特殊人群营养(孕妇、乳母、婴儿、幼儿、学龄儿童)1月12日-1月14日
新医改背景下的危重患者营养支持治疗题库答案-2024年华医网继续教育
新医改背景下的危重患者营养支持治疗题库答案2024年华医网继续教育目录一、解读国家最新营养支持治疗相关政策 (1)二、重症患者营养风险筛查与评估 (3)三、2022成人重症营养指南解读 (5)四、胃肠功能的评估 (7)五、营养支持护理要点 (9)六、营养支持治疗的通路建立 (10)七、肠内营养制剂的分类及选择 (12)八、读懂食物标签正确选择食物 (14)九、重症神经患者的营养支持治疗 (16)十、居家幽门后喂养策略 (18)十一、重症患者的血糖管理 (19)十二、床旁盲插鼻空肠管操作要点 (21)十三、急诊常见危重症肠内营养策略 (23)十四、无创通气下肠内营养的实施 (25)一、解读国家最新营养支持治疗相关政策1.国民营养计划（2017—2030年）的主要目标中，到2030年，进一步降低重点人群贫血率。
5岁以下儿童贫血率和孕妇贫血率控制在（）以下A.15%B.12%C.10%D.8%E.6%参考答案：C2.全国学生营养日是哪一天（）A.2023年5月4日B.2023年5月20日C.2023年6月1日D.2023年10月1日E.2023年8月19日参考答案：B3.国民营养计划（2017—2030年）的主要目标中，到2030年，0—6个月婴儿纯母乳喂养率在2020年的基础上提高（）A.8%B.10%C.12%D.13%E.15%参考答案：B4.住院患者营养风险筛查率是指（）A.住院患者营养风险筛查的人数占同期门诊患者和住院患者总数的比例B.门诊患者营养风险筛查的人数占同期门诊患者和住院患者总数的比例C.住院患者营养风险筛查的人数占同期住院患者总数的比例D.门诊患者营养风险筛查的人数占同期门诊患者总数的比例E.住院患者营养风险筛查的人数占同期住院患者未做营养风险筛查人数的比例参考答案：C5.吃动平衡行动中的“三减三健”是指（）A.减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼B.减盐、减脂、减糖，健康口腔、健康体重、健康关节C.减盐、减油、减糖，健康口腔、健康肌肉、健康骨骼D.减盐、减脂、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼E.减盐、减油、减糖，健康口腔、健康肌肉、健康关节参考答案：A二、重症患者营养风险筛查与评估1.某患者白蛋白27g/L，该患者属于（）A.轻度蛋白质营养不良B.中度蛋白质营养不良C.重度蛋白质营养不良D.正常E.极重度营养不良参考答案：B2.营养评价的方法不包括（）A.实验室检查B.NRS2002评分C.膳食调查D.人体测量E.人体组分检查参考答案：B3.一位中年男性，身高172cm，体重64kg，其体型为（）A.蛋白质-能量营养不良B.超重C.正常D.重度营养不良E.中度营养不良参考答案：C4.体重指数多少且伴一般情况差评3分（）A.18.5B.19.5C.20.5D.23.9E.22.5参考答案：A5.NRS2002总评分是（）分A.6B.7C.9D.10E.4参考答案：B三、2022成人重症营养指南解读1.下列哪种情况可以选用肠内营养（）A.肠梗阻的患者B.血流动力学不稳定的患者在充分液体复苏后C.严重腹胀、腹泻的患者D.在使用大剂量血管活性药物的患者E.短肠综合征的患者参考答案：B2.下列哪种情况可以选用肠外营养（）A.早期复苏阶段血流动力学不稳定B.严重腹胀、腹泻的患者C.严重肝功能障碍的患者D.急性肾功能障碍时存在严重氮质血症的患者E.严重高血糖尚未控制的患者参考答案：B3.危重症患者首先考虑的营养支持途径是（）A.外周静脉途径B.中心静脉途径C.胃肠道途径D.鼻空肠导管途径E.肠造口途径参考答案：C4.肠内营养管道安全管理中描述错误的是（）A.使用输液泵控制速度B.明显的标识C.无菌操作D.定时更换输注管道E.定时进行营养泵的校准参考答案：A5.目前营养支持发展的理念正确的是（）A.当患者需要营养支持时，首选静脉营养B.当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养C.当患者需要营养支持时，首选肠内营养D.当患者需要营养支持时，首选肠内与肠外营养联合使用E.当患者需要营养支持时，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合使用参考答案：D四、胃肠功能的评估1.下列哪项表现不是AGIII级的表现（）A.喂养不耐受B.腹泻C.腹内压＞20mmHgD.大量胃潴留E.消化道出血参考答案：C2.属于侵入性胃肠动力评估的方法是（）A.磁共振成像B.胃电图检查C.呼气试验D.床旁超声E.胶囊内镜参考答案：E3.目前胃动力评估的金标准是（）A.胃残余量测定B.胃电图C.胶囊内镜D.核素显像E.MRI成像参考答案：D4.关于胃潴留的说法，正确的是（）A.单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留B.大量胃潴留的确切值定义已经达成共识C.单次残留量在200-500ml 时停止肠内营养D.欧洲危重病学会腹部疾病工作组将24小时残留总量超过500ml作为异常胃排空的一项指征E.单次胃内残留物回抽超过2000ml定义为大量胃潴留参考答案：A5.腹腔内高压（IAH）是（）A.任意时刻检测腹内压≥12mmHgB.6小时内至少两次检测腹内压≥12mmHgC.腹内压在5-7mmHgD.一天中至少4次腹内压测量平均值≥10mmHgE.6小时内至少两次检测腹内压≥24mmHg参考答案：B五、营养支持护理要点1.对于误吸高风险患者，推荐（）监测1次胃残余量A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时E.16小时参考答案：A2.下列肠内营养说法不正确的是（）A.肠内营养浓度由低到高B.采用肠内营养输注泵匀速输送的方式进行营养制剂喂养C.鼻饲时若病情允许应抬高床头30°-45°或更高D.严格执行无菌操作，现配现用E.暂不用放置4℃冰箱，超过48h弃之参考答案：E3.以下哪个不是肠内营养适应症（）A.意识障碍或昏迷B.消化道瘘C.急性胰腺炎D.肠梗阻参考答案：D4.肠内营养泵入速度最大不要超过（）A.100ml/小时B.120ml/小时C.150ml/小时D.180ml/小时E.200ml/小时参考答案：C5.下列不是误吸危险因素的是（）A.鼻胃管肠内营养喂养期间B.青壮年神志清楚C.使用镇静或肌松药物D.合并神经系统疾病或精神类疾病E.声门或贲门关闭功能遭到破坏参考答案：B六、营养支持治疗的通路建立1.下列哪项不是PEG术后罕见且较为严重的并发症（）A.出血、内脏器官损伤B.坏死性筋膜炎C.吸入性肺炎D.包埋综合征E.造瘘口肿瘤种植转移参考答案：C2.下列哪项不属于PEG术后的常见并发症（）A.造瘘口周围伤口感染B.造瘘口周围渗漏C.造瘘口周围肉芽肿形成D.造瘘口肿瘤种植转移E.吸入性肺炎参考答案：D3.下列选项中对经皮内镜下胃造瘘术（PEG）说法错误的是（）A.对于营养物质的供给几乎等同于经口进食，属于肠外营养B.推荐对于预期鼻饲或肠外营养超过1个月以上者积极进行PEGC.相较于全肠外营养，PEG可延长高龄患者生存期并减少脓毒症的发生率D.相较于鼻胃管，PEG能维持患者体重并延长生存期，并发症更少、而改善营养更优E.