匹配病例对照研究PPT课件
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病例对照研究ppt课件
• 如果病例组来自某一特定人群，则可以该人群的 非病例（即未患该种疾病的人）的一个随机样本 作对照；
– 病例的邻居或所在居委会、住宅区内的健康人 或非该病的患者；
– 社区人口或团体人群中的健康人或非该病的患 者；
– 病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。
• 最常采用的方式是对照和病例都选自同一医院， 但应该选取多种疾病而不是一种疾病的病人作对 照。
• 以社区/人群为基础的（community-based） 病例对照研究：从社区/特定人群选择病例。
来自医疗机构: 易获得，难以定义源人群， 易发生选择偏倚
来自社区: 代表性较强，但不易得到 13
对照的选择
更复杂、更困难！ 选择是否恰当是病例对照研究成败的关键之一！
对照的要求
•对照具有和病例一致的某些特征，即对照与病 例 有可比 性， 例如性别、年龄、居住地等； •对照没有患和研究因子与研究疾病有关的其他 疾病的可能
系
7
病例对照研究的用途
• 广泛探索和深入研究疾病发生的影响因 素
• 研究健康状态等事件发生的影响因素 • 疾病预后因素的研究 • 临床疗效影响因素的研究
8
病例对照研究的设计与实施 研究设计
提出假设
具体实施
制定研究计划 (资料的收集)
数据分析
培训调查员 预调查
正式调查
总结并提出 研究报告9
病例对照研究的设计要点
26Biblioteka 病例的选择• 1966~1969年间Vincent纪念医院的7名 病例和同时期在另一所医院诊断的1例 20岁的阴道腺癌病人。这样，共有8个 病例均被调查。
27
对照的选择
• Herbst采用了匹配病例对照方法研究。 • 每个病例配4个对照（即1：4匹配），共32个
– 病例的邻居或所在居委会、住宅区内的健康人 或非该病的患者；
– 社区人口或团体人群中的健康人或非该病的患 者；
– 病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。
• 最常采用的方式是对照和病例都选自同一医院， 但应该选取多种疾病而不是一种疾病的病人作对 照。
• 以社区/人群为基础的（community-based） 病例对照研究：从社区/特定人群选择病例。
来自医疗机构: 易获得，难以定义源人群， 易发生选择偏倚
来自社区: 代表性较强，但不易得到 13
对照的选择
更复杂、更困难！ 选择是否恰当是病例对照研究成败的关键之一！
对照的要求
•对照具有和病例一致的某些特征，即对照与病 例 有可比 性， 例如性别、年龄、居住地等； •对照没有患和研究因子与研究疾病有关的其他 疾病的可能
系
7
病例对照研究的用途
• 广泛探索和深入研究疾病发生的影响因 素
• 研究健康状态等事件发生的影响因素 • 疾病预后因素的研究 • 临床疗效影响因素的研究
8
病例对照研究的设计与实施 研究设计
提出假设
具体实施
制定研究计划 (资料的收集)
数据分析
培训调查员 预调查
正式调查
总结并提出 研究报告9
病例对照研究的设计要点
26Biblioteka 病例的选择• 1966~1969年间Vincent纪念医院的7名 病例和同时期在另一所医院诊断的1例 20岁的阴道腺癌病人。这样，共有8个 病例均被调查。
27
对照的选择
• Herbst采用了匹配病例对照方法研究。 • 每个病例配4个对照（即1：4匹配），共32个
《病例对照研究》课件
02 知识巩固
课后练习与总结
03 互动环节
学员间的讨论与交流
课程评估及建议
参训人员对课程的评价反映了课程的质量和效果，课 程的优点和改进意见将对未来的课程设计和改进起到 重要作用。
课程资源分享
学习资料
课件下载链接 参考书目推荐
文献推荐
专业期刊推荐 相关论文链接
课后指导
学习计划制定 学习小组组建
课程结束与感谢
参考文献
Smith, J. et al.
Epidemiological Review, 2020
Brown, K. et al.
