临床心理督导

（一）叙述性的督导模型
• 叙述性的督导模型假设人们的天性就是“故事 家”，他们发展了关于他们自己的故事，而这个 故事就起到一个既组织过去经历也影响未来行为 发展的模板作用。 • 督导师的作用就是一个编辑或是催化剂，帮助 被督导者写出并修改那些描述他们作为治疗师时 他们是谁和在治疗师的角色中做什么的剧本。 • 卡根也曾强调通过提问或暗示性问题，被督导 者能主动参与到剧本编辑和改造中来，不断明确 作为一个治疗师的角色。
实例：罗杰斯对Hackey督导的对话
• 情境：被督导者表示感到自己会引导会谈的方向，目的是想确定谈话 的焦点 D：这个焦点是你选择的吗？ B：我的确挑了些选择焦点的责任 D：你对他表达你这些情况了吗？ B：没说的那么清楚，我想有好几次我间接地问过她在咨询结束时看到什 么结果，只是不太直接，而清楚地这么问。 D:似乎你企图想从她那里引出答案来，而不是表达你自己的不舒服感受。 B：这么说倒很公平，我想这的确是我所做的事实。 D:好像你期待她能回答你的问题。 B：很可能这是部分的原因，我想部分的我也希望她能自我引导，可能我 当时太着急了，不过的确我是在引出她的答案，而不是在表达我的感受， 我想你现在提出来的正是一种关系的品质，是我原先忽略的。
发展模型
• 发展的督导模型基于的假设是：Ⅰ在提高能力的 过程中，被督导者要经历一系列性质不同的阶段。 Ⅱ如果要使被督导者获得最佳的满意度和职业成 长，就必须为被督导者经历的每一个阶段提供不 同性质的督导环境。
发展模型的划分
• 伯德斯将发展模型分为三种类型（1）关注督导师 角色作用的模型（2）关注被督导者心理动力学模型 （3）关注督导学习环境的模型 • 拉塞尔将发展模型分为（1）属于提供明确固定的 直线发展阶段的埃里克森式传统模型（2）建议一种 为解决冲突或掌握技能的逐步发展过程模型 • 霍洛维将发展模型划分为（1）起源于社会心理的 发展理论相联系的模型（2）起源于社会心理的发展 理论没有联系的模型 • 沃辛顿将发展模型划分为（1）涉及对于发展中的 咨询师进行督导的模型和研究（2）涉及发展中的督 导师进行督导的补充说明的模型和研究
关注解决方案的督导
该督导模型由德谢泽等首先提出。此模型基于 假设是：①来访者知道什么对于他们是最合适的； ②看待事物并非仅有一种完全正确的方法；重要 的是关注什么是可能的和可改变的；③以及好奇 心是必需的。该模型的最著名特征是“奇迹问 题。”其基本形式是设想奇迹发生了，所有的事 情会怎样，从而考虑事情积极的一面。 最近有很多研究者关注解决方案的督导，他们包 括琼科，普雷斯伯里，托马斯等，有人认为该模型 正孕育有希望的督导观点。 •
被督导者的八个基本问题
• • • • • • • • • • 督导关系 胜任能力 情绪意识 目的与方向 自主性 个人问题 对个体差异的尊重 职业伦理与道德 动机 认同
社会角色模型
• 社会角色模型基于的假设是：督导师在他们的职业 实践中已经形成特定的职业角色，这些角色也会成为 督导师工作时的象征或模板；督导师可以看成一种包 含其它涉及职业角色的更高层次的角色。 根据大量理论家提出的督导师角色，这些角色涉及 教师、顾问、治疗师、推动者、讲师、评价者、监控 者、示范者、管理者等等，霍洛韦将特别关注这些角 色的督导模型总归类为社会角色模型。但是，督导师 在任一特定情况下采用的角色受到很多因素的影响。 因此，社会角色督导模型其中包含大量的个别模型。 代表性的有伯纳德的区别模型，霍金斯和肖赫特的督 导七眼模型和霍洛韦德系统模型。
（一）整合发展模型（IDM）
整合发展模型所描述的咨询师的发展经历四个阶段。 每个发展阶段有三个特征标准：自我—他人意识 动机（被督导者在在临床培训和实践中投入的兴 趣、时间和精力） 自主性（被督导者表现出独立程度） •
被督导者需要发展的8个专业功能领域： 干预技巧能力：实施治疗性干预的自信和能力； 评估技术：进行心理评估的自信和能力； 人际评估；对来访者的概括化；个体差异；理论取向； 治疗计划与目标；职业伦理道德