在临床应用中，把肠内营养作为优先选择，除了PEG以外，常见的方式还包括D-PEG和PEG-J参考答案：A4.PEG管移位多发生于术后多长时间内（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周参考答案：A5.肠内营养治疗时胃肠道并发症中最常见的是（）A.腹痛B.腹泻C.腹胀D.恶心E.呕吐参考答案：B七、肠内营养制剂的分类及选择1.下列有关营养支持的叙述正确的是（）A.营养支持仅提供能量B.营养支持仅提供蛋白质C.营养支持仅提供能量和蛋白质D.营养支持仅涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用E.营养支持不仅满足和提供病人能量及蛋白质的需要，还涉及代谢支持、营养素的代谢调理、药理和免疫作用参考答案：E2.以下短肽的肠内营养制剂为（）A.能全力B.百普力C.瑞代D.瑞素E.瑞高参考答案：B3.不选择管饲饮食的病人是（）A.手术后不能张口进食者B.拒绝进食者C.昏迷病人D.高热病人需补充高热量流质时E.误吸高风险患者参考答案：D4.下列属于糖尿病患者适用型肠内营养制剂的是（）A.肠内营养乳剂（TP）B.肠内营养乳剂（TPF）C.肠内营养混悬液（TPF-D）D.肠内营养混悬液（SP）E.肠内营养乳剂（TPF-T）参考答案：C5.配好未打开的营养液在冰箱储存的最长时间（）A.4小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时参考答案：C八、读懂食物标签正确选择食物1.食品标签中的配料包括（）A.原料B.辅料C.食品添加剂D.原料、辅料E.原料、辅料、食品添加剂参考答案：E2.食品配料表中，按原料顺序，用量最大的排位（）A.没有限制B.最后一位C.中间位D.第一位E.第二位参考答案：D3.一盒纯牛奶，其营养成分表中不强制标示的是（）A.脂肪B.维生素C.碳水化合物D.蛋白质E.能量参考答案：B4.注册商标字母缩写为（）A.TMB.RC.GTD.GBE.SCI参考答案：B5.QS是（）的缩写A.生产许可B.绿色食品C.有机食品D.塑料制品E.环境标志参考答案：A九、重症神经患者的营养支持治疗1.肠内营养的优点错误的是（）A.符合生理B.改善肠道血液灌注C.保护黏膜屏障D.增加费用E.减少肠源性感染参考答案：D2.一例脑外伤后昏迷患者，预计管饲喂养时间＞4周，有高度吸入风险，请问选择那种肠内营养途径（）A.鼻胃管饲B.鼻肠管饲C.胃造口术D.空肠造口术E.经口进食参考答案：D3.下列哪项不是神经重症患者的营养代谢特点（）A.消化道出血B.肠源性感染C.胃瘫、消化不良D.应激性血糖升高E.肠功能亢进参考答案：E4.下列关于肠内营养开始时机的说法，错误的是（）A.等待肠鸣音恢复后开始B.发病后24-48h内开始C.争取48-72h达到能量需求目标D.早期开始营养治疗E.血流动力学稳定参考答案：A5.肠外营养开始的时机，说法正确的是（）A.有营养风险，但无营养不良，早期开始肠外营养B.早期开始肠内营养的患者，可以同时联用肠外营养C.肠内营养达到目标量60%以上，不必联用肠外营养D.患者昏迷，首选肠外营养支持参考答案：C十、居家幽门后喂养策略1.单用哪种制剂会导致便秘（）A.果蔬浆B.安素C.益力佳D.能全力E.匀浆膳参考答案：B2.下列营养素中含氮的是（）A.脂肪酸B.甘油C.甘油三酯D.蔗糖E.蛋白质参考答案：E3.体重正常的成年患者每公斤体重每天能量供给是（）A.20千卡B.25千卡C.30千卡D.35千卡E.40千卡参考答案：C4.中国居民膳食指南2022建议每天摄入食物的种类不少于（）A.6B.8C.10D.12E.25参考答案：D5.胃全切的患者，易出现消瘦的原因，除外（）A.进食量减少B.能量不足C.消化不良D.不会吃E.独自进餐参考答案：E十一、重症患者的血糖管理1.重症患者的胰岛素使用方法，正确的是（）A.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为0.5U/mLB.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为1U/mLC.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为1.5U/mLD.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为2U/mLE.静脉微量泵泵入胰岛素，胰岛素浓度为2.5U/mL参考答案：B2.关于重症患者血糖监测的频率，说法正确的是（）A.对于新入院的危重症患者，血糖监测间隔不应超过2小时B.对于接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测间隔不应超过2小时C.对于接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测间隔不应超过1小时D.对于新入院的危重症患者，血糖监测间隔不应超过4小时E.低血糖时，必须立即补充葡萄糖，并应在使用葡萄糖后15分钟时监测一次血糖即可参考答案：C3.关于肠内营养（EN）制剂的选择，正确的是（）A.患者有肠道功能时，首选肠外营养B.患者有高脂血症时，首选高脂营养C.患者有高血糖时，首选高碳水化合物的肠内营养制剂D.患者有腹泻便秘时，一定要禁食，全部由静脉补充能量E.患者能经口进食时，尽量经口进食，而不是直接采用肠外营养参考答案：E4.重症患者中，血糖监测采血的优先级是（）A.动脉>毛细血管>静脉B.动脉>静脉>毛细血管C.静脉>动脉>毛细血管D.静脉>毛细血管>动脉E.都可以参考答案：B5.美国糖尿病学会（ADA）指南中，关于糖尿病营养标准，正确的是（）A.碳水化合物高，CHO En%55%B.碳水化合物适中，CHO En%50%-60%C.碳水化合物低，CHO En%45%D.饱和脂肪酸高E.单不饱和脂肪酸（MUFA）低参考答案：C十二、床旁盲插鼻空肠管操作要点1.发生鼻肠管堵塞时，应采取的措施不正确的是（）A.禁止插入导丝疏通导管B.遵医嘱使用药物疏通C.疏通管路失败时，应拔除导管D.直接插入导丝疏通导管参考答案：D2.判断鼻肠管位置的金标准是（）A.听诊法B.超声定位法C.X线腹部平片D.PH值对比法E.腹部CT参考答案：C3.一颅脑外伤术后老年患者，神志昏迷，既往有胃炎病史，误吸风险大，请问肠内营养选择何种置管方法好（）A.鼻胃管B.胃造瘘C.鼻空肠管D.空肠造瘘E.中心静脉置管参考答案：C4.肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选用哪种管饲喂养途径（）A.鼻胃管B.鼻肠管C.经皮内镜下空肠造口术D.经皮内镜下胃造口术E.静脉输液参考答案：C5.常使用的鼻肠管不包括（）A.螺旋型鼻肠管B.子弹头三腔喂养管C.液囊空肠导管D.普通胃肠管参考答案：D十三、急诊常见危重症肠内营养策略1.急性肾功能衰竭患者的营养支持，脂肪的供给一般为（）g／kg／dA.0.5B.1C.1.2D.1.5E.2参考答案：B2.中度、重度误吸风险护理措施中，每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于（）ml暂停鼻饲A.50B.100C.150D.200E.250参考答案：D3.对于腹泻的患者，临床可进行哪些处理（）A.减慢速度、稀释营养液B.