心房扑动分类与治疗PPT课件
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老年人心房扑动护理查房课件
什么是心房扑动及其影响 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、乏力等症状。
这些症状可能影响老年人的生活质量，导致活动 耐力下降。
什么是心房扑动及其影响 风险因素
高血压、糖尿病、心脏病史等均为心房扑动的主 要风险因素。
老年人因多种基础疾病更易发生心房扑动。
为什么需要特别护理
为什么需要特别护理
老年人脆弱性
提高患者对自身健康的关注，有助于改善预后。
何时寻求专业帮助
何时寻求专业帮助 症状加重
如心悸、胸痛、呼吸急促等症状明显加重时 ，需立即就医。
这样的症状可能提示严重并发症的发生。
何时寻求专业帮助
药物副作用
若患者出现明显的不适或不良反应，应及时 联系医生。
对老年患者而言，早期识别药物副作用至关 重要。
老年人身体机能逐渐衰退，对心律失常的耐 受性较差。
因此，及时识别和管理心房扑动显得尤为重 要。
为什么需要特别护理
并发症风险
心房扑动可引发中风、心力衰竭等严重并发 症。
护理人员需密切监测和评估患者的病情变化 。
为什么需要特别护理 心理影响
心房扑动可能导致患者焦虑和恐惧。
护理过程中应关注患者的心理状态，并给予 必要的心理支持。
老年人心房扑动护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是心房扑动及其影响 2. 为什么需要特别护理 3. 如何进行有效护理 4. 何时寻求专业帮助 5. 总结
什么是心房扑动及其影响
什么是心房扑动及其影响
定义
心房扑动是一种常见的心律失常，表现为心房快 速、不规则的收缩。
心房扑动可能导致心脏功能下降和血栓形成，尤 其在老年人中更为严重。
如何进行有效护理
如何进行有效护理 监测生命体征
心房扑动的机制及临床精品PPT课件
心房扑动的机制及临床
1
心房扑动相对于临床的特殊性
• 不管临床表现有何不同，其频率几乎维持 不变，都在300bpm左右。
• 心室率难以控制。 • 射频消融治疗有可能彻底根治。
2
哪些疾病容易发生心房扑动？
• 大多数均有不同类型的器质性心脏病
– 高血压 – 冠心病 – 心肌病
• 也可发生于其它疾病
– 慢性肺部疾病 – TV、MV瓣膜病 – 房缺术前，房缺术后 – 房颤病人服用I类药物 – 甲亢
20
急性房扑的处理
• 抗心律失常药物
– 静脉伊布利特 – 口服普罗帕酮，单次剂量600mg – 静脉普罗帕酮
• Ic类药物的使用
– 可能使房扑率减慢为180～200bpm水平，但房 室传导比例增加，从而导致心室率不将反增。
• 之前使用控制室率的药物：如β-BLOCKER，维拉帕 米
21
急性房扑的处理
近端
近端 远端
远端
6
折返是房扑发生的机制
• 折返形成的条件
– 房内传导存在传导阻滞是折返形成的必要条件。
7
8
典型房扑折返的发生
• 终末嵴传导阻滞是典型房扑折返发生的重 要区域。
• 终末嵴？
9
非典型房扑折返的发生
• 传导阻滞发生的部位不同导致不同类型的 折返环。
– 术后的心房疤痕 – 房间隔缺损修补术后 – 左房的房扑 – 炎症 – 心房梗死
• 放置食道电极 • 通过静脉放置心房电极 • 如为开胸心脏手术过程中，可以放置心房心外膜电
极
– 通过药物，减少房室传导比例
• 腺苷，β-BLOCKER，地尔硫卓，维拉帕米 • 宽QRS心动过速时，禁忌
18
房扑的诊断
1
心房扑动相对于临床的特殊性
• 不管临床表现有何不同，其频率几乎维持 不变，都在300bpm左右。
• 心室率难以控制。 • 射频消融治疗有可能彻底根治。
2
哪些疾病容易发生心房扑动？
• 大多数均有不同类型的器质性心脏病
– 高血压 – 冠心病 – 心肌病
• 也可发生于其它疾病
– 慢性肺部疾病 – TV、MV瓣膜病 – 房缺术前，房缺术后 – 房颤病人服用I类药物 – 甲亢
20
急性房扑的处理
• 抗心律失常药物
– 静脉伊布利特 – 口服普罗帕酮，单次剂量600mg – 静脉普罗帕酮
• Ic类药物的使用
– 可能使房扑率减慢为180～200bpm水平，但房 室传导比例增加，从而导致心室率不将反增。
• 之前使用控制室率的药物：如β-BLOCKER，维拉帕 米
21
急性房扑的处理
近端
近端 远端
远端
6
折返是房扑发生的机制
• 折返形成的条件
– 房内传导存在传导阻滞是折返形成的必要条件。
7
8
典型房扑折返的发生
• 终末嵴传导阻滞是典型房扑折返发生的重 要区域。
• 终末嵴？
9
非典型房扑折返的发生
• 传导阻滞发生的部位不同导致不同类型的 折返环。
– 术后的心房疤痕 – 房间隔缺损修补术后 – 左房的房扑 – 炎症 – 心房梗死
• 放置食道电极 • 通过静脉放置心房电极 • 如为开胸心脏手术过程中，可以放置心房心外膜电
极
– 通过药物，减少房室传导比例
• 腺苷，β-BLOCKER，地尔硫卓，维拉帕米 • 宽QRS心动过速时，禁忌
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房扑的诊断
心房扑动PPT课件
临床表现
• 3∶1与4∶1时，心房扑动的心室率接近正常值， 对血流动力学影响较小，症状可无或轻，仅有 轻微的心悸，胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达 1∶1时，心室率可超过150～300次/min，血流 动力学可明有无症状取决于是否存在基础心脏 病和心室率的变化，心室率的快慢与心房扑动 的房室传导比例有关，当房室传导为显受累， 患者可出现心悸，胸闷，头晕，眩晕，精神不 安，恐惧，呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑 动脉供血不足，特别是老年患者，尤其是在初 发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明 显，并可诱发或加重心力衰竭。