Research Journal, 2018
Johnson, L. et al.
Journal of Medicine, 2019
● 05
第5章 排版及制作技巧
PPT制作技巧
知识检测与总结
知识点回顾
回顾本章重点知识 梳理相关概念
重点概念梳理
整理本章重点概念 强化记忆和理解
总结与反思
总结本章学习内容 反思学习收获和不足
案例研究
病例分析
通过真实病例进行 深入分析
结果总结
总结病例对照研究 的结果
经验分享
分享研究过程中的 经验和教训
对照研究
比较不同病例的治 疗效果
01 色彩搭配
女性患病率
女性患病比例
总结
通过以上实例分析，病例对照研究可以帮助我们深入了解不 同疾病与暴露因素、药物使用、工作时间和性别等因素之间 的关联性，为预防和治疗提供重要参考依据。
● 04
第四章 数据解读与结论
01 结果的意义和影响
影响社会公众对疾病的认识和防控措施
02 结果的可靠性和一致性
课后练习与总结
03 互动环节
学员间的讨论与交流
课程评估及建议
参训人员对课程的评价反映了课程的质量和效果，课 程的优点和改进意见将对未来的课程设计和改进起到 重要作用。
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课程结束与感谢
参考文献
Smith, J. et al.
Epidemiological Review, 2020
Brown, K. et al.
Research Journal, 2018
Johnson, L. et al.
Journal of Medicine, 2019
● 05
第5章 排版及制作技巧
PPT制作技巧
知识检测与总结
知识点回顾
回顾本章重点知识 梳理相关概念
重点概念梳理
整理本章重点概念 强化记忆和理解
总结与反思
总结本章学习内容 反思学习收获和不足
案例研究
病例分析
通过真实病例进行 深入分析
结果总结
总结病例对照研究 的结果
经验分享
分享研究过程中的 经验和教训
对照研究
比较不同病例的治 疗效果
01 色彩搭配
女性患病率
女性患病比例
总结
通过以上实例分析，病例对照研究可以帮助我们深入了解不 同疾病与暴露因素、药物使用、工作时间和性别等因素之间 的关联性，为预防和治疗提供重要参考依据。
● 04
第四章 数据解读与结论
01 结果的意义和影响
影响社会公众对疾病的认识和防控措施
02 结果的可靠性和一致性
病例对照研究.ppt
基本原理
按队列研究方式进行 选择一队列，收集基线资料，采集所研究的生 物学标志的组织或体液标本储存备用 随 访 随访到出现能满足病例对照研究样本量的病例 数为止
匹配
按病例进入队列的时间、疾病出现时间与性别、年龄
等匹配条件，从同一队列选择1个或数个非病例作对照，
抽取病例与对照的基线资料并检测收集的标本
病例的选择
选择病例的要求 诊断可靠 使用金标准
回忆偏倚小 代表性好 容易合作 被调查因素改变少
选择确诊的新病例
来 源
总体人群中全部病例或总体随机样本人群中全部
代表性好 工作开展比较困难 耗费人力物力
病例
医院住院或门诊的病例
比较合作 资料易得到且比较可靠 与对照的可比性好 代表性差
第二节 研究类型
• 病例与对照不匹配 • 病例与对照匹配 • 衍生的研究类型
病例与对照不匹配
• 从设计所规定病例和对照人群中，分别抽 取一定量的研究对象 • 对照组人数≥病例组人数 • 选择对照没有特殊规定
病例与对照匹配
匹 配/配 比(matching)
匹配或配比:要求对照在某些因素或特征上与病例保持 一致,目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰.