选择性肠道去污C.使用万古霉素或甲硝唑治疗二重感染D.给予膳食纤维、短肽配方、添加消化酶等E.以上均是参考答案：E4.肝硬化能量供给（）kcal/kgA.15-25B.25-35C.35-45D.45-55E.55-65参考答案：B5.营养支持治疗在急性胰腺炎中的作用包括（）A.维护肠道屏障功能B.减少菌群和内毒素异位C.减少并发症和病死率D.提供适量的能量、蛋白质和微量营养素E.以上均是参考答案：E十四、无创通气下肠内营养的实施1.无创通气下实施肠内营养的好处不包括（）A.减轻腹腔胀气B.监测胃残余量C.减少无创通气天数D.减少误吸的风险E.维持肠道微生态参考答案：C2.无创通气压力超过（），下食道括约肌打开，增加反流、呕吐的风险A.8-12cmH2OB.10-15cmH2OC.15-20cmH2OD.20-25cmH2OE.25-30cmH2O参考答案：D3.高误吸的患者中，（）是首要的危险因素A.持续输注肠内营养B.床头低于30°C.胃潴留D.胃排空延迟E.IAP 增高参考答案：B4.胃残余量大于（）提示肠内营养不耐受A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml参考答案：D5.若给予EN后IAP持续增高，IAP>（）应暂停ENA.16mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.28mmHgE.30mmHg参考答案：C。
临床营养学中的特殊人群营养需求与干预要点
临床营养学中的特殊人群营养需求与干预要点在临床营养学中，特殊人群由于其特殊的身体状况或生活环境，需要额外关注其营养需求，以维持身体健康和促进治疗效果。
本文将讨论几个特殊人群，包括孕妇、婴儿、儿童、老年人和运动员，以及他们的营养需求和干预要点。
一、孕妇孕妇是特殊人群中最需要关注营养的群体之一。
在孕期，孕妇需要增加摄入蛋白质、维生素、矿物质和能量以满足胎儿的生长发育需要。
其中，蛋白质是胎儿生长所必需的重要营养素，可以通过增加摄入动物性蛋白质（如肉类、鱼类和乳制品）和植物性蛋白质（如豆类和坚果）来满足需求。
此外，孕妇还需要额外摄入叶酸、钙、铁和维生素D等营养素，以支持胎儿的正常发育。
二、婴儿婴儿的营养需求与成人有很大的不同。
在早期，婴儿主要通过母乳喂养或婴儿配方奶粉摄取营养。
母乳是婴儿最佳的营养源，其中包含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及免疫因子。
对于不能母乳喂养或乳汁不足的婴儿，应选择适合其年龄段的婴儿配方奶粉。
在婴儿辅食引入后，应逐渐添加各类食物，包括蔬菜、水果、谷类和蛋白质食品，以满足婴儿生长发育所需的各种营养素。
三、儿童儿童是成长发育期，其营养需求也具有一定的特殊性。
在儿童期，蛋白质和钙是重要的营养素，用于维持骨骼和肌肉的正常发育。
此外，还需要适量的维生素和矿物质，以满足器官和系统的正常功能需求。
由于儿童的胃口和食量有限，家长应注意提供多样化的食物，以确保获得各种营养素。
此外，避免高糖饮食和过多的加工食品，对于维持儿童健康和预防肥胖非常重要。
四、老年人随着年龄的增长，老年人的身体功能逐渐下降，他们对于某些营养素的需求也有所不同。
老年人应注意蛋白质的摄入，以维持肌肉的健康。
此外，维生素B12、维生素D和钙等营养素在老年人中也非常重要，因为他们的吸收能力可能较低。
为了满足老年人的需求，可以选择摄入富含这些营养素的食物或补充剂，以维持身体的正常功能。
五、运动员运动员是另一个特殊人群，其营养需求与一般人有所不同。
预防医学：特殊人群的营养
维生素D 缺乏可致婴儿佝偻病和孕妇骨质软化症
我国建议RNI为10µg
美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量
较非孕成年妇女供给量的增加百分比
成年妇女
孕妇
(25岁～49岁) (妊娠晚期)
乳母×
超过非孕成年妇女供给量的百分比
妊娠(%)
哺乳(%)
能量 (kJ)
影响智力发育，造成不可逆CNS损害
大脑智力发育关键期：孕后期至出生后第6月
（三）妊娠各期的营养生理特点
整个妊娠期40周(末次月经开始计算) 根据胎儿发育阶段： ★ 孕早期：1-3个月，胎儿发生、发育的最重要时期
防止胎儿先天畸形 ★孕中期：4-7个月，胎儿迅速增长发育，营养素需求
增加 ★孕晚
11297
14
23
蛋白质 (g)
50
60
65
20
30
维生素A (RE)
800
800
1300
0
33
维生素D (g)
5
10
10
100
100
维生素E (TE, mg)
8
10
12
25
50
抗坏血酸 (mg)
60
70
95
16
58
维生素B1 (mg)
1.1
1.5
1.6
35
45
维生素B2 (mg)
妊娠期的代谢和生理变化
合成代谢增加 生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺） 血容量及血液成分改变，稀释性贫血 孕后期基础代谢率15%～20%
消化功能减退 食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等
肾脏负担增加 尿酸、尿素和肌酐的排出量 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生 素
第六章特殊人群的营养需求
5、 矿物质
易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。
矿物质 生理功能
钙
构成骨骼和牙齿
铁
预防缺铁性贫血
锌
胎体生长发育，
预防先天性出生缺陷
碘
预防甲状腺功能低下，
呆小儿。
★推荐摄入量
中期1000mg/d， 后期1500 mg/d 中期为25 mg/d， 后期的为35 mg/d 20 mg/ d（15 mg/d）
影响因素 1．母亲孕前体重或孕期体重增长低者 2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者 3．贫血患者 4．热能摄入低者 5．其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者
脑发育受损（胎儿脑细胞的快速增长期为妊娠30周至出 生后1年） 早产儿：妊娠期<37周
孕期营养不良的结局
早产及新生儿低出生体重发生率增加 胎儿先天性畸形发生率增加 围产期婴儿死亡率增加 影响胎婴儿的体格和智力发育
吃水果
吃水果增加食欲，减轻妊娠反应。
“妊娠糖尿病”，对母体和胎儿都会产生严重危害。 如孕妇容易出现呼吸道感染、皮肤感染、泌尿系统感 染等；胎儿则可能出现畸形，严重时也可能导致胎死 宫内。 正确的食用方法： 1．水果的补充，每天最多不要超过200克，尽量选择含 糖量低的水果，不要无节制食用西瓜等高糖分水果。 2．水果中含有发酵糖类物质，因此吃后最好漱口。 3．吃水果最好在两餐之间。 4．进食瓜果一定要注意饮食卫生。
过了想吃酸的阶段，又开始想吃酸甜的食物， 这是因为孕妇的肝需要得到糖的满足，只要把 肝养好了，胃就舒服了。如果呕吐厉害，可试 着在上腭贴片薄姜。
怀孕中期准妈妈的胃口也转好，胃口大 振。所以，应多吃富含胆固醇和蛋白质 的食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、 猪肝、五谷杂粮等。如黑芝麻、花生米、 核桃等，吃得越早越好。