眠，保持床单元清洁干燥。
护理干预和措施
• 5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能 力，增加病人治疗的信心和勇气
• 6、心功能不全的病人应卧床休息 • 7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗
效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出 血。 • 8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟 限酒。
病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等
• 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
分类（按时间分类）
• 持续性房扑 发作持续时间大于24小时；48 小时；72小时；1月
• 非持续性房扑
分类（按临床EKG表现分类）
• 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分
• 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
房颤及房扑PPT课件
②休息 ③饮食 ④呼氧 ⑤心电监护、密切观察病情
⑥ 用药护理
①心理护理
• 应向病人适当作解释工作， 消除其思想顾虑和悲观情绪， 取得理解和合作，必要时可 酌用镇静剂 。
②休息
• 协助做好生活护理，保持周围环境安静、整洁， 保证病人休息。
③饮食
• 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡、 易消化的食物，少食多餐，避免过饱，增 加粗纤维食物，保持大便通畅。有心功能 不全的病人应限制钠盐摄入，对服用利尿 剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔 子、香焦等，避免出现低钾血症而诱发心 律失常。
流电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
• 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长 期抗凝治疗
• 一般主张口服华法令，使凝血酶原时 间国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间
• 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日 300mg
• 警惕抗凝药物的出血并发症
房扑与房颤的护理①心理护理来自• P-R间期：时间：0.12-0.20s。 • QRS波群：QRS间期在0.06-0.10s范围内。
房颤与房扑病因
• 阵发性：可见于无器质性心脏病 • 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压性心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房扑
• 特征： • 1.P波消失，代之以大小、间隔相等的
房颤的分类
• 持续时间： 1.阵发性：<48h 2.持续性：>48h 3.永久性：>6month
• 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾 病、特发性（孤立性）
• 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/ 分）
房颤的治疗
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺磺酮、同步直
⑥ 用药护理
①心理护理
• 应向病人适当作解释工作， 消除其思想顾虑和悲观情绪， 取得理解和合作，必要时可 酌用镇静剂 。
②休息
• 协助做好生活护理，保持周围环境安静、整洁， 保证病人休息。
③饮食
• 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡、 易消化的食物，少食多餐，避免过饱，增 加粗纤维食物，保持大便通畅。有心功能 不全的病人应限制钠盐摄入，对服用利尿 剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔 子、香焦等，避免出现低钾血症而诱发心 律失常。
流电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
• 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长 期抗凝治疗
• 一般主张口服华法令，使凝血酶原时 间国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间
• 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日 300mg
• 警惕抗凝药物的出血并发症
房扑与房颤的护理①心理护理来自• P-R间期：时间：0.12-0.20s。 • QRS波群：QRS间期在0.06-0.10s范围内。
房颤与房扑病因
• 阵发性：可见于无器质性心脏病 • 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压性心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房扑