研究示意图
研究开始
时间
暴露 非暴露 暴露
病例组
对照组
非暴露
调查方向
图5-1 病例对照研究示意图（Greenberg 2002） 注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象
研究简史
• 1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照 研究 • 分析职业暴露与肺结核发生的关系 • 1844年Louis的著作 • 最早出现病例对照研究的概念 • 1926年Lane Claypon 报告 • 生殖因素与乳腺癌关系的研究
按队列研究方式进行 选择一队列，收集基线资料，采集所研究的生 物学标志的组织或体液标本储存备用 随 访 随访到出现能满足病例对照研究样本量的病例 数为止
匹配
按病例进入队列的时间、疾病出现时间与性别、年龄
等匹配条件，从同一队列选择1个或数个非病例作对照，
抽取病例与对照的基线资料并检测收集的标本
病例的选择
选择病例的要求 诊断可靠 使用金标准
回忆偏倚小 代表性好 容易合作 被调查因素改变少
选择确诊的新病例
来 源
总体人群中全部病例或总体随机样本人群中全部
代表性好 工作开展比较困难 耗费人力物力
病例
医院住院或门诊的病例
比较合作 资料易得到且比较可靠 与对照的可比性好 代表性差
第二节 研究类型
• 病例与对照不匹配 • 病例与对照匹配 • 衍生的研究类型
病例与对照不匹配
• 从设计所规定病例和对照人群中，分别抽 取一定量的研究对象 • 对照组人数≥病例组人数 • 选择对照没有特殊规定
病例与对照匹配
匹 配/配 比(matching)
匹配或配比:要求对照在某些因素或特征上与病例保持 一致,目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰.
研究示意图
研究开始
时间
暴露 非暴露 暴露
病例组
对照组
非暴露
调查方向
图5-1 病例对照研究示意图（Greenberg 2002） 注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象
研究简史
• 1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照 研究 • 分析职业暴露与肺结核发生的关系 • 1844年Louis的著作 • 最早出现病例对照研究的概念 • 1926年Lane Claypon 报告 • 生殖因素与乳腺癌关系的研究
实习5 病例对照研究(一)ppt课件
6．在探索年轻女性阴道腺癌发病危险因素的 配对病例对照研究中，选择匹配的条件应 包括 • A．患者母亲年龄 • B．患者母亲孕期阴道出血史 • C．患者母亲孕期照射过X线 • D．患者母亲孕期用药情况 • E．阴道腺癌患者的出生时间
7．以下哪项不属于控制病例对照研究混杂偏 倚的措施? • A．采用匹配方式选择对照 • B．使调查员不知道研究的假设 • C．选择对照组时尽量使其年龄、性别的构 成与病例组保持一致 • D．分层分析法计算OR值 • E．进行多因素Logistic回归分析
暴露水平
匹配设计资料分析（１:１）
对照
有暴露史 无暴露史
病例 有暴露史 无暴露史
a c b d
对子数
a+b c+d
对子数
a+c
2
b+d
2
t
χ 2=
b c
bc OR= c/b
χ 2= b c 1
bc
病因分值
• 暴露人群归因分值（AFe）也叫暴露人群病 因分值（EFe）也称归因危险百分比 （attributable risk percent, ARP, 或AR%） AR%是指暴露者中由该暴露所致的危险性， 占其总危险性的百分比例；或即在暴露人 群的总发病率中，由该暴露所致发病率占 的百分比例。
10．以下哪项不属于病例对照研究特点? • A．是在疾病发生后进行的 • B．研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病 例组和对照组 • C．所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象 的回忆获得的 • D．该研究可通过两组间发病率的比值计算OR值 • E．从因果关系的角度看，该研究属于“由果推 因”的研究方法
实习5 病例对照研究(一)教学
目的：
实习3 病例对照研究ppt课件
研究方法
study method
Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索
7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照者 调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行 了调查