特殊人群膳食指南
特殊人群膳食指南特殊人群包括孕妇、乳母、婴幼儿、学龄前儿童、儿童青少年以及老年人,根据这些人群的生理特点和营养需要，在一般人群膳食指南十条基础上，特制定了相应的膳食指南。
一.中国孕期妇女和哺乳期妇女膳食指南孕前期妇女膳食指南合理膳食和均衡营养是成功妊娠所必需的物质基础，为降低出生缺陷、提高生育质量（一）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸妊娠的头四周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，此期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。
育龄妇女应从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的动物肝、深绿色蔬菜及豆类.由于叶酸补充剂比食物中的叶酸能更好的被机体吸收利用，建议最迟应从孕前3个月开始每日补充叶酸400ug,并持续至整个孕期。
叶酸除有助于预防胎儿神经管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险。
（二)常吃含铁丰富的食物孕前期良好的铁营养是成功妊娠的必要条件，孕前缺铁易导致早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿地出生体重,故孕前女性应储备足够的铁为孕期利用。
建议孕前期妇女适当多摄入含铁丰富的食物,如动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物，以及黑木耳、红枣等植物性食物。
缺铁或贫血的育龄妇女可适量摄入铁强化食物或在医生指导下补充小剂量的铁剂（10mg/天—20mg/天),同时，注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，或在补充铁剂的同时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用，待缺铁或贫血得到纠正后，再计划怀孕.（三）。
保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入孕妇围产期和孕早期碘缺乏均可增加新生儿将来发生克丁病的危险性。
由于孕前和孕早期碘的需要相对较多，除摄入碘盐外，还建议至少每周摄入一次富含碘的海产品，如海带、紫菜、鱼、虾、贝类等。
孕早期妇女膳食指南(一）膳食清淡、适口清淡、适口的膳食能增进食欲,易于消化,并有利于降低怀孕早期的妊娠反应，使孕妇尽可能多的摄取食物，满足其对营养的需要。
清淡适口的食物包括各种新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品，可根据孕妇当时的喜好适宜地进行安排。
特定人群的营养与膳食
一、孕妇的营养需求 二、乳母营养 三、婴幼儿营养 四、儿童和青少年营养 五、中老年人的营养与膳食 六、饮食与美容
一、孕妇的营养需求
1、能量：需要量比平时要大，主要是由于要 额外负担胎儿的生长发育、胎盘和母体组织 的增长所需的能量。
营养学会建议：能量的摄入自孕中期(妊娠4个 月)开始较非孕期增加836.8kJ／d。
4）碘
碘不足可导致孕妇的甲状腺发生病理性改 变，出现甲状腺肿大或甲状腺激素水平下 降，可致胎儿(特别是在妊娠早期缺碘)甲状 腺功能低下，导致胚胎和胎儿期的脑发育 障碍，即克汀病。
中国营养学会建议孕期碘参考摄入量为 175μg／d。
4、维生素
➢大量动物试验表明，母体维生素缺乏 可导致胎儿生长发育迟缓及先天性畸 形。
➢推荐孕期参考摄入量为10μg／d。
3）维生素E
➢孕期供给足够的维生素E，可减少新生 儿溶血和溶血性贫血的发生。
➢推荐孕期参考摄入量为14mg／d。
4）维生素B1
➢孕妇缺乏维生素B1会造成神经系统的损害， 可能致新生儿脚气病。
➢荐孕期参考摄入量为1.5mg／d。
5）叶酸
➢孕妇缺乏叶酸可导致妊娠期巨细胞性贫血、 会产生无脑儿、脊柱裂以及低体重出生儿 等。
➢预防：新生婴儿自2周开始，添加鱼肝油，从一 滴开始，逐渐增加至6滴。也可服用强化维生素 D的牛奶，辅食添加时可多选用含维生素D丰富 的食物，同时适当照太阳以增加皮下产生的维生 素D，每日晒1h一般可达到预防效果。
2）缺铁性贫血
➢多见于6个月至2岁婴幼儿。 ➢原因：一是母亲在妊娠期营养不良或早产，使
但婴幼儿各种生理机能尚未发育成熟，消化 吸收功能较差，故对食物的消化吸收及排泄 均有一定限制。
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○ 国际营养师课程目录第一篇 营养学基础 概论 第一章 热能与巨营养素 热能、蛋白质、脂类、碳水化合物、水 第二章 无机盐 概述、常量元素、微量元素、其他微量元素 第三章 维生素 概述、维生素A 、维生素D 、维生素E 、维生素K 、维生素C(抗坏血酸)、维生素B １(硫胺素)、维生素B2（核黄素）、尼克酸 、维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸与生物素、牛磺酸、肉碱 第二篇 公共营养（社区营养） 第四章 不同生理（特殊人群）人群的营养 孕妇、乳母的营养、婴、幼儿营养、儿童、青少年营养、老年营养 第五章 公共营养概论 概述、公共营养的工作目的与内容、公共营养的现状与发展趋势 第六章 营养素标准、膳食结构与食物营养 营养素标准、膳食结构与膳食指南、各类食物的营养价值 第七章 营养调查及其评价 概述、膳食调查、体格检查、生化测定 第八章 营养监测及其营养教育 概述、营养监测内容、营养监测数据的收集、营养监测资料分析利用、营养监测系统的建立、营养教育 第三篇 临床营养4 11 201628 第九章 营养缺乏病 概述、营养缺乏病的分类、营养缺乏的原因、营养缺乏病的发生过程、营养缺乏病的诊断、营养缺乏病的预防和治疗 第十章 心血管系统疾病与营养 概述、高脂血症、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 第十一章 胃肠道疾病与营养 急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、腹泻、便秘 第十二章 肝胆疾病与营养 病毒性肝炎、肝硬化、肝昏迷、脂肪肝、胆结石和胆囊炎 第十三章 肾脏疾病与营养 概述、肾炎、肾病、肾结石、肾功能衰竭 第十四章 内分泌和代谢性疾病 与营养 糖尿病、痛风、肥胖症、骨质疏松症 第十五章 营养与肿瘤 概述、营养素与肿瘤的关系、常见恶性肿瘤的营养防治措施 第十六章 外科疾病与营养 概述、外科患者的营养 第十七章 营养支持疗法 管饲疗法、肠外营养 第十八章 病人膳食 试验膳食、治疗膳食 第四篇 食品安全 第十九章 食品安全概论4 11 201628 国内外食品安全现况、二十一世纪食品安全发展的趋势 第二十章 食品污染及其预防 食品的微生物污染及其预防、食品的化学性污染及其预防 第二十一章 各类食品卫生及其管理 粮豆、蔬菜、水果的卫生与管理、畜肉、禽类及鱼类的卫生与管理、奶及奶制品的卫生与管理、食用油脂的卫生与管理、转基因食品的卫生及管理 第二十二章 食源性疾病与食物中毒 食源性疾病的概述、食物中毒及其预防、食品生产加工过程中的卫生管理 第五篇 保健食品 第二十三章 保健食品的概念 第二十四章 保健食品的原料 第二十五章 原料的功效成分与保健 不饱和脂肪酸、黄酮类、多糖类、多酚类、维生素和微量元素、氨基酸、肽和蛋白质类、皂苷及甾体类、生物碱、其他功效成分 第二十六章 保健食品的管理 第二十七章 保健食品的发展趋势 第六篇 烹饪营养与科学配餐 第二十八章 烹饪原料与营养 烹饪原料的种类、烹饪原料的营养价值、烹饪原料选择与搭配的原则 第二十九章 烹调与营养 烹调方法对营养素的影响、烹调过程中营养素损失的途径、减少烹调中营养素损失的措施 第三十章 科学配餐4 11 201628○公共营养师课程目录 一. 