• 特征： • 1.P波消失，代之以大小、间隔相等的
房颤的分类
• 持续时间： 1.阵发性：<48h 2.持续性：>48h 3.永久性：>6month
• 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾 病、特发性（孤立性）
• 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/ 分）
房颤的治疗
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺磺酮、同步直
心房扑动ppt课件
RFCA 适用于局灶性房颤，尚在研究阶 段。 RFCA行房室结改良或阻断术，同时安 置频率应答式VVI或DDD，适用于房颤 发作频繁、心室率很快、药物治疗无效 者。 植入IAD。 外科手术。
谢 谢 大 家～
房颤治疗原则
应积极寻找心房颤动的病因和诱因作出 响应的处理。 恢复窦性心律（药物和电复律） 控制心室率（ β受体阻滞剂、洋地黄和 房室结改良） 抗凝预防栓塞
急性心房颤动治疗
急性心房颤动（初次发作且在24~48小时内） 1. 复律 包括电复律和药物复律 电复律 适用于房颤发作时已出现急性心 力衰竭、血压明显下降或药物治疗无效 者。 药物复律 可选用quinidine、 procainamide、flecainide、propafenone、 amiodarone。
临床表现
症状的轻重取决于心室率的快慢。 心室率超过150次/分时，患者可发生 心绞痛或CHF（房颤时心排血量减少 达25%或以上）。 心室率较慢时，患者可无不适。 栓塞 左房栓子脱落可发生体循环栓 塞，以脑栓塞最常见。
临床表现
心脏听诊： S1强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌。 一旦房颤患者心室律变得规则应考虑以 下可能性：
慢性心房颤动
可分为阵发性、持续性与永久性三类。 阵发性房颤 ： 常可自行终止，急性发作处理同上； 发作频繁或有明显症状者，可应用口 服flecainide、propafenone或 amiodarone，减少发作次数与持续 时间。
持续性房颤 ： 不能自行转复为窦性心律。 能否复律取决于房颤持续时间、 左房大小和年龄。 应给予该类患者至少一次复律的 机会（房颤持续超过 48小时应先抗凝， 后复律，再抗凝）。 方法同上。
心房颤动 （atrial fibrillation Af）
谢 谢 大 家～
房颤治疗原则
应积极寻找心房颤动的病因和诱因作出 响应的处理。 恢复窦性心律（药物和电复律） 控制心室率（ β受体阻滞剂、洋地黄和 房室结改良） 抗凝预防栓塞
急性心房颤动治疗
急性心房颤动（初次发作且在24~48小时内） 1. 复律 包括电复律和药物复律 电复律 适用于房颤发作时已出现急性心 力衰竭、血压明显下降或药物治疗无效 者。 药物复律 可选用quinidine、 procainamide、flecainide、propafenone、 amiodarone。
临床表现
症状的轻重取决于心室率的快慢。 心室率超过150次/分时，患者可发生 心绞痛或CHF（房颤时心排血量减少 达25%或以上）。 心室率较慢时，患者可无不适。 栓塞 左房栓子脱落可发生体循环栓 塞，以脑栓塞最常见。
临床表现
心脏听诊： S1强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌。 一旦房颤患者心室律变得规则应考虑以 下可能性：
慢性心房颤动
可分为阵发性、持续性与永久性三类。 阵发性房颤 ： 常可自行终止，急性发作处理同上； 发作频繁或有明显症状者，可应用口 服flecainide、propafenone或 amiodarone，减少发作次数与持续 时间。
持续性房颤 ： 不能自行转复为窦性心律。 能否复律取决于房颤持续时间、 左房大小和年龄。 应给予该类患者至少一次复律的 机会（房颤持续超过 48小时应先抗凝， 后复律，再抗凝）。 方法同上。
心房颤动 （atrial fibrillation Af）
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房扑的 治疗
2021
鉴别诊断
F波不清楚，传导比例不规律时-----房颤？ AF伴1:1传导-----SVT？ 存在BBB或差异性传导，有AP前传----室速？
按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率 减慢F波更清楚
当心室率为150次/分左右时，无论QRS是宽 的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外
房扑的 治疗
V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
2021
心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1、3:1
◆ II、III、aVF导联 F波倒置 ◆ V1导联F波呈正向， V6导联呈负向 ◆ 心房率300次/分
房扑的 治疗
2021
心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1∼5:1
房扑的 治疗
2021
这样分型对于治疗的选择更有意义
2021
临床表现
房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右， 比房颤快，其后果也较房颤更为严重
持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血 性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功 能差，其后果更为严重
