孕妇及乳母

人群营养

按年龄对人群进行划分

婴儿期：0~1岁

幼儿期：1~3岁

学龄前期：4~6岁

学龄期（童年期，小学生）：6（7）～11（12）岁

青春期（初、高中）：女：11（12）～17（18）岁男：13（14）～18（20）岁

老年期：>60岁

考核点

孕期生理特点

孕期营养需要

营养不良对母体及胎儿的影响

孕妇的营养和合理膳食

乳母的营养和合理膳食

第一章孕妇乳母的营养与膳食

孕早期：1-12周

↓

孕中期：13-27周

↓

孕晚期：28-40周

↓

哺乳期（产妇）

第一节孕妇营养与膳食

一、孕期生理特点及代谢的改变

二、孕期营养需要

三、孕期营养不良对母体的影响

四、孕期营养不良对胎儿的影响

五、孕期合理饮食

一、孕期生理特点及代谢的改变

（一）内分泌的改变

1.母体卵巢及胎盘激素↑（孕酮、绒毛膜促性腺激素↑）

胎盘催乳素作用：⑴胎盘、胎儿生长和母体乳房发育⑵母体脂肪分解→血游离脂肪酸、甘油↑→转入胎儿雌激素↑→↑碳水化合物、脂类代谢，增加骨骼更新率雌激素↑钙吸收和储留↑2.甲状腺素

甲状腺素T3、T4 （不能通过胎盘）↑

↓

BMR↑（孕晚期↑ 15-20%，↑ 150kcal/d）

3.胰岛素↑→空腹血糖↓→糖耐量异常→DM ↑

（二）消化系统的改变

1.孕酮↑

↓

胃肠道平滑肌松弛，张力↓，蠕动↓

↓

胃排空、食物肠道停留时间↑对营养素吸收↑

↓

饱胀感、便秘

2.消化液、消化酶↓→消化不良

3.贲门括约肌松弛→食物反流→妊娠反应

（三）肾的改变

◆肾功能的改变

肾小球滤过率↑

蛋白代谢产物(尿素.尿酸.肌酐)排出↑、氨基酸排出↑(平均排出量:2g/d)

葡萄糖排出↑(10倍以上)与真性DM的区别

水溶性维生素.叶酸排出↑(1倍)

（四）血液和血浆营养素水平

生理性贫血：

血浆容量↑(50%):血浆的增多是以水的增多为主。血浆里面有白蛋白，球蛋白等组织蛋白。临床上会出现总蛋白量的下降，包括白蛋白和球蛋白。

血容量↑＞红细胞↑

★贫血：孕早、末期：Hb≦110g/L

孕中期：Hb≦105g/L

VE ↑，水溶性维生素↓

（五）体重增长

BMI体重增长范围

孕期体重增长

BMI正常：孕中期开始0.4kg/周

BMI低于正常：孕中期开始0.5kg/周

BMI高于正常：孕中期开始0.3kg/周

增长过多：高血压、糖尿病机会增多

增长过少：早产儿发生率增高

二、孕期营养需要

◆能量

整体需要量大幅度增加

基础代谢率

孕早期:基本不变

孕后期:增高20%

★中国营养学会推荐孕妇能量RNI：

正常＋840kJ(200kcal)/d(孕中.后期)

三大产热营养素

碳水化合物55~65%

脂肪20~30%

蛋白质12~14%

◆蛋白质

整个孕期储留量:910g

胎儿:440g、胎盘:100g、子宫:166g、乳腺: 81g、血液:135g、羊水: 3g、

随妊娠进展加快速度

中国营养学会推荐孕妇蛋白质RNI：

★孕早、中、晚期增加值分别为

5g/d、15g/d、20g/d

优质蛋白占总蛋白1/2以上

◆脂肪

孕期平均储存脂肪:2%-4%

一般认为脂肪摄入量占总能量25%-30%

种类

饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸(n-3.n-6)

DHA、EPA、AA

◆矿物质

钙：降低母体高血压、妊高症、先兆子痫的危险；提高骨密度

中国营养学会推荐孕妇钙AI:1000mg/d (孕中期).1200mg (孕后期)

奶、豆、小虾皮

铁：在30-34周，每天要多吸收7毫克，吸收率达到50%。预先存在婴儿肝脏，保证4-6个月内的需要

缺铁与早产和婴儿出生体重相关（新生儿死亡率28天内、低体重2500克新生儿）

中国营养学会推荐孕妇铁的AI: 15mg/d(孕早期). 25mg/d(孕中期) . 35mg/d(孕晚期)

动物肝脏、动物血液、蛋黄、瘦肉等

锌：中国营养学会推荐孕妇锌的

RNI: 16.5mg/d (孕中.后期)

素食、高纤维素、吸烟、大量摄取钙铁的人，应额外补充15mg/d

缺锌与发生胎儿畸形相关上百种酶增强免疫了、免疫缺陷

红色肉类、动物内脏、海产类、贝壳类

碘:

缺乏：甲状腺肿

呆小病（克汀病）生长迟缓、智力↓

碘过多：高碘性甲状腺肿

RNI：200 g/d, UL:1000

◆维生素

维生素A 缺乏VitA：生长停滞、发育迟缓、骨骼发育不良

补充过量：流产、先天畸形相关

中国营养学会推荐孕妇维生素A的RNI: 800μg/d视黄醇当量(孕早期) ，900μg/d视黄醇当量(孕中.晚期)

动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋

深色蔬菜和水果

维生素D：

中国营养学会推荐孕妇维生素D的RNI: 10μg/d (孕中.后期)

缺乏与孕妇骨软化症及新生儿低血钙症相关

手足痉挛症

骨质软化症

骨质疏松症

婴儿牙釉质发育不良

维生素E：抗氧化作用

保护生物膜多不饱和脂肪酸免受自由基攻击

Vit E 缺乏

红细胞膜受损, 红细胞寿命缩短，出现溶血性贫血

流产

14 mg/d

植物油, 麦胚、硬果、种子类、豆类