基础知识部分 第一章 公共营养师职业道德 职业道德基本知识；公共营养师职业守则 第二章 医学基础 人体解剖生理基础；食物消化吸收；不同人群的生理特点 第三章 营养学基础 语言学概论；能量及宏量营养素；矿物质；维生素；水与膳食纤维 第四章 人群营养基础 孕妇营养；乳母营养；婴儿营养；幼儿营养；学龄前儿童营养；学龄儿童与青少年营养，老年人营养 第五章 食物营养与食品加工基础 植物性食物的营养价值；动物性食物的营养价值；调味品和其他食品的营养价值；营养强化与保健食品；常见的食品保藏和加工技术 第六章 食品卫生基础 食品污染及其预防；各类食品的卫生要求；食物中毒及其预防和管理 第七章 膳食营养指导与疾病预防 膳食营养指导和管理概论；膳食营养素参考摄入量的应用；膳食结构与膳食指南；膳食与营养缺乏病预防；膳食营养与慢性疾病预防 第八章 营养教育和社区营养管理基础 营养教育；社区营养管理 第九章 相关法律、法规 《中华人民共和国食品卫生法》相关知识；《食品添加剂卫生管理办法》相关知识；《中国食物与营养发展纲要（2001—2010年）》相关知识4 11 201628 二. 技能知识部分 第一章 膳食调查和评价 食物频率法调查表的设计；膳食调查—食物频率法；膳食摄入量调查—24h 回顾法；膳食摄入量调查—24h 回顾和膳食史结合方法；膳食摄入量调查—记账法；膳食摄入量调查—称重记账法；个体食物频率法调查资料的计算；群体食物频率法调查资料的计算；定量频率法摄入量的计算；膳食结构分析和评价；膳食能量摄入量计算与评价；膳食营养素计算与评价；膳食调查结果计算与分析；数据库的建立和结果保存；人群膳食调查报告的撰写；膳食调查方法应用练习 第二章 人体营养状况测定和评价 孕妇的体格测量；青少年身高和体重的监测；儿童身高和体重的监测；体格测量的标准化；婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量；上臀围和皮褶厚度的测量；血液中营养相关指标的分析；尿液中营养相关指标的分析；头发中营养指标的分析；尿液样品的手机和保存（24h 尿样）；粪便的收集和保存；血样的收集和保存；碘营养缺乏状况评价；硒营养缺乏状况评价；氟营养缺乏状况评价；氟过量评价；烟酸营养缺乏状况评价；个体营养状况综合评价；蛋白质—能量营养不良判断；营养性贫血的判断；维生素A 缺乏的判断与评价；骨软化病（维生素D 缺乏）的判断与评价；儿童佝偻病的判断和评价；维生素C 缺乏的判断与评价；维生素B2缺乏的判断与评价；锌缺乏的判断与评价 第三章 营养咨询和教育 母乳喂养指导,人工喂养指导,孕妇营养状况评价；中老年人营养状况评价和指导；食品选购指导；烹饪营养的指导；平衡膳食测评；膳食纤维摄入量的评估；健康生活方式测评；体力活动水平测评；家庭食物中毒及其预防；演讲的技巧；营养教育平面媒体材料制作；媒体教育资料的评价；家庭食品污染和腐败变质及其预防；食品卫生检验问题解答；体重控制的营养教育；平衡膳食的营养教育；科普文章的编写 第四章 膳食指导和评估 婴儿营养需要估计；幼儿营养目标确定及食谱编制；乳母营养目标确定及食谱编制；学龄前儿童膳食能量和营养目标设计确定；学龄儿童营养和食物需要目标计划；青少年食物选择；幼儿食谱营养评价和调整；老年人食谱营养评价和调整；儿童个体营养食谱编制；幼儿园食谱编制；学校营养食谱的设计；大学生食堂食谱的编制；食谱餐次比例和修改；膳食蛋白质和脂肪调整；膳食蛋白质互补的原则的评价；食谱的综合分析和评价；职工食堂一周食谱编制和评价 第五章 食品营养评价 食品营养标签的核对和评价；营养素补充剂评价；谷类产品分析计划的制订；液态奶的营养标签制作；饼干的营养标签制作；产品说明书的制作；谷类食品强化剂的选择；食品营养强化载体；食品能量密度和营养质量指数评价方法；食物蛋白质质量评价；食物蛋白质互补作用评价；食物碳水化合物评价—血糖生成指数；食物脂肪评价—脂肪酸比例；食品营养强化的研发资料编写；强化食品研发资料的编写；产品宣传资料的编写；市场需求调查以及调查表设计；市场调查报告的撰写4 11 201628 食品相关公共卫生突发事件信息收集；食物中毒事件信息上报程序；专项调查表编制；综合信息调查表的编制；社区基本资料的收集；社区人群营养与健康档案数据库建立；膳食与健康危险因素评估；个人健康档案的建立；人群基本资料的计算分析；营养干预措施的选择；30天运动与膳食结合的能量消耗和健身方案制订；营养干预计划和实施方案的制订；社区食物营养干预方案设计；普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导；营养干预形成评价和过程评价；营养干预的效果评价 第七章 培训和管理 专项公共营养师培训计划编制；公共营养师教学和培训；公共营养师业务实习指导；案例教学法○ 美容营养师课程目录 第一章 美容营养学基础 营养和美容概述、什么是美、机体营养与美容、营养学与美容营养学、营养学、美容医学、美容营养学。
营养师膳食指导与评估案例分析题
《膳食指导与评估》案例分析题一、确定能量和营养素的目标值（如何计算三大营养素克数？）设计依据：中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIS表）例一、18岁男大学生，轻体力劳动，设计三大营养素的摄入目标。
解答：能量2400kcal（DRIS表）蛋白质75g脂肪功能比20-30%，假设取均值25%（功能比：占能量的百分比）碳水化合物？维生素（A、D、B1、B2、C）矿物质（钙、铁、锌、硒）↓脂肪所提供的能量＝2400×25%＝600kcal脂肪所需要的克数＝600÷9=66.67g碳水化合物所提供的能量=2400-蛋白质所提供的能量-脂肪所提供的能量蛋白质所提供的能量=75×4=300kcal碳水化合物所提供的能量=2400-300-600=1500kcal碳水化合物所需要的克数=1500÷4=375g↓三大营养素的摄入目标为蛋白质75g脂肪2400×25%／9=66.7g碳水化合物2400-75×4-2400×25%／4=375g例二、60岁女性，轻体力劳动，计算三大营养素摄入目标。
解答：能量1800kcal蛋白质65g脂肪25%功能比↓蛋白质65g脂肪1800×25%／9=50g碳水化合物1800-65×4-1800×25%／4=272.5g二、吃什么？（食物选择）（一）、食物的选择原则1、要求5大类食物齐全：宝塔的5层食物。
2、品种多样化：每天的食物品种达20种以上。
（涉及食品安全）3、颜色多样化：红、黄、绿、白、黑。
（红黄绿→绿橙）4、谷物为主，粗细搭配，品种至少2种，每天至少50-100g粗杂粮。
链接：吃肉减肥法缺陷：代谢产物→肠道肿瘤无碳水化合物、脂肪分解不完全→酮症酸中毒脂肪的燃烧必须在碳水化合物的火焰中进行5、蔬菜以深色菜为主，品种至少5种，每周至少50-100g菌藻类。