研究结果
母亲年龄 病 例 25 30 22 33 22 21 30 26 四个 对照 平均 32 30 31 30 27 29 27 28 母亲吸烟 此次怀孕出血 以往流产史
母亲以前流产史(P<0.01)
此次怀孕阴道出血史(P<0.05)
因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚 使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌
的危险性增加
第二节 研究类型
病例与对照不匹配 病例与对照匹配
1 2 3
衍生的研究类型
一、病例与对照不匹配
从设计所规定病例和对照人群中，分别 抽取一定量的研究对象
对照组人数≥病例组人数
对照组应能代表产生病例的人群
二、 病例与对照匹配
匹配/配比(matching)
要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致
目的 对两组进行比较时排除匹配因素的干扰
分类 频数匹配 个体匹配
个体匹配
频数匹配
匹配因素所占的比
以病例和对照个体 为单位进行匹配
例在对照组与病例
表 5-2 阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较
病 例 号 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 平均 2 Χ P OR
病例 有 有 有 有 有 有 否 有 7/8
对照 2/4 3/4 1/4 3/4 3/4 3/4 3/4 3/4 21/32
病例 否 否 有 有 否 有 有 有 3/8
第六章-病例对照研究PPT课件
p 广泛探索影响因素：从可疑因素中筛选相关因素 p 深入检验某个或某几个病因假说：在描述性研究初步 形成病因假说的基础上，进一步检验假设 p 研究健康状态等事件发生的影响因素 p 疾病预后因素的研究：同一疾病不同结局的影响因素 p 临床疗效影响因素的研究：相同治疗方法不同疗效的 影响因素
四、研究类型
二、基本原理与特点
以确诊患某种特定疾病的病人作为病例 以不患该病但具有可比性的个体作为对照 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因
素暴露史 比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与
疾病之间是否存在统计学关联
基本原理示意图
a a/(a+c)
c 比较
b
暴露 未暴露
暴露
b/ (b+d) d
病例的选择
对照的选择
1
☼是否匹配
非匹配病例对照研究
2 匹配病例对照研究
频数匹配：成组匹配 个体匹配：1︰M
四、研究类型
非匹配病例对照研究
患病人群 未患病人群
<
病例组
＝
对照组
研究对象
p 病例与对照之间的关 系不作限定 p从设计所规定病例和 对照人群中，分别抽 取一定量的研究对象 p 对照组人数≥病例 组人数
回顾性研究方法
第一节 概述
例如： 用病例对照研究方法研究吸烟和肺癌之间的联系
分别调查 他们过去
的吸烟 （暴露）
历史
病
肺癌患者 例
组
对
未患肺癌 照
组
包括现在吸烟否，过去 吸过烟否，开始吸烟年 龄，吸烟年数，最近每 天吸烟支数；如已戒烟 则为戒烟前每日吸烟支 数，已戒烟年数，等等
通过比较两组吸烟史的差别，检验吸烟与肺癌有因果联系的假设
四、研究类型
二、基本原理与特点
以确诊患某种特定疾病的病人作为病例 以不患该病但具有可比性的个体作为对照 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因
素暴露史 比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与
疾病之间是否存在统计学关联
基本原理示意图
a a/(a+c)
c 比较
b
暴露 未暴露
暴露
b/ (b+d) d
病例的选择
对照的选择
1
☼是否匹配
非匹配病例对照研究
2 匹配病例对照研究
频数匹配：成组匹配 个体匹配：1︰M
四、研究类型
非匹配病例对照研究
患病人群 未患病人群
<
病例组
＝
对照组
研究对象
p 病例与对照之间的关 系不作限定 p从设计所规定病例和 对照人群中，分别抽 取一定量的研究对象 p 对照组人数≥病例 组人数
回顾性研究方法
第一节 概述
例如： 用病例对照研究方法研究吸烟和肺癌之间的联系
分别调查 他们过去
的吸烟 （暴露）
历史
病
肺癌患者 例
组
对
未患肺癌 照
组
包括现在吸烟否，过去 吸过烟否，开始吸烟年 龄，吸烟年数，最近每 天吸烟支数；如已戒烟 则为戒烟前每日吸烟支 数，已戒烟年数，等等