房扑的 治疗
2021
诊断
病因诊断 心电图诊断 ◆ 体表12导联心电图----主要手段 ◆ 食道心电图----特异性更高
2021
鉴别诊断
AF并LBBB
房扑的 治疗
2021
房扑的 治疗
药物治疗
控制心室率
适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功 药物 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂 （部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律） ◆ Ic类或III类抗心律失常药 （减慢心率，一部分转复为窦性心律）
2021
药物治疗
复律与维持
房扑的 治疗
2021
非药物治疗
经食道心房调搏复律
优点 安全：心房刺激, 无室颤危险，复律后，出现 窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减 慢刺激频率至窦性心律出现 成功率高，复发后，可再次复律。
房扑的 治疗
2021
导管射频消蚀术
线性消融
◆ IVC与TC峡部 --- 双向传导阻滞
单点消融
◆ 与心脏手术后瘢痕有关的房扑 --- 标测折返环出口
部分在24小时可以自行转为窦性心律 Ic类或III类抗心律失常药 ◆ 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 ◆ III类中的ibutilide比胺碘酮好
房扑的 治疗
2021
房扑的 治疗
非药物治疗
电转律 方法简单、安全、成功率高 同步，能量40-100J（150J） 复发率高，需要继续用药维持
经食道心房调搏复律 I型房扑，成功率几乎100% II型房扑，成功率不高
持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月
非持续性房扑
房扑的 治疗
2021
心房扑动分类
房扑的 治疗
根据体表心电图分类
普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向
V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立
房扑的 治疗
2021
心房扑动分类
电生理机制
同样体表心电图表现II型的特点 • 右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波
形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤 相互转化，一般不能成功拖带
房扑的 治疗
2021
心房扑动分类
房扑的 治疗
合理分类
典型AF 右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序
不典型AF
心房扑动分类
II型AF--2:1∼3:1
房扑的 治疗
F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向
2021
心房扑动分类
不纯房扑：房扑与房颤相互转化
房扑的 治疗
2021
心房扑动分类
电生理机制
I 型房扑：右心房内房扑动分类
电生理机制
II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近
房扑的 治疗
2021
非药物治疗
经食道心房调搏复律
房扑的 治疗
2021
非药物治疗
经食道心房调搏复律
房扑的 治疗
2021
诱发AF
非药物治疗
经食道心房调搏复律
房扑的 治疗
2021
非药物治疗
经食道心房调搏复律 优点 操作简单：仪器--食道电极、程控刺激器及多 导生理仪(可用心电图机代替)
副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞 咽饮料同时很容易进入食道(恶心反应强烈时, 可喷雾麻醉喉咽部)；选择适当的起搏电压及短 阵刺激，患者容易耐受。
房扑的 治疗
参见：RFCA专题
2021
2021
非药物治疗
经食道心房调搏复律
食道电极定位
经粗定位后，再根据食道心电图F/A波及V波的大小进行细定位， 在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F波最清楚而V波较 小但较清楚后固定电极。
房扑的 治疗
2021
非药物治疗
经食道心房调搏复律
复律方法 刺激程序：S1S1分级递增，步长10-20次/分 起始频率：较F波频率快20-30次/分 起搏电压：先从低电压开始，迅速增至25-35V 持续刺激时间：开始2-4s/次 可分级递增至10s，步长2s
心房扑动分类与治疗
大连医科大学附属第一医院 杨延宗
心律失常 新进展
2021
心房扑动的病因
各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等 缓-速综合征 药物作用：IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病：COPD，外伤 原因不清：心脏结构无异常
房扑的 治疗
2021
心房扑动分类
按时间分类
房室结消融+PM --- 控制心室率
◆ 反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者
房扑的 治疗
2021
导管射频消蚀术
线性消融
◆峡部线性消融为目前标准方法 ◆方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法 ◆根治典型房扑：右房内逆钟向环形折返，缓慢传导区位
于右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区 ◆总成功率90％, 复发率10-15％