孕妇乳母及婴幼儿营养

第一章孕妇乳母营养与膳食

孕妇乳母：

●特定生理状态下的人群

●供给胎儿生长发育所需营养（胎盘、乳汁）

●自身变化

第一节孕妇营养与膳食

一、孕期营养不良对胎儿及其生后的影响:

（一）母亲

①营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血）

②骨质软化症

③营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起）

(二）胎儿

①早产及新生儿低出生体重发生率增加;

②胎儿先天性畸形发生率增加;

③围生期婴儿死亡率增高；

④影响胎婴儿的体格和智力发育.

（三）儿童生后

①低出生体重与成年后高血压有关

②低出生体重与成年后2型糖尿病相关有关

③低出生体重新生儿与成年后冠心病有关

④低出生体重新生儿与成年后肥胖有关

一、孕期生理特点及代谢的改变

（一）孕期内分泌的改变

●胎盘激素:胎盘是内分泌器官（催乳激素、雌二醇、抵抗素、脂联素等）

●

代谢率高空腹血糖低、糖耐量异常

（二）孕期消化功能改变

●饱胀感以及便秘:胃肠道张力减弱、蠕动减慢

●消化不良：消化液、消化酶分泌减少

●早孕反应：贲门括约肌松弛,反胃

●营养素吸收增加：食物在肠道停留时间延长

(三）孕期血液容积及血液成分的改变

●血容量：血浆容积增加45％,RBC数增加15％~20％

●生理性贫血：血浆容积和红细胞增加程度的不一致性、血液的相对稀释

●下降：血浆总蛋白、血糖、血氨基酸、铁、水溶性维生素

●上升：脂溶性维生素（胡萝卜素、维生素E）

●不变：维生素A

（四）孕期肾功能改变

●肾小球滤过率增加、肾血浆流量增加、肾小管再吸收能力未有相应增加

●尿糖：阳性、与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别

●尿氨基酸：增加，与血浆氨基酸谱无关

(五）孕期体重增加

●孕期体重的增加：11（经产妇）～12。5kg（初孕妇女)

●必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、血浆容量增加、乳腺增大、子宫增大

●孕期适宜增重：

➢按孕前BMI推荐孕期增重(适合于胎儿和母体双方）

➢按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重

①孕前体重超过标准体重120％的女性：7-8kg

②孕前体重正常，不计划哺乳的女性: 10kg

③妊娠时体重正常，计划哺乳的女性：12kg

④青春期怀孕或体重低于标准体重10%的女性：14-15kg

⑤双胎妊娠女性：18kg

二、孕期营养需要及膳食参考摄入量

●能量：在非孕基础上增加836KJ(200kcal）/d

➢原因：胎儿生长、母体生殖器官生长、产后泌乳的脂肪储备

●蛋白质:孕早中晚期膳食蛋白质增加值分别为5、15、20（g／d）

➢注意：胎儿早期肝脏缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均需母体提供

●脂类：占总能量摄入的20％—30％为宜

➢脂类的作用：产后泌乳、磷脂及长链多不饱和脂肪酸对脑和视网膜发育重要

➢长链多不饱和脂肪酸:不能在人体内合成，必须从食物中摄取

➢长链多不饱和脂肪酸:花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸(DHA）

➢n—3系多不饱和脂肪酸DHA的母体是α—亚麻酸

➢n-6系多不饱和脂肪酸ARA的母体是亚油酸

➢亚油酸：存在于所有植物油中

➢α-亚麻酸：仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种

➢DHA和EPA：可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄

●钙：推荐值1000mg／d（孕中期）－1200mg／d（孕晚期)

➢妊娠期间钙吸收率增加:保障胎儿获得充足的钙

➢孕期钙供给不足:影响母体的骨密度

➢孕期补钙：降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险

➢孕期补钙过多：孕妇便秘，可能影响其他营养素的吸收

➢胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行

➢钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品

●铁:孕妇铁AI为25mg／d

➢孕妇贫血是一个常见的疾病

➢孕早期铁缺乏:与早产和低出生体重有关

➢铁的良好来源：动物肝脏、动物血、瘦肉

●碘：孕期碘RNI为200μg／d

➢碘缺乏：母体甲状腺素合成减少、母亲甲状腺功能减退、母亲新陈代谢降低➢碘缺乏：胎儿甲状腺功能低下、生长发育迟缓、认知能力降低(克汀病）

➢孕期建议：每周进食一次富碘的海产品

●锌：孕早期RNI 11。5mg／d、孕中期RNI 16.5mg／d

➢胎盘对锌的转运是主动的逆浓差进行

➢孕期补锌:促进胎儿生长发育、预防先天性畸形

➢铁剂补充干扰锌吸收：孕期治疗缺铁性贫血应同时补锌

➢注意：素食、高纤维素膳人群、吸烟者、多次妊娠者、补钙铁者，应额外补锌●维生素A：孕中晚期RNI为900μg／d

➢孕期缺乏：早产、宫内发育迟缓、低出生体重

➢孕期过量：有毒性

➢来源：动物肝脏、牛奶、蛋黄、β—胡萝卜素

●维生素D:孕期维生素D的RNI为10μg／d

➢孕期缺乏：新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良、母体骨质软化➢孕期过量:有毒性

➢来源:紫外光照下皮内合成

●维生素E:孕期维生素E的参考摄入量为14mg／d

➢作用:稳定细胞膜，预防新生儿溶血

➢状态:较少出现缺乏症、未见中毒报道

●维生素K：

➢来源：绿叶蔬菜、肠道细菌合成

➢缺乏:出血

➢预防：产前补充维生素K、新生儿补充维生素K

●维生素B1:孕期维生素B1的RNI为1。5mg／d

➢孕期缺乏：新生儿维生素B1缺乏症、加重早孕反应

➢地域：以米食为主的长江中下游地区农村

➢来源:动物内脏、瘦肉、豆类和粗粮

●维生素B2：RNI为1.7mg／d

➢孕期缺乏：胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血

➢来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类