通过比较两组吸烟史的差别，检验吸烟与肺癌有因果联系的假设
第五章 病例对照研究1课件
一般特征描述 均衡性检验
统计性推断
χ2检验 OR及OR的95%可信区间
病例对照研究资料分析
1. 资料整理成四格表/数据库
2. 计算两组暴露率，χ2检验
3. 计算暴露与疾病的关联强度OR 4. 计算OR值的95％可信区间
不匹配/成组匹配不分层资料的分析
成组病例对照研究资料整理表
暴露
病例 对照 合计
=a
/ac/
c
对照组暴露比值 =
b /b+d d /b+d
=b/d
OR a/c ad b/d bc
OR≈1, 暴露与疾病无关联 OR >1, 暴露使疾病危险性增 加
OR <1, 暴露使疾病危险性减 少
疾病率小于5%（罕见病）时，OR是RR的极好近似值
OR的95%可信区间
Miettnen氏法
OR95%C.I.＝OR(1±1.96/√χ2 ) ➢ 可信区间包括1时，则暴露与疾病
合计 29 88 543 638 1298
OR 1 8.10 11.52 17.93
常见的偏倚(bias)
➢是指在研究设计、实施、分析和解释阶 段所出现的系统误差
➢主要类型：选择偏倚、信息偏倚、混杂 偏倚
选择偏倚(selection bias)
➢入院率偏倚(Berkson偏倚) ➢现患病例-新发病例偏倚(Neyman偏倚) ➢检出征候偏倚(detection signal bias) ➢时间效应偏倚(time effect bias)
OR与OR95%可信区间
计算暴露与疾病的联系强度OR
OR＝c/b＝9.67
病例有暴露、对照无暴露的对子数
病例无暴露、对照有暴露的对子数
病例对照研究PPT
－
合计
c
a+c=m1
d
b+d=m0
c+d=n0
a+b+c+d=t
成组设计不分层资料
a 比较病例组的暴露比例（ ）与对照组的 a c b
暴露比例（
2
bd
）有无统计学差异。
ad bc T
2
N1 N 0 M1 M 0
成组设计不分层资料
联系强度测量 -比值比(OR) :OR即指病例 组研究因素的暴露比值与对照组的暴露比 值之比。 比值（odds）是指某事物发生的概率与不 发生的概率之比。
资料收集
因素的选定：包括所研究的因素、其他可 疑因素和可能的混杂因素。 因素的规定：调查前有明确的规定（定量、 分级） 因素的收集：病例组与对照组的调查项目 相同。 最好有记录或材料作依据。客观指标更好。
资料收集方法
（1）询问 包括面询、函询、电话询问、计算 机辅助询问、自填问卷。 （2）查阅记录 包括出生、疾病死亡、健康体 检记录等。 （3）测量 包括测量各种指标，如机体、环境 的测量，区域、个体采样器监测、生物监测， 血清学、组织学分析等。 （4）现场观察 根据研究需要，赴现场观察， 收集有关信息。
病例对照研究用途
1. 探索疾病的可疑危险因素 在疾病病因不明时，可以广泛地筛选机体内 外环境因素中的可疑危险因素。 2. 检验病因假说 经过描述性研究或探索性病例对照研究， 初步产生了病因假说后，可以应用设计精 良的病例对照研究加以检验。 3. 提供进一步研究的线索
实施要点－研究对象的选择
回顾性收集暴露情况
比较 人数
a a/(a+c)
暴露
病例对照研究PPT课件
2.确定队列：将1973年4月从芬兰医院出院记 录处获得的5687名银屑病人作为观察队列
3.确定观察期：从1973～1995年共22年 4.资料收集 ：对研究队列内的每个成员都记
录其一般情况,银屑病的有关情况(发病过程、 病情、治疗过程、治疗方法等)及其他有用 的信息
5.随访发现癌症病人：研究队列中自1973年 至1995年共发生癌症病人533例,有何杰金病、 鳞状细胞皮肤癌、非何杰金淋巴肉瘤和喉 癌等
第三节 病例对照研究的实施
病例对照研究的一般步骤
1.提出假设 2.制订研究计划 3.收集资料 4.资料的整理分析 5.总结并提出研究报告
病例对照研究的具体实施
（一）提出假设 根据所了解的疾病分布特征和已知
的相关因素，并在广泛查阅相关文献 的基础上，提出研究假设。 （二）根据研究目的，确定选择对照 的适宜形式
（三）病例与对照的来源与选择
病例和对照的来源 基本来源：1.医院
2.社区
病例的选择
疾病诊断标准的规定：国际国内标准、 自订标准
病例其他特征的规定：（年龄、性别、 民族等）
对照的选择
对照应当选自于产生病例的源人群 （source population），能代表产生 病例的源人群
根据要解决的问题不同选取适宜的对 照
6.用匹配的方法选择对照：每当发生一个癌 症病人时,即从该队列中选择几名同性别,年 龄相差不超过两岁的未发生癌症的银屑病 病人作为对照
7.资料分析 ：PUVA光化学疗法治疗银屑病 对发生鳞状细胞皮肤癌的OR=6.5，P<0.01。 用阿维A酯与阿维A治疗银屑病对发生鳞状 细胞皮肤癌的OR=7.4，P<0.05
1:1匹配设计的估算方法