整合
疑惑
停滞
三阶段模型
• 三阶段模型中的每一个都具有以下三个典型的特征态度， 分别朝向世界、自我、督导师。 停滞：对于许多刚进入这一职业的被督导者来说，这一阶 段的主要特征是不能意识自己的不足或可能遇到的困难。被 督导者越有经验，就越有可能体会到自己在某一特定领域的 功能停滞或者盲点。这一阶段被督导者可能会非常依赖督导 师并将其理想化；或者把督导师当作一个不相干的人。 疑惑：这一阶段的特点是不稳定性，结构解体，反复波动， 恼怒，疑惑以及矛盾冲突。被督导者意识到了有些事情是错 误的，但没有解决的办法。被督导者意识到解决问题的答案 不是来自督导师，对督导师的依赖已经被愤怒或挫折所取代。 整合：这一阶段被督导者开始接受督导者的长处和短处的 事实。被督导者开始对督导阶段发生的事情承担责任，并学 会最大限度的利用督导师的经验和技巧。
咨询督导的动力关系
来访者
咨询师
督导者
心理动力学督导模型的重点
• 读到过程聚焦在被督导者的盲点，尤其是移情关系和 心里动力的主题上 • 指出被督导者对于反移情所采取的介入方式，并且教 导他们如何评估自己介入方式的效果 • 向被督导者提供实际经验中成功和失败的案例，督导 者提出自己实际成功处理的经验 • 提供对于被督导者处理来访者主要症状和问题的建议 和指导 • 对于所观察到被督导者和来访者的沟通方式，以及被 督导者可能的内在动力，督导者可以提出个人的观察 和意见
认知—行为督导模型
• 基本观点 1、认为人的适应和不适应行为都是通过其结果而习 得和维持的。 2、强调咨询师技术性行为的养成，包括咨询师的思 考、情感和行为 3、理论基础包括行为治疗、认知行为疗法和社会学 习理论 督导者的角色是训练、教导
实例：埃利斯的督导片段
• 情境：被督导者的个案是一个很容易紧张、容易被她的孩 子激怒的母亲 D:你下次打算怎么做？ B：嗯，她说她想找份工作，可是她总是一早就被孩子搞坏 心情，以至于一直拖着没有去找工作，我想可以建议他一星 期安排个一天拖别人照顾她的孩子，这样她就可以利用这个 时间去找工作。另外，我认为给她做一些松弛训练，可能对 她有些帮助。 D:我想这些都是不错的点子，只要你的来访者愿意就好，你 以前可曾对来访者用过松弛训练？ B:没有，我只读过，我希望你能在这方面指点我 D:当然，我很乐意教你，首先我示范一下，然后你再跟着我 做一次。
督导模型
邬忠豪
一、为什么督导是一种模型而不是一种理论
• 帕特森（Patterson）认为科学的理论有五个标准： 清楚准确、简单、可操作性、实用性、可理解性 以及泊珀（Popper）的证伪标准。而心理学的理 论不能满足以上的一个或者多个标准，所以称为 模型更为准确。
二、督导模式
督导模型
基于心理治疗 理论的督导
•
（一）伯纳德的区别模型
• 伯纳德的区别模型特别强调督导过程中教师、咨 询师和辅导顾问三种督导角色和干预、概念化和 个性化三个督导关注点组合表现 • 区别模型对于训练和督导被督导者是有用的，但 是有待于进行一些特别的严格检验。
（二）霍金斯和肖赫特的督导七眼模型
• 督导七眼模型强调督导过程内部治疗系统和督导系统 相互联结中的治疗会谈内容、干预和策略、治疗关系、 治疗师的心理过程、督导关系、督导师自己的心理过 程和更广泛背景下的职业行为等七个方面的经验训练。 • 督导七眼模型认为督导师所关注的两个主要范畴是： 治疗系统；督导系统。治疗的重点为：治疗会谈内容； 干预和策略；治疗关系；治疗师的心理过程；督导关 系；督导师自己心理过程；更广泛的背景。
发展模型
社会角色模型
督导师行为依次递增的决定因素
假设的世界
理论取向
风格—角色
策略—关注点
形式
技术
（一）基于心理治疗理论的督导
心理动力学督 导
以人为中心的 督导
基于心理治疗 理论的督导
认知—行为督导
系统性督导 叙述性督导
结构主义督导
关注解决问题 方案的督导
1、心理动力学督导模型
