【精品课件】医古文名校——医案六则

章太炎：“中医之成绩，医案最著。”
秦伯未：“合医理治疗于一而融会贯 通，卓然成一家言、为后世法者， 厥惟医案！”
医古文名校——医案六则
知常达变 辩证施治
研读医案是学习中医临床的重要途径： 加深对所学理法方药的理解 揣摩中医的临床思维模式
医古文名校——医案六则
历代医案
医家传记
医家论著
医话 方书 本草
太阳 阳明 少阳 太阴 少阴
表
里———里
多热
多寒
三阴
厥阴 表
“二阴应外，一阳接内” ——表寒里热
医古文名校——医案六则
“里热表寒”≠“真热假寒”
里热表寒——防风通圣散证 由清里药和解表药组成
真热假寒——只能用清热药和苦寒通下药
医古文名校——医案六则
阴病：指阴虚之病。 阳病：指阳亢之病。
衰：虚 著：亢
其他文史著作
一案一论
现存最早的医案专集：
宋·许叔微《伤寒九十论》
医古文名校——医案六则
明清辑录医案之风大盛
医案大全 搜罗精选历代名医验案，分类汇编，
或加点评。 明·江瓘父子《名医类案》
——明以前医案 清·魏之琇《续名医类案》
——明以后为主，多温病医案 清·俞震《古今医案按》
便于系 统查阅和 研究某病 某家的治 法经验
精：专 / 纯
悍：凶猛
医古文名校——医案六则
数：1、shuò 多次； 亟：1、jí 赶快
2、shù 几次 2、qì 频繁
医古文名校——医案六则
阴石以治阴病，阳石以治阳病。
介宾前置
阴病：阴虚内热之证，即下文“中热”
阳病：阳虚形寒之证，即下文“中寒”
齐：“剂”的古字。
柔剂：寒剂。
刚剂：热剂。
远：背离→差错。 近：切合→正确。
曹仁伯《继志堂医卷》2卷 王旭高《环溪堂医案》3卷 张仲华《爱庐医案》24条
——可供研究某一医家 / 学派 的学术思想和临床经验
医古文名校——医案六则
第一则 选自《史记·扁鹊仓公列传》
练：动/把生丝煮熟使之柔软→名/白色的 熟丝→形/ 熟练。 此通“炼”
医古文名校——医案六则
• 过：拜访。 • 不肖：不类似（其父）→才德不及先人→
不才（自谦之词）。
《说文》：“肖，骨肉 相似也。从肉，小声。 不似其先，故曰不肖。
•溲sōu：小便 / 二便 “前后溲” “溲不 利”
医古文名校——医案六则
1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂
五 石 2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石
3、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石
……之为……：……作为……
“此” 指？
“论” 指？
“ 必 审 诊 …… 乃 可 以 论 ”
论病（讨 论病情）
经纪：纲纪/法度 习：熟悉 文理：医理
文理阴阳失矣： ——对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了
医古文名校——医案六则
第二则 选自《普济本事方·伤寒时疫上》
《类证普济本事方》，简称《普济本事方》 或《本事方》， 10卷。宋许叔微撰。书中 按病类分为23类。收载证治方剂及针灸法， 选方约300余首，方末附作者的验案及论 述。
古代医案
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教 训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为 主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细节 的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考过 程和矛盾冲突等，较生动。
——注重介绍临证心得经验 徐大椿：
“凡述医案，必择大症及疑症、人所不得者 数则，以立法度，以应心思。” (《临症指南 医·咳嗽门》评注) 医古文名校——医案六则
迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以 知然，以荣气不足，血少故也。”
医古文名校——来自百度文库案六则
建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴 糖），有建中补脾，调和气血之功。
加当归、黄芪成 “当归补血汤” ， 有补气 生血之功效。
尚尔：还是如此。
几：接近于
不逊：不礼貌
调荣：调和荣血。
尺部方应：尺部脉才应手→气血已旺，荣血调和
医古文名校——医案六则
烦：《说文》“烦，热头痛也，从页， 从火。” 引伸为烦躁 / 烦闷
《伤寒论》第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，
腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘 者，麻黄汤主之。”
——麻黄汤证
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迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。 与上文“浮数”有无矛盾？
——此指尺脉因应指不明显，有时摸不到， 故感觉似乎不足四至。
医案六则
医古文名校——医案六则
题解与说明
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医 案始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时 称“诊籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
断等。
——注重记录的完整性科学性
医古文名校——医案六则
流行：播散蔓延
俞：“腧”的古字
按：（对内热外寒的病证）用辛燥之刚药， 则更搅动阳气，表寒虽退，但内热加重， 邪气蔓延。
为重困于俞：在腧穴造成严重困阻（阻滞经气）
医古文名校——医案六则
為疽發乳：形成疽，发（于）乳部。
——化脓性疾患？
上入缺盆：
——类似乳腺癌，癌细胞转移至缺盆的 淋巴结。
医古文名校——医案六则
医古文名校——医案六则
审：周密 / 详细
然必审诊 唯当审谛覃思
译： 以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、
顺逆等的诊断方法，参考病人行动与脉息相应的 情况。
乃可以论：才可以据（此）而论 （病）
论什么？
医古文名校——医案六则
辟：“襞” bì的古字。衣服绉折
• →绉卷折叠： 《灵枢·肠胃》：
广肠傅脊，以受回肠，
——仓公至叶天士共六十余家，1600多案
医古文名校——医案六则
个人医案集
明· 薛己《薛氏医案》 清· 叶桂门人编集的《临证指南医案》 清· 吴瑭《吴鞠通医案》 清· 徐大椿《洄溪医案》 清· 喻昌《寓意草》 清· 周荣《王氏医案》
医古文名校——医案六则
数家医案集
清·柳宝诒《柳选四家医案》收： 尤在泾《静香楼医案》2卷
• →闭合：
左环叶积上下辟。
《庄子·田子方》： 心困焉而不能知，口辟焉而不能言。
→壅积/闭阻：
《素问·生气通天论》：阳气者，烦劳则 张，精绝，辟积医古文于名校夏——医，案六使则 人煎厥。
宛：通“郁” 宛气：指郁结之热气
• 二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。
• 一阳：少阳，主相火，指虚热症。
• 人体：
• 三阳 二阳 一阳 一阴 二阴