m为结果不一致的对子数，需要的总对子数M为：
3.确定观察期：从1973～1995年共22年 4.资料收集 ：对研究队列内的每个成员都记
录其一般情况,银屑病的有关情况(发病过程、 病情、治疗过程、治疗方法等)及其他有用 的信息
5.随访发现癌症病人：研究队列中自1973年 至1995年共发生癌症病人533例,有何杰金病、 鳞状细胞皮肤癌、非何杰金淋巴肉瘤和喉 癌等
第三节 病例对照研究的实施
病例对照研究的一般步骤
1.提出假设 2.制订研究计划 3.收集资料 4.资料的整理分析 5.总结并提出研究报告
病例对照研究的具体实施
（一）提出假设 根据所了解的疾病分布特征和已知
的相关因素，并在广泛查阅相关文献 的基础上，提出研究假设。 （二）根据研究目的，确定选择对照 的适宜形式
（三）病例与对照的来源与选择
病例和对照的来源 基本来源：1.医院
2.社区
病例的选择
疾病诊断标准的规定：国际国内标准、 自订标准
病例其他特征的规定：（年龄、性别、 民族等）
对照的选择
对照应当选自于产生病例的源人群 （source population），能代表产生 病例的源人群
根据要解决的问题不同选取适宜的对 照
6.用匹配的方法选择对照：每当发生一个癌 症病人时,即从该队列中选择几名同性别,年 龄相差不超过两岁的未发生癌症的银屑病 病人作为对照
7.资料分析 ：PUVA光化学疗法治疗银屑病 对发生鳞状细胞皮肤癌的OR=6.5，P<0.01。 用阿维A酯与阿维A治疗银屑病对发生鳞状 细胞皮肤癌的OR=7.4，P<0.05
1:1匹配设计的估算方法
m为结果不一致的对子数，需要的总对子数M为：
病例对照研究(临床)PPT课件
常用的关联性评估指标包括比值比（Odds Ratio）、相对危险度（Relative Risk） 和归因危险度（Attributable Risk）等。
这些指标可以帮助研究者了解暴露因素与疾病之间的关联强度，从而为病因推断提 供依据。
病因推断
病因推断是病例对照研究的最终 目的，基于关联性评估的结果， 推断暴露因素与疾病之间的因果
本量和覆盖范围，提高研究的代表性和可靠性。
THANKS
感谢观看
在公共卫生领域的应用
1 2
流行病学研究
通过病例对照研究，调查疾病在人群中的分布情 况，分析病因和危险因素，为制定公共卫生政策 提供科学依据。
疫苗效果评估
通过比较接种疫苗的病例组与未接种疫苗的对照 组在特定疾病上的发病率，评估疫苗的保护效果。
3
健康教育与行为干预
基于病例对照研究的发现，针对高危人群开展健 康教育和行为干预，降低疾病风险。
在临床实践中的应用
诊断与鉴别诊断
通过病例对照研究，比较病例与 对照组在特定指标上的差异，有 助于发现潜在的疾病标志物或诊
断标准。
疗效评估
通过观察病例组和对照组在治疗 前后的变化，评估不同治疗方案 的效果，为临床医生提供参考依
据。
预后评估
研究病例组和对照组的预后情况， 分析影响预后的因素，为患者提
供更个性化的治疗建议。
关系。
在进行病因推断时，需要考虑多 种因素，如暴露因素与疾病之间 的时间顺序、关联强度、一致性、
生物合理性等。
只有当这些因素得到充分满足时， 才能较为可靠地推断出病因。
研究局限性
01
02
03
04
05
病例对照研究的局限性 主要包括选择偏倚、信 息偏倚和回忆偏倚等。
这些指标可以帮助研究者了解暴露因素与疾病之间的关联强度，从而为病因推断提 供依据。
病因推断
病因推断是病例对照研究的最终 目的，基于关联性评估的结果， 推断暴露因素与疾病之间的因果
本量和覆盖范围，提高研究的代表性和可靠性。
THANKS
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在公共卫生领域的应用
1 2
流行病学研究
通过病例对照研究，调查疾病在人群中的分布情 况，分析病因和危险因素，为制定公共卫生政策 提供科学依据。
疫苗效果评估
通过比较接种疫苗的病例组与未接种疫苗的对照 组在特定疾病上的发病率，评估疫苗的保护效果。
3
健康教育与行为干预
基于病例对照研究的发现，针对高危人群开展健 康教育和行为干预，降低疾病风险。
在临床实践中的应用
诊断与鉴别诊断
通过病例对照研究，比较病例与 对照组在特定指标上的差异，有 助于发现潜在的疾病标志物或诊
断标准。
疗效评估
通过观察病例组和对照组在治疗 前后的变化，评估不同治疗方案 的效果，为临床医生提供参考依
据。
预后评估
研究病例组和对照组的预后情况， 分析影响预后的因素，为患者提
供更个性化的治疗建议。
关系。
在进行病因推断时，需要考虑多 种因素，如暴露因素与疾病之间 的时间顺序、关联强度、一致性、
生物合理性等。
只有当这些因素得到充分满足时， 才能较为可靠地推断出病因。
研究局限性
01
02
03
04
05
