邱教授认为该病本在脾胃虚弱㊁升降失职,标为湿热困阻㊁壅遏气机,而肝胃不和,气机不畅乃病机之关键㊂临证治疗注重调畅气机,首先调肝胃,降气逆,次第健中土,调脾气,同时利湿热,宣气机㊂方药方面,谴经方,用药组,辨加减,取得满意疗效㊂【关键词】　胆汁反流性胃炎;　肝胃不和;　名医经验;　邱明义;　气机【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.09.031 原发性胆汁反流性胃炎是指发生于非手术胃的过多胆汁反流,导致胃黏膜损伤的胃炎[1]㊂临床见上腹部胀闷不适,甚则胃痛,伴烧灼感㊁嗳气㊁反酸㊂该病发生率呈上升趋势,发病机制尚不明确[2],现代医学认为本病与胃肠道㊁胆系疾病,幽门螺杆菌感染㊁精神心理因素等密切相关,多选用抑酸护胃㊁促进胃动力㊁中和胆酸等方法治疗,但病情反复难愈㊂中医尚无对应的病名,根据其临床表现,多归属于痞满” 胃痛” 反酸”等范畴㊂现代临床实践证实,运用中医药辨证论治该病,能有效缓解症状㊁减少复发㊁提高生活质量[3]㊂邱明义,系湖北省中医名师,湖北中医药大学教授㊁博士研究生导师,湖北省首批老中医药专家学术经验继承指导老师,享国务院政府特殊津贴㊂邱教授从事中医临床㊁科研及。

经方学堂赵绍琴教授与彭建中治肾病(中)

经方学堂赵绍琴教授与彭建中治肾病（中）主持人说? 经方学堂，致力于打造中医精品微课堂。

经方学堂愿与您一起品味中医旨趣，一起学习中医经典，有梦想，不孤单，经方学堂永远与您相伴。

2尿毒症这个尿毒症比较重。

老人77岁，天津人，从天津转到北京医院，先血透，后腹透，因为血透出来晕得不得了，就改腹透了，大约过了3个月，还是不行，每天尿量不到100mL，然后找我看。

找我看时，每天做四五次腹透，肌酐760 mg/dL。

浑身肿得很厉害，少尿，不到200mL，吃不下饭，纳差，视力模糊，神疲乏力。

舌质黯，舌苔白腻垢厚。

脉弦滑有力，按之愈甚。

辨为湿热蕴郁，阻闭三焦，毒壅血分，虽行腹透而不足以祛其邪毒；元气衰败，正不胜邪之候。

根据这种情况，我采取了凉血化瘀、疏风胜湿、宣肺利水、疏利三焦等所有的方法，用的药也比较多，复方大剂。

因为从天津来看一次不容易，所以每两周复诊一次。

同时嘱其合理控制饮食，适度运动锻炼，保持良好心态。

患者服用中药后食欲增进，尿量逐渐增加，水肿减轻，直至完全消失。

精神体力慢慢恢复。

随着肌酐指数的下降，腹透次数得以递减，最终完全停止腹透。

3紫癜肾（函诊）因为我有网站，病人有时候函诊。

这是紫癜型肾炎，他给我来了信，说是镜下血尿，并给我看他原来吃的一些处方，像熟地、太子参之类，以补为主，倒也是一张好方。

这个患者2004年初发病。

近查尿蛋白（+），潜血（++），红细胞24个/高倍视野，因为以血尿为主，还有一些尿蛋白，就给他用了以凉血化瘀为主的方法，乏力明显，稍微加了一点黄芪益气培元。

第一次函诊处方：生地榆、赤芍、丹参、茜草、野菊、公英、地丁、草河车、荆芥炭、炒槐花、小蓟、紫草、卷柏、银花、连翘、生黄芪、生杜仲、红藤。

30剂，水煎服，忌食辛辣海鲜；多喝水；谨防感冒。

患者反馈说吃了药挺好的，指标也逐渐好转，第4次函诊时没有尿蛋白了，只有潜血（++）。

第5次复诊的时候有点问题，发来个检查结果，非常不好的情况，这种变化真是猝不及防，不知道是什么原因。

彭建中运用清热解毒法治肾病

彭建中运用清热解毒法治肾病北京中医药大学教授彭建中在治疗肾病方面继承了著名中医学家赵绍琴的学术观点，认为慢性肾病是由热郁血分或由湿热伤血致络脉瘀阻，进而蕴积生毒、阻滞三焦而发病。

慢性肾病的病情复杂，病程缠绵，其毒的形成也是多样化，有热毒、湿毒、浊毒、瘀毒等，尤以热毒最多见。

故治宜清热解毒、凉血化瘀，兼以疏风胜湿、疏调三焦、通腑排毒、分消利湿等，临床疗效显著。

治肾病为何要清热解毒“毒”是肾脏病形成的产物，其又继发损伤肾络及全身各脏器，形成恶性循环。

“毒”的形成是一个渐进的过程，在肾病初期只是“小毒”，随着蓄积增多，毒性逐渐加大成为“大毒”，或遇到感染、感冒等诱发而成为“大毒”。

“毒”在肾病过程中始终存在，是诸多症状形成和加重的元凶。

机体在“毒”的作用下，常出现咽红且痛、心烦急躁、夜不能寐、水肿、乏力、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、口中尿味、皮下出血、血尿、抽搐、惊厥、幻觉等症状。

《素问·至真要大论》曰：“诸热瞀瘛，皆属于火。

诸痛痒疮，皆属于心……诸胀腹大，皆属于热。

诸躁狂越，皆属于火……诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。

诸转反戾，水液浑浊，皆属于热……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热……”此病机十九条中，属于火热的病机有九条，肾功能衰竭时的表现占其中七条，足证尿毒症之“毒”属热性。

这与彭建中“慢性肾脏病是邪热致病”的观点吻合。

慢性肾病的病机为热郁血分或湿热伤血致络脉瘀阻，邪热深入血分，炙血灼络，蕴郁化腐生毒，热毒肆虐三焦，壅塞不通，正气不得升降。

在治疗邪恶及络脉瘀阻的同时，热毒的清除也极为重要，清除热毒最常用的治法就是清热解毒法。

慢性肾病在病情进程中毒素不断增加，整个治疗过程要时时注意毒的变化，正确使用清热解毒法。

清热解毒法如何运用贫血与出血是肾脏病的常见症状，它们的形成与热毒有直接关系；热毒伤血，热耗则血贫，血沸络伤则溢出；在凉血化瘀的同时，合以清热解毒之法则事半功倍。