• 基本观点（1）督导类似于治疗的过程，强调个人 内在的动力关系；（2）成为咨询员的过程，必须 兼有感性和理性的经验，感性经验比理性经验更 为重要 • 心理动力模式的关系：来访者与咨询师之间的动 力关系；咨询师与督导之间的动力关系；督导与 来访者之间的动力关系；来访者的内在心理动力； 咨询师的内在心理动力；督导者的内在心理动力。
系统性督导模型
• 基本观点 1、系统性督导模型和家庭治疗督导一致，其发展独立 于其他心理治疗理论的督导。 2.系统性督导模型强调家庭动力学在督导关系中的重现。 3、对系统家庭治疗的不同流派差异的关注，麦克丹尼 尔、韦伯和麦基弗认为不同流派的系统性督导理论上是 一致的，强调督导过程中的主动，直接和相互协作；同 时，也关注家庭的起源问题，督导师应为被督导者提供 机会以使其达到更高水平的情感分化和成熟。4、另外， 普罗廷斯基和普雷利等就督导关系的平等与否提出多种 策略性的督导例子。
（二）斯科夫霍特和罗内斯塔德的六阶 段发展模型
外行帮 助者的 状态
初级学 生状态
高级学 生状态
新人专 业人员 状态
有经验 的专业 人员状 态
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高级专 业人员 的状态
（三）洛根比尔、哈迪和德尔沃斯的三 阶段发展模型
• 三阶段理论认为督导师的作用是根据被督导者在每个问题 上的立场对他们每个人进行评估，并帮助其进入下一个发 展阶段。
案例：督导者如何指出被督导者的潜意 • 情境：读到双方正在讨论被督导者在治疗过程中，如何处理当事人希 望不被提起名字的事。 识抗拒
督导者：你做了些什么呢？ 被督导者：我就不叫他的名字了。 督导者：你不只是不叫他的名字，你还防卫自己不去分析他的移情，当 他告诉你“我不希望你喊我的名字”，这意味着“我希望你不要成为我 生活中的重要人物，只要像一个冷冷的分析机构就好，我不想跟你有什 么关系”。而你和他一样害怕亲密关系，你对他的回答应该是：“好吧， 你要抛弃我，我就让你孤独”。 被督导者：我没有追问上回我们提到的重要问题，就是因为他的关系问 题形成的部分。 督导者：哦，关系问题对每个人都是主要的问题，我想你是卡在防卫自 己讨厌这个男孩子上了，他害怕他的虐待狂、犯罪、同性恋等等。而你 说“好，这都是关系问题”，你总是保护自己不去看清楚这个男孩的病 态，这回你可真是防卫他对你的移情，你也接受他的防卫。现在，注意， 接受他的防卫本身没有什么错误，但你必须思考一下为什么你会接受他 的防卫，为什么你会这么害怕他的病态。
2、以人为中心的督导
• 基本观点 1、熟悉人本主义学派的理论与原则，培养被督导者 “无条件积极关注”与“真诚一致”的特质。强调被督 导者与来访者的咨询关系，及其态度是否有助于来访者 的成长 2、人是积极的，有能力去改变与解决问题，因此咨询 师要以信任的态度对待个案，与来访者建立平等的关系， 以真诚的态度伴随个案成长改变3、对被督导者自己的 态度：督导者不直接接触被督导者自己内心的冲突，而 是伴随被督导者去探索与发现自己的问题，并相信被督 导者有能力探索和解决问题
• 霍金斯和肖赫特模型的核心就是对工作重点的把握。
督导七眼模型的五因素
• • • • • 督导师的风格或角色 被督导者的发展阶段 督导师和被督导者的咨询理论取向 督导师—被督导者之间的合同 督导形式（个体、小组和现场督导等等）
（三）霍洛维系统模型
• 霍洛韦德系统模型考虑包括督导关系本身、督导 师的个性特征、开展督导的机构的特征、来访者 的个性特征以及被督导者的个性特征等一系列的 因素，并从督导师的任务和功能方面进行总体整 合。
结构主义督导模型
• 基本观点： 1、结构主义理论本身强调的是“解释”和“分析”， 强调一个人主动的对某种特定含义和意义的“组构”， 其理论本身容纳了大量的治疗流派和相应理论。 2、随着这大类的理论和治疗实践发展，他们的督导模 型共同点主要在：较多地依赖督导师的咨询角色，即试 图保持参与者之间的平等关系，以及重点关注被督导者 的力量提升。 3、建构主义者认为心理治疗是对意义的建构和重构的 一种合作过程。 最有代表性的是叙述性的督导方法和关注解决方案的 督导方法。