病例对照研究的局限性 主要包括选择偏倚、信 息偏倚和回忆偏倚等。
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研究方法
1:1配对病例对照研究
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研究对象
病例组：2002.02-2004.02选取某市 常住人口中，确诊为胃癌新发病例这 298例作为病例组
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对照组：对照组选取与病例同性别 、居住同村或同一街道，年龄与病 例相差不超过2岁，并有常住户口的 非肿瘤居民，与病例组进行1:1配对
c
比
较b
未暴露 暴露
b/(b+d)
d 未暴露
发病时 序
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某病患者 (病例)
可 比
非患者
(对照)
目标人群
工作时
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病例对照研究的基本设计思路
收集研究对象过去的暴露情况， 在时间顺序上属回顾性质，因此 又称回顾性研究
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特点
属于观察性研究 要设立对照组 观察方向由“果”到“因” 一般不能确定因果关系
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3 收集资料
培训调查员与与调查 开展正是调查
4 资料整理与分析 5 总结并提出研究报告
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二 设计要点的问题， 应具有科学性和实际可行性
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在进行课题研究之前，应通过文献复
习了解所研究疾病已明确和可疑的危
险因素及其研究现状和进展，了解前
人所采用的研究方法和存在的问题，
最后根据所获得的相关资料及自己和
如
非匹配的病例对照研究 欲探讨某社区45岁以上人群脑卒中
发生的危险因素，可将该社区45岁以上 的全部脑卒中病人和非病人或其随机样 本作为研究对象，进行病例对照研究
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匹配的病例对照研究 成组匹配：指对照组具有某因素或特 征者所占的比例与病例组一致 个体匹配：以个体为单位使病例和对 照在某因素或特征方面相同或相近
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三 病例对照研究目的
（1）广泛探索和深入研究疾病发生的影响 因素
（2）研究健康状态等事件发生的影响因素 （3）疾病预后因素的研究 （4）临床疗效影响因素的研究
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四 病例对照研究类型
（1）非匹配病例对照研究 （2）匹配病例对照研究
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研究内容
调查问卷：年龄、性别等一般人口 学特征，烟酒嗜好、锻炼身体等行 为因素，饮食习惯，既往病史及家 族肿瘤史
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所有调查者采静脉血7ml，分类血 清，用ELISA法测定幽门螺杆菌IgG 抗体
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统计分析
SPSS10.0分析软件，计算比值比（OR） 来估计各种危险因素与胃癌的关联强 度。
数据分析
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结果解释
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一 实施步骤
1 提出病因假设
暴露 ？ ？ 疾病 ？
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2 提出研究计划或设计
明确研究目的，选择适宜的对照形式 对象的来源与选择 样本含量的估计 暴露因素的定义及分级
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设计调查表 可能的偏倚和质量控制 获取资料的方法 资料整理与分析方法 经费预算 人员分工及单位协调