链接：海苔，学名浒苔，含多糖，可提取绿藻精，具有降脂、降糖、抗癌作用。
特殊人群的营养
04
孕妇营养
孕妇的营养需求
能量
随着妊娠进展，孕妇的 基础代谢率逐渐增加， 应适当增加能量摄入以 适应妊娠需要。
蛋白质
碳水化合物
脂肪
孕妇对蛋白质的需要量 比非孕期增加15-20g/d 。
碳水化合物是提供能量 的主要营养素，尤其在 妊娠前三个月，应保证 足够的摄入量。
孕妇应适量摄入健康脂 肪，如橄榄油、鱼油和 坚果等。
有助于钙吸收，预防骨质疏松，可从鱼肝 油、蛋黄等食物中获取。
铁剂
适用于缺铁性贫血患者，可从动物肝脏、 全血等食物中获取。
THANKS
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碳水化合物需求
病人的碳水化合物需求应适当降低，以避 免血糖波动。
蛋白质需求
病人需要适量的优质蛋白质以修复组织器 官，同时避免摄入过多脂肪。
维生素和矿物质需求
病人需要充足的维生素和矿物质以支持免 疫系统和组织修复。
病人的饮食搭配
软食
病人应选择软食，以方便消化和吞 咽。
低盐、低脂肪、低纤维
病人的饮食应低盐、低脂肪、低纤 维，以避免肠胃不适。
03
老年人营养
老年人的营养需求
要点一
总体营养需求
要点二
肌肉营养需求
随着年龄的增长，老年人对能量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质的需求量逐渐减少，但对其消 化吸收和利用能力的要求却逐渐提高 。
老年人肌肉逐渐萎缩，骨密度下降， 应注重补充优质蛋白质和钙等营养素 ，以维持肌肉和骨骼健康。
定期监测病人的营养状况，以便及时调整其 营养供给方案。
06
特殊职业人群营养
运动员营养
能量补充
01
运动员在训练和比赛中会消耗大量能量，合理补充糖、蛋白质
不同生理人群的营养与膳食
7.水 • 婴儿含水占体重75％～80％，一般婴儿每日需水量为
100～150ml/kg，年龄越小需要量越大。 • 腹泻、呕吐严重者需及时补水。
母乳喂养
母乳喂养的优点 1.含有最适宜婴儿的需要的营养素，消化吸收利用率高； 2.含有丰富的免疫物质：可以增加婴儿早期抗感染的能力； 3.不易发生过敏； 4.经济、方便、卫生； 5.促进产后恢复、增进母子交流。
3.脂类 • 过多：影响蛋白质和碳水化合物的吸收 • 过少：脂溶性维生素缺乏症、体重下降 • AI：脂肪摄入量占总能量的适宜比为1岁以内婴儿35
％～50％；1～6岁儿童 30％～35％
4.碳水化物
• 人乳喂养的婴儿供能比约占37%（主要是乳糖） • 人工喂养儿占40% ～ 50% • 随年龄增加，淀粉酶分泌能力增强，可逐渐达到
肉蛋禽鱼
150～200 150～200
150～200
蔬菜（绿叶） 300～400 500
500
水果
50～100
100～200
100～200
牛奶
200～250 250
250
植物油
20
25
25
2
PPaarrtt
二、哺乳期妇女的营养与膳食
哺乳期妇女生理特点
雌激素、孕激素水平下 降；催乳素分泌增多
营养素储备，促进 身体恢复
• 第二性征出现 • 生殖器官和内脏功
能日益发育成熟
心理发育成熟
• 思维活跃，渴望 独立
• 关注自身形象， 可引起饮食习惯 改变
青少年营养需要
能量 • 性别 • 年龄 • 身材大小 • 活动量 • 青春期发育
RNI（kcal/d）
年龄 13岁 14～18岁
人群的营养(孕妇、乳母、婴幼儿、老人)
（2）铁---缺铁贫 储备可供3-4月，母乳铁低 （3）锌 食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变 6、维生素 4-6月后需膳食补铁 6月-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡
（1）维生素A
不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症 （2）维生素D 过量中毒
肾小球滤过率、肾血浆流量↑ 肾小管重吸收不变 废物、葡萄糖 、氨基酸及 水溶维生素排出↑
4、消化
牙龈肥厚（牙龈炎和出血） 平滑肌张力↓ ，括约肌松弛，消化液分泌↓
胃排空↑ ，蠕动↓ ----易出现妊娠反应 （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等） 但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑
5、体重 增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周） 妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水 母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存
乳汁分泌：① 雌、孕激素↓，催乳素↑（基础） ② 吸吮促进（作用机制） 吸吮感觉信号
传入神经纤维
下丘脑
抑制多巴胺及 催乳素抑制因子
催乳素↑
（二）哺乳期的营养需求：保证乳汁的质量与数量 1、能量：与泌乳量成正比关系 1-6月 +2.1MJ（500kal）/d
6月后 +2.1-2.7MJ（500-650kal）/d
水肿限盐，便秘多食膳食纤维
二、乳母
目的：母体健康恢复；为婴儿提供最佳食物
（一）哺乳期的生理特点
1、哺乳期：有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复 2、初乳(colostrum)：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，
富含钠、氯和免疫球蛋白（sIgA和乳铁蛋白），乳糖和脂肪
少，易消化---新生儿理想的天然食物 3、过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多， 蛋白质有所下降 4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪
三级公共营养师第二部分第四章课后练习题
三级公共营养师第二部分第四章课后练习题三级公共营养师第二部分第四章课后练习题自古以来学有建树的人，都离不开一个“苦”字。
备考常常是比较沉闷、辛苦的，我们要坚持，形成吃苦耐劳的好习惯。
以下是店铺整理的三级公共营养师第二部分第四章课后练习题，欢迎学习!第四章特殊人群营养一、填空题1、妊娠期营养不良对胎体的影响有( )、( )和( )等。
2、婴幼儿的常见营养缺乏症主要是( )、( )两种。
3、妊娠期营养不良对母体的影响有( )、( )、( )。
4、老年人体内蛋白质的合成能力差，同时对蛋白质的吸收利用率下降，容易出现( )氮平衡。
5、母乳喂养时间至少应持续( )个月。
6、孕妇常见的营养缺乏症有( )和( )。
7、成人能量消耗除用于食物特殊动力作用外，还用于( )、( )。
8、初乳富含大量的钠、氯和免疫蛋白，尤其是( )和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪含量较成熟乳( )，故易消化。
9、婴幼儿辅食添加的时间应在( )个月龄开始。
10、孕妇一般可根据定期测量体重的增长正常与否来判断( )摄入是否适宜。
二、单选题1、下列哪种营养素不易通过乳腺输送到乳汁中，母乳中的含量很低。
