铁制剂的使用

铁制剂的使用

1.服铁剂治疗前必须明确诊断，并尽可能找到缺铁的原因。

2.目前常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20％）、富马酸铁（含元素铁33％）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12％）、琥珀酸亚铁（含元素铁35％）和力蜚能（含元素铁46％）等，临床应用较多的是硫酸亚铁。

3.口服剂量：按元素铁每日每千克体重4～6毫克计算，一次用量不应超过每千克体重1.5～2毫克。折合成硫酸亚铁每日每千克体重30毫克，富马酸铁每日每千克体重20毫克，2.5％硫酸亚铁每日每千克体重1.2毫升，均分3次服用。应用上述剂量，可达到最高的吸收效果，超过此量铁吸收下降，而且增加对胃黏膜的刺激。

4.口服铁剂最常见的副作用是消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹部不适等。因此服用铁剂宜在两餐之间或饭后，这样可以减轻铁剂对胃肠道的刺激。对少数消化道反应比较强烈的小儿，可选用刺激性小的葡萄糖酸亚铁，或从小剂量开始，如开始先用常规剂量的一半或三分之一，待消化道反应消失后，再逐渐增加到全量。

5.铁剂应用温开水送服，不宜用茶水，因茶叶中含有鞣酸，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收。服用铁剂糖浆或溶液剂时，应该用吸管，以防牙齿变黑。

6.维生素C是还原剂，可使三价铁还原成易吸收的二价铁，还会与铁络合成不稳定的抗坏血酸亚铁，并能使铁从其他结合物中释放出来，从而有利于人体对铁的吸收。维生素C本身也有促进造血的功能，故在服用铁剂的同时，应多食用一些富含维生素C的蔬菜和水果，或加服维生素C。

7.维生素A有改善机体对铁的吸收和转运等功能；维生素B6可提高骨髓对铁的利用；维生素B2可促进铁从肠道的吸收，可适当补充。维生素12、叶酸对治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。

8.高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于铁的吸收，不宜多吃。含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收；碱性食物如黄瓜、胡萝卜、苏打饼干等，可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海带、芝麻酱、动物肝脏、蛋等食物中含钙、磷较多，因钙、磷可与铁形成不溶性复合物，也可影响铁的吸收，所以，进食这些食物时最好与服铁剂的时间间隔1～2小时。

9.碳酸饮料如各种汽水等，以及碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物都可中和胃酸降低胃内酸度，不利于铁的吸收，不宜与铁剂同时服用。

10.某些含雄黄的中成药如六神丸、清热解毒丸等能与铁反应而降低药效；含石膏、明矾、滑石的中成药如牛黄上清丸、明目上清丸等可与铁形成溶解度低的复合物。故铁剂不应与这些中成药合用。

11.在贫血得到纠正后（红细胞和血红蛋白达到正常水平），仍需继续服用铁剂6～8周，以保证体内有足够的铁贮存量，防止贫血复发。总疗程约3～5个月。

12.有消化不良或严重细菌感染时，宜暂停服用铁剂，待感染控制后再给予铁剂治疗。

通常口服铁剂2～3天后，血液中网织红细胞数即开始上升，5～7天达到最高峰，2～3周后逐渐下降至正常，为铁剂治疗有效的指标。血红蛋白一般在治疗1～2周后逐渐回升，通常于治疗后3～4周达到正常。如果口服铁剂3周内无良好反应（血红蛋白上升不足20克/升），应去医院，查找原因。

由于铁剂可与肠道中的硫化氢结合而形成黑色的硫化铁，孩子服用铁剂后，大便颜色会变黑，这是正常现象，停药后会自然消失，家长不必紧张。

切勿让小孩将硫酸亚铁糖衣片当做糖果误食，避免造成铁剂急性中毒。水剂（如硫酸亚铁合剂）存放过久易氧化成三价铁而影响吸收，降低疗效，不宜再用。