露情况，并且进行比较，以推断疾病与暴
露之间有无关联及关联强度大小的一种观
察性研究。
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是一种回顾性的研究 由结果探索病因的研究方法 是在疾病发生后去追溯假定的病因
因素的方法
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？与历史性队列研究区别
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二 病例对照研究基本原理
a
暴露
a/(a+c)
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研究结论
少女阴道腺癌的发生与其母亲此次 怀孕服用雌激素（OR=28.0）、既 往流产史（OR=10.5）、此次怀孕 出血史（OR=8.0）等因素有关。
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第三节 病例对照研究的设计和实施
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病例对照研究实施步骤
研究设计
具体实施 (资料的收集)
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3
主要内容
概述
研究实例
设计与实施要点
资料分析
常见的偏倚及其控制
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第一节 概 述
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一 基本概念
病例对照研究(case-control study):按照
基本状态将研究对象分为病例和对照，分
别追溯其既往（发病前）所研究因素的暴
病例对照研究 case-control study
.
1
病例对照研究设计应用史
1843年Guy：职业暴露与肺结核的关 系（最早的病例对照研究）
1926年Claypon:生殖因素与乳腺癌关 系（最早的符合现代病例对照概念 的研究）
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二战后应用广泛 60年代以来方法逐步完善
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第二节 研究实例
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案例1
我国是幽门螺杆菌（Hp）高感染和胃癌高 发地区之一，基于描述性研究发现Hp感染 率与胃癌死亡率呈正相关关系，我国学者 对胃癌与Hp感染以及其他相关因素的关联 进行了大量的流行病学研究。有人采用病 例对照研究的方法研究了胃癌的危险因素。
单因素分析的基础上，进行胃癌发病 相关因素的多因素Logistic回归分析
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结果
Hp感染（OR=32.62）、精神压抑
（OR=19.50）、胃溃疡（OR=13.01）、过
量摄入肉类（OR=12.88）、喜食烟熏食品
（OR=6.99）、恶性肿瘤家族史
（OR=5.55）、喜食重盐饮食（OR=3.01）、
吸烟量大（OR=2.92）、缺乏体育锻炼
（OR=2.18）是胃癌危险因素
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喜食香菇和蘑菇（OR=0.443）、喜 食新鲜水果（OR=0.665）是胃癌的 保护因素
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结论
当地胃癌发生主要与幽门螺杆菌感染、 精神压抑、胃溃疡史、过量摄入肉类、 缺乏体育锻炼等因素有关。
多食蘑菇和新鲜水果对胃癌发生有一 定保护性作用。
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7例在15～22岁之间 7例全是腺癌 阴道癌占女性生殖系统癌的2% 阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%， 非常罕见
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每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用调查表对病例、对照与
她们的母亲进行了调查，经统计学 处理后的主要结果见下表