( )A、维生素EB、钙C、维生素DD、维生素C2、胎儿出生时体内储备的铁，一般可满足( )时期内婴儿对铁的需要量。
A、1个月 B2个月 C4个月 D7个月3、婴幼儿佝偻病主要是由( )缺乏引起的。
A维生素A B维生素C C维生素D D硫胺素4、母亲妊娠期间严重缺碘，对胎儿发育影响最大的是( )A中枢神经系统 B骨骼系统 C循环系统 D内分泌系统5、小于6月龄的婴儿宜选用蛋白质含量( )的配方奶粉。
A<12% B12%-18% C18%-25% D>25%6、孕妇出现巨幼红细胞贫血，主要是由于缺乏( )A铁 B蛋白质 C维生素B12 D泛酸7、母乳喂养的婴幼儿添加辅食，从( )月开始最好。
A1个月 B2个月-3个月 C4个月-6个月 D7个月-8个月8、儿童生长发育迟缓、食欲减退或有异食癖，最可能缺乏( )。
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5、体重增长 孕期增重11～12.5kg（胎儿、胎盘、 羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg; 血液1.5kg; 细胞外液1.2kg; 脂肪3.0kg)。 孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每 周增加350～400g。
6、基础代谢改变 孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚 期BMR增高约15%～20%。
㈡ 妊娠期的营养需要
1、能量增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal） /日。 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增 长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所 需的能量。
2、蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白＞1/3 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、 乳房），母体蛋白质储备。 孕期体重增长中的蛋白质占1kg。
㈣ 妊娠期的合理膳食原则
孕期的合理膳食是指通过合理的膳食 调配、膳食制度和烹调方法提供能满足 孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡 膳食，以实现孕妇合理营养的需要。
1、孕期合理膳食的原则
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸
供给足够的能量和营养素。 选择食物要多样化。 应有适量的进食体积。 具有合理的膳食制度。 合理烹调，注意膳食的感官性状。
㈢ 妊娠期营养不良对母体和胎儿 的影响
1、母体 ⑴ 营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨 幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。 ⑵ 骨质软化症：由于VD和钙缺乏。 ⑶ 营养不良性水肿：由于蛋白质严重 摄入不足。
2、胎儿 ⑴ 先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸 形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺 乏可导致无眼或小头。 ⑵ 低 出 生 体 重 （ low birth weight, LBW）：新生儿出生体重＜2500g。 ⑶ 脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠 25周到出生后一年左右快速增殖。 ⑷ 其他：早产儿（妊娠期少于37周出 生的婴儿）；围产期新生儿死亡率增高。
25
100～200 250
25
3、孕期一日食谱举例 ⑴ 妊娠早期
早餐 豆浆鸡蛋： 豆浆200ml 鸡蛋50g 白糖5g 馒头50g 烧饼50g 早点 桔子100g 午餐 米饭：大米100g 青椒炒肉： 青椒100g 瘦猪肉50g 炒菠菜100g 午点 牛奶200ml 面包50g 晚餐 米饭：大米100g 腐竹烧肉： 腐竹50g 肥瘦肉50g 凉拌黄瓜：黄瓜200g 虾皮紫菜汤： 虾皮10g 紫菜10g * 全天烹调用油20g、食盐 8g、调味品适量
全天营养素摄入量 热能 9.9MJ（2378kcal） 蛋白质 106g 钙 894mg 铁 51mg 锌 18mg VA 4142gRE VB1 1.21mg VB2 2.94mg VC 279mg
⑷ 碘 RNI：200μg/日（常人150μg/日） UL：1000μg/日 用途：① 母体：合成甲状腺素。 ② 胎儿：合成甲状腺素。 缺乏：① 母体：甲状腺肿。 ② 胎儿：流产、死胎、先天 畸形、胎儿甲状腺功能减退、先 天性呆小症（克汀病）、新生儿 甲状腺肿。
4、维生素增加 ⑴ VA 孕早期：800μgRE/日（RNI） （常人700 μgRE/日） 孕中期：900 μgRE/日 孕晚期：900 μgRE/日 UL：2400 μgRE/日 用途：① 胎儿：供生长发育需要和肝脏储 存。 ②母体：自身需要并为泌乳准备。 缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。 过多：胎儿先天畸形。
⑶ 锌 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日 用途：① 胎儿：供生长发育需要 （足月胎儿体内锌可达60mg）。 ② 母体：供自身需要。 缺乏：① 孕前缺锌：不孕、流产、妊娠 高压综合症发生率增高。 ② 孕早期缺锌：胎儿中枢神经系 统畸形。 ③ 孕晚期缺锌：胎儿神经系统异 常。
* 全天烹调用油25g、食盐 8g、调味品适量
全天营养素摄入量 热能 10.5MJ（2514kcal） 蛋白质 103g 钙 1094mg 铁 35mg 锌 15mg VA 1196gRE VB1 1.35mg VB2 1.53mg VC 111mg
⑶ 妊娠晚期
早餐 牛奶250ml 白糖5g 肉包子：面粉150g 瘦猪肉25g 早点 面包50g 午餐 米饭：大米200g 红烧鲫鱼：鲫鱼100g 生姜、小葱少许 白菜豆腐汤： 小白菜200g 豆腐100g 午点 苹果100g 饼干25g 晚餐 米饭：大米150g 番茄炒鸡蛋： 番茄150g 鸡蛋50g 芹菜豆腐干胡箩卜 炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g 瘦猪肉25g
⑹ VB12 AI：2.6μg/日（常人2.4μg/日） 原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。 缺乏：① 巨幼红细胞贫血 ② 神经系统损害 ③ 高同型半胱氨酸血症
⑺ 烟酸 RNI：15mgNE/日 （ 常 人 1 3 mgNE/日 ） 原因：为辅酶的重要成分，在能量代 谢和细胞生物合成中起重要作用。 缺乏：① 癞皮病 ② 神经精神系统症状
2、孕期合理膳食构成（g/日）
食物类别
粮谷类 大豆及制品 肉蛋禽鱼
孕早期
200～300 50～100 150～200
孕中期
400～500 100 150～200 500
孕晚期
400～500 150 150～200 500
蔬菜（绿叶）300～400
水果 牛奶
植物油
50～100 200～250
20
100～200 250
⑶ VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因：① 母体和胎儿能量代谢增加。 ② 母体尿中VB1排出量增加。 缺乏：婴儿先天性脚气病。
⑷ VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。 缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼 畸形。
⑸ VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。 缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫 血和神经精神症状。
⑶ 雌激素（estrogen）分泌增加。在 妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、 雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘 的血流量，促进母体乳房发育。 ⑷ 孕酮（progesterone）分泌增加。在 妊娠8～10周由胎盘分泌，并持续增加。 生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。 在上述激素的作用下，孕妇体内的合 成代谢增强，分解代谢也增强，但总体 上是合成代谢＞分解代谢。
⑵ VD
孕早期：同常人5 μg/日（RNI） 孕中期：10 μg/日 孕晚期：10 μg/日 UL：20 μg/日 用途：① 胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 ② 母体：为保持骨骼吸收钙。 缺乏：① 胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育 不全 、先天性佝偻病。 ② 母体：骨质软化症。 过多：婴儿高钙血症、VD中毒。
2、血容量和血液动力学变化 ⑴ 血容量增加，比妊娠前约增加35%～40%， 其中，血浆容积增加45%～50%，而红细胞数 量增加15%～20%。 ⑵ 血液成分改变： ①红细胞计数下降，达3.610 12 /L （正常 4.21012/L）。 ② 血 红 蛋 白 值 下 降 ， 达 1 1 0 g/L （ 正 常 130g/L），因此，出现生理性贫血。 ③ 白细胞增加，主要为中性粒细胞。 ④ 血 浆 总 蛋 白 下 降 ， 达 6 0 g/L（ 正 常 70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。 ⑤ 血浆所有营养素降低。
1、内分泌改变 ⑴ 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ human chorionic gonadotropin, HCG）在妊娠1周 开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎 盘分泌，有安胎作用。 ⑵ 人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropin, HCS）在妊娠6周出现，36 周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌， 功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪 分解；入量 热能 9.6MJ（2299kcal） 蛋白质 101g 钙 615mg 铁 32mg 锌 13mg VA 1131gRE VB1 1.45mg VB2 1.80mg
⑵ 妊娠中期
早餐 牛奶鸡蛋： 牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g 豆沙包： 面粉100g 豆沙25g 早点 红枣莲子花生汤： 红枣20g 莲子10g 花生10g 午餐 米饭：大米150g 红烧素鸡100g 青菜猪血蘑菇汤： 小白菜100g 猪血50g 蘑菇25g 午点 晚餐 梨100g 葵花子20g 米饭：大米150g 炸鸡腿：鸡腿100g 豆腐干虾皮炒韭菜： 豆腐干50g 虾皮10g 韭菜150g 炒莴苣叶： 莴苣叶150g
* 全天烹调用油20g、食盐 8g、调味品适量
全天营养素摄入量 热能 10.8MJ（2570kcal） 蛋白质 105g 钙 1008mg 铁 36mg 锌 14mg VA 2187gRE VB1 1.53mg VB2 1.64mg VC 93.2mg
㈤ 妊娠并发症孕妇的合理膳食
妊娠妇女常拌有贫血、妊娠高压综合 症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严 重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整 和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减 轻某些妊娠并发症。因此，拌有妊娠并 发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿 的安全十分重要。
3、肾功能改变 ⑴ 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量 增加约75%，肾脏负担加重。 ⑵ 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、 肌酸）等排泄增多。 ⑶ 一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶 性维生素）从尿中排出增加。
4、消化系统功能改变 ⑴ 恶心、呕吐（妊娠反应）。 ⑵ 胃肠涨气、便秘。 ⑶ 对钙、铁 、VB12、叶酸等营养素吸 收增强。
1、贫血孕妇的合理膳食
⑴ 增加血红素铁的摄入量 食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。 ⑵ 增加VC的摄入量 食物来源：新鲜蔬菜和水果。 ⑶ 增加叶酸、VB12的摄入量 叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。 VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、 动物肝脏。
⑷ 一日膳食举例
早餐 红枣稀饭：大米50g 晚餐 米饭：大米150g 红枣（干）25g 胡箩卜烧牛肉： 豆沙包：面粉50g 胡箩卜100g 豆沙10g 白糖5g 牛肉50g 早点 猪血青菜汤： 韭菜炒鸡蛋： 猪血50g 小白菜50g 韭菜200g 午餐 米饭：大米150g 鸡蛋50g 青椒黑木耳炒猪肝： 水果 桔子100g 猪肝50g 黑木耳5g 青椒150g * 全天烹调用油25g、食盐 炒苋菜：苋菜200g 8g、调味品适量 午点 牛奶250ml